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多针交叉内固定治疗肱骨远端C3型骨折
肱骨远端关节内骨折少见,按照AO/ASIF分类[1],髁间骨折(C型)发生率占全身骨折不到1%[2],而髁间严重粉碎性骨折(C3型)则更为少见。近两年来,我们采用开放复位,多根克氏针交叉内固定治疗9例此类型骨折,效果满意,报道如下。1 临床资料本组9例病人均为闭合性C3型骨折,女性;年龄28~82岁,平均56岁。3例为坠落伤,6例为交通事故所致。2例合并尺神经损伤,受伤后6小时内进行手术者7例。2 治疗方法在臂丛阻滞麻醉下,患者取仰卧位,患肢屈肘置于胸前。取Campbell肘后正中切口,游离出尺神经加以保护。作肱三头肌腱V型肌筋膜瓣显露肱骨远端骨折处,直观下先行髁间关节面解剖复位,用2枚2mm直径的克氏针横行固定,然后将已解剖复位的肱骨髁对位于肱骨干,整复髁上粉碎的骨折片,恢复肱骨干的提携角和肱骨髁的前倾角,完成解剖复位,用数枚克氏针从内外髁两侧斜向肱骨干作交叉固定,并贯穿髁上已复位的骨折片。如复位困难可利用克氏针撬拨原理同时进行整复和固定。术前有尺神经损伤症状,或术中见尺神经位置靠近针尾则行尺神经前移术。
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关节外科人体解剖学系列讲解(四)肘关节后侧手术入路及应用解剖
肘关节后侧入路是临床上施行肘关节手术常用的手术入路,可以充分显露肘关节的内部结构.肘后关节入路可有行尺骨鹰嘴截骨入路或经肱三头肌腱入路,其中采用肱三头肌舌状瓣切口和经肱三头肌腱劈开切口同样可以充分显露肘关节内部结构,而不需要作尺骨鹰嘴切骨,在临床上应用更为广泛.
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枢椎软骨黏液样纤维瘤一例
患者女,23岁.颈部酸痛、活动受限伴左手麻木1周.体检:颈部僵硬,C1~3棘突压痛.左手3~5指触觉和痛温觉减退,四肢肌肉略萎缩,肌张力轻度增高,肌力普遍在IV级左右.双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射对称性活跃,Hoffmann征可疑阳性.腹壁反射减退.双侧膝反射和跟腱反射亢进,双侧Babinski征阴性.会阴部和肛周感觉减退,肛门反射迟钝.CT表现为枢椎齿突、椎体溶骨性破坏,骨破坏区CT值约32 HU,破坏区内可见骨性间隔,无明显钙化,边缘清晰,部分边缘有轻度硬化,破坏累及左侧横突孔,枢椎外形完整,无明显膨胀,寰枢关节无明显脱位(图1,2).X线平片病变显示欠清晰.术前CT诊断:枢椎良性骨肿瘤,骨巨细胞瘤可能.
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颈椎恶性成骨细胞瘤一例
患者男,41岁.因双上肢疼痛6个月、近日加重就诊.体检:双手尺侧一个半手指感觉减退,双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进,C7棘突处压痛明显.免疫组织化学标记:角蛋白(Keratin)阳性(+),波形蛋白(Vimentin)阳性(+),malen-A(+/-).
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尺神经变异1例报告
1 病历摘要女,26岁,因左环、小指麻木无力3个月就诊.查体:左环指尺侧半、小指皮肤感觉减退,环、小指呈爪指畸形,夹纸试验(+).诊断为"左肘管综合征",拟行左尺神经前移术.术中探查见肱三头肌腱性部分消失,肌腹覆盖于左尺神经沟上方,尺神经不在尺神经沟内,而位于肱骨内上髁前方,局部水肿增粗,与周围组织粘连.分离粘连,切除其深部屈肌部分肌纤维,形成一沟槽,将尺神经移位其内.术后住院14d,应用维生素B120.5mg,肌注,1次/d.3个月后复查,左环、小指麻木消失,爪指畸形减轻.
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针推结合治疗颈源性耳聋1例报告
1临床资料1.1一般资料 患者,女性,57岁.自诉2001年不慎摔倒,后头部着地,意识缺失约1 min,此后出现眩晕、左耳听力丧失,曾到长春市耳聋医院就诊,确诊为神经性耳聋,经治无效(具体情况不详),2010年3月10日因颈痛、眩晕、双上肢麻木来长春中医药大学附属医院就诊.现症:颈痛,眩晕,左肩沉重,双上肢麻木;左耳听力丧失,耳内沉闷感,似有"塞子",辨音方向障碍(听音来源方向与实际相反),查体:颈部肌肉紧张,右侧风池穴压痛(+),第4颈椎左侧横突前方压痛(+),持续按之左耳鼓膜有向外冒风感,放手后耳内轻松,沉闷感减轻.转头试验(+),椎间孔挤压试验(+),臂丛神经牵拉试验(+),颈椎活动度:前屈20度,后伸5度,左右侧屈15度,左右旋转20度.肱二、肱三头肌腱及桡骨膜反射正常,双侧霍夫曼征(一),双侧巴彬斯基征(一).
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经肱三头肌腱横断入路治疗C型肱骨髁间骨折
C型肱骨髁间骨折是严重的肘关节内骨折,治疗上十分困难,其关键在于能否获得解剖复位和坚强的固定,重新获得大程度的关节功能.随着现代内固定材料的不断更新,骨折的坚强内固定不是难题,所以术中充分显露肱骨远端是获得良好治疗效果的重要前提,良好的手术入路在治疗效果上显出了其优势.自1999年8月~2005年10月,作者采用经肱三头肌腱横断手术入路与尺骨鹰嘴截骨入路行钢板固定术治疗C型肱骨髁间骨折58例,为比较两种入路的优劣,现作回顾性总结分析如下.
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2种术式治疗肱骨远端复杂骨折疗效比较
目的 探讨微创性损伤与不损伤伸肘装置肱三头肌2种术式治疗肱骨远端骨折的疗效.方法 85例肱骨远端复杂骨折患者依据术式分为2组,A组54例行内外侧联合入路,不切断肱三头肌,由肱骨远端内外侧显露骨折断端并行有效内固定;B组31例行舌形瓣入路,将肱三头肌腱作舌形瓣楔形切开,显露骨折断端后行有效内固定;术后均石膏托外固定3周,加强屈伸锻炼.结果 2组术后复位良好,A组治疗优良率87.5%,B组优良率80.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后A组关节功能障碍发生率为12.96%,低于B组19.35%(P<0.05).结论 对复杂肱骨远端骨折应尽可能经肱三头肌内外侧联合入路手术,以减少对伸肘装置的损伤.
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不切断肱三头肌腱手术治疗小儿肱骨髁上骨折19例
目的:观察纵行剖开肱三头肌肌腱或从其两侧缘暴露骨折部的手术入路治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效.方法:采用不切断肱三头肌肌腱,纵行剖开肱三头肌肌腱或从其两侧缘暴露骨折部的手术入路治疗小儿肱骨髁上骨折.结果:术后骨折对位对线良好,3~6月骨折愈合,患肢无畸形,肘关节伸屈活动度满意,无1例发生肘内翻畸形.结论:肱三头肌及腱膜纵行切开或从其两侧缘入路的暴露方法代替肱三头肌腱舌形切开,手术步骤较简单,能减轻手术创伤,减轻伸肘关节的破坏和关节囊粘连,对功能恢复有利.
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椎管内硬膜外血肿1例
患者女,35岁,突发性肩背痛并双下肢麻木,下肢瘫痪并大小便困难1 d.既往有高血压病史.查体:血压24/13 kPa,神志清,颅神经检查无异常,C6~7棘突无压痛,双上肢内侧浅感觉减退,平胸骨柄下感觉消失,双上肢除肱三头肌,肌肩袖肌力5级,余肌力2级,双下肢肌力0级,肱二头肌肌腱,肱桡肌腱反射存在,肱三头肌腱反射消失.
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切断与不切断肱三头肌腱手术治疗小儿肱骨髁上骨折213例的疗效比较
肱骨髁上骨折是小儿常见骨折,治疗后肘关节功能异常的发生率也较高[1].探索减少术后并发症,提高肘关节功能恢复优良率,备受业内人士关注.
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肱三头肌腱断裂的诊治
目的 探讨肱三头肌腱断裂诊断及治疗效果.方法 2006年1月-2010年6月,采用Kraehow法重建肌腱止点治疗12例肱三头肌腱断裂.男9例,女3例;年龄21~53岁,平均38.6岁.跌伤6例,交通事故伤4例,机器伤1例,运动损伤1例.新鲜损伤10例,陈旧性损伤2例.单纯肱三头肌腱断裂2例;合并尺骨鹰嘴撕脱骨折5例,肱骨内上髁撕脱骨折1例,肘关节内侧副韧带损伤4例.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间12~36个月,平均16个月.末次随访时,9例肘关节伸屈功能完全恢复,2例合并内侧副韧带损伤患者伸肘功能恢复欠佳,1例陈旧性损伤患者屈肘功能恢复欠佳.伸肘肌力均恢复至5级.无肌腱再断裂、肘关节不稳等并发症发生.按Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分,为90~96分,均为优.结论 肱三头肌腱断裂早期诊断后及时手术治疗,结合功能康复训练,可获得满意疗效.
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成人支原体肺炎合并关节痛1例报道
1病例资料
某男,30岁,主因"发热、咳嗽、咳痰10d,咳嗽、咳痰加重伴踝关节疼痛1d"入院。既往体健。患者缘于入院前10d受凉后出现发热,体温高达38.0℃,无寒战,伴咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,不易咳出,在当地诊所肌注"青霉素"治疗3d,体温好转,但仍有咳嗽、咳痰,为浅黄色粘痰,自行口服"甘草片"治疗。1d前患者感咳嗽、咳痰加重,有时言语不能成句,夜间睡眠被咳醒,咳嗽剧烈时感前胸部疼痛,伴左踝关节疼痛,活动受限,无咯血,无呼吸困难及胸痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛。为进一步治疗来我院门诊查胸片示"右肺感染",为进一步治疗,以"肺部感染"收住我科。体格检查:T36.5℃、P104次/min、R20次/min、BP125/70mmHg发育正常,营养中等,轮椅推入病房,自主体位,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,皮疹、瘀点瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻无异常,双侧乳突区及副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,伸舌居中,咽红。颈两侧对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,两侧对称,呼吸动度一致,触觉两侧语颤均等,无增强或减弱,两肺叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音低,右肺可闻及湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,未触及震颤,叩心界不大,心率104次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝、脾肋下未触及,腹部叩鼓音,无移动性浊音,肝区、双肾区无叩击痛,肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,左踝部活动受限。左踝关节肿胀。双侧肱二、肱三头肌腱、跟膝腱反射两侧对称,无增强或减弱。双侧Kernig征、Babinski征及Hof mann征均未引出。 -
肱三头肌腱骨膜瓣剥离暴露法治疗成人肱骨髁间骨折34例
肱骨髁间骨折是严重的肘部创伤,目前对成人肱骨髁间骨折趋向于手术治疗[1].良好的手术入路既可获得良好的术后功能,同时又可避免不必要的医源性并发症.
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拽拉头发致颈髓损伤1例
1案例某女,32岁,于7月8日在争吵中被人突然后拽枕部头发,当即四肢不能活动,伴二便不能自解,无人事不省、呕吐.查体:神志清楚,后枕部有少许头发脱落,颈无畸形,局部无压痛,双侧肩部以下感觉减退,腹式呼吸、腹壁反射消失,肛周感觉、反射消失;双上肢屈肘前臂置于胸前,双上臂屈侧感觉正常,双上臂伸侧、双前臂及手感觉减退,双肱二头肌肌力3+级,肱三头肌及前臂肌群肌力0级,肱二头肌腱反射减弱,肱三头肌腱反射消失;双下肢肌力0级,感觉消失,双侧膝、跟腱反射消失,双下肢有不自主抽动,巴氏征(+).