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肝硬化腹水的内科护理体会
我院自2009年1月至2011年1月共收治54例肝硬化腹水患者,其中男性48例,女性6例,年龄大者78岁,小者35岁,平均年龄40.6岁.通过积极治疗与精心护理,均好转出院.1 一般护理肝硬化腹水病人,轻者应限制活动,重者绝对卧床休息,高度腹胀者取半卧位休息;长期卧床者应预防发生褥疮,经常更换体位,保持床单元平整干燥,经常按摩受压部位(乳液或红花酒精); 观察病人生命体征,神态变化,是否有扑翼样震颤,以预防并发症的发生;准确记录出入量,观察尿量及体重的变化;因肝硬化腹水患者抵抗力较差,故应加强基础护理,如口腔、皮肤护理;注意避风寒,防受凉,减少感染的发生.
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帕金森病康复中的两个注意
震颤、抖动、行走不便,这些运动障碍是帕金森病常见的症状.帕金森病的治疗过程漫长而持久,因此,老年人在长期治疗后的康复锻炼和心理护理这两个问题很值得我们关注.
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帕金森病震颤机制脑部网络模型研究进展
帕金森病是一种常见的慢性神经元退化性疾病,具有静止性震颤、肌肉强直、动作缓慢、姿势平衡障碍四大症状。帕金森病的发病机制至今未明,大量研究认为可能是遗传因素、环境因素、老年化、免疫因素共同作用的结果,具体涉及氧化应激、线粒体损伤等多种机制。50%患者首发症状为震颤,震颤是帕金森病目前难治疗的症状,但其产生机制尚有争议,因此了解震颤的产生机制在帕金森病发病机制研究和临床诊断上有重要意义。
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特发性震颤的临床特点分析
目的分析特发性震颤(essential tremor,ET)的临床特点.方法对1997~2000年收治的42例特发性震颤患者发病年龄、性别、病程、震颤部位、震颤扩展方式、家族史、饮酒及药物反应等方面进行临床分析.结果男女患者之比为2.8:1,平均发病年龄为(48.7±7.4)岁,呈单峰模式,病程(8.6±6.5)年.61.90%(26/42)的患者有家族史.42例患者中单纯姿势性震颤者30例(71.43%),运动性震颤者4例(9.52%),姿势及运动混合性震颤者2例(4.76%).累及部位依次为双上肢者26例(61.90%),头部12例(28.57%),单侧上肢10例(23.81%),下颌2例(4.76%),舌2例(4.76%),发声肌1例(2.38%),躯干1例(2.38%).36例参加饮酒试验者,29例(80.56%)有酒精反应;32例接受普萘洛尔治疗,完成治疗试验者28例(87.50%),服药后患者临床症状明显改善,与用药前比较差异有显著性意义(P<0.01).结论特发性震颤的临床表现以单症状姿势性震颤为主,上肢及头部受累明显,多数患者对酒精有反应,普萘洛尔治疗有效.
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原发性震颤的发病机制及治疗进展
原发性震颤(ET)是较为常见的神经系统疾病之一,有30%~50%患者被误诊为帕金森病或其他震颤性疾病.传统观点认为,原发性震颤是良性、家族性、单一症状性疾病,以上肢的姿势性或动作性震颤为主要特征.随着相关研究的深入,学术界对这一观点提出了质疑.
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误诊为帕金森病10例临床分析
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种以运动障碍为突出特点的慢性、进展性神经系统变性疾病,黑质-纹状体多巴胺通路变性,导致肌张力增高、动作迟缓、静止性震颤等运动症状.PD临床症状多样,多种神经系统疾病可有类似表现,并且PD早期无特征性体征及症状,缺乏特异性生物学标志物,所以临床易误诊,易将PD与其他运动障碍疾病相混淆[1].本研究对我院神经内科近年来误诊为PD的10例患者进行临床资料回顾性分析,旨在减少误诊率,提高专科医生的临床鉴别诊断能力.
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正确认识心理障碍
问:我是某企业的保健医生,经常遇到有些患者述说各种躯体不适,如头痛、心慌、震颤、出汗或身体某部位疼痛,同时觉得心理紧张、害怕、坐立不安、情绪焦虑、睡不好觉,很是苦恼.去大医院检查都说没什么大毛病.可能有些心理障碍,建议去心理科诊治,可他们又不太愿意去那里看.
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甲状腺功能亢进
1 西医诊断标准甲状腺功能亢进(简称甲亢)西医诊断标准参照<中药新药临床研究指导原则>(试行).(1)临床表现:①神经系统:焦虑,紧张,易激动,注意力不集中,多语多动,失眠,怕热,多汗,皮肤温湿,细震颤(舌伸出、手臂平伸时可见).②心血管系统:心动过速,心音增强,血压脉压差增大,可见心律失常(期前收缩、心房颤动等).③消化系统:食欲亢进,大便次数增多,体质量下降.④甲状腺:大多患者甲状腺呈均匀肿大,质地较软,光滑,有韧性感,无结节,不痛,无压痛,局部触诊可感觉细震颤,听诊可闻及血管杂音.
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亚急性甲状腺炎
1 西医诊断标准 亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎.1 西医诊断标准(亚甲炎急性期)参照《中药新药临床研究指导原则》(试行).(1)主要临床表现:①发病前多有上呼吸道感染史或腮腺炎病史.②甲状腺肿大,伴疼痛,触痛明显,可有放射性痛,局部无红肿.可呈弥漫性肿,亦可呈结节性肿.③多有咽痛、头痛、发热、畏寒、乏力、多汗,或有颈部压迫感、声音嘶哑.④可伴甲亢,见心悸、易激动、消瘦、震颤等.
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原发性震颤长期误诊为帕金森病
1 病例资料女,71岁.因双手震颤10年,于2000年2月入院.患者60岁时无明显诱因渐出现双手活动时震颤,持物和情绪激动时更明显,静止时消失.近4年出现头部摇动,下颌不自主咀嚼,症状进展缓慢,日常生活稍受影响.门诊一直以帕金森病(PD)治疗,服用左旋多巴和苯海索10年,自觉症状无减轻.既往无相关疾病,不饮酒.家族中母亲约60岁时出现类似症状,直至80岁亡故;父亲和患者4个弟妹(60~68岁)、4个子女(38~51岁),均无类似病史.
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一例酒精依赖患者的康复疗养护理
酒精依赖(症)过去俗称酒瘾或酒癖,指长期饮酒的人产生对酒精在精神上和躯体上的依赖.精神依赖主要指长期饮酒的人,相对或绝对戒酒时,产生的一系列精神症状,表现为坐卧不宁,焦虑不安,情绪烦躁,无精打采;躯体依赖是指长期饮酒的人,相对或绝对戒酒时,机体便会产生很多不适,如心慌、头痛、乏力、震颤、恶心、呕吐、出汗等,一旦恢复饮酒,症状自然消失.酒精依赖另一个特点是饮酒量不断增加,耐受性增强.现将1例酒精依赖飞行员来我科康复疗养的护理体会报告如下.
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超声心动图评价左室心外膜电极起搏疗效和术后优化2例
患者1,男性,60岁,因反复胸闷、气促4、5年,加重1个月余入院.查体:神清,精神可,呼吸平稳,查体合作.颈静脉充盈,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清,未及干湿哕音,心前区无隆起,心前区未扪及震颤及心包摩擦感,心尖及剑突下未及抬举样搏动,心浊音界扩大,心率90次/min,律不齐,偶及期前收缩,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音,外周血管征阴性,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿.术前胸片示:心影稍增大,心功能不全伴间质性肺水肿可能.
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原发左心房恶性纤维组织瘤并外阴转移超声表现1例
患者女,37岁.因劳累性胸闷、憋气3月,加重2d入院.查体:一般状况可,心前区无隆起,心尖搏动有力;心前区无震颤.心尖搏动位于第五锁骨中线内0.5 cm;心脏浊音界不大;心率99次/min,律齐,心音可,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音.
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超声心动图诊断房间隔完整的部分性肺静脉异位引流伴肺静脉变异1例
患者女,36岁,因"劳力性发绀10年,活动后气急进行性加重3年,万他维治疗半年"入院.体格检查:心前区隆起,心界增大,心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线,搏动范围弥散.心尖区未扪及震颤及心包摩擦感,心尖区及剑突下未及抬举样搏动.心率88次/min,律齐,P2亢进伴固定分裂,未闻及明显心脏杂音或心包摩擦音.
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前臂远端至手掌广泛性腱鞘滑膜结核超声表现1例
患者男,72岁.因发现右前臂包块并逐渐增大20年入院.查体:右前臂远端可见一大小约8.0 cm X 5.0 cm肿物,质较韧,无搏动及震颤,无明显波动感及压痛,表面皮肤无红肿,皮温正常,右腕及右手各指屈伸活动自如,手桡侧三指半及手掌部桡侧皮肤感觉稍迟钝.超声检查:右手腕上5 cm至掌指关节处指深、浅屈肌腱周围可见实质性略低团状回声,呈梭形包绕指深、浅屈肌腱.
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实时三维超声心动图诊断主动脉左冠状窦巨大动脉瘤1例
患者男,39岁.因反复咯血、胸痛10余天入院.查体:心率78次/min,血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心前区未见隆起,未扪及抬举样搏动和震颤,心界不大.心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,周围血管征阴性.实时三维超声心动图检查:左冠状窦侧壁回声中断,局部向外膨出呈巨大瘤状(图1),超声诊断为主动脉左冠状窦巨大动脉瘤.64排螺旋CT见主动脉左冠状窦向外形成一较大囊袋状密度增高影,左冠状动脉主干走行迂曲异常,诊断为主动脉左冠状窦动脉瘤.
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超声诊断先天性心脏病二尖瓣前叶瓣体瘤1例
患者男,61岁.当地医院因体检发现心脏杂音转我院进一步诊治.既往无明显不适,否认家族中有心脏病史.查体:发育正常,口唇无发绀,颈动脉搏动正常,颈静脉充盈.血压16/6 kPa,心率79次/min,窦性心律,心尖搏动位于左锁骨中线处,心界扩大,胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,并触及收缩期震颤,无心包摩擦音,无杵状指、趾,双下肢无水肿.
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突出表现为动作性震颤的中脑梗死1例
患者,女,66岁.以左侧肢体不自主震颤伴右眼睑下垂2月余、加重10 d于2007年3月17日入院.患者于入院前2月无明显诱因出现复视,左侧肢体活动不利,走路不稳,左右摇晃,并有言语不清及饮水呛咳,到某省级医院就诊按脑梗死住院治疗效果不佳.随后又出现头部及左上肢体不自主运动,病情呈加重势态.自觉头晕,言语不清,视物成双,饮水呛咳,强哭强笑,走路不稳,左右摇晃,睡眠差,二便正常.既往高血压病30年,糖尿病20年.
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以震颤及共济失调为主要表现的吉兰-巴雷综合征1例
患者,男,48岁.因感冒发热3天后出现双手麻木,次日延及双脚,均由远端开始向近端发展,未予重视,症状渐加重.1周后出现双手抖动,持物不稳.伴有四肢乏力,从上肢开始渐至下肢,表现为不能抬举重物,走长路无力伴肌肉酸痛不适.既往体健.入院查体:T 36.7℃ ,BP 18.6/10.6 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).心、肺、腹(-),神清语利,双眼球活动自如,无面舌瘫.四肢肌力4级,远端重于近端,肌张力低,双侧腱反射消失.四肢末梢型深、浅感觉障碍,双手可见意向性震颤,指鼻试验、跟膝胫试验欠准稳,Romberg征(-).
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心因性震颤
震颤是常见的不自主运动[1],指身体某一部分不自主的、近似有节律的、正弦曲线式的运动[2].心因性"psychogenic"一词来源于希腊语,意思是"由灵魂产生的",用于不能找到明确损害或系统功能障碍的疾病[3].在心因性运动障碍病中,心因性震颤(psychogenic tremor,PT)是常见的形式[4].因为没有明确的病理变化基础,所以诊断和治疗都很困难[5].