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意识量表在严重意识障碍诊断中的应用价值
目的 根据小样本严重意识障碍患者纵向研究,对常用临床意识量表进行评估.方法 选取在武警杭州医院脑康复中心2005年6月至2006年2月间进行了唤名刺激脑功能成像(fMRI)检测的11名严重意识障碍患者进行前瞻性研究.用常用意识量表对11例严重意识障碍患者进行评分,并在fMRI检测后3个月用改进的昏迷康复量表(CRS-R量表)进行每月一次跟踪检测.以CRS-R量表的纵向评分分值结合fMRI研究结果作为患者分组依据,对各意识量表的总分和子项目分值进行One-Way ANOVA组间差异性分析.结果 在所有项目中,除了CRS-R量表中的交流子量表(P=0.019),其他项目的组间差异无统计学意义;在受评意识量表中,Wessex脑损伤模块(WHIM)在总体上的组间差异无统计学意义(P=0.066),中国植物状态评估量表(CVSS)的组间差异无统计学意义(P=0.866).结论 用客观方法对常用意识量表及子项目的评估结果表明各量表及子项目的诊断价值总体较差,项目之间的诊断价值存在较大差异.
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应用临床意识量表评估意识障碍程度的敏感性
目的 应用3种临床意识量表评估意识障碍程度,比较各量表间敏感性,为其临床使用提供更好的依据.方法 对武警浙江总队杭州医院康复中心84例植物状态(VS)患者进行前瞻性研究.应用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改进的昏迷恢复量表(CRS-R)、中国植物状态量表(CvSS)对患者进行评分,以6个月或患者脱离小意识状态(MCS)为评分止点,进行每2周(12周内)或4周(12～ 24周)1次的跟踪检测,观察患者由VS转换为MCS时各量表的敏感性及CRS-R量表中各子量表的敏感性；同时观察被CRS-R量表一直诊断为VS的患者,与其他量表诊断的一致性；并对患者入院时(36例急性期及48例慢性期)各量表总分行Spearman相关系数分析.结果 84例VS患者共有47例转变为MCS,在所有量表中,CRS-R量表对诊断MCS敏感(P＜0.05),CRS-R子量表中又以视觉子量表敏感(P＜0.01).对其余37例患者,3个量表均诊断为VS.各量表总分相关性分析显示CRS-R量表与GCS量表在急性期及慢性期的相关性具有统计学意义(P＜0.01),与CVSS仅在急性期有一定相关性(P＜0.05).结论 在意识障碍恢复过程中,CRS-R量表是判1断MCS的较敏感量表,在CRS-R子量表中又以视觉子量表判断MCS较敏感；但对意识障碍程度严重且没有明显恢复的患者,3个量表判断意汉障碍程度一致性较好；CRS-R量表可广泛应用于意识障碍评估的各阶段.
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脑损伤后意识障碍患者音乐治疗的研究进展
脑损伤后意识障碍的恢复治疗十分棘手.音乐治疗是意识障碍患者促醒治疗的重要手段之一,不同个体之间、植物状态和小意识状态患者之间、不同的音乐作品之间,音乐刺激的效果可能存在一定差异.默认网络是维持意识的主要网络之一,还有其他网络参与.音乐治疗影响的脑区存在于多个网络中,包括听觉、认知、情感等网络.
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持续植物状态及小意识状态患者照顾者负性情绪的影响因素
目的 调查持续植物状态及小意识状态患者照顾者的焦虑和抑郁状况,分析其影响因素.方法 2010年1月至2014年12月,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对60例持续植物状态及小意识状态患者的照顾者进行测评,记录照顾者性别、学历、与患者的关系、照顾者家庭收入、患者家庭人口及患者年龄,进行Logistic回归分析.结果 照顾者55％存在焦虑障碍,48.4％存在抑郁障碍.照顾者为女性(OR>6.870,P<0.05)、患者家庭人口(OR<0.233,P<0.05)、患者年龄(OR<0.294,P<0.05)是影响照顾者焦虑、抑郁的独立因素.结论 持续植物状态及小意识状态患者的照顾者存在焦虑、抑郁,女性更易发生,患者家庭人口及患者年龄是影响焦虑、抑郁的主要因素.
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利用事件相关电位探索三种听觉Oddball范式脑加工机制的研究
目的:开发一组新的听觉Oddball范式,通过事件相关电位观察其在健康受试者中的脑加工反应.方法:社会招募健康志愿者15名(男8名,女7名,平均年龄40±9岁),分别进行纯音-正名(TS),其他名字-正名(OS)和反名-正名(RS)三组难度依次增大的听觉Oddball范式的事件相关电位检查,分析比较各组MMN和P300潜伏期和波幅的差异.结果:三组实验范式在所有健康志愿者中均诱发得到失匹配负波(mismatch negativity,MMN)和P300,TS组MMN和P300的潜伏期短,OS组次之,RS组长(P＜0.05),但OS组和RS组统计学分析无显著性差异(P＞0.05);MMN的波幅TS组大,OS组次之,RS组小(P＜0.05),但OS组和RS组统计学分析无显著性差异(P＞0.05);各组之间P300波幅比较未发现显著性差异(P＞0.05).结论:三组听觉Oddball实验范式有一定的区分难度,有望进一步应用于植物状态/无反应觉醒综合征患者和小意识状态患者的鉴别诊断和预后预测.
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唤名相关P300在非急性期意识障碍评估及预后预测中的临床价值
目的:探讨唤名相关的P300在非急性期意识障碍残余意识评估及预后预测中的临床价值.方法:对9例植物状态(VS)患者及7例小意识状态(MCS)患者进行事件相关电位(ERP)研究,使用了两组不同难度的Oddball程序:第一组(正名组)使用纯音和受试者本人名字(正名)做标准刺激和偏差刺激,第二组(正反名组)使用受试者本人的衍生名字(反名)和受试者本人名字(正名)做标准刺激和偏差刺激,比较两组刺激诱发的P300在意识障碍患者中的出现率及其与预后之间的关系.结果:①MCS较VS患者两组同时出现P300的可能性较大(P＜0.05);②两组同时出现P300者在随访期间均恢复意识,反之恢复意识的可能性较小.结论:与既往研究仅使用正名组刺激或使用其他刺激相比,本研究中正名组联合正反名组诱发的P300可有效识别意识障碍患者的残余意识,并与预后相关.
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三种量表评价小意识状态敏感性比较
①目的 应用三种不同临床意识量表来评估意识障碍程度,并比较各量表间的敏感性,继而为临床使用提供依据.②方法 研究对象来自2013年9月～2015年6月在本院康复中心住院的97例植物状态(VS)患者.应用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改进的昏迷恢复量表(CRS-R)和中国植物状态量表(CVSS)分别对患者进行评分,以24周或者患者符合小意识状态(MCS)作为评分的终点.分析患者由VS转换为MCS时各个量表的敏感性以及CRS-R量表中各子量表的敏感性.③结果 各量表敏感性分析显示,CRS-R量表诊断敏感性显著高于GCS和CVSS(分别为:x2=29.35,P=0.000;x2=44.34,P=0.000),其中以视觉子量表敏感性高.这三种量表的总分相关性分析结果显示:CRS-R和GCS在急性期与慢性期的相关性有统计学意义(P＜0.05),与CVSS仅在急性期有一定的相关性(P＜0.05).④结论 在意识障碍恢复过程中,CRS-R量表对于判断MCS的敏感性高,其中以视觉予量表判断MCS较敏感;而对于意识障碍程度严重并且没有明显恢复的患者来说,这三种量表对判断意识障碍程度的一致性较好;CRS-R量表可被广泛地应用于意识障碍评估的各个阶段.
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关于针对小意识状态患者的促醒综合治疗体系的文献综述
急性脑外伤或非创伤性脑损伤常常导致患者进入一种缺乏意识及思维、对自身及周围的事物缺乏感知的严重意识障碍阶段,过去称之为"植物状态".随着小意识状态概念的提出,本文在国内外现有参考文献的基础上进行改良并结合自身经验建立了规范的促醒治疗方法,就此促醒治疗方法进行综述,旨在为国内此类患者的评估、诊断、治疗及后续康复提供更多的临床参考.
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杭州医患双方对“植物人”安乐死的价值取向调查
采用便利抽样的方法，对杭州市医务人员、植物状态（vegetative state ，VS）和小意识状态（minimally conscious state ，MCS）患者家属进行问卷调查，了解其对VS、MCS患者安乐死的价值取向。结果表明，医务人员组对VS患者安乐死的认同率（67％）显著高于患者家属组（39％）；医务人员与患者家属对M CS患者安乐死的认同率无统计学差异；医务人员与患者家属对VS患者安乐死的认同率都分别显著高于对MCS患者安乐死的认同率。研究结论提示，伦理学研究和临床工作中，将“植物人”细分为VS与MCS有重要意义。
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2011年版中国南京持续植物状态评分量表临床应用
目的 探讨2011年版中国南京持续植物状态(persistent vegetative stat,PVS)评分量表临床应用.方法 选择我院2011年2月22日至2014年5月30日入院治疗的301例PVS/植物状态(vegetative state,VS)/小意识状态(minimally conscious state,MCS)患者,应用2011年版中国南京PVS评分量表评定病情及疗效.结果 入院时,VS 109例,PVS 65例,MCS 127例;出院时,VS 8例,PVS 72例,MCS 91例,Ⅲ(能执行较复杂指令)130例;显效164例,好转31例,无效106例.意识恢复达Ⅲ者130例.结论 2011年中国南京PVS评分量表(CNPVSS),临床5项评分即肢体运动、眼球运动、听觉功能、进食、情感.细化了罗马数字Ⅱ即MCS小意识状态的内容,其代表更多意识恢复的可能性,应采取积极的方法治疗.该评分量表能反应病情的变化过程,有简单明了、要点突出、符合临床实际、容易掌握、便于操作的特点.中国南京PVS评分量表(CNPVSS)可应用于临床.
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高压氧综合治疗颅脑外伤后小意识状态患者的临床分析
目的：探讨高压氧治疗能否改善颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）小意识状态患者的意识及日常生活能力。方法符合小意识状态标准的 TBI 患者共82例，经患者知情同意，并签署知情同意书后，将所有患者按治疗方法分为3组，高压氧治疗3个疗程组30例（高压氧1组），高压氧治疗6个疗程组28例（高压氧2组），常规治疗组24例。所有患者都给予药物及康复治疗。高压氧组患者在常规治疗基础上给予不同疗程高压氧治疗。在治疗12及24周应用改良的昏迷恢复量表（coma recovery scale-revised，CRS-R）及改良 Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）评价患者的意识及日常生活能力。结果各组治疗12、24周的 CRS-R 及 MBI 评分与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01）；高压氧1、2组12、24周的 CRS-R 及 MBI 评分均高于常规治疗组，差异有统计学意义（P ＜0．05或P ＜0．01），高压氧2组仅24周的 CRS-R 及 MBI 评分高于高压氧1组，差异有统计意义（P ＜0．05）。结论高压氧治疗可改善 TBI 小意识状态患者的意识状态及日常生活能力，6个疗程高压氧治疗效果好于3个疗程，因此不宜过早终止高压氧治疗。
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修改版昏迷恢复量表对意识障碍患者预后的评估价值
目的 探讨修改版昏迷恢复量表(CRS-R)对意识障碍患者预后的评估价值.方法 对29例重症脑部病变意识障碍患者进行CRS-R评分,根据评分分为植物状态(VS)和小意识状态(MCS).在患者出院≥3个月后进行格拉斯哥结局量表(GOS)评分;并对两个量表评分的相关性进行分析.结果 本组VS患者20例、MCS患者9例,二者CRS-R评分分别为(5.15 ±2.35)分和(11.88±4.01)分.VS患者GOS评分≤3分(预后差)的比率(95％,19/20)显著高于MCS患者(44.4％,4/9)(P＜0.05).Pearson相关分析显示,CRS-R评分与GOS评分呈正相关(r=0.558,P＜0.05).CRS-R评分的子项中,运动、言语和交流与GOS评分呈正相关(r=0.663,r =0.637,r =0.424,均P＜0.05);而听觉、视觉和唤醒度与GOS评分无关.结论 意识障碍患者CRS-R评分越高,预后越好.
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视觉威胁反应在判断严重意识障碍程度的应用
目的 用强弱光源作为视觉威胁刺激物,与CRS-R量表中以手指为刺激物的视觉威胁反应进行对比,比较严重意识障碍患者对不同视觉威胁刺激物的敏感性差异；在此基础上研究视觉威胁反应能否作为意识的指标.方法 随机选择89例严重意识障碍(DOC)患者,采用The JFK Coma Recovery Scale-Revise(JFK改进的昏迷恢复量表,以下简称CRS-R)对其进行床边测量.对于视觉威胁反应项,分别对患者采取手指、弱光、强光刺激物进行刺激,比较反应的差异.结果 植物状态(VS)和小意识状态(MCS)患者对手指视觉威胁刺激的反应具有显著的差异(P＜0.001),植物状态和小意识状态患者对强光视觉威胁刺激的反应具有显著的差异(P＜0.001).小意识障碍患者对手指、强光两种视觉威胁刺激的反应没有显著性的差异(P＞0.05),植物状态患者对手指、强光两种视觉威胁刺激的反应没有显著性的差异(P＞0.05).结论 严重意识障碍患者(n=89)对不同刺激物(手指、弱光、强光)的反应无显著性差异；视觉威胁反应(手指和光)能反映意识.
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不同声音刺激对严重意识障碍患者声源定位评分的影响
目的 比较严重意识障碍患者对唤名刺激和铃铛刺激的朝向反应敏感性的差异,为标准化听觉刺激的选择提供参考.方法 随机选择50例严重意识障碍(DOC)患者,采用The JFK Coma Recovery Scale-Revise(JFK改进的昏迷恢复量表,以下简称CRS-R)对其进行床边测量.对于声源定位项,分别记录患者对唤名和铃铛刺激的朝向反应,比较反应的差异性.结果 DOC患者总体(n=50)及VS(n=23)患者对铃铛和唤名的敏感性无显著差异(P>0.05),而其中的MCS/EMCS(Emergency from MCS)(n=27)患者对唤名更敏感(P<0.05).结论 唤名刺激比铃铛等简单刺激可能更适合成为CRS-R量表中声源定位项的标准化刺激.
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意识障碍患者行为评估量表研究进展
综述目前国内外常用的评估严重意识障碍患者意识水平的各种行为量表,包括GCS量表、FOUR量表、CRS-R量表、WHIM量表、SMART量表等,讨论上述各种行为量表的特点及临床应用价值.
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不同神经功能影像模态在严重脑损伤患者中的应用
检测严重脑损伤患者的意识水平是一个具有挑战性的临床课题,患者运动功能的缺失或不稳定给床边行为检查带来了很大难度,误诊率也随之提高.神经功能影像为解决以上问题提供了重要的辅助手段,通过被动模态研究,可以推测出患者的觉知水平和预后.在此基础上,主动模态优势也渐渐被大家接纳,患者对任务主动配合极大地提高了检查的可靠性.但主动模态并不完美,它的执行难度限制了实验的阳性率,因此还需要大量的实验进行任务筛选,为临床推广做出准备.
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涤痰汤辅助治疗小意识状态患者31例临床研究
目的:观察涤痰汤对小意识状态患者的促醒作用,探讨中医药对小意识状态患者的疗效.方法:符合纳入标准的61例患者随机进行分组,实验组31例,对照组30例,两组均采用西医药物支持、康复治疗、针灸及高压氧治疗,实验组加用中药涤痰汤治疗,治疗前、治疗后12周及24周采用昏迷恢复量表(CRS-R)、持续植物状态(PVS)及改良Barthel指数(MBI)评定.结果:两组在治疗后12周、24周的CRS-R评分、PVS评分及MBI明显提高,与治疗前比较具有统计学意义(P＜0.01);与对照组比较,实验组各评分指标明显较高,具有统计学意义(P＜0.05).结论:涤痰汤对小意识状态患者的促醒有一定疗效.
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呼唤式护理干预对小意识状态患者的影响研究
目的 观察呼唤式护理干预对小意识状态患者的促醒作用.方法 按随机数字表将40例小意识状态患者分为观察组和对照组各20例,对照组进行综合康复治疗并按康复护理常规进行护理,观察组在对照组基础上增加呼唤式护理干预.干预前、干预12周后采用昏迷恢复量表、持续植物状态评分表对患者进行评定.结果 两组患者干预12周后的昏迷恢复量表、持续植物状态评分都有明显提高,与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.01);而观察组在干预12周后的昏迷恢复量表、持续植物状态评分更优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 呼唤式护理干预对小意识状态患者有正面的促醒作用.
