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直肠癌术后髂内动脉置泵化疗观察和护理
目的 探讨直肠癌病人术后髂内动脉置泵化疗的观察和护理.方法 对58例直肠癌病人行根治术的同时行髂内动脉置泵(单侧),术后进行腹腔化疗的过程和并发症的观察.结果 本组7例出现并发症,其中2例置泵侧下肢出现不同程度的疼痛和麻木,1例化疗药渗入皮下致皮下组织部分坏死,2例化疗泵栓塞灌注失败,1例异物反应重第6次灌注后取出,1例灌注后出现畏寒、发热.结论 髂内动脉置泵化疗时全身毒性作用和并发症少,病人耐受力增强,提高了生活质量和生存质量.
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聚乙烯醇颗粒与海藻微酸钠微球栓塞犬髂内动脉的效果观察
目的 探讨聚乙烯醇颗粒(PVA) 和海藻微酸钠微球(KMG)栓塞犬双侧髂内动脉血管后的临床效果.方法 对照组(A组,5只犬)只进行术前插入导管,不注入栓塞剂;实验组用直径同为 560~710 μm PVA(B组)和KMG(C组)栓塞剂分别栓塞15只犬双侧髂内动脉,于第1、3、5天分别模拟骶骨肿瘤手术,计算术中出血量,观察手术间隔期间犬的并发症.结果 B、C组与A组比较,出血量明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);B、C两组第1、3天平均出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05).C组犬相对B组犬生理活动情况较好,且分离骶骨时,相对于A、B两组术野清楚,完全分离用时少.结论 术前栓塞可以明显减少术中出血,且术前栓塞KMG较PVA能够更好地减少术中出血,对栓塞组织的影响较小.
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动脉灌注栓塞在盆腔肿瘤中的应用
盆腔肿瘤及骶尾部肿瘤的治疗主要为外科手术及放射治疗.其中手术切除肿瘤较为理想,但外科手术失血多,手术视野小,尤其是晚期肿瘤切除率低,并发症出现率高,盆腔介入化疗栓塞为解决这一难题提供了有价值的方法.笔者在对我院盆腔肿瘤化疗栓塞作回顾性分析的基础上,探讨其具体方法及优越性、并发症处理与预防,展望其发展趋势.
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阑尾动脉来源于右髂动脉1例报告
患者殷××,男,45岁(住院号200055),因慢性阑尾炎急性发作于2000-03-23入院.经准备后于当日下午在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术中发现阑尾位于盲肠后位,后腹膜外,属腹膜外位阑尾.打开后腹膜,见阑尾无系膜,大小约0.8cm×10cm,表面充血、水肿,无法提起,故而采取逆切法.切断阑尾根部,常规处理残端,分离阑尾周围粘连组织,于近端1/3处见一来源于右髂外动脉直径约1.5 mm之动脉血管供应阑尾,细心分离并结扎阑尾动脉后顺利切除阑尾,术后恢复良好.
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双侧髂内动脉球囊阻断术在凶险性胎盘植入剖宫产术中应用效果观察
目的 探讨双侧髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果.方法 回顾性分析淮南东方医院集团总院2011年1月至2016年12月收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者15例的临床资料,全部患者于剖宫产术前在导管室行髂内动脉插管,并送入球囊,将球囊放置双侧髂内动脉,术中充盈球囊临时阻断髂内动脉血流.记录剖宫产术中子宫切除例数,检测孕妇接受的射线剂量.结果 术中出血量200 ~4 000 mL,平均1 500 mL;术中、术后输红细胞0~3000 mL,平均1 000 mL;无产妇及胎儿死亡等严重并发症,2例行子宫切除,切除率为10.8%.结论 双侧髂内动脉球囊阻断术可有效地控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血,减少子宫切除,辐射剂量对胎儿安全.
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下肢动脉闭塞症的手术配合
动脉硬化闭塞症(ASO)为动脉粥样硬化病变引起的慢性动脉闭塞性疾病,主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大中型动脉.由于动脉粥样硬化斑块、动脉中层变性和间断发生的血栓形成而逐渐形成管腔闭塞,使下肢供血减少或缺血[1].临床以肢体发凉、间歇性跛行、疼痛、缺血性坏死等为表现.本院于2002~2003年手术治疗下肢动脉硬化闭塞症38例.现将手术配合总结如下.
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冠状动脉与颈、肾、髂动脉粥样硬化病变的相关性
目的:通过冠状动脉造影的同时行非选择性颈、肾、骼动脉造影,从而研究冠状动脉与颈、肾及髂动脉粥样硬化病变的相关性.方法:共纳入103例在冠状动脉造影后即刻行颈、肾及髂动脉非选择性造影的病人,分析颈、肾及髂动脉粥样病变的检出率、危险因素及与冠状动脉粥样病变的相关性.结果:颈、肾、及髂动脉粥样病变的总检出率分别为14.6%(15/103)、21.4%(22/103)、20.4%(21/103);冠心病患者中颈、肾及髂动脉粥样病变的发病率明显高于非冠心病组(P<0.05);随着冠脉病变程度的增加,颈、肾及髂动脉粥样病变的发生率随之增加(P<0.05).结论:颈、肾及髂动脉粥样病变与冠心病密切相关,对于有脑血管病症状、顽固性高血压、下肢缺血性病变的冠心病患者,应在冠脉造影后行颈、肾及髂动脉造影,除外周围血管病变.
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彩色多普勒超声检查对腹主动脉栓塞的诊断价值探讨
动脉硬化闭塞症可以发生在人体各个部位的大、中型动脉,以腹主动脉及髂动脉和下肢动脉为常见.腹主动脉栓塞是指腹主动脉内膜粥样硬化、斑块形成,引起管腔狭窄,继发血栓形成或栓子脱落,造成管腔闭塞,导致其供血器官组织出现缺血症状.它起病急,症状明显,疼痛剧烈,进展迅速,预后不好.笔者1996年6月~2004年3月用彩色多普勒超声共检查腹主动脉966条,现报告如下.
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导丝成袢技术协助导管通过长段闭塞髂动脉的应用
目的:探讨导丝成袢协助导管“翻山”通过长段闭塞髂动脉的技术要点和可行性。方法把导丝的“J”形头在闭塞的血管内塑成“U”型袢,顺势将“U”型袢向远端推送,利用“U“型袢的撑张作用,协助导管跟进,逐步进入流出道。结果11例髂动脉长段闭塞(>10cm)患者中有9例采用了导丝成袢技术,8例导管导丝通过闭塞段进入流出道,技术使用率72.7%,成功率88.9%,未成功1例采用逆穿股动脉协助通过,均未出现血管穿孔严重并发症,2例患者导丝未成袢通过闭塞段。结论导丝成袢协助导管“翻山”通过长段闭塞髂动脉的技术可行,有效,但必须由熟练掌控导管、导丝技术的医师进行操作。
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剖宫产术中仰卧位综合征的急救与护理
仰卧位低血压综合征是足月妊娠孕妇仰卧3~7min后,增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉致回心血量骤然减少,心搏出量下降,患者出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、心跳加快、呼吸困难、血压下降等症状,当转为侧卧位后,上述症状即减轻或消失的一组综合征.
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腹主动脉瘤20例围术期护理体会
2005年4月~2007年3月,我院收治腹主动脉瘤(AAA)患者20例,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组20例,男17例,女3例.平均63.5岁.均合并有高血压及动脉粥样硬化.本组在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除术、腹主动脉-双髂动脉(或双股动脉)"Y"型人工血管转流术.
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下肢多节段动脉闭塞性疾病治疗分析
2003年7月~2007年11月,我们应用髂动脉球囊扩张和支架植入结合动脉旁路术、股深动脉成形术治疗下肢多节段动脉闭塞性疾病(MAID)41例(47条患肢),取得满意效果.
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经皮血管成形术治疗髂动脉闭塞性病变的技术探讨及疗效评价
目的:探讨经皮血管成形术治疗髂动脉闭塞性病变的技术要点和疗效评价方法.方法:13例髂动脉完全闭塞的患者在我院接受介入治疗,根据髂动脉闭塞的位置、长度和闭塞血管流出道的情况,分别采用顺行开通法、逆行开通法及双向开通法进行治疗.回顾性分析不同闭塞情况下的技术要点,使用踝肱指数和Fontaine分期对介入治疗前后的临床疗效进行评价.结果:13例患者中12例成功开通闭塞的髂动脉,技术成功率为92.3%(12/13),总并发症率为23.1%(3/13),采用顺行开通法、逆行开通法、和双向开通法的例数分别为8例、4例和1例.与术前比较,术后患者踝肱指数明显升高(t=5.344,P=0.000),Fontaine分期显著降低(U=33.5,P=0.019).结论:经皮血管成形术治疗髂动脉闭塞性病变技术成功率高,创伤小,临床疗效显著,踝肱指数和Fontaine分期可作为评价疗效的客观指标.
关键词: 血管成形术 介入治疗 髂动脉 踝肱指数 Fontaine分期 -
Viabahn覆膜支架在髂动脉病变中的应用
探讨Viabahn覆膜支架对髂动脉病变的价值.分析2017年于我科接受介入治疗的10例髂动脉硬化闭塞患者资料,所有患者均先行球囊扩张成形,后置入Viabahn支架.共置入10枚Viabahn支架,技术成功率为100%,围手术期未出现并发症,术后患者下肢缺血症状均明显改善.随访3~12个月,髂动脉未出现再狭窄或闭塞.应用Viabahn覆膜支架治疗髂动脉硬化闭塞短期疗效满意.
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介入治疗在中期妊娠凶险型胎盘前置状态的临床价值
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入,是一种严重的产科疾病.2006年1月至2012年7月我院对孕中期凶险型前置胎盘状态的28例在介入治疗配合下行剖宫取胎术,取得了一定的临床经验,现报道如下.1 临床资料1.1一般资料 上述期间我院共分娩孕妇31062例,其中剖宫产8645例,行剖宫产孕妇中前置胎盘共243例,凶险型前置胎盘72例.72例凶险型前置胎盘患者均要求终止妊娠,其中孕中期(孕14 ~ 27周)53例.53例患者中25例已生育或惧怕风险,10例胎儿畸形者或死胎,18例合并内科疾病.前次剖宫产纵切口46例,横切口7例.
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氯吡格雷对兔髂腹动脉球囊损伤后血管内皮功能及平滑肌细胞的影响
目的:观察氯吡格雷对兔髂腹动脉球囊损伤后血管内皮功能及平滑肌细胞的影响.方法:37只新西兰兔随机分为正常组(n=7)、模型组(n=10)、氯吡格雷组(n=10)和阿托伐他汀组(n=10).后3组通过高胆固醇喂养加髂动脉内膜剥脱建立动脉硬化模型.用生物化学技术检测血管成形术前后血清内皮素、一氧化氮浓度;用光镜、扫描电镜、透射电镜观察髂动脉损伤术后8周血管病理形态学改变并测量动脉内膜、中膜厚度和面积;用原位杂交技术检测血小板源性生长因子(PDGFmRNA)的表达.结果:①与模型组相比,氯吡格雷组和阿托伐他汀组血清内皮素浓度均降低,一氧化氮浓度均升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);②氯吡格雷组和阿托伐他汀组动脉内膜厚度与内膜/中膜厚度比显著减少(P<O.05),内膜面积与内膜/中膜面积比明显减少(P<0.05);③PDGFmRNA的表达明显降低(P<0.05);④透射电镜见模型组血管损伤段平滑肌细胞胞体肥大,核增大,胞浆内线粒体、粗面内质网增加,胞内吞噬大量脂滴,呈"合成型"改变.氯吡格雷组和阿托伐他汀组增生的平滑肌细胞胞体及核较小,胞浆内粗面内质网、线粒体较少,胞内吞噬的脂滴较少,接近"收缩型"改变.扫描电镜示模型组内皮细胞排列紊乱,细胞连接破坏,有大量血小板和蛋白颗粒粘附;氯吡格雷组和阿托伐他汀组内皮细胞排列趋于正常,细胞连接恢复,血小板粘附少.结论:氯吡格雷能保护血管内皮功能,减轻球囊损伤后PDGF表达,抑制平滑肌细胞增殖和血管内膜增生,预防动脉粥样硬化的形成和发展.
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盆腔动脉造影解剖学研究及其临床意义
目的:探讨盆腔动脉造影解剖及其佳投照体位,指导超选择盆腔血管插管,提高介入治疗的成功率.方法:收集正常成人腹主动脉及髂总动脉造影资料51例,测量其双侧髂总动脉间的夹角、双侧髂内动脉开口的高度和髂总动脉长度;观察髂内动脉及其分支正位、对侧斜位、同侧斜位造影片上显示程度;分析髂内动脉及分支的血管造影表现及其造影解剖类型.结果:①正常成年男性双侧髂总动脉夹角均数为57.22°±8.39°,正常成年女性双侧髂总动脉夹角均数为66.41°±7.99°,女性髂总动脉夹角大于男性(P<0.01);右侧髂内动脉开口高于左侧,左侧髂总动脉长于右侧;②对侧斜位是显示髂内动脉及分支的佳体位;③本组正常成人髂内动脉造影可分为四种解剖类型.结论:对盆腔血管介入治疗的患者,应根据其性别及其髂内动脉血管造影解剖类型、髂总动脉的主干长度,选择佳投照体位,实行个体化介入手术操作和治疗.
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腔内支架成形术治疗髂股动脉长段闭塞的临床疗效观察
目的:探讨腔内支架成形术在髂股动脉长段闭塞治疗中的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2011年2月~2013年1月期间经CT血管造影( CT angiography ,简称CTA)证实髂股动脉长段(>10cm)狭窄或闭塞的15例患者共16条患肢的介入治疗资料。髂动脉闭塞2例(2条),股浅动脉闭塞13例(14条),闭塞长度为11.2~31.8(21.4±5.8)cm。15例均行腔内球囊扩张及支架成形术。结果15例16条患肢中有13例14条患肢闭塞动脉再通成功,14条患肢共植入支架25枚。13例患者临床症状均有不同程度好转,支架成形术后踝肱指数(ABI)由术前(0.32±0.12)升高至(0.78±0.20)。术后随访1年一期通畅率为71.4%.结论腔内支架成形术是治疗髂股动脉长段闭塞的一种创伤小、可行性强、近中期疗效好的治疗方法,可以作为髂股动脉长段闭塞的首选治疗手段。
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大剂量化疗药物髂内动脉灌注治疗膀胱癌87例临床分析
膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤,近年来其发病率有增高的趋势,而且手术切除后容易复发.经导管髂内动脉灌注化疗已成为治疗膀胱恶性肿瘤的重要方法.1995年10月~1999年10月,我们对87例膀胱癌病人进行了大剂量化疗药物髂内动脉灌注治疗,取得了较好的效果,现报告如下.
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腹主动脉阻断后继发右髂动脉血栓形成杂交手术后再次继发股浅动脉血栓1例
目的 总结杂交手术治疗腹主动脉阻断后继发动脉血栓形成的经验教训.方法 回顾性分析腹主动脉阻断后继发右髂动脉血栓形成杂交手术后再次继发股浅动脉血栓1例患者的临床资料.结果 患者女,40岁,因右下肢发凉、怕冷,麻木伴间歇性跛行3月余就诊.患者孕35周时因前置胎盘出现阴道流血,遂在全身麻醉下行经右股动脉行腹主动脉球囊阻断术、双侧子宫动脉结扎术、双侧输卵管结扎术、子宫体部剖宫产术、盆腔粘连松解术、子宫成形术,手术持续时间约8 h.术后第2天突感右下肢发凉怕冷,行动脉彩超示右髂动脉血栓形成,给予阿司匹林100 mg口服治疗2周后无好转.入院后完善术前检查,排除手术禁忌证在基础+局部浸润麻醉下,行右下肢动脉球囊导管取栓术及球囊扩张,并行支架置入术.术后患者临床症状缓解,胫后、足背动脉搏动良好.但患者术后3 h右股浅动脉手术切口及以远突发动脉血栓形成,给予镇痛、抗凝及抗血小板治疗,疼痛症状缓解,但间歇性跛行症状持续存在.为防止手术缝线撕裂管壁渗漏,随访半年后再次将患者收入院,于股浅动脉闭塞段放置覆膜支架1枚,患者右下肢发凉、怕冷、麻木症状缓解,间歇性跛行症状消失.结论 术前应综合评估患者的状况,严格把握动脉杂交手术的手术指征.