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体外循环术后肺损伤机制的研究进展
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后肺不同程度的损伤,临床多表现为肺水肿、肺不张等肺功能障碍,严重者有呼吸衰竭,甚至多脏器衰竭.CPB术后死亡的病例中,很大一部分是死于多脏器衰竭.围手术期保护肺功能已迫在眉睫,但是,目前肺损伤的机制尚不十分明确,大多数学者认为其机制主要有补体的激活,细胞因子的释放,中性粒细胞在肺内积聚与激活,蛋白酶,血小板的激活聚集,肺缺血/再灌注损伤等.现对其机制作一综述.
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老年糖尿病患者饮食教育体会
根据第5次人口普查资料,我国60岁以上的老年人口已达到1.34亿,占总人口的10.2%,并以每年3%的速度增长,成为世界上老年人口多的国家之一.糖尿病是老年人中的常见病和多发病,其发病率随着年龄的增长而增高,多属于2型糖尿病,起病缓慢,症状轻,容易误诊、漏诊,并发症多.老年人常多种病共存,容易发生各种并发症或多脏器衰竭.我院2006年6月设立慢性病门诊,由1名副主任护师负责门诊和病房糖尿病患者的教育和管理,对每1例明确诊断的糖尿病患者进行饮食一对一教育,发放监测日记,建立门诊、病房记录,截至2010年12月底,门诊记录糖尿病患者2 512例,其中老年人(>60岁)1 026例,占40.84%;病房教育管理816例,其中老年人(60岁以上)391例,占48.03%.
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急性胰腺炎并发肾损害34例分析
急性胰腺炎可致多脏器衰竭,尤其是肝肾损害较多见.本文对我院1998年至2002年间收治的75例急性胰腺炎中34例并发肾损害的临床资料进行分析,以探讨急性胰腺炎并发肾损害的临床特点和发病机制.
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急性中毒与多脏器衰竭
多脏器衰竭(简称MOF),是临床各科常见的危重症.许多情况下可以发生MOF,本文讨论的是急性中毒导致的MOF.1.临床资料1·1病例1987年10月-2000年10月收治急性中毒并发MOF患者38例,年龄15-65岁,男18例,女20例,其中氯丙嗪中毒2例,安定中毒10例,雷米封2例,有机磷农药中毒19例,一氧化碳中毒5例.死亡18例.
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先天性心脏病术后多脏器衰竭的护理体会
先天性心脏病是由于心脏及心脏内大血管解剖学上发育畸形造成的,大部分病人非手术不能根治.我院自1988年至今,共做先心病手术47例,治愈45例,死亡2例,3例发生(MSOF),有1例经抢救后好转痊愈.多脏器衰竭(MSOF)是心脏手术后的重要并发症之一,如果得不到及时救护,将直接危胁病人的生命,死亡率极高,现将我们的体会总结如下:
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外感热病与多脏器功能衰竭的关系探讨
近年来临床一些新的急性传染性热病不断出现,如非典型性肺炎、人禽流感等,中西医都在积极地研究对策.这类疾病在发展过程中特别是到了疾病的中后期及危重阶段,可以呈现出现代医学多脏器功能衰竭(MOF)的病理和临床特征,这一变化与中医外感热病的发展变化有其相通性,笔者就此略作探讨.
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重症肺炎合并多脏器衰竭1例
1 病历摘要何某,男,49岁,病历号:122325,主因“发热、胸憋、烦躁、四肢厥冷14小时”来我院就诊,门诊查体温38℃,胸片考虑肺部感染,右侧肋膈角模糊.血钾2.87mmol/L,血常规:白细胞1.4×109/L,NE% 68.5%,红细胞2.14×1012/L,血红蛋白83g/L,血小板62×109/L;C反应蛋白219mg/L.于2011年6月1日入院,入院时患者发热烦躁,咳痰胶粘不易咳出,胸憋气促,胸部胀痛,头晕乏力,无力站立,汗出肢冷,呕吐咖啡色胃内容物,腹痛腹泻黄软便5次,量中等,小便少,舌淡,苔白腻,脉细数.
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流行性出血热伴多脏器衰竭的护理体会
2005年4月,我院收治1例流行性出血热的患者,在病人出现呕血,便血、低血压,多功能脏器衰竭、进入浅昏迷状态的危急情况下,经积极抢救25天痊愈出院.现总结护理体会如下.
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血液灌流联合甲泼尼龙治疗蜂毒蛰伤导致的多脏器衰竭的疗效观察
目的 研究血液灌流联合甲泼尼龙治疗蜂毒蛰伤致多脏器衰竭的临床效果.方法 临床纳入80例我院2012年4月至2015年8月期间收治蜂毒蛰伤合并多脏器衰竭的患者,所有患者按入院顺序分为两组各40例.其中40例患者单纯采用血液灌流进行治疗作为对照组,另40例患者在血液灌流基础上联合甲泼尼龙冲击治疗作为观察组.观察两组患者肝肾功能及其它指标等.结果 治疗前两组患者肝肾功能对比无差异,P>0.05;治疗后观察组TBiL、ALT以及SCr水平均明显低于对照组,P<0.05.治疗前两组患者生化指标对比无差异,P>0.05;治疗后观察组CK、CK-MB、LDH、WBC水平均低于对照组,PLT、Hb水平均高于对照组,P<0.05.结论 血液灌流可有效缓解急性多脏器功能衰竭,联合甲泼尼龙治疗可改善功能受损器官的恢复,改善机体内环境指标的紊乱,维持患者酸碱、水电解质平衡,促进肝肾功能恢复,值得临床应用及推广.
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慢性肺心病急性发作期多脏器衰竭31例临床分析
多脏器功能衰竭(MDF)的临床表现复杂多样,为内科的危重症之一.本文就我院1997~1999年确诊为肺心病而发生MDF 31例分析如下.1 临床资料本组31例肺心病MDF患者,其衰竭脏器皆为3个以上.诊断标准均符合1980年全国肺心病诊断标准.本组男24例,女7例,年龄60岁以下6例,60岁以上25例.肺心病病程10年以上29例,诱发因素全部为继发呼吸感染并发呼吸衰竭.心力衰竭程度,心功能Ⅲ级14例,心功能Ⅳ级17例,Ⅰ型呼吸衰竭4例,Ⅱ型呼吸衰竭27例.本组MDF发生部位、频率及预后见附表.
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老年人高血压脑出血外科治疗的探讨
目的:分析老年人高血压脑出血临床特点,探讨其外科治疗的预后.方法:采用局麻下小骨窗开颅血肿清除术、尿激酶引流术、CT引导立体定向血肿排空术,以此3种术式治疗老年人高血压脑出血179例,并与同期手术136例非老年患者进行比较.结果:经6个月-11年随访,老年组ADL1-3级138例(77 1%),死亡41例(22 9%);非老年组ADL1-3级别为100例(76 1%)及28例(21 8%),两组差异无显著性(X2检验P值>0.05).结论:年龄不再是决定手术与否的主要条件,关键是加强对术后并发MOF(多脏器衰竭)及早防治才有效,才是提高生存质量的保证.
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大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭患者的急救及护理
目的 探讨大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭的临床急救与护理措施.方法 对我院2008年2月至2010年2月收治的32例大面积心肌梗死合并心肺骤停引发的多脏器功能衰竭(MSOF)患者的临床急救与护理措施进行探讨.结果 本研究32例患者均行心肺复苏,其中5例患者完全恢复自主呼吸,住院25~35 d痊愈出院,死亡27例.复苏后发生功能衰竭的器官分别为外周循环衰竭28例占87.50%,肺功能衰竭22例占68.75%、脑功能衰竭12例占37.50%,肾功能衰竭9例占28.13%,胃肠道功能衰竭8例占25.00%.复苏后合并功能衰竭的器官越多患者死亡率越高.结论 准确有效的护理配合是心肺复苏抢救成功的关键,护理人员除需具有多专科医疗护理基础知识外,还应熟练掌握各科监护仪器的使用,及时给予护理与治疗,注意维持良好的呼吸、循环、胃肠及肾功能,积极进行心理护理及健康教育,让患者及其家属配合治疗,是患者康复的保证.
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ICU护士心理压力和缓解方法
重症监护病房(ICU)作为现代化医院中收治急危重症及多脏器衰竭患者的特殊专科,其执业风险远远高于普通病房.而护士心理健康水平直接影响危重患者的治疗护理和康复效果.因此,护士的心理健康维护是十分重要的.
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慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的护理
慢性肺心病(简称肺心病)病情复杂,病程长,并发症多,护理困难,为了提高疗效,降低死亡率,精心的观察护理有重要意义,现将慢性肺心病急性发作期并发多脏器衰竭(简称MOF)的诱因、预防及护理讨论如下。1 临床资料 1990年10月~1999年9月,我科共收治慢性肺心病急性发作期病人190例,其中发生多脏器功能衰竭者98例,占51.6%;年龄30~39岁2例(2.04%),50~59岁10例(10.2%),60~69岁51例(52.04%),70岁以上35例(35.7%)。98例中死亡25例,占25.5%,死亡者中脑受累高,其次为肾,脑肾受累预后极差,病死率与受累脏器数成正比,另外,本组合并多脏器功能衰竭与发病次数亦成正比。病程长、年龄高,就诊不及时者病死率增加。98例合并多脏器功能衰竭者中均有缺O2和CO2潴留,痰培养均为阳性,细菌大多是绿脓杆菌,提示MOF与肺部感染有密切关系。94例有电解质紊乱,96例有酸碱失衡。2 护理体会2.1 预防感染加重或再次感染2.1.1 预防上感:上感是引起肺心病急性发作的重要诱因,应注意环境清洁,严格控制与呼吸道传染病患者接触,防止交叉感染,加强病区管理,减少陪护及探视人员。2.1.2 加强病区清洁消毒:定时开窗通风,紫外线消毒1~2次/d,物体表面、地面用1%东灵消毒液擦拭,1~2次/d,加强吸氧装置的消毒,使用一次性吸氧管,并每周更换,湿化瓶每周消毒1次,湿化瓶内放冷开水,每日更换2次,使用后的湿化瓶消毒晾干备用。2.1.3 气管插管、气管切开患者尽量置单人房间,每日紫外线消毒2次,吸痰时严格无菌操作,对于使用呼吸机患者,每周对螺纹管、接头及加温湿化器进行消毒或使用一次性螺纹管。我科有3例因用呼吸机机械通气消毒不严感染绿脓杆菌死亡。对于雾化吸入者应注意无菌配制,定时消毒,加强口腔护理,防止因雾化吸入而引起交叉感染。2.1.4 合理安排抗生素的应用:合并MOF者多为重度感染。因此,控制感染是防止发生MOF的关键,应尽早进行痰细菌培养、药敏试验,注意其对肝肾等器官的毒副作用。为提高痰培养阳性率,留痰时应早、准、快。
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小儿重症心肌炎及心脏起搏治疗的观察与护理
重症心肌炎常常在短时间内出现Ⅲ°AVB,严重危及患儿生命,虽经临床积极抢救,终因心室率过缓,血流动力学影响过大而死于心力衰竭、心源性休克或多脏器衰竭[1]. 我院1990年8月~2000年5月为因重症心肌炎伴Ⅲ°AVB生命垂危的12例患儿及时安装心脏临时起搏器,使患儿赢得了抢救时间和机会.护士积极配合各项抢救治疗工作,并实施整体护理是患儿在应用心脏临时起搏器治疗转危为安的有效保证.1 临床资料急性重症心肌炎住院合并出现Ⅲ°AVB的患儿12例,均安装了心脏临时起搏器,男、女各6例 , 年龄在2岁7个月~12岁.其中大于3岁2例,~5岁1例,~6岁2例,~12岁7例,每例均有不同程度的心脏扩大,心电图示Ⅲ°AVB,伴各种类型的心律失常,伴心源性休克7例,重症心力衰竭6例,晕厥发作(1~7次)10例,心搏骤停2例,急需应用心脏临时起搏器治疗.
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柴芍承气汤治疗重症胰腺炎给药方法的探讨
重症胰腺炎(SAP)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的一种化学性炎症,症情危重,多伴有电解质紊乱、中毒性休克、多脏器衰竭等并发症.我院采用西医治疗配合柴芍承气汤胃管注入取得满意疗效,现报告如下.
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全身炎症反应综合征各期的临床处理
全身炎症反应综合征(SIRS)是由感染或非感染因素导致的临床危重症,可进展为多脏器功能障碍综合征(MODS)和多脏器衰竭(MOSF).目前对SIRS、MODS与MOSF的治疗还在不断探索,临床仍以对症处理为主;治疗的关键是防止、处理休克和弥散性血管内凝血(DIC)以及早期干预脏器功能障碍
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误静脉输入大剂量氨茶碱致多脏器衰竭抢救成功1例
我院儿科于2003年12月7日收治1例静脉误输入大剂量氨茶碱1.5 g致多脏器衰竭患儿,经10 d抢救成功救治,现报告如下.
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急性秋水仙碱中毒导致多脏器功能衰竭的临床观察与护理体会
本文总结急性秋水仙碱中毒患者的临床特点和护理要点.急性秋水仙碱中毒的典型临床表现分3期:胃肠道症状期、多系统脏器衰竭期、恢复期.护理要点是密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,抗休克,预防感染,保持脏器功能和营养支持.
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急性脑血管病并中枢性肺水肿16例临床分析
[目的] 分析急性脑血管病(ACVD)并发中枢性肺水肿的临床特点,以利于及早诊治提高抢救率.[方法] 对16例ACVD并中枢性肺水肿的临床表现、诊断、治疗进行分析总结.[结果] 16例中枢性肺水肿死亡11例.4例死于肺水肿,7例死于ACVD及多脏器衰竭.[结论] 中枢性肺水肿起病急,病情重,死亡率高;及早诊治可减少死亡率.