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利尿剂在慢性肾脏疾病5期和终末期肾病患者中的应用
慢性肾脏疾病5期(Chronic kidney disease,CKD)定义为肾小球滤过率(GFR)低于15ml/min,在这个阶段,利尿剂在调节液体平衡、代谢性酸中毒和高钾血症方面起着关键的作用.终末期肾病(End-stage renal disease, ESRD)专指开始移植或透析治疗的慢性肾功能不全的患者.在ESRD时,因为血液透析或持续性不卧床腹膜透析(CAPD)能够调节患者的液体平衡,往往停用利尿剂.近来的趋势是,GFR在5~15ml/min患者,尽管已经开始ESRD治疗,仍然可以继续给予利尿剂治疗,血液透析和腹膜透析的患者,只要有一定的残余肾功能,就可以应用利尿剂调节液体平衡[1].
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重新认识参与尿毒症心血管病变的物质
在慢性肾功能衰竭(CRF)进展中,发生心血管系统的损害,临床较为常见,既往人们认为其原因为:1. 尿毒症毒素;2. 高血压;3. 血容量过多;4. 酸中毒;5. 冠状动脉硬化;6. 甲状旁腺机能亢进;7. 醋酸盐透析液透析;8. 低血压;9. 贫血;10. 心包病;11. 低氧血症;12. 高钾血症;13. 高脂血症[1].
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补钾的不同途径及相关护理进展
钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用.血钾的正常参考值范围为3.5~5.5mmol/L,当低于3.5 mmol/L时为低钾血症,当血清钾降至2.5 mmol/L以下时容易产生诸如室性早博、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状[1],如不及时提高血钾水平会危及患者生命.因而,为及时快速纠正低钾血症,高浓度补钾已被临床所应用,但其补钾的途径、浓度和速度对提高血钾水平有着直接的关系,现将其护理进展综述如下.
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喂养不耐受早产儿静脉营养补钾时机的探讨
目的 探讨喂养不耐受早产儿静脉补钾的时机.方法 以中山大学附属第一医院新生儿科2009年9月至如10年9月住院的162例喂养不耐受的早产儿为研究对象,分为早期补钾组(86例)和晚期补钾组(76例),分别在生后3、7 d开始经静脉补充生理需要量的钾1.5mmol·kg-1·d-1,于生后第1、3、7、14天分别抽血查生化监测血钾水平.结果 162例患儿中,生后第3天发生低血钾的有24例,且全部纳入早期补钾组.在第7天早、晚期补钾组发生低血钾的分别为4例(4.7%)和24例(31.6%),差异有统计学意义(X2=20.463,P=0.001).第14天早、晚期补钾组发生低血钾的分别为1例(1.2%)和2例(2.6%),差异无统计学意义(X2=0.601,P=0.453).两组在第7天和第14天高血钾的发生率差异无统计学意义(X2=0.499,0.381,P=0.280,0.250).剔除第3天低钾病例后,两组第7天低钾血症发生率差异同样具有统计学意义(X2=15.514,P<0.001).结论 喂养不耐受早产儿有必要早期(生后3 d内)补充生理需要量的钾以预防低钾血症发生.
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原发性血小板增多症合并假性高钾血症一例并文献复习
我院于2012年8月诊断并治疗原发性血小板增多症合并假性高钾血症1例,现将其临床表现及诊治经过结合文献报道如下。
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胰岛素静脉给药时需警惕的两大问题
[案例1]在不久前发生的一次胰岛素事件中,医生给一位肾功能衰竭伴有严重高钾血症患者下的医嘱是,静脉注射50%葡萄糖溶液50毫升和胰岛素4个单位(U-100).可是,护士粗心地注射了4毫升胰岛素(即400单位).由于胰岛素注射过量,患者出现了严重的低血糖,不得不被转入重症监护室进行监护和治疗.
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糖尿病肾病(尿毒症期)合并乳酸酸中毒,高钾血症死亡一例
目的 探讨糖尿病肾病(尿毒症期)合并乳酸酸中毒、高钾血症行血液透析的必要性和临床疗效.方法 急症血液透析配合药物对症治疗.结果 病人死亡.结论 糖尿病肾病(尿毒症期)病人且合并多种基础疾病的老年患者一旦合并乳酸酸中毒或高钾血症其死亡率是相当高的,所以针对此类病人一定要引起高度重视,在积极处理基础疾病的基础上要做到充分透析、对病人进行严格的健康宣教,严格控制血糖,防止电解质紊乱,防止严重透析并发症的发生,减低病人死亡率.
关键词: 糖尿病肾病(尿毒症期) 乳酸酸中毒 高钾血症 死亡 -
急诊心电图与护理干预对高钾血症的快速评价作用
目的 观察急诊心电图与护理干预对高钾血症的评价作用.方法 选取100例疑似高钾血症患者,患者均接受心电图检查,于检查期间给予相应护理配合.记录100例疑似高钾血症患者心电图检查结果、患者对护理服务满意度.结果 100例疑似高钾血症患者均顺利完成心电图检查,检查成功率100.00%;患者对护理服务满意度评分高达(54.16±0.67)分.结论 对疑似高钾血症患者采用心电图检查诊断断准确性较好,经有效护理干预可有效提高其心电图检查成功率,有利于维持良好的护患关系.
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急诊心电图对高钾血症的快速评价作用
目的 分析急诊心电图在高钾血症快速评价中的作用.方法 以我院门诊2015年2月-2015年7月间接诊的90例疑似高钾血症患者为研究对象,对所有患者进行心电图检查,回顾分析所有患者血钾浓度检测结果和心电图表现.结果 90例患者均存在高血钾心电图表现,经过血钾浓度检测,有88例符合高钾血症诊断标准,心电图在高钾血症中的诊断特异性为97.8%.血钾浓度在3.4 mmol/L-5.5 mmol/L时,心电图有早期复极表现;当血钾浓度处于5.6 mmol/L-6.5 mmol/L时,心电图表现为T波对称高尖,基底部变窄,也就是QT缩短,U波降低;当血钾浓度处于6.6 mmol/L-7.5 mmol/L时,心电图表现为QRS波群增宽,P波振幅降低,ST段下降、PR间期延长,P波时限延长;当血钾浓度>7.5 mmol/L时,S波增深、R波降低,P波消失、QRS波表现出QS型,心率减慢.结论 心电图在高钾血症快速评价中具有重要的应用价值,根据心电图特点快速做出判断,便于对患者及时进行抢救治疗.
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心电图诊断高钾血症的价值
目的 对心电图诊断高钾血症的价值进行探究.方法 以2015年9月-2017年9月期间就诊于我院的5例疑似高钾血症患者为研究对象.结果 根据5例疑似高钾血症患者的心电图检查结果发现,4例患者被确诊为高钾血症,1例与血清钾测定结果不相符.结论 使用心电图对高钾血症进行诊断,能够获得有效的临床应用价值,且心电图改变的程度会伴随血清钾水平的提高而加重,使临床确诊率明显优化,患者治疗依从性提高,临床推广应用价值明显.
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电解质紊乱与心电图
电解质紊乱时,细胞内外离子的分布发生变化,当血浆或细胞内液的电解质浓度增高或降低时,可引起心电图改变。笔者着重讨论钾、钙离子异常的心电图改变。
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高钾血症致窦室传导5例分析
窦室传导是严重高钾血症的心电图表现,现结合我院2002年所见5例高钾血症并窦室传导的病例资料并复习文献进行临床分析.
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9870例老年住院患者血钠和血钾水平及其紊乱危险因素分析
目的 了解老年住院患者血钠、血钾失衡情况,并分析造成血钠、血钾失衡的危险因素.方法 回顾性分析,收集单中心老年住院患者血钠、血钾及危险因素资料,应用多因素回归分析方法分析血钠、血钾失衡发生率及造成电解质失衡的危险因素,并对血钠、血钾失衡纠正情况进行分析. 结果 本次收集9870例患者入院时及住院期间共发生6027次血钠、钾代谢紊乱,总体发生率61.6%;低钠血症、低钾血症、高钠血症及高钾血症发生率分别为2729次(27.9%)、1506次(15.4%)、951次(9.7%)及841次(8.6%);心功能不全是各种电解质紊乱的共同危险因素,糖尿病可造成低钠血症、低钾血症及高钠血症,药物因素中利尿剂是多种电解质紊乱的共同危险因素,而服用抗癫痫药、抗痴呆药、抗抑郁药及苯二氮(卓)类药物的患者更容易出现低钠血症;轻、中、重度低钠及低钾血症的纠正率分别为79.2%(1253/1582)、68.1%(535/786)、45.1%(163/361)及79.5%(776/976)、66.4%(217/327)、40.1%(81/203),纠正需要的时间分别为(3.4±2.7)d、(4.1±2.3)d、(8.9±1.6)d及(2.5±1.4)d、(3.2±1.5)d、(6.1±1.2)d,补充氯化钠的量分别为(5.98±3.67)g、(9.45±3.02)g、(10.26±1.32)g,补充氯化钾的量分别为(2.23±0.93)g、(5.12±1.53)g、(8.07±2.46)g.结论 老年住院患者因合并各种疾病及应用各种药物,电解质紊乱发生率较高,纠正困难,应受到关注和积极纠正.
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血管紧张素转换酶抑制剂和安体舒通联用发生高钾血症的临床分析
目的分析血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与安体舒通在联合治疗心力衰竭(心衰)或高血压等疾病中发生严重高钾血症的危险因素和发生率. 方法对ACEI和安体舒通联合治疗而致严重高钾血症(血清钾>6 mmol/L)的22例急诊患者进行观察和随访(>1个月),并进行统计学分析. 结果 22例患者平均年龄(72±11)岁.患者入院后血清钾为(7.3±0.8)mmol/L,血清肌酐为(318.2±150.3)μmol/L;均显著高于入院前后1次测值(4.5±0.6)mmol/L和(159.1±114.9)μmol/L.入院后动脉血pH值为7.3±0.2、血浆碳酸氢盐为(19±6)mmol/L.19例有急性肾功能不全,其主要原因是脱水(11例)和心衰加重(8例).安体舒通的每天平均剂量为(48±27)mg,11例在治疗中同时服用可引起血钾升高的其他药物.22例中1例患者死亡,8例接受透析治疗,平均住院天数(13±5)d. 结论在肾功能不全、重度心衰、>70岁、糖尿病、脱水的老年患者中采用ACEI和安体舒通治疗时应监测血钾.安体舒通每天剂量不应超过20 mg.
关键词: 高钾血症 血管紧张素转换酶抑制药 药物疗法 联合 -
高钾血症合并心电图ST-T改变一例
患者男,54岁.因反复胸痛1个月,加重3d入院.主诉胸骨后压榨性疼痛,每次持续10 ~ 15 min,可自行缓解,近3d症状加重,发作频繁,持续时间逐渐延长至1~3h不等,伴大汗.
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急诊血滤稀释法即刻逆转高钾血症心电图改变一例
患者男性,30岁.因"车祸致全身多处外伤伴神志不清24h余"于2001年1月23日入住ICU.入院体格检查:体温正常,脉搏136次/min,呼吸38次/min,血压131/83mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,多巴胺维持下).
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高钾血症致窦室传导窄QRS一例
患者男性,72岁,因间歇胸闷、全身无力1d入院.患者入院前l d无明显诱因出现胸闷,伴出汗、全身无力、腹部不适,无胸痛及放射痛,无头晕、黑矇,未服药休息10 min后自行缓解.
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窦室传导文氏现象合并快心率依赖性左束支阻滞
严重高钾血症引起窦性传导中的文氏现象已有报道.文氏现象可使RR间期不等,如同时伴有快心率依赖性束支阻滞,将使窦室传导的心电图变得更为复杂.兹报告1例.
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高钾血症致窦-室传导一例
临床资料患者男性,60岁,上腹部不适、恶心、呕吐、尿少和全身水肿1个月.体格检查:体温36.7℃,呼吸20次/min,心率100次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),眼睑面水肿,肝肿大,双下肢可凹陷性水肿,血尿素氮:7.9 mmoI/L,钾:5.7 mmol/L,氯:108mmol/L,钠:146 mmol/L,二氧化碳:25mmol/L,钙:2.02mmol/L.心电图示:窦性心律.1999年8月4日以慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全收住院.
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高钾血症所致心律失常的临床分析
高钾血症能引起多种心律失常.本文共收集31例高钾血症所致的心律失常.