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优化电针醒脑开窍穴时间和频率治疗颅脑外伤后持续植物状态的临床观察
我院自1998年开始应用电针水沟、百会等醒脑开窍穴、高压氧、神经营养催醒治疗颅脑外伤后持续植物状态(persistent vegetable state,PVS),获得良好效果[1].根据中医临床治疗方案优化理论[2],2009年1月-2011年3月我们优化了治疗方案并应用256层极速CT做疗效评价指标.本研究对优化治疗30例PVS患者,原方案30例作为对照,现报告如下.
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醒脑开窍针法用于颅脑损伤后持续植物状态的临床研究
目的:观察醒脑开窍针法促醒颅脑损伤后持续植物状态疗效.方法:随机分为观察组(药物治疗基础上再行针刺疗法)与对照组(单纯药物治疗).结果:观察组总有效率84.2%,对照组为52.6%,观察组疗效明显优于对照组(P<0.01),且介入针刺治疗越早、针刺治疗疗程越长则疗效越好.结论:醒脑开窍针法是促醒颅脑损伤后持续植物状态的重要手段之一.
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18例持续植物状态临床分析
目的:进一步认识持续植物状态的临床诊断和治疗.方法:分析18例持续植物状态临床资料、影像学、电生理资料.结果:18例中多发脑梗死11例,脑出血、脑转移瘤各2例;合并高血压13例,糖尿病7例,冠心病5例,房颤者4例,影像学显示广泛性大脑皮层极度萎缩,脑室扩大.结论:持续植物状态病因以脑血管病为多,治疗以综合性疗法为主.
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持续植物状态患者血浆内皮素变化研究
内皮素(endothelin,ET)是近年来发现的一类活性强的收缩血管物质,为脑和脊髓中的主要神经递质,主要分布于下丘脑、丘脑、Purkinje细胞、侧脑室、苍白球、尾状核、脑干包括脑桥等处.有报道表明,ET与脑损伤、脑血管疾病的发生和发展有关[1,3].但有关ET与持续植物状态(PVS,俗称植物人)间的关系尚未见报道.本文主要通过对PVS患者血浆中ET测定,探讨ET与PVS发病的关系.
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卒中茶后——Fred Plum与意识障碍
Fred Plum(1924-2010,图1)是美国神经内科医师,以研究意识障碍和昏迷而闻名天下,他的研究使意识障碍成为神经内科的范畴.Plum对意识障碍的研究有三大贡献:一是发现和命名了"闭锁综合征(locked-in syndrome)";二是与苏格兰的神经外科医生Bryan Jennett(1926-2008)一起发现和命名了"持续性植物状态(persistent vegetative state)";三是挑战了医学伦理学,反对维持无自主意识的生命,支持"生前预嘱(living will)"和"死亡权(right to die)",影响了全世界的行医准则.
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高压氧治疗持续植物状态20例
持续植物状态是指患者对外界环境无任何自主反应、意识和精神活动,但存在睡眠--睁眼周期,仍具有下丘脑、脑干功能(呼吸、心跳、血压)等特殊的意识.其临床疗效和预后很差.为探讨提高生存率、改善预后的可能性,我们从1994年起用高压氧治疗20例,报告如下.
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高压氧综合治疗持续性植物状态30例
持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)是一种特殊类型的意识障碍,又称醒状昏迷或睁眼昏迷,其主要特征为所有认知功能丧失,存在觉醒周期.我院近几年共收治各种原因的持续植物状态30例.
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观察中西医结合促醒疗法治疗脑外伤持续性植物状态的临床疗效
目的:探索治疗脑外伤持续性植物状态中西医结合促醒疗法的临床疗效。方法45例患者随机分为对照组(22例)与观察组(23例),对照组患者进行常规西医治疗,观察组进行常规西医治疗的同时采用针灸、中药、推拿等中医手段治疗。观察对比两组疗效。结果观察组在提高苏醒率、缩短苏醒时间、恢复患者意识行为较对照组效果更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合促醒疗法治疗脑外伤持续性植物状态临床疗效显著。
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持续植物状态患者的亲属照顾者的心理变化调查
持续植物状态多见于严重颅脑外伤,其次为脑血管、脑病、脑炎中毒等[1].由于双侧大脑皮质的广泛性不可逆损害[2],故多数患者病情呈不可逆的发展,长期需要留置胃管尿管,生存完全依赖医务人员及家属的照顾,这就给长期照顾患者的亲属带来了沉重的心理压力和经济负担,并对其自身的健康状况产生不利影响.我们选择2008年1月至2009年2月我院收治的8例植物状态患者,其亲属照顾者的真实体验,探讨照顾者的心理体验及需求,更好的满足患者及其亲属照顾者,报告如下.
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医院到家庭连续护理模式对持续植物状态出院患者的效果
目的 创建医院到家庭护理干预方案,探讨其对持续植物状态出院患者的效果.方法 选择2011年6月~2013年6月浙江省乐清市某三级乙等医院神经外科持续植物状态的出院患者47例,按照不同社区分为对照组(23例)和干预组(24例).对照组采用常规出院康复指导及随访,干预组在常规出院指导的基础上建立一个微信群,通过网络访视实施医院到家庭持续护理干预,干预措施包括出院前的健康课程教育、出院前护理评估,出院后的电话随访、网络访视、家庭随访.1年后对两组患者的并发症发生率和卫生服务利用率进行统计,并比较两组间差异.结果 干预组患者出院后1年感染的发生率为25.00%;胃肠道症状发生率为16.67%;机械性症状发生率为25.00%;压疮发生率为12.50%;误吸发生率为4.17%;肢体并发症发生率为12.50%;癫痫发生率为4.17%.对照组患者出院1年感染的发生率为62.22%;胃肠道症状、机械性症状发生率均为47.83%;压疮发生率为39.13%;误吸发生率为30.43%;肢体并发症发生率为43.48%;癫痫发生率为39.13%.两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者再次住院率和急诊访问率比较,差异均无统计学差异(P>0.05),但干预组的门诊访问率显著高于对照组(P<0.01).结论 医院到家庭连续护理模式对降低持续植物状态出院患者的并发症发生率效果明显.
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颅脑创伤后植物状态磁共振影像36例分析
目的 研究颅脑创伤后持续植物状态(PVS)的磁共振影像(MRI)特征.方法 分析36例颅脑创伤后持续植物状态患者MRI资料,按病灶位置、性质大小进行统计处理.结果 所有患者都有脑实质损害,共发现脑软化灶312处,平均每例8.67处,主要分布在大脑皮层、脑室旁白质、基底节、胼胝体、脑干.结论 MRI检查对颅脑创伤后持续植物状态的诊治有重要意义.
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持续植物状态3例护理要点
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12 个月以上,其他原因持续在3 个月以上[1].持续植物状态患者所需基础护理多,护理难度大,易并发吸入性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等症.我院近几年收治并护理过3 例,取得较好效果.
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浅谈重型颅脑损伤病人的胃肠内营养支持的护理
胃肠内营养(EN)是经肠胃道以口服或管饲来提供代谢需要的各种营养物质的方式.重型颅脑损伤病人因意识障碍持续时间较长,有的可呈持续植物状态,且创伤,高热机体能量消耗增加,物质分解代谢加快,因此需要长期营养的支持.
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持续性植物状态患者血浆、脑脊液中氨基酸水平的变化
目的:探讨持续性植物状态(PVS)患者脑脊液(CSF)和血浆中氨基酸类物质水平与PVS发病的关系.方法:采用高压液相色谱(HPLC)方法测定.结果:PVS患者血浆中较对照组显著升高的氨基酸有:谷氨酸(Glu)、精氨酸(Arg). 脑脊液中较对照组显著升高的氨基酸有: γ-氨基丁酸(GABA)、丝氨酸(Ser)、酪氨酸(Tyr)、色氨酸(Trp)、赖氨酸(Lys)、胍氨酸(Cit);较对照组显著降低的氨基酸有:胱氨酸(CysT).结论:CSF中的γ-氨基丁酸、丝氨酸、酪氨酸、色氨酸和赖氨酸等的升高,胱氨酸的降低以及血浆中的谷氨酸、精氨酸的升高可能与PVS的发生和发展过程有关.
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脑外伤后持续植物状态的治疗进展
植物状态是Jennett和Plum 1972年首先应用于描述由各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的觉醒状态[1].其发生机制为双侧大脑半球白质、皮质广泛性神经元变性,丘脑坏死,上行性网状激活系统功能被阻断.
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持续性植物状态患者预后与体感脑磁图相关性的研究
近年来,随着医疗急救技术的提高,重度颅脑损伤的病死率明显下降,随之而来的是持续性植物状态(persistentvegetative state,PVS)的患病率增加.该病病程长,病情重,耗费大量的人力、财力,长期以来其诊断及预后判断多依靠临床表现.
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成人低血糖脑病致持续植物状态一例
目的:分析成人低血糖脑病的临床、电生理、影像学特点及预后。方法分析本院收治的1例低血糖脑病致持续植物状态患者临床资料。结果成人低血糖脑病多发生在应用胰岛素的糖尿病患者,有低血糖发作史的患者易再次发生,神经影像学改变可帮助评估病情严重程度。迅速恢复血糖水平是治疗的关键,低血糖持续时间长(超过6h),血糖低<1mmol·L-1,伴有持续高温,有明显皮质下病灶表明病情严重,均提示患者预后不良。结论严重的低血糖脑病可造成严重意识障碍,导致脑功能和结构不可逆的损伤,应该对高风险患者加强监测和及时处理,减少低血糖脑病的发生率、致残率及死亡率。
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持续植物状态的康复护理
持续植物状态是一种特殊类型的意识障碍,称为去皮层意识障碍,又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人[1].随着急救医学和重症监护技术的发展,许多原来无法挽救的急诊患者得到了及时的挽救,但是也使一些昏迷患者转为持续植物状态.持续植物状态目前尚无有效治疗方法,具有预后差,死亡率高的特点.我科自1996年以来共收治持续植物状态患者31例,现将护理体会报告如下.
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持续植物状态案件的法医学鉴定
本文通过1 例持续植物状态案例鉴定资料分析,对其法医学诊断标准及鉴定时应当注意的问题进行探讨.