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常规机械通气及儿科临床应用
第二部分呼吸机参数的调节及治疗效果的监测1 呼吸应用1.1 气道压力的调节1.1.1 峰压水平的选择呼吸机供气压力的首要参数为气道峰压(PIP).定压通气时,一般足月新生儿只需10～15 cmH2O足以获得所需通气潮气量.但对于出生重在2 500 g以下的早产儿,以及部分近足月儿,由于肺内液体转运的延迟,PIP可能需15～25 cmH2O才获得相应的潮气量.而对于1 500 g以下的早产儿伴呼吸窘迫者,PIP要25～30cmH2O或更高,才能勉强提供潮气量.在初设置PIP时,先观察小儿胸廓随通气的起伏幅度来判断通气是否起作用,同时观察实际测定的PIP水平,持别在紧急上机时,应迅速观察呼吸机压力表指针指示(或数字显示),判断呼吸机的压力、流量、潮气量和每分通气量等参数是否设置到位.
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新生儿腹胀硬肿
1 病历摘要 王毛毛,男,2天,因腹胀、硬肿半天入院.患儿系第1胎第1产,孕40周,在当地医院行剖宫产出生,出生时脐带绕颈一周,Apgar评分1 min 7分,5 min 9分,经吸痰、吸氧等处理后皮肤转红.生后给予静滴“青霉素,维生素,止血敏”等处理.牛奶喂养,每次10 ml左右.次日上午8时发现患儿腹胀、双下肢硬肿,伴低热,予禁食,插胃管、胃肠减压,抽出胆汁样液体(量不详),并加用“氨苄青霉素、速尿、地塞米松”等治疗,查头颅B超示“颅内出血”,下午腹胀加重,仍发热而转诊.病后无呕吐,精神反应差,解胎便1次,小便量少.母孕期体健.体查:T 38 ℃,P 160次/min,R 46次/min,体重 3.0 kg,足月新生儿貌,反应差,背部、腹壁、臀部及双下肢硬肿、水肿,面积达55%,前囟0.5 cm×0.8 cm,平软,双瞳孔等大,为2 mm,对光反射存在,呼吸平稳,心肺无异常,腹膨隆,腹壁静脉显露,腹壁硬肿,不红,腹部尚软,未扪及包块,肝右肋下2 cm,质软,脾未扪及,脐部正常,肠鸣音减弱,四肢肌张力正常,原始反射减弱.实验室检查:血常规WBC 3.2×109/L,N 0.22,L 0.74,Pt 128×109/L,尿常规:尿蛋白+,粪常规无异常,血电解质K+7.3 mmol/L,Na+121.6 mmol/L,Cl-99.6 mmol/L,Ca2+1.14 mmol/L,Mg2+0.80 mmol/L,IP 4.17 mmol/L,CO2CP 6.1 mmol/L,AG 23.2 mmol/L(标本溶血),肾功能BUN 15.42 mmol/L,Cr 142.3 mmol/L,UA 382.3 mmol/L,Torch全套阴性,血培养:大肠埃希氏菌(死后回报).
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HIE大脑中动脉血流动力学变化与血清S100B水平的相关性研究
目的：探讨足月新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)大脑中动脉变化与血清S100B水平的相关性研究。方法选取本院85例生后24 h即收入院的足月新生儿HIE患者为研究对象,另选30例正常足月新生儿为对照组。应用SIEMENS ACUSON X300彩色超声多普勒诊断仪及ELISA法测定两组脑血流参数及血清S100B水平。结果对照组新生儿脑实质回声均匀,脑室系统无扩张或狭窄,且随出生时间延长新生儿侧脑室前角面积、收缩期峰值流速( Vs)、舒张末期流速( Vd)不断增大,而HIE患儿侧脑室前角面积、Vs、Vd随着出生时间延长而增加,但增加幅度小于对照组,且病情越重增加幅度越小。 HIE血清S100B浓度逐日下降,HIE轻度组于生后第120 h接近对照组水平,HIE中、重度组与对照组仍存在差异(P<0.05)。经Pearson相关分析可知,S100B与Vs、Vd呈负相关( P<0.05),与阻力指数( RI)、搏动指数( PI)呈正相关( P<0.05)。结论外周血S100B蛋白及脑血流动力学紊乱是HIE患儿脑损伤的重要原因,两者相互作用,相互影响。
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足月新生儿动脉导管自然闭合情况的研究
目的 探讨足月新生儿动脉导管自然关闭的情况,以及是否进行早期人工干预的必要性.方法 将2007年3月～2007年12月间正常产检,孕期超声筛查胎儿心脏正常并在该院分娩的1 437名足月新生儿纳入研究,在新生儿出生后24～96 h内进行超声心动检查,对其中发现的单纯动脉导管开放的新生儿,在生后3月复查超声心动了解其闭合情况并电话随访其发育情况.结果 1 437例足月新生儿中发现单纯动脉导管开放的318例,生后 24 h动脉导管59.3%处于开放状态,48 h、72 h、96 h的比例分别为27.1%、15.2%、9.0%.11例失访,304例在生后3月内自然闭合,诊断PDA 3例,其发生率为1:475.男:女为1:2.结论 足月新生儿动脉导管在生后96周后仍有自然闭合的可能,如无临床症状,无须过度干预,但应注意随访,确定其闭合情况.
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健康孕妇足月新生儿出生体重相关影响因素研究
目的 探讨影响健康孕妇新生儿体重的相关因素.方法 本研究为前瞻性研究,选择2013年3-8月在青岛市市立医院检查并决定在本院分娩的早孕妇女480例,排除个别妊娠合并症和并发症,共376例进入研究,追踪调查至孕妇分娩.详细记录孕妇年龄、孕前体质量、身高、分娩孕周、分娩前体质量、孕期体质量增长、新生儿体质量,并检测妊娠32～34周孕妇血脂及血糖水平,分析各因素与新生儿体质量的相关性.结果 孕期体质量增长、甘油三酯水平与新生儿体质量呈正相关(r=0.213,P＜0.01;r=0.244,P＜0.001).甘油三酯与孕前体重指数、孕期体质量增长呈正相关(r=0.172,P＜0.05;r=0.178,P＜0.01).巨大儿组孕妇甘油三酯水平为(3.82± 1.47) mmol/L,正常儿组孕妇为(3.21±1.26)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).巨大儿组孕妇空腹血糖水平为(4.45±0.063) mmol/L,正常儿组孕妇血糖水平为(4.17±0.50) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 孕妇血脂、血糖水平及孕期增重显著影响新生儿出生体重,孕期应该平衡膳食、合理增重,并进行血脂、血糖监测,对控制新生儿的体重有重要的临床意义.
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50例肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征临床观察
目的:分析和研究肺表面活性物质(PS)治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有效性.方法:选取2013年01月-2015年01月河池市人民医院足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿50例,按投币法随机分为联合治疗组25例与通气治疗组25例.所有患儿采用呼吸机治疗,而联合治疗组患儿在此基础上给予肺表面活性物质治疗.将两组患儿治疗24 h后血气指标检测值、患儿呼吸机使用时间、重症监护病房(ICU)治疗时间、呼吸机相关并发症发生率及患儿死亡率进行对比.结果:①两组患儿治疗后呼吸机参数高平均动脉压(MAP)水平和吸入高浓度氧(FiO2≥50％)持续时间相比较可见联合治疗组患儿明显优于通气治疗组患儿,组间比较,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);②联合治疗组患儿呼吸机使用时间、新生儿重症监护病房(NICU)治疗时间明显短于通气治疗组患儿,差异具有统计学意义(P＜0.05);③两组患儿并发气胸、肺出血、呼吸机相关肺炎发生率,临床死亡率相比较发现,联合治疗组均明显低于通气治疗组,两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在常规机械通气治疗基础上,给予足月新生儿急性呼吸窘迫综合征惠儿PS治疗,有利于缩短呼吸机使用时间、NICU病房治疗时间,且明显减少了呼吸机相关并发症发生率及患儿死亡率.
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脐血红细胞生成素和白细胞介素6水平检测
目的:红细胞生成素(EPO)特异性作用于红系造血细胞,刺激红系祖细胞增殖、分化、成熟,是红细胞系统造血必不可少的造血刺激因子.白细胞介素6(IL-6)促进造血干细胞从G0期进入G1期,与EPO、GM-CSF及IL-3协同作用可促进红系爆增生式集落形成单位(BFU-E)、粒细胞巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)、巨核细胞集落形成单位(CFU-MK)和多向性祖细胞集落形成单位(CFU-GEMM)形成.体外实验证实脐血浆具有刺激造血的活性.本实验检测正常足月新生儿脐血浆的EPO和IL-6水平以了解EPO与IL-6在脐血造血中的作用.方法:用双抗夹心酶联免疫吸附法和放免法分别检测33例正常足月顺产新生儿脐血浆的IL-6和EPO的水平,同时检测12例成人外周血血浆作为对照.实验数据采用Wilcoxon秩和检验.结果:61%脐血浆检测到IL-6,范围在1～21 ng/L,中位数7 ng/L,成人仅1例检测到低水平的IL-6(4 ng/L),脐血浆IL-6水平明显高于成人(P＜0.05).脐血浆EPO范围在5～72 U/L,中位数16 U/L,成人EPO范围在5～17 U/L,中位数8.5 U/L,脐血浆EPO水平明显高于成人(P＜0.05).结论:与成人血浆比较,脐血浆含有较丰富的造血因子EPO和IL-6,是脐血造血的重要因素.应用脐血血浆输注,可以刺激贫血患者的红系造血功能,是一个值得深入探讨的治疗手段.
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妊娠合并糖尿病孕妇分娩的足月新生儿血糖监测及喂养时间模式的探讨
目的：探讨妊娠合并糖尿病孕妇分娩的足月新生儿血糖监测及喂养时间模式。方法采用随机数字表法，将本院84例妊娠合并糖尿病孕妇分娩的足月新生儿随机分为观察组和对照组各42例，两组新生儿基线血糖及孕妇待产期空腹和餐后2 h血糖等一般资料比较差异无统计学意义，两组新生儿具有可比性。观察组出生后12 h内每次喂奶前监测指尖血糖，>12~24 h每2次喂奶前监测指尖血糖；对照组定时监测血糖，生后12 h内每2 h监测血糖1次，生后>12~24 h内每4 h监测血糖1次，比较两组发现新生儿低血糖的效率。结果观察组26例新生儿出现低血糖，对照组17例新生儿出现低血糖，观察组共监测血糖494次，测得低血糖95次，对照组共监测血糖420次，测得低血糖58次，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），观察组较对照组发现低血糖的效率高。观察组低血糖较对照组更多出现在0~12 h内，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论相比定时监测血糖，奶前监测血糖有助于妊娠合并糖尿病孕妇分娩的足月新生儿低血糖的发现，可降低新生儿低血糖相关并发症的发生率。
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DTI在足月新生儿窒息后脑损伤中的应用
目的：探讨磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging DTI)在评价足月新生儿窒息后脑损伤中的价值。方法搜集临床确诊为新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy HIE)的患儿15例，有窒息史但临床未诊断为HIE的患儿15例及正常组新生儿15例，应用1.5T磁共振仪对所有患儿及正常新生儿出生后行颅脑常规序列和DTI序列扫描。测量HIE组、窒息非HIE组及对照组新生儿颅脑各感兴趣区的各向异性分数(fractional anisotropy FA)值并比较各组间FA值是否具有统计学意义。结果 HIE组患儿额叶白质、内囊后肢、胼胝体压部、大脑脚及半卵圆中心FA值较对照组患儿降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；窒息非HIE组患儿额叶白质、内囊后肢、胼胝体压部及半卵圆中心FA值较对照组新生儿降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；HIE组患儿较窒息非HIE组患儿内囊后肢FA值降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论磁共振弥散张量成像可以早期发现窒息患儿脑损伤并指导临床进行早期干预以改善预后。
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弥散张量白质纤维示踪术研究分析足月新生儿缺氧缺血性脑病
目的：探讨弥散张量白质纤维示踪术研究分析足月新生儿缺氧缺血性脑损伤的可行性及其应用。方法比较50例不同程度足月新生儿缺氧缺血性脑病的DTI、MRI表现差异，并且分析其FA值以及临床新生儿行为神经测查方法的相关性。结果不同程度缺血缺氧性脑疾病在不同区域内的FA值比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，对中度脑损伤和重度脑损伤组织之间没有统计学意义(P＞
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泉州地区新生儿凝血四项参考区间的建立
目的 应用凝固法测定泉州地区健康新生儿凝血四项并建立参考区间.方法 依据临床实验室标准化协会C28-A3和卫生部WS/T402-2012的文件,在我院2012年10月至2014年9月足月新生儿中剔除不合格研究对象,后选取263人,按性别进行分组,进行血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)四项检测,建立足月新生儿的凝血四项的参考区间.结果 足月新生儿凝血四项性别差异无统计学意义,参考范围分别为PT∶13.72-15.51 s,TT∶17.6-23.93 s,aPTT∶39.84-48.69 s,Fbg∶1.93-2.82g/L.结论 本研究结果能够为泉州地区足月新生儿凝血四项参考区间的建立提供依据,有助于正确评价足月健康新生儿的凝血功能.
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足月新生儿急性呼吸窘迫综合征采用肺表面活性物质治疗的临床报道
目的：研究分析足月新生儿急性呼吸窘迫综合征采用肺表面活性物质治疗的临床效果。方法选取我院在2009年1月1日至2013年1月1日收治的184例足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行研究分析，并随机将其分为治疗组（93例）和对照组（91例），对照组患者采用氨溴索进行治疗，治疗组患者采用固尔苏进行治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果对比两组患者临床治疗效果，治疗组患者临床治疗总有效率（90.32%）显著优于对照组患者的（70.33%），有统计学意义（P<0.05）。结论肺表面活性物质对足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患者具有显著效果，可有效改善患者临床症状。
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新生儿有机磷中毒一例
患儿男,生后16天.生后第15天出现不明原因的咳嗽,并逐渐加重,继之出现气促,轻度呼吸困难,哭闹不安,吃奶差,反应迟钝,无发热.患儿足月顺产,生后哭声宏亮,吸吮有力.体检:体温37℃,体重4kg,足月新生儿貌,前囟平坦,张力不高,鼻翼煽动,口唇紫绀,呼吸急促,不规则张口呼吸,双肺可闻及细小水泡音,心率100次/分,肝右肋下2cm质软.胸片:双肺可见小片状阴影.
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足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的X线表现
目的 探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)胸部x线表现.方法 收集本院2005年1月～2007年11月间符合ARDs诊断标准的10例足月新生儿患儿的临床资料,并分析其胸部x线表现.结果 双肺纹理增多、模糊10例,肺气肿9例,小片状浸润灶8例,细小颗粒、网状影2例,肺野呈"毛玻璃"样2例;支气管充气征3例;"白肺"1例.结论 足月新生儿ARDS的X线表现有其特点,要结合临床作出诊断.
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胆纸素脑病可早期预报
如何采取实用有效的检测手段早期预报新生儿胆红素脑病?由浙江大学医学院附属儿童医院邵洁副主任医师主持完成的"新生儿行为神经测定(NBNA)对预报胆红素脑病的研究",在国内外首次提出以NBNA评分可早期预报胆红素脑病的创新观点.黄疸乃患高胆红素血症新生儿的重要症状,约25%～50%的足月新生儿及更高比例的早产儿出现黄疸,严重者导致核黄疸,引起新生儿死亡或远期后遗症,如智力低下、手足徐动征、耳聋等.胆红素对神经的毒性可分为可逆、治疗后可逆和不可逆三个阶段,前两个阶段可不表现临床症状,但可有神经生理或行为的改变.因而,寻求一种简便、有效的临床检测手段,发现早期的胆红素神经毒性,阻止发展不可逆神经毒阶段,将有助于提高人口素质.由邵洁主持的课题组自1995年11月开始,率先采用NBNA结合脑干听觉诱发电位(ABR)及生化指标(血清胆红素水平)对患高胆红素血症的新生儿进行研究.
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新生儿缺氧缺血性脑病血阴离子间隙分析
为了解缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血阴离子间隙(AG)的状态,对我院2004年8月至2007年2月收治的50例HIE患儿进行了总结分析,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象 以50例窒息并HIE的足月新生儿为研究对象,其中男32例,女18例.胎龄37～42 周.出生体重2500～4000 g.出生后24 h内发病40例,24～48 h 10例.全部病例均作颅脑CT检查.HIE诊断及分度根据2004年11月长沙会议制定的诊断标准[1],轻度30例,中度15例,重度5例.另选50例同时期出生的正常足月儿作对照组,无窒息及缺氧缺血表现.
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健康足月新生儿与出生相关黄斑出血的危险因素分析
目的：探讨健康足月新生儿黄斑出血与产妇、生产和新生儿危险因素之间的潜在关系。方法共有1311名足月新生儿纳入本研究，所有新生儿在出生4 d之内进行RetCamⅢ眼底检查。比较黄斑出血组与无视网膜出血组产妇、生产和新生儿参数之间的差异。结果1311名新生儿中黄斑出血的患儿有18名（占1.37％）。多因素Logistic回归分析显示，剖宫产是黄斑出血的保护性因素（OR＝0.078，95％CI 0.004～0.384，P＝0.013），产妇贫血（OR ＝5.421，95％ CI 1.087～27.046，P＝0.039）是黄斑出血的危险因素。黄斑出血与本研究中其他因素之间无统计学相关性。结论经阴道分娩和产妇贫血是足月新生儿发生黄斑出血的潜在危险因素，具有这些危险因素的新生儿应进行早期检查排除黄斑出血。
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脐血血红蛋白A定量和红细胞渗透脆性试验在筛查新生儿轻型β珠蛋白生成障碍性贫血中的应用
对于新生儿轻型β珠蛋白生成障碍性贫血(珠贫),目前除了行基因分析外,还没有很明确的实验室诊断指标[1].为了寻求快速、简便、较准确的筛查方法,2005年1月～2007年6月我们对本院收治经家族史、测定脐血异常Hb Bart含量或基因诊断已排除α珠贫但疑诊β珠贫的2 638名足月新生儿的脐血进行血红蛋白A定量检测和红细胞渗透脆性试验.本组男1 601名,女1 037名;胎龄38～42周.
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肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效分析
目的 探讨肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法 选择该院2015-02 ～ 2016-04收治的74例足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各37例.对照组接受常规疗法,观察组在对照组基础上加用肺表面活性物质治疗.对两组患儿疗效及治疗前与治疗后24 h血气指标进行观察比较.结果 观察组显效15例,有效20例,无效2例.对照组显效9例,有效19例,无效9例.观察组疗效优于对照组(P＜0.05).治疗前,两组患者血气分析指标无明显差异(P＞0.05),治疗后观察组血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 肺表面活性物质应用于足月新生儿急性呼吸窘迫综合征治疗中效果显著,能快速改善血气指标,值得临床推广.
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正常新生儿黄疸与围产因素关系探讨
新生儿黄疸程度与许多因素有关,尤其是近年来爱婴医院的创建,母乳喂养的推广和普及,我院新生儿高胆红素血症的发生率有增高的趋势.本研究的目的在于通过收集我院正常足月新生儿早期黄疸的调查资料,明确正常新生儿黄疸与各种围产因素的关系,找出新生儿黄疸干预时机,以减少不必要的治疗措施和住院天数,降低高胆对中枢神经系统的损害.
