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强化胰岛素治疗对急性脑卒中医院感染率影响的Meta分析
目的：评价强化胰岛素治疗对急性脑卒中伴应激性高血糖患者医院感染率的影响。方法计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、WanFang 及 CNKI Data 数据库，同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献，按照统一的纳入和排除标准选择文献，系统评价强化胰岛素治疗急性脑卒中患者医院感染发生率与平均血糖。结果纳入13个随机对照试验（RCT），共1032例患者。Meta 分析结果显示，医院感染率比较终纳入10个研究832例患者，强化组和常规组医院感染率分别为28．3％和56．1％，Z ＝4．50，两组差异有统计学意义[RR＝0．53（95％CI ：0．40～0．70），P ＜0．001]；血糖水平比较终纳入5个研究328例患者，两组患者平均血糖差异有统计学意义[MD ＝－2．52（95％CI ：－4．30～－0．74），P ＝0．006]。医院感染率漏斗图分析显示存在发表性偏倚。结论强化胰岛素治疗用于急性脑卒中伴应激性高血糖的调控，可降低医院感染率和患者血糖。
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成功救治甲亢危象伴甲亢性精神病1例
1 病例报告患者,男,39 a,因发热半天,全身抽搐3 h伴神志不清于2 001年8月8日入院.既往有甲亢病史,且服药不规则,发病前一晚饮约1 500 mL啤酒后受凉 . 入院体查:T 41℃,P 134次/min,R 34次/min,BP 150/65 mmHg,浅昏迷,烦躁不安.皮肤巩膜无黄染,突眼,双侧瞳孔等大,约2 mm大小,对光反射存在.颈软,颈部皮肤潮红,甲状腺Ⅱ度肿大,可闻及血管杂音.胸廓两侧对称,两肺叩诊清音,呼吸音稍粗,左下肺可闻及少许湿罗音.心界不大,心率134次/min,律齐,无杂音.腹平软,肝脾未扪及.腹壁反射、提睾反射未引出,脑膜刺激征(-).实验室检查:血Hb 130 g/L,WBC 10.6×109/L, N占0.82,L 0.18,FT3 25.30 pmol/L,FT4 176.1 pmol/L,TSH 0.01 μIU/mL,BS 13.87 mmol/L , CO2CP 18.2 mmol/L.X线胸片示:两侧肺纹理增多、增粗,心膈正常.头颅CT未见异常. 初步诊断:甲亢危象、应激性高血糖.
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胰岛素不同注射法对急性心肌梗死合并应激性高血糖病程的影响
目的 探讨胰岛素不同注射法对急性心肌梗死合并应激性高血糖病程的影响.方法 将急性心肌梗死合并应激性高血糖的病人分成2组,分别使用胰岛素泵持续皮下注射(CSⅡ组)和三餐前皮下注射胰岛素(MSⅡ组)治疗应激性高血糖,并将2组治疗结果进行比较.结果 CSⅡ组比MSⅡ组血糖控制更理想,血糖达标天数明显缩短,黎明现象和低血糖发生次数减少,心衰、肺部感染的发生率减少,平均住院天数缩短,而总病死率差别不大.结论 CSⅡ法治疗急性心肌梗死诱发的应激性高血糖安全有效,可显著缩短高血糖控制所需时间,减少并发症的发生,是当前强化治疗糖尿病的有效方法.
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血糖控制目标对术后应激性高血糖预后的综合评价体系研究
目的 建立血糖控制目标对术后应激性高血糖患者预后影响的综合评价体系.方法 应用文献资料分析优选法、专家咨询法和层次分析法,对不同血糖控制目标对术后应激性高血糖患者预后影响指标进行综合评价.结果 确立了包含4项一级指标、17项二级指标及相应权重的评价体系.结论 专家积极性、权威程度及专家意见的集中程度和对指标评价的一致程度均较高,表明此评价体系的可信程度较高.
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血糖波动及其控制与老年内科危重症短期死亡率的关系
目的 研究血糖波动及其控制对老年内科危重症患者短期生存/死亡率的影响,评价其预测老年内科危重症短期死亡的价值.方法 回顾性研究分析152例老年内科危重症所致全身炎症反应综合征(SIRS)患者的病例资料,计算诊断SIRS当日(d0)的血糖标准差及其控制时点和APACHEⅡ评分值,按d0血糖标准差分成3组,统计各组31 d生存率,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Log-rank检验比较生存率,用COX回归模型进行多因素分析.结果 d0血糖标准差0～2 mmol/L、2～4 mmol/L及>4 mmol/L共3层,31 d生存率分别为75.0%、43.3%及11.5%(P<0.05).d0血糖标准差、血糖标准差控制时点和APACHEⅡ评分值进入COX风险比例模型.其相对危险度(RR)分别为d0血糖标准差1.214(P=0.001,95%CI:1.082～1.363)、血糖标准差控制时点1.369(P=0.021,95% CI:1.049～1.787)及APACHEⅡ评分值1.243(P=0.000.95%CI:1.183～1.305).死亡风险函数方程H(t)=h0(t)exp(0.194d0血糖标准差+0.314血糖标准差控制时点+0.217 APACHE Ⅱ评分).结论 血糖指标预测老年内科危重症短期死亡的价值大小依次为:血糖标准差控制时点>APACHEⅡ评分值>诊断SIRS当日血糖标准差;血糖波动越大,控制越晚,短期死亡风险越大.建议将血糖标准差4 mmol/L和7d内未控制血糖作为预测老年内科危重症短期死亡的临界值.老年危重症中多点监血糖以评估血糖波动,并早期控制血糖对于减少其短期死亡风险至关重要.
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急性脑卒中患者血糖血清钠的变化与临床意义
脑血管疾病是我国常见病,病死率高,近年来流行病学及临床研究发现血糖、血钠的异常与脑血管病的发生和预后有关.本文通过测定122例急性脑卒中患者的血糖、血清钠浓度的变化,并探讨其临床意义.
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重型颅脑损伤继发高血糖患者胰岛素强化治疗的护理研究
目的：探讨重度颅脑损伤继发应激性高血糖患者使用胰岛素强化治疗的护理措施及效果。方法：将200例重度颅脑损伤继发应激性高血糖患者随机分为观察组（100例）和对照组（100例），对照组给予一般护理、泌尿系护理、预防并发症等常规护理，观察组则在常规护理基础上给予营养支持、肢体功能锻炼、综合康复训练等综合护理，观察两组护理效果。结果：治疗、护理14天后，观察组患者的GCS评分、住院时间、血糖下降时间、血糖水平均优于对照组（P<0.05），死亡率及肾功能损害率均低于对照组（P<0.05）。结论：胰岛素强化治疗重度颅脑损伤继发应激性高血糖安全有效，综合护理有助于提高疗效，改善患者预后。
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自发性脑出血应激性高血糖发生因素及持续时间对预后的风险分析
目的:探讨自发性脑出血应激性高血糖发生的影响因素及应激性高血糖持续时间对预后的风险分析.方法:选取310例脑出血患者分析应激性高血糖产生的影响因素,比较不同应激性高血糖持续时间组与脑出血预后不良率的关系.结果:入院时GCS评分低,出血量大,血肿破入脑室是影响急性自发性脑出血患者应激性高血糖发生的危险因素(P<0.05),脑出血患者应激性高血糖下降天数与疾病的预后有相关性(rs=0.461,P<0.001),随着应激性高血糖持续时间延长,脑出血患者病情预后越差(P<0.001).结论:自发性脑出血患者入院时病情重,出血量大,血肿破入脑室是发生应激性高血糖的主要影响因素,且应激性高血糖持续时间越长,患者疾病预后越差.
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应激性高血糖对急性心肌梗死的影响
目的:应激性高血糖增加急性心肌梗死(AMI)患者的死亡率,因此我们研究首发急性心肌梗死患者血浆葡萄糖水平、循环炎症介质、T细胞活化和心脏功能恶化之间的关系.方法:对105例急症住院的急性心肌梗死患者的心电图、血白介素18(IL-18),C反应蛋白(CPR),CD16-CD56,CD4/CD8,CD152的百分比和HLA-DR表达进行研究.结果:研究发现31例应急性高血糖急性心肌梗死患者与36例糖尿病急性心肌梗死患者和41例血糖正常的急性心肌梗死患者比较(血糖≥7mmol/1)心肌梗死段长度(p<0.05)心脏指数(p<0.02),多普勒血流分布减少(p<0.05)、肺动脉血流分析(p<0.02),射血分数(p<0.05).应急性血糖高的心肌梗死患者的IL-18、CPR比血糖正常患者的高(p<0.005),其中应急性高血糖患者的值高(p<0.05),应急性高血糖患者与血糖正常患者比CD16+/CD56+及CD4/CD8细胞百分比高,而CD152表达少(活化T细胞有一个负调节功能)(p<0 001).结论:急性心肌梗死期间的高血糖与炎症介质的增加有关,促进细胞毒性T细胞的表达,减少T细胞表达,限制了免疫过程,急性心肌梗死增加的免疫炎症过程可能是应急性高血糖使心肌功能恶化的机制之一.
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应激性高血糖对颅脑损伤患者炎症状态和外周血乳酸、MMP-9水平以及28天死亡率的影响
目的 探讨应激性高血糖(SHG)对颅脑损伤患者炎症状态和外周血乳酸、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平以及28天死亡率的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月间陕西西安大学第二附属医院收治的236例颅脑损伤患者的临床资料,根据入院后血糖水平分为SHG组(n=154)和非SHG组(n=82).比较2组一般资料,采用pearson相关分析法分析血糖与患者炎性因子、血乳酸、MMP-9的相关性.比较2组患者院内感染发生率及28天死亡率,使用Cox风险比例模型分析SHG与患者死亡的相关性.结果 经pearson相关分析得,颅脑损伤患者血糖与TNF-α、C反应蛋白(CRP)、乳酸水平、MMP-9水平均呈正相关关系(P<0.05);2组颅内感染发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);SHG组肺部感染、颅内感染及院内感染总发生率均高于非SHG组(P<0.05);SHG组较非SHG组28天死亡率低(P<0.05);Cox分析结果显示:高血压病史、格拉斯评分(GSC)评分及SHG对预测患者28天死亡率有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑损伤合并SHG患者炎性因子、乳酸、MMP-9水平均更高,SHG可影响颅脑损伤患者病情进展及预后.
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不同血糖控制方案对脑出血术后应激性高血糖患者预后的影响
目的:探讨不同血糖控制方案对脑出血术后应激性高血糖患者预后的影响.方法:采用前瞻性研究方法,将2015年6月至2016年5月入住重症医学科脑出血术后应激性高血糖患者分为A组(n=25)和B组(n=27),A组采用静脉单次推注,B组采用持续静脉泵注.对比两组28天生存率、格拉斯哥评分、血糖达标率、达标时间、低血糖发生率的差异.结果:两组28天生存率无显著统计学差异(P>0.05).A组格拉斯哥评分显著高于B组[(6.9±1.6)vs(5.7±1.8),P<0.05].两组血糖达标率、达标时间以及低血糖发生率均无显著统计学差异(P>0.05).结论:静脉单次推注胰岛素改善脑出血术后应激性高血糖患者神经功能预后,但不增加低血糖发生率.
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胰岛素强化治疗重症肺炎45例临床分析
目的:探讨胰岛素强化治疗在重症肺炎中的临床疗效.方法:将我院2008年1月至2011年12月收治的87例重症肺炎患者随机分为对照组(n=42)和治疗组(n=45),对照组予以常规治疗,治疗组予以胰岛素强化治疗,比较两组临床效果.结果:治疗组治疗7 d后APACHEⅡ评分、C反应蛋白均明显低于对照组,P<0.05;治疗组住院时间和病死率均明显少于对照组,P<0.05.结论:胰岛素强化治疗可以降低重症肺炎患者的住院时间和死亡率.
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短期胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖的临床观察
目的:探讨短期胰岛素强化控制应激性高血糖对危重症临床疗效及预后的影响.方法:将172例合并应激性高血糖危重病患者随机分成胰岛素强化治疗组(治疗组)与常规胰岛素治疗组(对照组),对照组当血糖11.9 mmol/L时,使用胰岛素将血糖控制在10～11.1 mmol/L;治疗组当血糖6.1 mmol/L,使用胰岛素将血糖控制在4.0～6.1 mmol/L.强化治疗期为7天,7天后血糖控制及其处理均同对照组.结果:治疗组院感发生率、MODS发生率、死亡率较对照组明显降低;ICU住院时间较对照组明显缩短.结论:短期胰岛素强化治疗能有效提高危重症的治愈率,减少危重症并发症的发生,降低危重症的死亡率,并能缩短ICU住院时间,降低医疗费用.
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老年初发急性期脑梗死患者应激性高血糖升高特点的观察与分析
目的 对老年非糖尿病性脑梗死初发患者急性期血糖水平规律进行研究并提出相应护理建议.方法 设立资料库,采用血糖监测表及一般情况调查表收集200例老年急性脑梗死患者各72 h内血糖数据,应用 SPSS 18.0进行统计分析,计数资料采用X2检验,等级资料采用秩和检验,以分析老年初发急性期脑梗死患者应激性高血糖升高特点.结果 200例患者中有158例患者发生应激性高血糖,发生率为79.0%.收集血糖数据4226例次,发生应激性高血糖共2831例次,发生率为66.99%;应激性高血糖的高发时间段依次分别为空腹、午餐后及晚餐后;病情越重应激性高血糖升高程度越高;年龄越大,应激性高血糖升高程度越高;男性患者应激性高血糖发生率高于女性.结论 老年非糖尿病性脑梗死初发患者普遍存在应激性高血糖,其升高程度应结合患者病情、年龄及性别综合评估,加强其重点时间段的血糖监测及处理,促进患者康复.
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非糖尿病胃癌手术患者营养支持期间应激性高血糖现状及影响因素分析
目的：探讨非糖尿病胃癌手术患者营养支持期间应激性高血糖现状及影响因素。方法采用一般情况调查表、营养风险筛查2002、Zung’s焦虑自评量表及Zung’s抑郁自评量表，对216例非糖尿病胃癌手术患者进行调查。采用的统计分析为字2检验、二分类Logistic回归分析。结果应激性高血糖发生率为32.9％，患者血糖在术后第3天基本恢复正常。 Logistic回归分析显示，手术持续时间（P=0.044）、营养风险（P＜0.001）、抑郁状态（P=0.002）、焦虑状态（P=0.003）、年龄（P=0.008）、营养支持方式（P=0.009）及手术方式（P=0.038）是胃癌手术患者营养支持期间应激性高血糖的影响因素。结论医护人员应充分关注非糖尿病胃癌手术患者，及时评估患者营养状态，疏导患者不良心理情绪，选择适宜手术方式，缩短手术时间，加强对老年患者的关注度。在患者术后尽早对其进行肠内营养支持并对其进行至少3d的术后血糖监测，以稳定患者血糖水平。
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外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究进展
综述外科非糖尿病患者应激性高血糖影响因素,包括年龄、不合理营养支持方式、不良心理应激、手术方式等医疗相关因素;护士参与的应激性高血糖防治方法,包括多学科团队合作、合理营养支持、心理支持、合理的血糖管理等.指出未来应进一步探讨多学科团队模式调控外科非糖尿病患者应激性高血糖的方法,明确护士在相关多学科团队小组中的作用,确定能够反映患者血糖情况的血糖波动性评价指标,以满足临床需要.
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波特兰草案在危重症患者应激性高血糖管理中的应用
目的：探讨波特兰草案在危重症患者应激性高血糖管理中应用效果。方法将2012年度在我院 ICU住院的52例应激性高血糖患者作为对照组，护士在医嘱指导下对所有患者实施胰岛素治疗；选择2013全年在我院ICU住院的47例应激性高血糖患者作为观察组，基于波特兰草案的胰岛素治疗方案，对危重症患者血糖实施标准化的管理。记录两组患者在胰岛素使用前后血糖水平、血糖达标情况、低血糖发生率、院内感染发生率等情况。结果两组患者在胰岛素强化治疗后，血糖水平均达标；而观察组在治疗后血糖水平、低血糖发生率、院内感染发生率，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用波特兰草案执行胰岛素治疗管理，可将危重症患者应激性高血糖的血糖快速、平稳地达标；还能降低低血糖的发生率、院内感染发生率。
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早期肠内营养在重型颅脑损伤合并应激性高血糖中的应用价值
目的 探讨早期肠内营养在重型颅脑损伤合并应激性高血糖中的应用价值.方法 回顾性分析60例重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者的临床资料,根据给予肠内营养的时间不同分为早期肠内营养组(入院后8小时)与延迟肠内营养组(入院后48小时),观察两组患者应激性高血糖的控制情况、低血糖发生率、感染并发症发生率、死亡率等.结果 与延迟肠内营养组相比,早期肠内营养组肠内营养第7天的平均血糖、胰岛素使用总时间与低血糖发生率均明显降低,且差异有统计学意义(P＜0.05);肺部感染发生率明显低于延迟肠内营养组,且差异有统计学意义(P＜0.05);消化道出血、呼吸机使用时间以及28天死亡例数均低于延迟肠内营养组,但差异无显著统计学意义(P＞0.05).结论 早期肠内营养有利于重型颅脑损伤应激性高血糖的控制,对于降低住院期间的感染发生率有着积极意义,但是暂未发现其可以改善患者的预后.
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围手术期血糖控制的相关问题
高血糖可对机体产生严重不良影响,糖尿病患者手术并发症发生率和病死率明显增加,手术应激引起的高血糖和胰岛素抵抗也可产生同样不良后果,围手术期患者的代谢状态、麻醉方法、外源性葡萄糖输注、应激引起的神经内分泌反应及胰岛素抵抗等均可影响围手术期血糖的水平,且造成患者临床结局不良.严格血糖控制与降低手术后患者死亡率和并发症发生率的关系尚不明确.血糖控制对围手术期患者是必须的,但是控制的理想状态仍需要多中心临床试验证据的支持.目前普遍认为围手术期血糖控制在10 mmol/L以下即可,严格血糖控制的有效性及安全性有待进一步观察.
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肠内营养在重症应激性高血糖患者支持治疗中的应用
目的 对比自制高能膳和能全力对应激性高血糖患者血糖的影响.方法 选择神经外科ICU住院的重症患者40例,随机分成高能膳组和能全力组,胃肠道适宜的情况尽早开始,连续支持10d.观察2组患者治疗期间的血糖变化及胃肠道反应情况.结果 ①2组患者在给予肠内营养支持后,患者血糖均有所下降,但均未能控制平稳,高能膳组患者肠内营养后第4天与第7天、第7天与第10天间患者空腹静脉血糖有显著性差异(P＜0.05);能全力组患者肠内营养后第4天与第7天间患者空腹静脉血糖有显著性差异(P＜0.05);②给予肠内营养期间未出现明显胃肠道反应.结论 本研究结果提示,自制高能膳对神经外科重症应激性高血糖患者血糖的控制有一定的效果,但是对于血糖波动方面控制欠佳.
