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高龄患者持续5年植物状态1例的救治体会
随着国人高龄化,老年痴呆植物人状态日益趋多.为此,我们对如何防治其并发症,尽量延长生存期,进行了不断探索,并在实践中积累了丰富经验.现将1例高龄患者持续植物状态,反复经历18次病危病重的抢救脱险,使病人生命维持长达5年的经验体会总结如下.
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持续植物状态伴气管切开术后的呼吸道护理
持续植物状态(persistent vegetative state,PVS)俗称"植物人",是脑功能严重障碍的状态,是高级神经活动受到抑制或脑实质受到严重损伤后病情严重的表现.PVS的治疗是世界公认的医学难题,我科自2002年1月至今共收治此类病人12例,现将其气管切开术后的呼吸道的护理报告如下.
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持续植物状态下低血压1例
张某某,男,50岁,住院号:275720.因神志不清10月余,加重伴喉中痰多5小时,于2011-05-24入住我院.患者家属代诉,2010-9-02日患者突发头痛、耳鸣、左侧肢体麻木,随即昏迷.急送当地医院行颅脑CT:右侧丘脑大量出血并破入双侧侧脑室.经脑室引流、气管切开、控制颅内压、营养神经、控制感染、维持水电解质平衡等治疗,患者仍睁眼昏迷.为求进一步治疗,遂来我科就诊.症见:深度昏迷,有睡眠觉醒周期,有自主呼吸.面色苍白,喉中痰鸣,气管套管内引出黄脓痰,鼻饲管通畅,导尿管通畅,可引出黄色尿液,大便日行一次.急查血常规:白细胞15.0×109 中性粒细胞81%,余项正常.胸部X线:双肺野可见大片云雾状模糊影,考虑肺部感染.
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三维五感促醒法对持续植物状态患者PVS量表评分的影响和促醒作用临床研究
目的:通过临床试验,研究三维五感促醒法对持续植物状态患者PVS评分量表的影响和促醒作用.方法:本研究通过对30例符合持续植物状态诊断的1~60岁患者实施三维五感促醒法治疗,并对治疗前后PVS量表分值变化的进行科学分析,探讨三维五感促醒法对持续植物状态患者PVS量表评分的影响和促醒作用.结果:30例符合持续植物状态诊断的患者在坚持治疗半年后,PVS评分均有不同程度的提高,有14人PVS量表评分大于等于12分,基本脱离植物状态,促醒率达到46.67%.通过SPSS18分析,治疗前后患者PVS评分具有显著差异.结论:三维五感促醒法对持续植物状态患者确切的促醒作用.
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电针加高压氧促醒持续植物状态60例
持续植物状态(PVS)是一种特殊的意识障碍,指患者完全失去对自身及周围环境的认知,有睡眠-觉醒周期,下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存的一种临床状态.PVS属于中医学"神昏"、"尸厥"、"失神"等意识障碍范畴,多因邪气上扰心脑或气血衰竭使心脑蒙蔽失荣而发病.我们近年以来采取以电针加高压氧舱为主的综合疗法治疗PVS,现报道如下.
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胸部锐器伤后迟发性心脏破裂
笔者于1970~2000年先后在北非Mascara省医院、Médéa省医院及本院共救治胸部锐器伤患者1 200余例,其中有5例属罕见的伤后5~42 d出现迟发性心脏破裂,治愈1例,持续植物状态1例,死亡3例.今报道并分析其经验教训如下.
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心肺复苏中溶栓对脑复苏影响的研究进展
院外心搏骤停(CA)的发生率约为每年(36~128)/10万[1],86%的患者接受了心肺复苏(DPR),17%~49%的患者恢复了自主循环[2].在心肺复苏后存活的患者中,80%都经历了不同时间的昏迷,其中40%的患者进入了持续植物状态,80%的患者在1年内死亡[3],完全的脑功能恢复很少见.自建立现代"心肺复苏术"40年来,CPR的疗效始终令人沮丧,而心源性猝死的发病率有逐年增加的趋势.虽然指南[4-5]规范了复苏程序和方法,但未能改变复苏成功率低的事实.
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心搏骤停后脑缺血缺氧损害与脑复苏
心搏骤停是全脑缺血缺氧性损害为重要的原因.心搏骤停及心肺复苏后的一系列病理生理过程可触发易损区域(海马、皮层、丘脑等)神经细胞的缺血缺氧性损害.大量的神经细胞坏死和凋亡后引起相应的神经功能障碍,包括顺行性记忆缺失,学习困难,情绪和社会行为改变,抑郁,严重的出现昏迷、持续植物状态直至死亡.
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持续植物状态患者家属的心理干预对压疮管理的影响
目的 探讨强化持续植物状态患者家属的心理干预对加强患者压疮管理的影响.方法 将56例持续植物状态患者随机分为普通护理组和强化家属心理干预组各28例.普通护理组给予常规压疮管理,常规对家属进行告知,交待病情;强化心理干预组在常规护理的基础上给予强化心理干预.观察两组压疮发生率.结果 强化心理干预组压疮率发生明显少于普通护理组,差异有统计学意义(0.0%比28.6%,x2=9.333,P<0.01).结论 强化持续植物状态患者家属的心理干预能降低患者压疮的发生率,值得临床推广应用.
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持续植物状态患者家属对健康教育需求的调查分析
目的了解持续植物状态患者家属的健康教育需求.方法采用自行设计的调查表,对12例持续植物状态患者家属的健康知识和健康教育需求进行评定.结果91.7%的患者家属知道疾病的诊断,但缺乏护理知识与技能;100%的患者家属希望与医护人员面对面直接交谈健康教育知识.结论医护人员应重视持续植物状态患者家属的健康教育需求,有针对性地进行宣教.
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中西医结合神经康复技术治疗持续植物状态疗效观察
目的 观察针刺结合中西医神经康复技术治疗持续植物状态(PVS)的疗效.方法 41例PVS患者随机分为观察组21例和对照组20例.观察组给予醒脑开窍针刺、推拿按摩及关节松动、电磁物理因子刺激、躯干肢体易化训练以及中西医神经营养药物治疗;对照组给予神经营养、促醒药物及高压氧等治疗.比较两组患者的疗效.结果 治疗1~3个月后,观察组痊愈或基本痊愈7例、显效8例、好转5例、无效1例,显效率71.4%,有效率95.2%;对照组痊愈或基本痊愈3例、显效5例、好转6例、无效6例,显效率40%,有效率70.0%,两组间显效率及有效率比较差异有显著性意义(P<0.05).PVS评分观察组提高(7.46±1.32)分,对照组提高(4.59±1.21)分,两组间差异有非常高度显著性意义(P<0.001).结论 针刺结合中西医神经康复技术可促进PVS患者苏醒,改善其预后.
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颈动脉注射促醒药物治疗持续植物状态疗效观察
目的观察经颈动脉注射促醒药物治疗持续植物状态的疗效.方法 33例持续植物状态患者分为治疗组(n=15)和对照组(n=18),在常规康复治疗的基础上,治疗组加用颈动脉注射促醒药物,评定两组患者的疗效.结果治疗后,两组患者均有疗效( P<0.05),但治疗组疗效优于对照组( P<0.05).结论颈动脉注射促醒药物对持续植物状态患者有明显疗效.
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脑电仿生电刺激对持续植物状态患者脑血流速度和脑代谢的影响
目的:研究脑电仿生电刺激完骨、天柱、内关对持续植物状态(PVS)患者脑血流速度及脑代谢的影响。方法60例PVS患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例,对照组接受基础管理、高压氧、促醒药物、感觉刺激等常规治疗;观察组在常规治疗基础上接受脑电仿生电刺激双侧天柱、完骨(主电极)、内关穴(辅助电极)治疗,连续治疗30 d。分别于治疗开始前1 d及治疗结束后1 d采用PVS疗效评分量表进行评估,经颅彩色多普勒超声(TCD)、磁共振波普(MRS)检查观察脑血流速度及脑代谢变化。结果观察组总有效率为86.67%,优于对照组的60.00%(P<0.05)。观察组大脑前动脉-大脑中动脉、大脑后动脉-椎动脉-基底动脉治疗前后平均流速改变(ΔVm)均明显高于对照组(P<0.01)。治疗后观察组N-乙酰天门冬氨酸/肌酸明显高于对照组(P<0.01),胆碱复合物/肌酸明显低于对照组(P<0.01)。结论脑电仿生电刺激完骨、天柱、内关可明显改善PVS患者脑循环及脑代谢,有可能提高临床促醒疗效。
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中西医结合康复技术治疗儿童持续植物状态7例疗效观察
目的 观察中西医结合康复技术治疗儿童持续植物状态(PVS)的疗效.方法 观察7例PVS患儿中西医结合康复治疗效果.结果 痊愈3例,好转3例,无效1例,治疗前后PVS评分有显著性差异.病程少于3个月、影像学检查提示脑萎缩者效果较好.结论 中西医结合康复技术可有效改善PVS患儿病情,预后与促醒治疗开始的时间、脑损伤的病理改变有一定关系.
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涡流气泡浴对持续植物状态患者血压状况的影响
目的:观察涡流气泡浴时植物状态患者血压的改变。方法5例植物状态患者行涡流气泡浴治疗,水温38℃治疗20 min。记录患者入水时、入水后10 min和20 min收缩压和舒张压,连续4周。结果患者入水后20 min时,5例收缩压比入水时降低,但均>60 mmHg,未引起低血压的发生。治疗过程中,患者收缩压和舒张压保持在相对稳定的区域。结论涡流气泡浴不会诱发持续植物状态患者低血压。
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持续植物状态及小意识状态患者照顾者负性情绪的影响因素
目的 调查持续植物状态及小意识状态患者照顾者的焦虑和抑郁状况,分析其影响因素.方法 2010年1月至2014年12月,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对60例持续植物状态及小意识状态患者的照顾者进行测评,记录照顾者性别、学历、与患者的关系、照顾者家庭收入、患者家庭人口及患者年龄,进行Logistic回归分析.结果 照顾者55%存在焦虑障碍,48.4%存在抑郁障碍.照顾者为女性(OR>6.870,P<0.05)、患者家庭人口(OR<0.233,P<0.05)、患者年龄(OR<0.294,P<0.05)是影响照顾者焦虑、抑郁的独立因素.结论 持续植物状态及小意识状态患者的照顾者存在焦虑、抑郁,女性更易发生,患者家庭人口及患者年龄是影响焦虑、抑郁的主要因素.
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头颅CT和MRI对重度颅脑损伤后昏迷患者的预后评估
目的 探讨头颅CT和MRI对评估重度颅脑损伤后昏迷患者预后的作用.方法 回顾性分析98例重度颅脑损伤后昏迷患者的资料和CT、MRI资料检雀结果.结果 患者年龄、性别,瞳孔异常改变以及哥拉斯格昏迷评分(GCS)等不影响重度颅脑损伤后持续性植物状态的发生(PVS)(P>0.05);不能通过颅脑损伤早期的CT表现预测患者是否发生PVS(P>0.05);MRI显示存在胼胝体、放射冠损伤以及脑干被盖部损伤的重度颅脑损伤患者发生PVS的危险升高(P<0.05).结论 颅脑损伤早期的CT表现对PVS预测缺乏价值,而MRI显示存在胼胝体、放射冠损伤以及脑干被盖部损伤的颅脑损伤患者发生PVS的危险明显升高.
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持续植物状态气管切开插管两种拔管方式的对照研究
目的:比较持续植物状态(PVS)气管切开插管患者两种不同拔管方式(封拔法和换封拔法)的效果.方法:我院植物状态促醒中心(123例)入组PVS气管切开捅管患者随机分为封拔2步法组、换封拔3步法组.封拔2步法组使用自制封管套封管全封堵48h后,如果呼吸正常者直接拔出套管.换封拔3步法组先更换金属套管1周后,封管24-48h,如果呼吸正常者则拔出套管.记录从封管至拔管过程中患者心率、呼吸、血氧饱和度变化以及不同性别、病程、气管套管留置时间、拔管时间、拔管成功率及并发症的发生率.结果:①两组拔管时间比较,封拔2步法组拔管时间明显短于换封拔3步法组(P=0.034);两组患者病程为4-12周,比较差异更明显(P<0.05);脑外伤、高血压脑出血患者拔管时间比较,封拔2步法组的拔管时间也明显短于换封拔3步法组(P<0.05).②两组拔管成功率、并发症发生率比较无显著性差异(P> 0.05).结论:两种拔管方式的安全性、成功率、并发症发生率相同,但封拔2步法的拔管时间较短,特别是病程为4-12周、病因为脑外伤与高血压脑出血者,更加短于换封拔3步法.
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持续性植物状态患者脑磁图体感诱发磁反应研究
目的:应用脑磁图(MEG)评价持续性植物状态(PVS)患者手区体感诱发磁场(SEF)反应特点及与预后的关系.方法:对8例PVS患者进行MEG手区SEF反应检查并与8例健康受试者手区SEF反应比较.结果:8例PVS患者中.3例双侧半球无SEF反应.4例一侧半球无SEF反应,另一侧半球SEF有反应,其中1例潜伏期及波幅接近正常并经治疗6个月后意识恢复外;3例潜伏期明显延长,治疗6个月后症状无明显改善;1例两侧半球均有反应,但潜伏期明显延长.结论:PVS患者一侧半球或双侧半球SEF反应消失,此特征对判断PVS患者预后有一定作用.
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中西医结合促醒疗法治疗脑外伤持续性植物状态的疗效观察
1 对象与方法1.1研究对象1.1.1 入选标准:2002年1月1日-2007年1月1日入住我院的颅脑外伤手术治疗后、同时符合中华医学会急诊分会制定的颅脑损伤后持续植物状态(persistent vegetative state,PVS)的暂行标准[1]、昏迷时间超过1个月的住院患者.