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干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎68例疗效分析
目的观察干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效及对乙肝病毒标志物的影响.方法选择我院2002年6月~2005年2月门诊及住院的慢性乙型病毒性肝炎患者118例,随机分成两组,治疗组68例,给予干扰素500万单位,每日1次肌肉注射(15d),以后改为隔日1次(6个月).对照组50例,给予甘利欣30mL+10%葡萄糖250mL每日1次静脉滴注3个月.同时观察两组患者的肝功能、乙肝病毒标志物的变化.结果两组患者血清ALT在治疗过程的复常率无显著性差异(P>0.05),HBeAg阴转率分别为35.3%和2.0%,(P<0.01),抗HBe阳转率分别为27.9%和4.0%(P<0.01),HBV-DNA阴转率分别为51.5%和2.0%(P<0.01),两组比较差异有显著性.结论干扰素是治疗慢性乙型病毒性肝炎较有效的方法.
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拉米夫定联合安络化纤丸治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效观察
目的 观察拉米夫定联合安络化纤丸对乙型肝炎病毒抗原(HBeAg)阳性慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者疗效.方法 将85 例CHB患者,随机分为治疗组(n=45)和对照组(n=40).治疗组采用拉米夫定联合安络化纤丸治疗,对照组单纯给予拉米夫定治疗.疗程均为12周.观察两组治疗前后肝功天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBil)及血清乙肝6项变化.结果 两组肝功能治疗后均有明显好转.治疗组Tbil 、ALT、AST下降值较对照组明显;HBeAg转阴率及血清学转换方面比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 拉米夫定联合安络化纤丸治疗HBeAg阳性CHB患者,能够迅速改善肝功能,对预后有很好的临床效果.
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慢性乙型病毒性肝炎的治疗研究进展
全世界有20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV).约有3.5 亿人为现症慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者,其中15%~40%的慢性乙型病毒性肝炎患者在一生中可能有机会发生严重并发症(肝癌、肝硬化、肝衰竭).严重威胁着人类的健康.慢性乙型病毒性肝炎迄今尚无特效治疗方法,但随着基础及临床医学的迅速发展,干扰素、拉米夫定的临床研究和应用给慢性乙型病毒性肝炎患者是带来了希望,但因其各自的局限性,仍未能从根本上扭转其病情发展和演变.使得探索治疗新途径、新方法尤显重要.
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慢性乙肝患者治疗依从性及其影响因素的研究进展
慢性乙型病毒性肝炎是一种严重危害人体生命健康的传染病.我国是乙型肝炎的高发区,在各地人群中,乙型肝炎病毒感染率高达57.63%,HBsAg阳性率9.75%,超过1.2亿人,占全球的1/3.我国有现症乙肝患者3000万人左右,每年新发乙肝患者100余万,且发病日趋低龄化.据5年随访研究表明,慢性乙肝病人肝硬化发生率为2%~20%,发展成肝癌的占6%~15%.我国每年用于治疗慢性乙肝、肝硬化、肝癌的医疗费用高达300~500亿元[1].该病不但给患者带来了巨大的痛苦和精神压力,同时也增加了健康人群感染乙肝病毒的机会.可见乙型肝炎病毒感染已成为我国严重的公共卫生问题之一.由于慢性乙肝病程长、病情易反复,许多患者不能按医务人员的指导定期门诊复查、改变不良的饮食及生活习惯等.由此,可见慢性乙肝患者治疗效果不满意,除与病因、缺乏有效的治疗药物外,还有一个不容忽视的问题就是病人的依从性不佳.本文就慢性乙肝患者治疗依从性及影响因素综述如下.
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1例肝、胰岛细胞联合移植患者的围手术期护理
随着医学技术的飞速发展,多脏器联合移植术日趋成熟,我院于2004年6月成功为1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、早期肝癌合并非胰岛素依赖型糖尿病患者施行了肝、胰岛细胞联合移植手术,开创了国内先河,手术获得满意效果,患者一个半月后康复出院,现将护理体会报告如下.
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普利塞活检针在肝组织活检中的应用及护理
目的 掌握普利塞活检针在肝组织活检中的应用及护理.方法 对32例慢性乙肝患者进行超声定位引导下肝组织活检术,并给予全程护理配合.结果 手术成功率100%.术中和术后均未发生护理并发症.结论 普利塞活检针在肝组织活检术中应用简便,易于掌握.护理重点是术前加强心理疏导,提高患者的依从性,减轻病人痛苦,有利于患者的康复.
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彩超诊断肝硬化腹水穿刺后腹壁血肿1例
患者,男性,37岁.主因慢性乙型病毒性肝炎,失代偿期肝硬化合并大量腹水穿刺后剧烈右下腹痛,急诊彩超(CDUS)检查:右中下腹腹壁可见109mm×34.6mm×68.5mm边界清楚的无回声向腹腔内突出,周围有包膜,内可见条索状及片絮状弱回声,后方回声增强,位置固定(图1).深呼吸时可见腹水暗区内肠管于其后方滑动.CDFI检查:无回声内部及周边均未探及彩色血流信号.彩超诊断:右中下腹腹壁内含液性病变--血肿可能性大.经保守治疗后,超声复查血肿吸收.
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慢性乙型肝炎患者肝组织病理与血生化指标的相关性
目的 探讨慢性乙型肝炎患者肝组织病理与血生化指标的相关性.方法 选取慢性乙型病毒性肝炎患者173例,行肝组织病理学检测,肝穿前1周内行肝功能检测.应用SPSS 13.0数据分析软件进行统计学分析.结果 ①肝纤维化程度随着肝脏炎性反应程度的加重有加重的趋势,两者之间有显著相关性(P<0.05);②血清TBA随肝脏炎性反应程度加重,数值有增高的趋势,CHE随肝脏炎性反应程度加重,数值有下降的趋势,且两组数据均具有统计学意义;③随着肝脏纤维化程度加重,胆碱酯酶活力有下降的趋势,且各分级间差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝纤维化分级和炎性反应分级有明显的相关性,TBA及CHE在判断肝脏的炎症及纤维化程度方面有着重要的临床意义.
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复合磷酸酯酶片联合苦参素胶囊治疗慢性乙型肝炎疗效观察
目的 探讨复合磷酸酯酶片联合苦参素胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床治疗作用.方法 将89例乙肝患者随机分为2组,实验组应用复合磷酸酯酶片及苦参素胶囊,对照组单纯服用苦参素胶囊,检测治疗后2组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷胺酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBil)及HBV-DNA.结果 90 d后联合药物组ALT、AST、γ-GT、TBil及HBV-DNA改善明显,与对照组相比,具有统计学差异,P<0.05,且联合用药组及对照组均未发现明显不良反应.结论 复合磷酸酯酶片联合苦参素胶囊在临床上治疗慢性乙型肝炎具有良好疗效.
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硫普罗宁钠治疗慢性乙型病毒性肝炎84例
目的 观察硫普罗宁钠治疗慢性乙型病毒性肝炎的有效性及安全性.方法 慢性乙型病毒性肝炎患者84例,其中男45例,女39例,随机分为试验组(采用硫普罗宁钠治疗)和对照组(采用硫普罗宁治疗),各42例,比较两组的疗效及安全性.结果 两组患者治疗后临床症状、体征及肝功能均明显好转.试验组显效23例,有效17例,无效2例,总有效率为95.2%;对照组显效19例,有效20例,无效3例,有效率为92.9%.两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).试验组发生不良反应1例,对照组为5例.结论 硫普罗宁钠对慢性乙型病毒性肝炎患者具有显著和稳定的改善肝功能的作用,且无明显不良反应,值得临床推广应用.
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恩替卡韦治疗e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎患者的临床观察
目的:观察恩替卡韦治疗e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型病毒性肝炎患者的临床疗效.方法:选取98例e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象,采用抽签随机法均分为观察组和对照组,每组各49例.对照组患者给予阿德福韦酯治疗;观察组患者采用恩替卡韦进行治疗.两组患者均持续治疗24周.治疗后,比较两组患者的各项指标(HBeAg阴转率、HBeAg血清学转换率、HBV DNA阴转率、ALT复常率)变化情况;以及观察治疗前后,两组患者的血清白细胞介素-12(IL-12)、白细胞介素-10(IL-10)、γ干扰素(IFN-γ)水平;同时观察两组患者用药后不良反应发生情况.结果:治疗24周后,观察组患者的HBeAg阴转率77.55%、HBeAg血清学转换率24.49%、HBV DNA阴转率81.63%、ALT复常率85.71%与对照组比较,除ALT复常率差异无统计学意义(P>0.05),其它观察指标差异明显(P<0.05).治疗后,两组患者的血清IL-12、IFN-γ均较治疗前明显上升,IL-10较治疗前下降;观察组患者的血清IL-12(82.35±31.29)ng/L、IFN-γ(17.21±3.91)ng/L均较对照组上升明显(P<0.05);IL-10(34.29±15.68)ng/L与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的不良反应总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎患者的临床疗效优于阿德福韦酯.
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干扰素α和胸腺肽α1联合苦参素及拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎临床疗效观察
目的:探讨干扰素α和胸腺肽α1联合苦参素及拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效.方法:治疗组200例:干扰素α500万U肌肉注射,隔日一次,疗程12个月;胸腺肽α1 1.6mg三角肌注射,1周2次,疗程12个月;苦参素胶囊200mg,每日2次,口服,疗程12个月;拉米夫定100mg,每日1次,口服,疗程12个月.对照组102例,采用苦参索、拉米夫定治疗,剂量、方法、疗程同治疗组.观察治疗前后的临床症状和肝功能、HBV标志物、HBV-DNA及肝纤维化血清指标的变化.结果:治疗组临床症状好转率和肝功能复常率、HBV标志物和HBV-DNA阴转率以及肝纤维化指标改善程度明显高于对照组.两组比较有显著性差异(P<0.05).结论:干扰素α和胸腺肽α1联合苦参素及拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效显著.
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恩替卡韦对 CHB患者 HBV DNA载量及生存质量的影响
目的::观察恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎( CHB)患者外周血HBV DNA载量及生存质量的影响。方法:选择符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组患者应用拉米夫定治疗;观察组患者应用恩替卡韦治疗。治疗前后,比较两组患者外周血HBV DNA载量及生存质量。结果:治疗前,两组患者外周血HBV DNA载量相似(P>0.05);治疗6个月后,两组患者外周血HBV DNA载量较本组治疗前均降低(P<0.05),并且观察组患者较对照组降低更显著(P<0.05);观察组患者外周血HBV DNA转阴率40.00%,明显高于对照组的17.50%,差异有显著性(P<0.05)。治疗后,两组患者SF-36各项维度评分较治疗前均提高(P<0.05);观察组患者RP、BP、VT及RE改善幅度较对照组更大(P<0.05)。结论:恩替卡韦在降低CHB患者外周血HBV DNA载量,提高HBV DNA转阴率和生存质量均优于拉米夫定。
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慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析
目的了解慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)患者的治疗依从性及其影响因素.方法采用随机分层抽样方法调查了300例慢性乙肝患者.调查内容包括患者的基本情况、治疗依从性、乙肝知识水平、健康信念和社会支持,并对所得资料进行统计分析.结果慢性乙肝患者的治疗依从性得分为(35.32±6.95)分.其中药物治疗依从得分高,定期复查依从得分低.影响患者治疗依从性的因素分别为就诊医院、乙肝知识水平、健康信念及社会支持,其中影响大的因素为健康信念.结论患者的治疗依从性影响着慢性乙肝治疗的效果.为减少或延缓慢性乙肝并发症的发生以及控制疾病的传播,护士应关注患者的治疗依从性以及心理、社会因素对依从性的影响,使护理干预措施更加系统化.
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1例肝胰十二指肠联合移植手术的护理配合
腹部多器官联合移植由于涉及的器官多、手术复杂,故开展较少.我院于2003年9月为1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、早期原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行了国内首例同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植术[1],获得成功,现将手术配合体会报告如下.
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他克莫司治疗肝移植伴银屑病一例
患者男,40岁,体重65 kg,1996年底无明显诱因出现头面颈部多发皮损,色艳,鳞屑多,结合活检病理,空军总医院皮肤科确诊为银屑病;此后持续服用中药结合物理疗法治疗银屑病,疗效不佳,至2007年底皮损范围逐渐扩展至全身;肝移植前患者银屑病病情始终处于进行期,即新发皮损多,炎症重,鳞屑较厚,同形反应等表现。1997年5月患者体检发现感染HBV,无明显临床症状和体征,确诊为慢性乙型病毒性肝炎,未予特殊治疗;2007年9月突然出现肝功能异常和大量腹水,外院确诊为肝炎后肝硬化(失代偿期),经治疗腹水消退,肝功能Child-Pugh B;2009年2月再次出现腹水及肝性脑病,MELD评分30,治疗缓解后患者排队等待供肝行原位肝移植术。2009年6月26日,我院成功为患者实施原位异体背驮式肝移植术,术后恢复顺利,采用他克莫司+骁悉免疫抑制治疗,静脉注射HBIg维持血有效抗乙型肝炎抗体滴度。半年内给予他克莫司8~10 mg/d,血药浓度12~15 ng/L,肝肾功能维护良好,无明显免疫抑制药物的不良反应;期间银屑病病情也得到良好控制,处于消退和静止期,即全身皮损减少,炎症轻,色淡,鳞屑少。2010年2月,他克莫司剂量调至4 mg/d,不足1个月银屑病病情又逐渐步入进行期;增加并维持他克莫司剂量至8~10 mg/d时,银屑病病情又得到良好控制(消退和静止期)。2011年8月始,患者间歇出现头痛乏力、恶心呕吐、腹泻等药物不良反应,监测他克莫司血药浓度16 ng/L,肝肾功能良好;因患者难以耐受药物不良反应,2012年初调整他克莫司剂量至4~6 mg/d,药物不良反应缓解,供肝功能良好,但银屑病病情又逐渐步入进行期(图1,2)。2012年4月始,调整并维持他克莫司剂量至2~4 mg/d,血药浓度4~6 ng/L,肝肾功能良好;同时联用中医中药及中医针刺耳背放血治疗银屑病,患者银屑病病情逐渐获得缓解,目前处于消退及静止期(图3)。
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乙肝性肝硬化合并院内真菌感染51例回顾分析
在中国,慢性乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)是导致肝硬化、肝衰竭的主要病因,乙肝本身及其主要并发症(肝硬化和肝衰竭)都可导致肝脏解毒能力下降、免疫功能低下、微生态环境失衡,加之患者往往住院周期较长,合并使用广谱抗生素等因素,继发真菌感染的概率显著增加.由于该类患者的肝脏储备能力明显下降,合并深部真菌感染后预后较差,病死率明显增高.
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对《免疫评价与免疫治疗:慢性乙型病毒性肝炎临床治疗的新策略》一文商榷
编辑同志:拜读<中华检验医学杂志>2009年第32卷第7期徐向升和王福生著<免疫评价与免疫治疗:慢性乙型病毒性肝炎临床治疗的新策略>~([1])一文,文中提出HBsAg定量测定具有重要意义,认为HBsAg水平不仅是反映感染水平的较好指标;可以帮助医生了解患者对治疗的应答,有针对性地调整患者的个性化治疗,进而提高疗效;对患者了解相关信息,有助于提高治疗的依从性,增加治疗信心.对于该观点,笔者认为有待商榷.
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慢性乙型病毒性肝炎患者浆细胞样树突状细胞在体外诱导的CD+4CD+25Treg明显高于健康人
武汉大学人民医院检验科的洪俊博士等在对慢性乙型病毒性肝炎的细胞免疫机制的研究中发现慢性乙肝患者的浆细胞样树突状细胞(PDCs)能够比乙肝恢复者和健康正常人的PDCs诱导出更多的CD+4CD+25Treg细胞.
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α-2a干扰素联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎32例疗效观察
我们应用α-2a干扰素(迪恩安)600万U肌注,第一个月每日一次,第二个月隔日一次,第三个月每周二次并联合精制胸腺肽(迪美仙)100mg加入葡萄糖注射液250ml静滴,每日一次治疗慢性乙型病毒性肝炎32例住院患者获得较好疗效,三个月为一疗程,另选择同期住院的20例慢性乙型病毒性肝炎患者,仅用α-2a干扰素治疗(剂量与治疗组相同)作为对照组.