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复方醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征伴不育初探
本研究采用自身对照方法，探讨复方醋酸环丙孕酮(复方CPA)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)伴不育的疗效，观察停药后改善促排卵的效果。
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输卵管切除对卵巢储备功能的影响
输卵管因素是行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的主要原因,其中许多患者曾行输卵管切除术,为了解输卵管切除是否会影响卵巢储备功能,选择42例单侧输卵管切除患者,比较其IVF-ET时52个促超排卵周其中,输卵管切除侧与对侧卵巢在卵巢体积、卵泡数、获卵子数及受精率、卵裂率的差异.
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不同促排卵方案联合宫腔内人工授精的妊娠率和并发症分析
宫腔内人工授精(IUI)是助孕治疗的一种相对简单、安全、应用范围广的方法,但受病因、适应证和促排卵方案等因素影响,成功率波动范围较大(周期妊娠率在6%～24%)[1-3].为此,对近2年我院生殖中心采用IUI治疗的女性不育症患者资料,分析IUI联合不同促排卵方案的妊娠率及并发症,为临床在IUI治疗中选择合适的促排卵方案提供帮助.
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两种长周期促性腺激素释放激素促排卵方案的比较
1984年Porter等［1］首次报道促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性促超排卵过程，促排卵用药方案发生重大变革，妊娠率显著提高。以GnRH-a的不同用法而衍生出的长方案、短方案及超长、超短方案已经为绝大多数IVF中心所采用。但对不同的患者如何采取不同的方案，一直是临床关心和研究的热点。我院试对两组患者分别采取两种不同的长方案用药，均获得满意结果。 一、材料与方法 1.观察对象：1999年6月～2000年5月在生殖医学中心行IVF-ET的患者(男性原因不育者除外)共177例183个周期，其中131个周期使用常规长方案，52个周期使用来潮长方案促超排卵。 2.常规长方案：从促排卵前一周期的月经第10天开始经阴道B超监测排卵直至排卵日，排卵后7 d B超观察无残余卵泡，给予肌注短效GnRH-a(达必佳，德国辉灵)0.1 mg/d，直至注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日。若有残余卵泡，可穿刺抽吸后给予注射GnRH-a，10 d后即月经第4～5 d，若血清雌二醇(E2)<183.5 pmol/L、黄体生成素(LH)<5 IU/L、卵泡刺激素(FSH)<5 IU/L，B超子宫内膜厚度≤5 mm、双侧卵巢无直径≥10 mm的卵泡，表明降调节效果满意，开始肌注卵泡刺激素(HP-FSH，Serono)225～300 IU/d，至主导卵泡直径达15 mm日起，HP-FSH减量，加用人绝经期促性腺激素(HMG，珠海丽珠制药)75～150 IU/d，至主导卵泡直径≥18 mm日晚9时肌注hCG(Profasi, Serono)10 000 IU,36 h后阴道B超引导下取卵行IVF，于取卵后52～54 h选取优质胚胎移植，并肌注黄体酮40 mg/d支持黄体。移植后14 d查尿及血β-hCG确定妊娠。 3.来潮长方案：于月经来潮前1～3 d B超观察双侧卵巢，如有残余卵泡行穿刺抽吸，于月经来潮第一日起肌注GnRH-a 0.1 mg/d，10～12 d后行B超及内分泌检查，至降调节效果满意则开始进行促排卵。用药方案及程序均同常规长方案。 二、结果 两组患者的平均年龄为32.5和31.7岁，不育年限分别为原发5.78、6.26年和继发4.15、5.25年，均无明显差异，两组患者的不育原因见表1。
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国产人绝经期促性腺激素在控制性超排卵中的应用
随着辅助生殖技术的发展,昂贵的药物费用使许多不育病人得不到应有的治疗.为了降低病人的费用,我院以国产人绝经期促性腺激素(HMG,珠海丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司)为主要促排卵药物,获得了较高的临床妊娠率,而卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症也无明显升高,同时降低了病人的费用.
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辅助生殖治疗中的促排卵时机选择
辅助生殖治疗过程中,传统的促排卵方案是在卵泡早期启动,这一做法符合自然周期中卵泡发育规律.但是,固定的促排卵方案限制了其灵活应用,尤其对于恶性肿瘤近期需行放射治疗或化疗的患者.有研究认为在月经周期中,存在多个卵泡募集波,提示可在不同的时期启动促排卵.本综述旨在讨论卵泡发育理论,探讨其对临床的指导意义,为灵活促排卵方案提供理论依据.
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卵巢低反应人群用药技巧
卵巢低反应(POR)即在控制性促排卵中卵巢对外源性促性腺素刺激反应不良的状态,在临床中极为常见.目前临床上POR诊断常采用博洛尼亚标准,但该标准仍然具有局限性.本文介绍了目前文献报道常用的POR人群用药方案与相关的辅助治疗,但现有POR相关的研究仍普遍存在纳入标准不一、样本量小等问题,因此尚未有一种受到学界广泛认可的干预措施可改善POR患者的妊娠结局.未来需要在完善、细化博洛尼亚标准的前提下,进行大样本、多中心的随机对照实验及合理、严谨的大数据荟萃分析,以求获得可有效地改善POR患者生育结局的干预手段.
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一过性升高(flare-up)在促排卵中的应用
下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲式释放促使垂体促性腺激素脉冲分泌,使卵巢性腺激素脉冲释放.GnRH/促性腺激素脉冲式分泌的频率和幅度对调节性腺活动及整个生殖轴至关重要.GnRH仅在生理频率(60～90 min)对其受体上调;频率减慢导致无排卵和闭经;频率加快或持续暴露于GnRH导致促性腺激素(Gn)无反应,处于下调状态.GnRH脉冲(每60～90 min)给药,有效且安全,尤其对内源性GnRH缺乏者,但治疗繁琐,不适宜于临床常规使用.
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重新评价克罗米芬在促排卵治疗中的作用
克罗米芬(CC)是第一个用于诱导排卵的药物,对于无排卵性不孕症的治疗具有里程碑意义.经口给药、安全、价格低廉等特点使CC明显优于其他需注射给药、价格昂贵的促排卵药物.但CC治疗中出现的高排卵率(60%~90%)、低妊娠率(10%~40%),以及部分患者对CC治疗的抵抗一直困扰着人们.随着新的促排卵药物的出现,人们开始重新评估CC在促排卵中的作用:CC用于无排卵性不孕症治疗的有效性如何?可以有那些改进?CC是否仍然是一线促排卵药物？
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达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果观察
目的 对达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果进行观察.方法 选择我院收治的多囊卵巢综合征患者120例,并随机分为观察组和对照组,每组60例.观察组患者采用达英-35联合二甲双胍进行治疗,对照组仅使用达英-35进行治疗,对两组患者在治疗后的性激素水平及促排卵结局等进行比较.结果 治疗后,观察组患者周期取消率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率显著低于对照组,妊娠率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)激素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后,在促排卵方面取得了良好的效果,可使患者的激素水平、排卵情况得到有效改善,具有临床推广的价值.
关键词： 达英-35联合二甲双胍 多囊卵巢综合征 促排卵 -
二甲双胍联合达英-35对多囊卵巢综合征患者促排卵的效果分析
目的 观察和分析二甲双胍联合达英-35对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的促排卵效果.方法 选取100例PCOS患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组50例,对照组患者给予常规促排卵治疗,观察组患者在对照组基础上加用二甲双胍联合达英-35治疗.对两组患者治疗前、后的血清黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、LH/FSH、睾酮(T)、空腹胰岛素(INS)等激素水平进行检测和比较,并对两组患者的排卵率、妊娠率和先兆流产率等疗效指标进行观察和比较.结果 观察组患者的血清LH、LH/FSH、T、INS水平均较治疗前显著降低,而FSH水平较治疗前显著升高(P<0.05),且治疗后观察组患者的血清LH、FSH、LH/FSH、T、INS水平均优于对照组(P<0.05).观察组患者的排卵率和妊娠率显著高于对照组,先兆流产率显著低于对照组(P<0.05).结论 应用二甲双胍联合达英-35治疗PCOS,可显著改善患者的激素水平及促进排卵功能,有助于治疗由PCOS引起的不孕症.
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黄体生成素降低可改善多囊卵巢综合征患者促排卵的结局
目的:对于不孕症中无正常排卵的多囊卵巢综合征(PCOS)患者在促排卵前应用口服避孕药降低黄体生成素(LH)后促排卵效果.方法:30例研究对象,均为LH较高(>10)的多囊卵巢综合患征者,分为两组.降LH后促排组(A组)和直接促排组(B组).A组先口服妈富隆1周期,复查LH<10IU/L后用枸橼酸氯米芬(克罗米芬)促排卵治疗.B组直接促排卵.结果:治疗后对两组患者的排卵及妊娠情况进行监测,A组患者的排卵率及受孕率高于B组,组间差异,存在统计学意义(P<0.05).结论:对于多囊卵巢综合征的不孕患者,促排卵前降低LH值,可明显提高患者排卵率,进而提高患者的妊娠率.
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不同促排卵方式对人工授精后妊娠结局的影响
目的 探讨不同促排卵方式对人工授精后妊娠结局的影响.方法 对167例接受人工授精的患者及配偶的临床资料进行回顾性分析,根据促排卵方式不同,将研究对象分为来曲唑组(n=79)和克罗米芬组(n=88).比较两组患者的性激素水平、窦卵泡数及妊娠结局.结果 两组患者E、FSH、LH、T水平、窦卵泡数、活产率、自然流产率及临床总妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者第1～4周期妊娠率、多胎妊娠率及异位妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在促排卵药物选择中,来曲唑比克罗米芬更适合应用于人工授精治疗.
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补肾降雄汤联合西药在PCOS促排卵中的临床效果
目的 探讨补肾降雄汤联合西药在多囊卵巢综合征(PCOS)促排卵中的临床效果.方法 将我院收治的PCOS患者50例随机分为治疗组和对照组,各25例.对照组患者给予达英-35治疗3个周期后再用克罗米芬,再依B超适时肌注绒促素.治疗组患者在对照组基础上给予补肾降雄汤治疗.比较两组患者的临床效果.结果 1、2个疗程后,两组患者的LH、FSH、LH/FSH及T水平明显优于治疗前,且治疗组明显优于对照组(P<0.05);治疗组治疗总有效率为88.00％,明显高于对照组的64.00％(P<0.05).结论 补肾降雄汤联合西药治疗PCOS促排卵效果明显优于单纯西药治疗,且复发率低,值得临床推广应用.
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两种长方案促排卵方法对获卵数少者行体外授精-胚胎移植妊娠结局的影响
随着女性生育年龄的后延,卵巢储备功能下降患者寻求助孕治疗越来越多.除了年龄＞ 40岁是公认获卵数减少的高危因素[1],卵巢、输卵管手术史等也是导致获卵数少的风险因素.如何使用药物刺激卵巢获得适当多数目的高质量卵母细胞成为生殖科医师关注的问题,本文探讨改良长方案与短效长方案在此类患者中的应用效果.1资料与方法1.1一般资料对2011年10月～2012年7月,在本院进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵泡浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗,年龄≥40岁或获卵数＜6枚[2]患者的病例资料进行回顾分析.
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小剂量阿斯匹林辅助克罗米芬提高多囊卵巢综合征妊娠率的疗效观察
多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌疾病,是无排卵性不孕的主要原因,且可增加动脉硬化、血脂异常、糖尿病等患病风险.克罗米芬作为PCOS的一线促排卵药物应用多年,其高排卵率、低受孕率人所共知.本研究对PCOS患者给予克罗米芬治疗的同时,辅以小剂量阿斯匹林治疗,提高PCOS的妊娠率,取得了较好的效果,现报告如下.
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中西医结合治疗高促性腺激素性闭经34例临床体会
在女性不孕症中,高促性腺激素性闭经的发生率占0.3%～1%,其病变部位在卵巢,如卵巢早衰、卵巢不敏感综合征等.临床特点为年龄在35～40岁前闭经,常伴有不同程度的更年期症状,如烘热、多汗、面部潮红、情绪改变等.实验室检查血清促卵泡生成激素(FSH)＞40U/L,促黄体生成激素(LH)＞30U/L,雌二醇(E2)＜91.5pmol/L.对渴望生育者,单纯采用激素替代方法很少获孕.本文采用少剂量雌激素加中药卵泡汤,再配合CC+hCG促排卵的临床治疗方案,妊娠率明显提高.
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不同促排卵方案对供精人工授精妊娠结局的影响
目的:探讨不同促排卵方案对供精人工授精(AID)妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2015年8月-2016年12月因男方因素于本中心接受供精人工授精手术(AID)治疗的患者320例,共422个治疗周期.按照治疗方案的不同分为5组,分别为自然周期(NC)组、氯米芬(CC)组、来曲唑(LE)组、重组人卵泡刺激素(rh-FSH)组和尿卵泡刺激素(u-FSH)组,对各组的妊娠结局进行比较分析.结果:①NC组、CC组、LE组、rh-FSH组和u-FSH组的临床妊娠率分别为26.3％、16.5％、25.9％、22.6％和20％,CC组的临床妊娠率低于其他几组(P＜0.05),NC组、LE组、rh-FSH组和u-FSH组临床妊娠率差异无统计学意义(P均＞0.05);②hCG日子宫内膜厚度各组之间差异没有统计学意义(P＞0.05),hCG日A型内膜比率CC组(25％)低于其他各组(P＜0.05),而NC组、LE组、rh-FSH组和u-FSH组的A型内膜比率差异没有统计学意义(P均＞0.05);③hCG日成熟卵泡个数CC组多,与NC组和LE组比较差异有统计学意义(P＜0.05),卵泡直径CC组大,与NC组和u-FSH组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:促排卵并不一定增加AID临床妊娠率,CC组临床妊娠率较低,可能与其抗雌激素作用影响内膜有关,LE组单卵泡发育效果好,临床妊娠率比CC组高,可以进一步进行临床大样本研究.
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达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果观察
目的:探讨应用达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)不孕症的临床效果.方法:将64例PCOS伴有IR不孕患者随机分为两组,A组32例(单独应用达英-35治疗),B组32例(应用达英-35联合二甲双胍治疗),两组患者均治疗3个周期后促排卵.观察两组患者用药前后体重、体重指数、血糖、胰岛素水平、血清性激素及促排卵结局.结果:两组患者治疗后血清睾酮较治疗前明显降低,B组患者空腹胰岛素、胰岛素曲线下面积等显著下降;治疗后B组妊娠率较A组增高,周期取消率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率较A组降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:PCOS伴有IR不孕患者应用达英-35联合二甲双胍治疗,可明显改善内分泌失控状态,在此基础上促排卵,可提高妊娠率.
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在促排卵治疗中小剂量阿斯匹林对子宫内膜的影响
目的:观察在促排卵过程中小剂量阿斯匹林对子宫内膜的影响.方法:将100例不孕妇女随机分为两组,A组克罗米芬(CC)/人绒毛膜促性腺激素(hCG)促排卵,并于月经第1～20天连续服用阿斯匹林75mg/d;B组单纯CC/hCG促排卵,于hCG日及排卵后7天分别测定血清激素水平,子宫内膜厚度及类型,并统计妊娠率;同时选50例正常育龄妇女作对照C组,无任何药物治疗.结果:A组内膜厚度及三线征与B组相比差异有显著性意义(P＜0.05),与C组相比,差异无显著性意义.妊娠率A组22%、B组14%,差异有显著性(P＜0.05).结论:小剂量阿斯匹林可改善克罗米芬在促排卵时所致的子宫内膜发育不良.
