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肝动脉-腹主动脉架桥重建移植肝肝动脉74例报告
目的 探讨原位肝移植术中采用肝动脉-腹主动脉架桥重建移植肝肝动脉的疗效.方法 回顾分析2003年10月至2009年8月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝动脉-腹主动脉架桥重建移植肝肝动脉的74例患者的临床资料.全部患者采用供肝动脉通过供者髂动脉间置架桥与受者腹主动脉(肾动脉下方腹主动脉)行端侧吻合.总结手术治疗方法和术后并发症发生情况.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.结果 74例采用肝动脉-腹主动脉架桥重建肝动脉的患者中,68例治愈,6例术后早期死亡,治愈率为92%.术后急性排斥反应的发生率为18%(13/74),胆道并发症发生率为11%(8/74),肝动脉并发症发生率为14%(10/74),其中5例为架桥动脉血栓形成,5例为肝动脉(含架桥动脉)狭窄,行动脉支架置入溶栓术或动脉支架置入术,除1例上述治疗无效后行再次肝移植外,其余9例血管恢复通畅.结论 肝移植术中若无法行供、受者肝动脉端端吻合术重建肝动脉,间置髂动脉的肝动脉-腹主动脉架桥术是一种安全可靠的肝动脉重建方法.
关键词： 原位肝移植 肝动脉重建 髂动脉 肝动脉-腹主动脉架桥 术后并发症 -
阻断腹主动脉加结扎髂内动脉切除巨大脊索瘤1例
1病历资料女,47岁.因右下肢无力,腰骶部、右臀区及右下肢麻木及针刺样疼痛1年半入院.体格检查:右下肢痛温觉减退,右膝腱反射减退,右下肢肌力Ⅲ级,双侧Babinski征阴性.MRI示S1～3偏右侧多个散在斑点状低信号病灶,向骶骨前生长,突入盆腔(图1).
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四逆汤对兔髂动脉球囊损伤后血管狭窄和氧化应激的影响
目的 通过球囊损伤兔髂动脉造成动脉损伤的动物模型,观察四逆汤对损伤后动脉内膜的保护和修复作用,以及对氧化应激的影响.方法 雄性新西兰大白兔24只,随机分为对照组、模型组、四逆汤治疗组(四逆汤组),每组8只.对照组兔给予普通饲料,模型组、四逆汤组兔给予高脂饮食.饲养2周后模型组、四逆汤组兔行髂动脉内膜剥脱术.4周后,通过电镜观察髂动脉内膜的病变情况,光镜观察血管的病理变化,并检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)和血脂的水平.结果 扫描电镜发现,对照组兔髂动脉内膜内皮细胞形态正常,排列整齐;模型组可见内皮细胞脱落,内皮细胞增生形态各异,内皮下胶原纤维暴露;四逆汤组内皮细胞排列基本正常.光镜发现,对照组兔髂动脉管腔和管壁厚度正常,管壁光滑;模型组管壁明显增厚,管腔明显狭窄,内膜增厚;治疗组血管病变程度明显减轻.四逆汤可明显改善血脂的紊乱.对照组兔血清SOD活性明显高于四逆汤组和模型组,四逆汤组SOD活性又明显高于模型组.对照组兔血清MDA水平明显低于四逆汤组和模型组,四逆汤组MDA水平又明显低于模型组.结论 四逆汤可减轻兔髂动脉剥脱术后的内膜增生和血管狭窄,其机制可能与抑制髂动脉剥脱术后兔的脂质过氧化反应、增强SOD活性有关.
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗老年人股骨颈骨折
目的:防止老年人股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症以及促进骨折愈合.方法:本组17例患者用空心加压螺钉固定股骨颈骨折,再移植带旋髂深血管蒂髂骨瓣到股骨颈处.结果:5例进行数字减影血管造影证实移植旋髂深血管血液循环通畅.所有患者3个月后摄X线片显示骨折部位有骨痂生长,1 a后骨折愈合.结论:带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植可防止股骨头缺血性坏死,促进骨折愈合.
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髂动脉阻塞支架治疗失败1例
患者,男,57岁,既往体健,早晨下农田时突感右下肢无力,小腿疼、脚发凉,当地医院体检右小腿皮温低,足背动脉摸不到,多普勒超声检查右股动脉闭塞.第2天来我院,当天经左肱动脉Seldinger法插管,腹主动脉下段造影见下1/3有充盈缺损,两髂动脉只显示开口段.停留导管在腹主动脉24 h灌注190万u尿激酶,次日再造影,右髂动脉距起始点8 mm处动脉下壁斑块占位性狭窄,窄处约3 mm,以下的髂动脉变细.
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ⅡC型腹主动脉瘤腔内隔绝术术后观察与护理
腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的微创替代疗法是近年来血管外科的发展热点,传统的EVE适应证是Ⅰ型、ⅡA型和ⅡB型,而ⅡC型则因病变超越髂动脉分叉而成为EVE的相对禁忌证.我院于2004年1月成功为1例ⅡC型腹主动脉瘤患者进行腔内隔绝术同时封闭右侧髂动脉进行右股动脉与左股动脉人造血管搭桥术,术后经过严密观察与护理,现患者已康复出院.
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16层螺旋CT髂动脉血管造影在肾移植术后的应用
目的探讨16层螺旋CT血管造影在肾移植术后的临床应用价值.方法14例肾移植术后患者行16层螺旋CT髂动脉血管造影及血管三维重建,三维重建方法包括:大强度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、表面遮盖成像(SSD)、容积成像(VRT).结果14例髂动脉MSCTA检查,髂总动脉、髂内外动脉、移植肾动脉正常7例,髂动脉和(或)移植肾动脉异常7例,其中移植肾动脉狭窄闭塞4例,髂内动脉闭塞2例,移植肾动脉假性动脉瘤2例,髂外动脉夹层动脉瘤2例,支架术后1例,髂动脉钙化5例.结论髂动脉16层螺旋CT血管造影对诊断与评价肾移植术后髂动脉血管改变有较大临床意义.
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Yashiro导管用于髂动脉插管治疗盆腔疾病的临床探讨
目的 探讨常用于肝脏介入治疗的Yashiro导管在同侧髂内外动脉插管治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变的临床应用价值.方法 回顾性分析近年来在我院经股动脉穿刺插管血管介入治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变共26例,分为两组,其中应用Yashiro导管行穿刺侧髂外动脉成功插入同侧髂内动脉治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变14例为A组(研究组),应用单弯或Cobora导管长襻技术行双侧穿刺髂内外动脉分支交换插管12例为B组(对照组);比较两组的操作方法、步骤、出血量、所耗时间及手术风险.结果 应用肝导管(Yashiro管)短襻技术在同侧髂动脉插管治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变操作简便、可节省大量的时间、降低手术风险.结论 利用肝导管在同侧髂动脉分支插管介入治疗盆腔肿瘤或出血病变具有重要意义.
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髂内动脉预置球囊在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用
目的 探索髂内动脉预置球囊在凶险型前置胎盘伴植入患者手术中的作用.方法 选取我院2009年7月至2013年3月收治的20例凶险型前置胎盘伴胎盘植入的患者,9名患者(实验组)采用双侧髂内动脉球囊置管术,11例患者(对照组)采用传统手术.比较两组患者一般情况、胎盘植入情况、手术时间、术中出血量、血红蛋白变化、相关并发症、是否子宫切除及术后应用栓塞治疗等情况.结果 两组孕妇年龄、孕产次、分娩孕周、既往剖宫产手术次数、新生儿体重方面均无明显差异(P＞0.05).实验组的术中出血量、输血量以及手术时间均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组有1例子宫切除,对照组3例子宫切除,其中2例为二次开腹手术.两组均无下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症发生.结论 凶险型前置胎盘患者采用髂内动脉球囊预置的临床效果确切,患者术中出血量少,并发症较轻,建议推广.
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自膨式裸支架LifeStent在髂动脉硬化闭塞疾病治疗中的疗效分析
目的 评价腔内技术对治疗髂动脉狭窄闭塞性疾病的近中期疗效.方法 回顾性分析济宁市第一人民医院2011年6月至2014年6月期间使用第2代自膨式裸支架LifeStent(美国,巴德)置入治疗的64例髂动脉硬化闭塞疾病患者(共75条患肢)的临床资料,分析其保肢率、通畅率、并发症发生率等.结果 本组患者平均年龄为68岁,按泛大西洋协作组织共识(TASC)Ⅱ分型,TASCⅡA型患肢11条,TASCⅡB型患肢26条,TASCⅡC型患肢29条,TASC ⅡD型患肢9条.术前踝肱指数为0.29±0.20,术后复查踝肱指数为0.94±0.16,术后踝肱指数明显高于术前(P＜0.01).术后随访(22±10)个月,失访5例.1年、2年的一期累积通畅率分别为79％和60％、二期累积通畅率分别为91％和84％、保肢率分别为96％和94％.围手术期发生并发症5例,并发症发生率为7.8％,无手术相关死亡及严重并发症发生.结论 第2代自膨式裸支架LifeStent治疗髂动脉狭窄闭塞疾病的近中期临床疗效较满意,远期疗效尚需进一步观察.
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腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏发生的危险因素分析及其处理
目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内修复(EVAR)术后Ⅱ型内漏发生的影响因素.方法 回顾性分析2006年1月至2011年3月期间四川大学华西医院血管外科行EVAR术的197例AAA患者的临床资料,并探讨Ⅱ型内漏发生的影响因素.结果 197例患者行EVAR后发生Ⅱ型内漏18例.logistic回归分析结果显示,腰动脉数量每增加1根,发生Ⅱ型内漏的风险增加了0.822倍(OR=1.822,P=0.010);大腰动脉直径每增加1 mm,发生Ⅱ型内漏的风险增加了0.256倍(OR=1.256,P=0.040).197例患者获访1～36个月,中位数为16.8个月.随访期间,1例瘤体直径于术后6个月时增长大于5 mm,给予经股动脉以弹簧圈栓塞肠系膜下动脉分支处理,术后内漏消失;余17患者的内漏自行封闭或瘤体直径无明显变化.结论 腰动脉数量和大腰动脉直径均可影响Ⅱ型内漏的发生.如果持续性Ⅱ型内漏的瘤体直径无明显变化,可暂不处理,但应密切随访.
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冠心病基因治疗的现状、问题和前景
1990年nable等人在直视下，经猪髂动脉侧支将一双球囊导管导入猪冠状动脉并进行基因转移，这一创造性的研究给冠心病的治疗带来一丝曙光。自此一种新的治疗手段——冠心病的基因治疗日渐成熟。基因治疗是指在特定的部位把转染基因转移到血管壁细胞，并使基因所编码的重组蛋白在该处持续地表达，从而产生有意义的生物学效应，终达到治疗效果。基因治疗的主要步骤是：①目的基因的克隆；②基因转移系统的建立；③靶细胞的选择；④基因的导入。基因治疗作为冠心病治疗的一种新手段，目前还处在实验阶段，还存在许多方面的问题，如：选择何种目的基因，如何提高转染效率，基因载体的安全性，基因在体内的命运，还有一些技术和伦理学的问题都有待解决。现对上述问题的研究现状，仍存在的障碍及发展前景进行论述。
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腹主动脉内球囊阻断前超声发现右股动脉斑块1例
1临床资料患者,男,69岁,体重60kg.诊断为左下腹恶性纤维组织细胞瘤术后复发,左侧股神经损伤.患者8个月前行左下腹恶性纤维组织细胞瘤切除术,3个月前检查发现左下腹软组织肿块.患者无高血压、糖尿病史,有长期吸烟史.腹部CT示:左髂窝肿块紧贴左腰大肌,肿块上下范围12cm,大前后径8cm,大左右径6cm,髂动脉紧邻且向内侧转移,骶部侵犯.
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本期读片窗答案
手术所见:肿块占据整个盆腔,子宫位于肿块前方,双侧附件位于肿块后方均受压萎缩,肿块后上方与部分大网膜粘连,分离粘连后见肿块呈椭圆形,蒂部宽,位于乙状结肠系膜上,因肿瘤巨大,蒂部宽且与输尿管、腹主动脉、髂动脉粘连,无法手术切除.取组织送病理检查.
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髂总动脉内药物灌注治疗股骨头缺血性坏死的临床研究
目的：探讨髂总动脉内药物灌注对股骨头缺血性坏死（ANFH ）患者的临床疗效。方法：68例 ANFH 患者随机分为观察组及对照组各34例，对照组选择旋股内、外侧动脉及闭孔动脉药物灌注，观察组选择髂总动脉内药物灌注，对比分析两种药物灌注方法对患者临床治疗效果、血流指标及不良反应的影响。结果：观察组优良率为97．06％对照组为88．24％，但两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组手术时间、X 线曝光时间、下床活动时间、平均住院时间短于对照组（P＜0．05）。观察组皮下血肿、穿刺点疼痛、穿刺侧股神经刺激症状、侧臀部疼痛等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组治疗后1个月、3个月、6个月 Harris 评分高于对照组（P＜0．05）。结论：髂总动脉内药物灌注与旋股内、外侧动脉及闭孔动脉药物灌注治疗ANFH 近期疗效相当，但髂总动脉内药物灌注能有效降低患者并发症发生率，缩短 X 线曝光对患者的影响，有利于患者远期预后。
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下肢深静脉会师造影在髂静脉受压综合征的诊断中的应用价值
髂静脉受压综合征(IVCS)较少见,为髂静脉受髂动脉的骑跨压迫,或存在腔内异常粘连结构[1],导致骼静脉和下肢静脉回流障碍,引起肢体水肿、浅静脉曲张、下肢软组织淤血性营养障碍;甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床征侯群.我院2004 ～ 2009年间在给346例下肢静脉曲张病人做顺行性血管造影时发现18例,全部经股静脉插管逆行造影及手术证实.
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18例先天性髂静脉受压综合征的x线造影诊断分析
先天性髂静脉受压综合征(Congenital lliac Vein Compression Syndrome,CIVCS)为髂静脉受髂动脉的骑跨压迫,导致髂静脉和下肢静脉血液回流障碍,引起肢体水肿,浅静脉曲张,下肢软组织淤血性营养性障碍,甚至下肢静脉血栓形成的一系列临床征候群.文献报道不多.我院在给205例下肢静脉曲张患者做顺行性血管造影时发现CIVCS 18例,其中8例行股静脉插管造影,全部经手术证实.
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腹主动脉阻断与髂内动脉结扎控制出血在复杂性髋臼骨折手术中比较
目的 比较分析复杂性髋臼骨折手术中应用腹主动脉阻断与髂内动脉结扎两种方法在手术中控制大量失血的实用价值. 方法 67例复杂性髋臼骨折手术中应用腹主动脉阻断方法35例,髂内动脉结扎32例,对两组术中出血量、术后引流血量进行比较. 结果 两种控制出血方式中,腹主动脉阻断出血量及术后引流量分别为(648.00±170.20) ml、(231.18±21.90)ml;髌内动脉结扎组分别为(1 631.50±675.50) ml、(236.00±23.80)ml.腹主动脉阻断与髂内动脉结扎术中出血量差异有统计学意义(t=1.693,P＜0.05),两者术后引流量差异无统计学意义. 结论 在复杂性髋臼骨折手术中腹主动脉阻断对于控制术中失血优于髂内动脉结扎技术,由于完全阻断了两侧髌总动脉血流,手术野清晰,在复杂性髋臼骨折中可以安全、有效地使用.
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利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术
目的探讨利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术的手术操作及临床效果。方法天津市第一中心医院器官移植中心于2009年1月至2011年12月为35例糖尿病合并终末期肾病的患者施行了利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术，移植胰腺和肾脏分别经供体髂外、髂内动脉吻合，经供者髂总动脉吻合至受体髂外动脉，胰腺静脉回流至受者下腔静脉，供体十二指肠与受体回肠侧侧吻合，观察患者的一般结果、术后外科并发症、远期并发症及随访35～58个月结果。结果所有患者的移植胰腺及肾脏均于术后1周内恢复正常。术后住院时间为10～33天，平均22天，住监护室时间为1～4天，平均2.4天。患者中采用他克莫司（FK506）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松（Pred）联合免疫方案33例；采用环孢素A+MMF+Pred联合免疫方案2例。所有患者中发生移植肾功能延迟恢复3例，排斥反应发生率为0。患者出院时平均血清肌酐为78μmol/L，空腹血糖为4.4 mmol/L，糖化血红蛋白为4.3%。术后并发症：供体十二指肠与受者回肠吻合口出血2例，伤口愈合不良4例，术后腹腔感染4例，肺感染5例，泌尿系统感染1例，巨细胞病毒（CMV）感染2例，FK506的脱髓鞘病变1例。3例患者出现需手术干预的外科并发症；其中1例粘连性肠梗阻，予手术松解后治愈；1例胰腺广泛血栓形成，予手术切除移植胰腺后出现腹腔感染、切口裂开，予手术清理、缝合后治愈；1例移植肾破裂，切除，胰腺移植后5个月行二次肾移植术；术后再次手术率为8.6%。术后随访32～58个月，术后6个月平均血清肌酐为82μmol/L，空腹血糖为4.8 mmol/L，糖化血红蛋白为4.5%。1例患者术后4个月死于肺感染，其余患者全部存活，患者、胰腺、移植肾的1年存活率分别为97.1%、94.2%、94.2%。结论利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术手术操作简单，创伤较小，拓宽了受者范围；为患者保留一侧髂血管，为今后再次肾移植创造了条件；术后需外科干预的并发症明显降低。
