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大面积烧伤病人切痂植皮的手术配合
切痂植皮是治疗大面积烧伤病人的有效手段.病人由于微血管通透性增加,体液外渗,有效循环血量降低,导致微循环灌注不足,组织发生缺血缺氧,病情严重.此手术风险较大,如何配合手术,缩短手术时间,对手术室护士提出了更高的要求.通过总结近几年我院切痂植皮手术的配合,积累了一定经验,现将其介绍如下.
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多重耐药烧伤一例
患者男,20岁,烧伤面积:35%总体表面积(TBSA),深度:深Ⅱ度~Ⅲ度,住院时间:8个月,烧伤部位:面颈、躯干、双上肢、左大腿.患者入院后给予补液抗休克,清创包扎,静脉滴注针对革兰阴性杆菌和阳性球菌的抗生素,同时做创面分泌物培养和药敏实验,后期创面换药时使用磺胺嘧啶银,创面暴露,烤灯照射,创面发生扩大,立即去除磺胺嘧啶银,清洗创面后继续用碘伏纱布覆盖,创面情况有所好转,后期创面经持续培养后行游离植皮手术,术后第5天换药,发现皮片周围未植皮区有较多黄色黏稠分泌物,皮片成活率约80%,后期因为创面分泌物多而每天换药两次,创面情况有所好转,但创面愈合缓慢.
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多重耐药烧伤一例
患者男,20岁,烧伤面积:35%总体表面积(TBSA),深度:深Ⅱ度~Ⅲ度,住院时间:8个月,烧伤部位:面颈、躯干、双上肢、左大腿.患者入院后给予补液抗休克,清创包扎,静脉滴注针对革兰阴性杆菌和阳性球菌的抗生素,同时做创面分泌物培养和药敏实验,后期创面换药时使用磺胺嘧啶银,创面暴露,烤灯照射,创面发生扩大,立即去除磺胺嘧啶银,清洗创面后继续用碘伏纱布覆盖,创面情况有所好转,后期创面经持续培养后行游离植皮手术,术后第5天换药,发现皮片周围未植皮区有较多黄色黏稠分泌物,皮片成活率约80%,后期因为创面分泌物多而每天换药两次,创面情况有所好转,但创面愈合缓慢.
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深度烧伤后关节瘢痕挛缩的治疗
自1994~1997年对16例瘢痕增生关节挛缩畸形患者行早期治疗,效果良好。1 对象与方法本组16例22个关节;大年龄52岁,小年龄2岁。关节挛缩时间28d~4个月,其中肩关节3个,肘关节9个,腕关节4个,膝关节4个,踝关节2个。关节挛缩原因:未及时植皮5例。创面感染加深,关节挛缩愈合3例。体位不当导致膝、肘、腕关节屈曲畸形5例。不接受植皮手术,创面自然愈合3例。方法:手术充分松解瘢痕挛缩,术中被动活动关节,使关节能灵活屈伸,关节两侧作锯齿状切口,防止继发直线瘢痕挛缩;瘢痕增生明显致创缘隆起时,将创缘修成斜坡状,以利伤口缝合及保持较好外形。取全厚或中厚皮片移植创面上,予以包扎。并用石膏托固定肩关节于外展位,膝、肘腕关节固定于伸直位,踝关节固定于中立位。
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烧伤病人浸浴疗法注意事项
1 资料与方法本组61例,男58例,女3例.成人54例,小儿7例.均采用早期切(削)痂植皮手术.使用物品及药液:普通浴缸、3%~5%来苏、新洁尔灭、无菌纱布、手套、体温计、消毒棉垫.方法:以3%~5%来苏消毒浴池,清洗后放入1%新洁尔灭至浴缸的1/2~2/3,放病人于浴缸内,浸浴中不断轻搅动浴液,以纱布轻轻擦拭创面分泌物,浸浴时间一般为20~30 min.
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重度烧伤清创植皮术的手术配合78例
重度烧伤是临床上常见的一种疾病,常因休克或感染而危及生命.2003年10月-2005年10月沙特阿拉伯吉达法赫德皇家医院(K.F.H)(本人曾在此工作过2年)烧伤科对收治的78例重度烧伤患者进行清创植皮手术,效果良好,现报道如下.
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中厚皮片移植术治疗鼻赘期酒渣鼻
目的 探讨中厚皮片移植术治疗鼻赘期酒渣鼻的手术方法及远期效果.方法 对8例鼻赘期酒渣鼻患者完整切除后的缺损创面(3.1 cm×4.3 cm ~ 5.4 cm×6.2 cm)采用中厚皮片移植术修复,术后观察植皮区皮肤色泽、弹性及术后复发情况,并将切取标本行光学显微镜观察.结果 8例患者术后创口愈合良好,修复效果满意.随访6~ 12个月,皮肤色泽及弹性较好,无复发,患者自觉效果满意.结论 采用中厚皮片移植术治疗鼻赘期酒渣鼻,术后复发率较低、治疗周期较短、恢复较快、安全性较好,值得临床推广应用.
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亚麻醉剂量氯胺酮预处理对大面积烧伤患者术后镇痛舒芬太尼用量的影响
大面积烧伤患者需多次取皮植皮手术,手术时间长,疼痛剧烈,因此术中应用阿片类镇痛药物的时长和剂量均大于其他手术的平均值[1].阿片类药物引起的痛觉敏化及急性阿片耐受呈剂量依赖,因此多次手术后易发生痛觉敏化或急性阿片耐受,从而导致术后镇痛阿片类药物用量增加,相应并发症及风险亦随之增加.本研究通过术前给予亚麻醉剂量氯胺酮预处理进而观察对术后镇痛舒芬太尼用药量的影响.
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对接受烧伤植皮手术患者的植皮区进行术后负压封闭引流的效果研究
目的:探究对接受烧伤植皮手术患者的植皮区进行术后负压封闭引流的效果.方法:将近年来在保定市第五医院烧伤整形科进行植皮手术的74例烧伤患者随机分为对照组和观察组.术后,使用凡士林油纱条和无菌纱布对对照组患者的植皮区进行包扎,但不进行引流,用负压封闭引流敷料对观察组患者的植皮区进行包扎和引流,然后比较两组患者所植皮肤的成活率、植皮区感染的发生率、植皮区皮下积血的发生率、术后植皮区愈合的时间、术后住院的时间及治疗的总费用.结果:观察组患者所植皮肤的成活率高于对照组患者(P<0.05),其植皮区感染的发生率和植皮区皮下积血的发生率均低于对照组患者(P<0.05),其术后植皮区愈合的时间和术后住院的时间均短于对照组患者(P<0.05),其治疗的总费用少于对照组患者(P<0.05).结论:对接受烧伤植皮手术患者的植皮区进行术后负压封闭引流的效果显著,能有效地提高其所植皮肤的成活率,降低其植皮区感染的发生率,促进其植皮区的愈合,减少其治疗的费用.
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使用重组生长激素对行植皮手术的烧伤患者实施治疗的效果分析
目的:探讨用重组生长激素对行植皮手术的烧伤患者实施治疗的临床效果。方法:对2013年7月~2014年7月期间在我院进行植皮手术的130例烧伤患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这130例患者随机分为观察组和对照组,每组各有65例患者。在两组患者手术结束后,我院对对照组患者进行常规治疗,对观察组患者在进行常规治疗(方法与对照在组患者相同)的基础上,加用重组生长激素进行治疗。治疗结束后,比较两组患者创面愈合的用时、住院的时间、治疗7天后和14天后血红蛋白的水平及血清总蛋白的水平。结果:观察组患者供皮区创面愈合的用时、植皮区创面愈合的用时、深二度烧伤创面愈合的用时和住院的时间均明显短于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在治疗7天后和14天后,观察组患者血红蛋白的水平和血清总蛋白的水平均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:用重组生长激素对行植皮手术的烧伤患者实施治疗可促进其烧伤创面和供皮区创面的愈合,缩短其治疗的时间,提高其体内血红蛋白和血清总蛋白的水平。此疗法值得在临床上推广使用。
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一次性闭式负压引流技术在植皮手术中的应用效果研究
目的:探讨一次性闭式负压引流技术在植皮手术中的应用效果.方法:选择2014年4月至2016年4月期间在某院进行植皮手术的78例患者作为研究对象.将这些患者随机分为观察组和对照组,每组各有39例患者.用传统的打包加压法对对照组患者的植皮部位进行处理,用一次性闭式负压引流技术对观察组患者的植皮部位进行处理.手术结束后,比较两组患者植皮的全部成活率和术后感染的发生率.结果:进行治疗后,观察组患者植皮的全部成活率高于对照组患者,其术后感染的发生率低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:将一次性闭式负压引流技术应用于植皮手术中的效果较为理想.
关键词: 一次性闭式负压引流技术 植皮手术 术后感染 植皮成活 -
三种疗法治疗小面积深度烧伤的对比分析
目的:探讨小面积深度烧伤应用换药、中厚皮覆盖及皮瓣修复治疗的效果.方法:对临床138例小面积深度烧伤患者的治疗方法与结果进行对比分析.结果:138例患者全部治愈出院.手术治疗效果明显优于保守换药治疗,其中以局部皮瓣转移效果佳.结论:从病程、伤处瘢痕、外观、功能等方面分析,局部皮瓣转移术是治疗小面积深度烧伤的首选方法,优于手术植皮及换药治疗.
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上海黄伯高医生能治难治性外伤感染
我们来自大连.爸爸小时候因为家人照顾不当烫伤了脖子,已经前后多次在爷爷的陪同下,到上二海瑞金医院做了植皮手术.这次在大连市的医院做了个疤痕松解手术,结果效果不是很理想.
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特大面积深度烧伤创面切痂微粒植皮术的手术配合
大面积切痂微粒植皮术是一种以较少的皮肤供区修复较大面积的烧伤创面的新型手术方式,有效的解决了大面积深度烧伤患者植皮手术中供皮严重不足的难题,大大的减少了该病种的死亡率.自1996年5月-2004年5月间,采用大面积切痂微粒植皮术治疗36例特大面积烧伤患者,35例植皮完全存活,1例大部分存活.现将术中护理配合报告如下.
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1例头孢菌素与氨溴索配伍外渗致患儿皮肤坏死的原因分析
头孢菌素是一类广谱半合成抗生素,在抗感染治疗中应用非常广泛.盐酸氨溴索是一种具有多种生物学的新一代黏痰的稀释剂,与头孢菌素合用能增加抗生素在肺内的血药浓度,缩短抗生素的治疗时间[1],两类药物外渗均可致皮肤发白、水肿、疼痛、循环障碍等[2],但导致发黑,坏死并不多见.2012年2月10日,我科收治1例农村患儿在输注头孢类及氨溴索药物外渗致皮肤坏死的患儿,经采用植皮手术及精心护理,植皮区存活,治愈出院.报道如下.
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铝板在植皮手术中的应用
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多元统计分析与结果解释错误辨析(4)
用单因素分析取代多因素分析一、例11.原文题目:烧伤病人中HCV感染暴发流行调查分析.收住132例大批突发烧伤病人,在伤后40 d发现首例急性HCV感染者,通过HCVRNA、抗-HCV、ALT检测方法证实,有105例烧伤病人感染HCV,并对感染者做了临床流行病学调查分析,结果见表1~表3,认为烧伤病人感染HCV与有无输血及血制品有关(x2=12.05,P<0.01),与烧伤严重程度有关(x2=5.03,P<0.05),而与输血及血制品的量(x2=0.015,P>0.05)、年龄(x2=0.0174,P>0.05)无明显差异.除了严格筛选血液和血制品外,大批烧伤病人集中一所医院抢救治疗.烧伤伤员相互接触和医源性因素与清洗创面、剃除毛发、多次剥痂植皮手术及更换敷料、器械消毒、灭菌等有关,通过烧伤创面的途径不可忽视.
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软质聚氨酯泡沫塑料用于植皮手术包扎的临床与实验研究
目的 通过临床与实验研究选择合适的皮片游离移植手术包扎材料.方法 实验分别以软质聚氨酯泡沫塑料、层叠干纱布、松散干沙团和干棉花团为测试包扎材料.分别在测试包扎材料上加压,记录血浆袋所受到的压力和包扎材料厚度压缩比例的变化;临床常规方法片皮移植,以软质聚氨酯泡沫塑料块加压包扎皮片.结果 软质聚氨酯泡沫塑料当外加压力使其压缩至原厚度的90%~34%时,可使皮片受到25 cmH2O~54.4 cmH2O的压力;此压力范围足以使皮片与创面密切接触,保证皮片成活,又避免过大的压力影响皮片血供重建.以软质聚氨酯泡沫塑料为包扎材料植皮,皮片成活率明显提高.结论 软质聚氨酯泡沫塑料是一种良好的植皮包装材料.
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烧伤病人术中非去极化肌松药用量的观察分析
烧伤病人需经历多次切痂和植皮手术,本研究旨在观察并分析烧伤病人术中非去极化肌松药用量情况.结果报告如下.
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双侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大压疮
巨大压疮处理棘手,单纯一侧肌皮瓣要么不够覆盖创面,要么供区不能直接缝合而需局部植皮手术,给供区留下受压后易再次发生压疮的危险.笔者对巨大骶尾部压疮采用带臀上动脉的双侧臀大肌肌皮瓣Ⅰ期修复创面,供区不用植皮,疗效满意.现报告如下.