创伤应激后糖代谢的神经内分泌调节及血糖升高的处理

创伤应激后机体会发生儿茶酚胺、糖皮质激素、胰岛素、胰高血糖素、生长激素、C肽、瘦素等物质释放、生物活性以及相互作用等改变,从而影响机体的糖代谢,造成血糖升高.目前创伤应激后高血糖的处理手段包括胰岛素治疗、C肽、促肾上腺皮质激素释放因子受体拮抗剂、脂肪细胞激素和1,6-二磷酸果糖等的应用.本文就近年来关于上述问题的研究进行综述,着重阐明创伤应激后高血糖的神经内分泌调节机制与处理.

胰岛素在高脂血症性胰腺炎合并应激性高血糖中的应用

目的 探讨胰岛素在高脂血症性胰腺炎合并应激性高血糖中的作用及临床价值.方法 分析本治疗组24例高脂血症性胰腺炎患者,入院时三酰甘油水平＞ 10 mmol/L.根据血糖水平分为胰岛素治疗组(16例)和对照组(8例),分析两组三酰甘油降低水平、腹痛视觉模拟评分法(VAS)评分及住院时间等.结果 胰岛素治疗组和对照组的三酰甘油水平＜5.65 mmol/L患者百分比在第1个24 h分别为56.25％和12.50％.3d为75.00％和25.00％,5d为87.50％和37.50％;腹部疼痛VAS评分胰岛素治疗组第1个24 h后为(6.06±1.12)分,对照组为(8.38±0.92)分,3d时两组分别为(3.13±1.20)分和(5.50±1.19)分,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05);住院时间胰岛素治疗组为(21.2±3.5)d,对照组为(30.6±4.3)d;胰岛素组无低血糖发生,对照组1例患者死于胰周感染和出血.结论 静脉应用胰岛素在高脂血症性胰腺炎合并应激性高血糖中是安全和有效的,能迅速降低三酰甘油水平和减轻早期腹痛症状.

乌司他丁对食管癌手术后患者应激性高血糖的影响

目的 观察乌司他丁(UTI)对食管癌手术后患者应激性高血糖的影响.方法 60例食管癌手术后确诊合并应激性高血糖的患者随机分为2组,其中对照组(C组,n=30)接受常规胰岛素降血糖治疗及其他综合治疗,联用UTI组(UTI组,n=30)在对照组治疗方法的基础上加用UTI.术后第1、3、5天检测空腹血糖(BG)、空腹胰岛素(INS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)的水平,计算胰岛素敏感指数(ISI).结果 两组术后第1天各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).UTI组第3天TNF-α(48.27±13.92) μg/L、IL-6(172.38±19.82) μg/L、BG(7.48±1.72) mmol/L、INS(11.32 ±3.47) mU/L水平已呈下降趋势,ISI (-4.37 ±0.35)渐升高(P＜0.05),第5天TNF-α(32.10±15.64) μg/L、IL-6(113.83 ±21.33) μg/L、BG(5.61±1.57) mmol/L、INS(8.48±3.63) mU/L、ISI-(3.80±0.29)已恢复(P＜0.05).C组相应指标各阶段恢复均慢于UTI组(P＜0.05).且UTI组感染率(6.67％,2/30)较C组(30.00％,9/30)降低(P＜0.05).结论 联用UTI能较单用胰岛素更有效地控制食管癌手术后应激性高血糖.

小儿重烧伤应激性病变防治

小儿重烧伤易发生严重的应激性高血糖或消化道出血.本文报告我科防治小儿应激性病变的体会.自1990年1月～1992年12月,共收治小儿重烧伤58例,男46例,女12例.

早期应用高渗盐水对急性颅脑损伤后应激性高血糖的影响

目的:探讨早期应用高渗盐水对急性颅脑损伤后应激性高血糖的影响.方法:急性重型颅脑损伤患者146例,随机分为甘露醇组和高渗盐水组各73例,分别给予甘露醇或高渗盐水治疗,测定2组入院后24、48、72、96 h的血糖值、HOMA-IR值及NCU住院时间.结果:与甘露醇组相比,高渗盐水组入院后72、96 h的血糖值、HOMA-IR值明显降低(P＜0.05),NCU住院时间明显缩短(P＜0.05).结论:早期应用高渗盐水治疗急性颅脑损伤患者可降低应激性高血糖、缩短NCU住院时间.

强化胰岛素治疗重型颅脑损伤伴高血糖的疗效观察

目的:观察对重型颅脑损伤伴高血糖的患者进行强化胰岛素治疗的临床疗效.方法:重型颅脑损伤患者112例随机分为强化组和对照组各56例,强化组给予强化胰岛素治疗,控制血糖为4.4～6.1 mmol/L;对照组给予常规胰岛素治疗,控制血糖为6.1～10.1 mmol/L.严密观察患者住院期间的生命体征,每隔1～2 h测试血糖,随访6个月记录格拉斯哥预后评分(GOS).结果:与对照组比较,强化组患者的胰岛素使用天数、院内感染率、ICU死亡率、6个月内恢复良好率较低(P＜0.05),低血糖发生率、6个月内死亡率较高(P＜0.05).结论:强化胰岛素治疗重型颅脑损伤伴高血糖在降低近期死亡率和感染率方面较常规胰岛素治疗有明显优势,但更易导致低血糖发生,在改善远期神经功能上无明显优势.

高血压性基底节区出血围手术期应激性高血糖与预后的关系

目的 探讨高血压性基底节区出血围手术期应激性高血糖与预后的关系.方法 2015年1月至2016年12月开颅血肿清除术治疗高血压性基底节区出血并发应激性高血糖98例,按血糖控制水平分为观察组(49例)和对照组(49例).观察组血糖控制目标为7~9 mmol/L,对照组为4.4~6.1 mmol/L.结果 与对照组相比,观察组低血糖发生率、胰岛素泵入时间与胰岛素泵入量、建立人工气道比例均明显降低(P<0.05).入院7 d,两组美国国立卫生研究院卒中量表评分较入院时均明显降低(P<0.05),而且,观察组明显低于对照组(P<0.05).观察组病死率(8.16%,4/49)明显低于对照组(22.45%,11/49;P<0.05).观察组出院时GOS评分[(3.85±0.91)分]明显高于对照组[(3.12±0.74)分;P<0.05].结论 持续胰岛素泵入将血糖控制在7~9 mmol/L治疗高血压性基底节区出血围手术期应激性高血糖是安全有效的,可以显著降低并发症,更好的保护神经功能,改善临床预后.

应激性高血糖对急性脑出血患者预后的影响和处理

目的探讨应激性高血糖(SHG)对急性脑出血患者预后的影响和处理方法.方法选择124例急性脑出血病例,病前无糖尿病史, 观察血糖水平与脑出血量、死亡率、心电图改变及预后的关系.结果急性脑出血高血糖组患者的脑出血量、病死率、心电图改变与正常血糖组比较均有显著性差异(P<0.01),出血量越大,预后越差,病死率也越高.并且基底节区和脑干出血更易引起血糖升高.结论 SHG是潜在影响脑出血患者近期预后的主要危险因素之一,正确处理应激性高血糖对急性脑出血患者的预后有重要意义.

应激性高血糖对ICU危重症患者的影响及预防措施

目的:分析应激性高血糖对ICU危重症患者的影响,探讨预防措施.方法:选择某院ICU 2016年10月 ～2017年10月接收的危重症患者93例,依据血糖监测结果 ,分为观察组(伴应激性高血糖,n=61)和对照组(血糖正常,n=32),观察住院情况及预后情况;观察组均给予胰岛素治疗,根据血糖控制目标,分为A组(血糖控制目标4.1～6.0mmol/L,n=18)、B组(血糖控制目标6.1～8.0mmol/L,n=26)、C组(血糖控制目标8.1～11.1mmol/L,n=17),观察患者住院情况及预后情况.结果:观察组患者住ICU时间 、死亡率 、IL-6、CRP水平均高于对照组;A组 、B组住ICU时间 、IL-6、CRP水平 、死亡率低于C组,且B组低于A组;A组低血糖发生率高于B组 、C组;A组 、B组医院感染 、M ODS发生率低于C组.以上差异均显著(P<0.05).结论:应激性高血糖会严重影响患者预后,确诊后,血糖控制目标为6.1～8.0mmol/L时,可使患者预后有效改善,应在患者进入ICU时即给予积极预防,减少应激性高血糖的发生.

神经外科危重患者高血糖的研究和护理

目的:回顾性分析从2009年9月-2011年9月入住我院神经外科的320例危重患者出现应激性高血糖症状以及针对性护理研究.方法:常规治疗与护理的基础上进行护理干预治疗方法,控制血糖,合理使用胰岛素.结果:320例危重患者出现应激性高血压患者180例,有效控制血糖患者140例,出现二次反复患者经护理干预治疗后得以血糖控制患者38例,无效患者2例.结论:神经外科危重患者在应激情况下伴随高血糖症状是普遍常见的现象之一,进行合理的护理干预治疗结合强化胰岛素治疗可以有效的控制血糖升高,降低患者感染发生率以及增强身体机能的代谢均具有良好的效果,可以在神经外科临床治疗中推广,并值得学习.

探讨重症病患者应激性高血糖的临床分析

微量注射泵静脉泵入胰岛素在应激性高血糖病人中的应用

目的:探讨微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素在危重患者应激性高血糖控制中的护理措施及临床效果.方法:对入ICU的危重患者行血糖监测,筛选出处于高血糖状态者,行微量注射泵静脉注射普通胰岛素控制血糖,观察其治疗效果并采取相应护理措施.结果:均取得满意的血糖控制效果.结论:微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素能精确控制胰岛素剂量,通过恰当的护理,能保持血糖浓度相对恒定,避免血糖过度波动导致的预后不良,提高抢救成功率,并降低低血糖的发生率.

重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析

目的:研究探讨重症监护患者应激性高血糖控制的情况,以及做好护理以后的分析.方法:回顾分析在2010年3月-2012年1月来我院治疗的重症监护患者,随机抽取其中的40例患者作为研究对象,分析患者产生高血糖的原因和机制,如何有效的控制患者的血糖以及做好为患者的血糖控制与预后的护理,患者资料无显著差异,具有可分析性.结果:分析出重症监护的患者产生应激性血糖的原因,并且了解到控制血糖的重要性,以及分析出如何在护理中如何控制患者的血糖.结论:对重症监护患者的应激性高血糖做出有效的分析,知道如何有效的护理患者从而有效的控制患者的高血糖.

应激性高血糖对急性心肌梗死患者冠脉病变程度及心功能的影响

目的 探讨应激性高血糖对急性心肌梗死患者冠脉病变程度及心功能的影响. 方法 对106例急性心肌梗死入院的患者根据空腹或即刻血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白指标进行分组,分成血糖正常组(A组,38例)、应激性高血糖组(B组,33例)和糖尿病组(C组,35例),并对三组患者的血脂指标、C反应蛋白、左室射血分数以及冠脉积分进行对比分析. 结果 应激性高血糖组(B组)和糖尿病组(C组)与血糖正常组(A组)相比左室射血分数显著降低,冠脉积分显著增高(P＜0.05),C反应蛋白也显著增高(P＜0.01),B、C两组差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 应激性高血糖可加重冠脉病变程度,使急性心肌梗死患者心功能下降.

蝮蛇咬伤致应激性高血糖患者的护理

总结了62例蝮蛇咬伤致应激性高血糖患者的血糖管理方法,包括应激性高血糖的筛查、监测、积极治疗护理干预,所有患者血糖均控制在临床安全范围,促进疾病康复,减少并发症.认为科学精心的护理对促进应激性高血糖患者的康复具有重要意义.

危重症患者应激性高血糖的研究进展

在危重症患者中,应激性高血糖的发生非常普遍,由多种原因导致,可通过多种途径对机体产生有害的病理生理效应,从而影响患者预后.综述了应激性高血糖的发生及其机制;对机体的损害及其机制;危重症中控制血糖的范围及其益处;血糖控制能改善预后的机制以及应激性高血糖的防治方法,认为在临床中应重视应激性高血糖,及早发现,使用各种方法将血糖控制在一定范围,可有效改善患者的预后.

两种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术围术期机体胰岛素抵抗的影响

目的 观察全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉对腹腔镜气腹务件下胆囊切除术造成的胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 24例腹腔镜气腹条件下行胆囊切除术的患者,随机分为两组,每组12例.Ⅰ组:全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉(GEA)组;Ⅱ组:静吸全身麻醉(GA)组.分别测定入室后麻醉诱导前、气腹15 min、麻醉结束拔管后3 min、术后第1天晨血清中血糖及血胰岛素水平,分析不同时段胰岛素抵抗的差异.结果两组问IR术前相比差异无显著性,GEA组各时点与基础值比较差异均无显著性(P＞0.05),GA组在术后第1天晨时点与基础值比较差异有显著性(P＜0.05),且两组间差异有显著性(P＜0.05).结论与静吸全身麻醉相比较,全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉更有利于控制和减轻手术应激造成的胰岛素抵抗,从而更有利于机体的康复.

急性心肌梗死伴随应激性高血糖患者冠状动脉造影及临床分析

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)伴随应激性高血糖患者冠状动脉造影及临床特点.方法 58例急性心肌梗死患者分为两组:应激性高血糖AMI组:30例,伴随应激性高血糖(血糖≥7.0 mmol/L);血糖正常AMI组:28例,血糖正常(血糖≤6.1 mmol/L).比较两组患者的临床特点.结果 应激性高血糖AMI组和血糖正常AMI组相比,前者年龄较大,且心功能不全,无复流现象较高,病死率较高.应激性高血糖AMI组患者3支病变、弥漫性病变与血糖正常AMI组比较有显著性差异.结论 合并应激性高血糖的心肌梗死患者年龄较大,心功能差,相关病变血管多为前降支或右冠状动脉近端,住院死亡率高.

非糖尿病急性前壁心肌梗死患者左心室功能与应激性高血糖的关系

目的 探讨非糖尿病急性前壁心肌梗死患者入院随机血耱与住院期间左心室功能的关系.方法 对123例非糖尿病急性前壁心肌梗死患者的入院随机血糖及超声心动图参数进行分析.依据入院第一次随机血糖分为3组,C1组(52例):<7.8 mmol/L;G2组(38例):7.8～11.0 mmol/L;G3组(33例):>11.0 mmol/L.入院血糖与心功能指标之间关系采用直线相关分析.采用Logistic逐步回归法分析心衰发生的危险因素.结果 与血糖正常组(G1组)相比,G2组、G3组Killip分级≥Ⅱ级的发生率增加(P<0.05或P<0.01);左心室舒张期末容积指数(P<0.05)、左心室收缩期末容积指数(P<0.05和P<0.01)增大,左心室射血分数(P<0.05和P<0.01)降低.入院血糖与肌酸激酶MB型同工酶峰值、左心室舒张期末容积指数、左心室收缩期末容积指数呈正相关(r值分别为0.251、0.181、0.232,P<0.05或P<0.01);与左心室射血分数呈负相关(r值为-0.263,P<0.01).入院血糖水平是非糖尿病急性前壁心肌梗死患者发生心衰的预测因素(相对危险度为1.201,P=0.006).结论 应激性高血糖是非糖尿病急性前壁心肌梗死患者住院期间心衰发生的预测因子.

短期胰岛素强化治疗急性脑血管病并发应激性高血糖的临床疗效

目的 探讨短期胰岛素强化治疗对急性脑血管病并发应激性高血糖的临床疗效.方法 将216例急性脑血管病并发应激性高血糖患者随机分为常规治疗组和胰岛素强化治疗组,每组108例.常规治疗组对应激性高血糖不作治疗,胰岛素强化治疗组采用短期胰岛素强化治疗,严格控制血糖在4.0～6.1 mmol/L,治疗观测期为7 d,期满后对比分析两组的临床疗效.结果 胰岛素强化治疗组神经功能缺损程度较常规治疗组显著降低,胰岛素强化治疗组治疗后基本痊愈率和显著好转率明显高于常规治疗组,不良转归率显著低于常规治疗组(P＜0.05).结论 急性脑血管病并发应激性高血糖时采用短期胰岛素强化治疗能提高患者的治愈率,减轻伤残程度,提高患者的生活质量,降低死亡率,对改善急性脑血管病预后有重要临床意义.