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营养风险指数预估老年血液透析患者病死率的价值
目的 探讨营养风险指数(GNRI)在预估老年血液透析患者病死率中的价值.方法 回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院肾内科2007年1月至2015年4月125例老年血液透析患者的临床资料.所有患者入组前透析时间超过6个月,计算GNRI指数,根据GNRI指数四分位数分为4组,以患者死亡为终点事件,采用Kaplan-Meier分析和cox回归模型分析两者关系,用ROC曲线分析GNRI对患者病死率的预测价值.结果 4组老年血液透析患者GNRI指数分别为第1组≤92.06,第2组92.07～96.15,第3组96.16～101.25,第4组≥101.26,4组全因病死率分别为68.8％、58.1％、45.2％和25.8％ (P =0.002),心血管病死率分别为50.0％、33.3％、26.1％和11.5％ (P=0.013).Kaplan-Meier分析结果提示随着GNRI的升高,5年总体生存率升高,cox回归分析结果显示GNRI与老年血液透析患者病死率显著相关(HR=0.940,P=0.001,95％ CI:0.907～0.974),与心血管死亡显著相关(HR=0.906,P＜0.001,95％CI:0.863～0.951).ROC曲线提示GNRI预测全因病死率和心血管病死率曲线下面积分别为0.667(P =0.001)和0.717(P=0.001).结论 GNRI作为一个简单易行的客观评价指标,与血液透析患者的预后密切相关.
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患者饮食的临床护理
进行科学合理的饮食护理,是满足患者基本生理需要的重要措施.护士通过对患者饮食与营养状况的全面评估,在确认问题的基础上,采取适宜的护理措施,帮助患者改善营养状况,以达到促进健康、恢复健康的目的.1 一般饮食护理在为患者进行营养评估的基础上,对患者进行有针对性的饮食护理,可帮助患者摄入充足、合理的营养素,促进康复.
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慢性重症肝炎患者营养支持及疗效评价
目的:评价慢性重症肝炎患者营养状况、营养支持及疗效.方法:143例慢性重症肝炎患者,入院后进行SGA评估,明确营养状况.分三组,肝病综合治疗和肠内营养+肠外营养;综合治疗+肠外营养;综合治疗+肠内营养.监测0～6 w肝功能及营养指标变化,后评价临床疗效.结果:90%以上患者存在中重度营养不良.综合治疗+肠内和肠外营养方案改善肝功能(ALT、Tbil)及营养指标(TP、TC)效果好,显效率明显高于另两组(P＜0.05).肠内营养略好于肠外营养方案.结论:慢性重症肝炎患者多数存在营养不良.综合治疗的同时肠内+肠外营养支持疗效好,应鼓励患者适量进食.
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总体主观评价法和微型营养评价精法在老年肿瘤患者营养评估中的比较
目的 研究总体主观评价法(PG-SGA)和微型营养评价精法(MNA-SF)在老年肿瘤患者营养评估方面的差异,为临床营养评价提供科学依据.方法 108例老年肿瘤患者分别应用MNA-SF和PG-SGA进行营养评估,将2种评估方法的结果进行比较.结果 MNA-SF法评价42例营养正常的患者中,PG-SGA评分为A级12例,B级30例,没有评为C级者;MNA-SF法评价66例营养不良的患者中,PG-SGA评分为A级2例,B级60例,C级4例,PG-SGA对老年肿瘤营养不良的检出率(87.0％)高于MNA-SF(61.1％);2种方法的评估结果间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PG-SGA更适合用于老年肿瘤患者进行营养评估,并可为临床治疗提供指导性意见.
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肝肾综合征患者透析期间的营养评估与饮食指导
目的：本文旨在研究肝肾综合征患者透析期间的营养状况及饮食护理，尽早发现营养不良，及时予以纠正，提高肝肾综合征患者的生活质量。方法选择30例肝肾综合征透析患者，采用聚砜膜透析器在sambroak95型血透机进行碳酸氢盐透析。根据营养状态评价，对患者的营养状况进行综合评估。在透析期间，护理人员对患者加强宣教，进行心理指导，并强化饮食在维持性透析中的重要性。从而使患者保持良好心态，积极配合治疗。结果通过对30例患者进行为期6个月的营养指导，患者的皮下脂肪层明显增厚，精神及体力亦较前有明显好转，干体重、白蛋白等明显增加。结论做好肝肾综合征患者在维持性血液透析期间的营养评估与饮食指导，是慢性肾功能衰竭患者透析治疗中的重要环节，也是减少患者透析并发症、延长生命、提高生存质量的重要保证。
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重症患者的营养风险评估及其预后分析
目的：探讨重症患者营养获益评估（NUTRIC评分）、营养风险筛查2002（NRS2002）和传统营养评估指标白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）对重症患者预后的预测价值。方法采用历史前瞻性队列研究方法，回顾性分析2014年2月至10月贵州医科大学附属医院重症医学科427例重症患者的临床资料，并前瞻性选择2014年11月至2015年4月275例重症患者进行随访。终261例患者被纳入本研究。以28d、90d预后分组，比较死亡组与存活组患者的基线资料、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、NRS2002评分、NUTRIC评分、ALB、PA的差异；采用二分类logistic回归分析法，筛选影响患者28d或90d预后的危险因素。结果①共261例患者入选，其NRS2002评分均≥3分，100%存在营养风险；NUTRIC评分5～9分组患者ALB、PA水平更低，NRS2002评分更高，ICU机械通气时间和ICU住院时间更长，提示病情更重。②261例患者中，28d死亡54例，病死率20.7%。与存活组比较，死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分和NUTRIC评分更高〔分别为29.00（22.75，34.25）分比24.00（20.00，28.00）分，10.0（8.0，13.0）分比9.0（7.0，11.0）分，（6.37±1.84）分比（5.59±1.64）分，均P＜0.01〕，入ICU前住院时间和ICU机械通气时间更长〔分别为1.5（0，9.2）d比0（0，4.0）d，6.0（4.0，11.0）d比4.2（2.5，7.8）d，均P＜0.05〕。二分类logistic回归分析显示：APACHEⅡ评分〔优势比（OR）＝1.089，95%可信区间（95%CI）＝1.039～1.141， P＝0.000〕、入ICU前住院时间（OR＝1.042，95%CI＝1.014～1.071，P＝0.003）是重症患者28d死亡的独立危险因素。③261例患者中，90d死亡111例，病死率42.5%。与存活组比较，死亡组年龄及APACHEⅡ、SOFA、NRS2002、NUTRIC评分均明显升高〔年龄（岁）：64.44±18.11比54.25±19.66，APACHEⅡ（分）：27.00（23.00，31.00）比23.00（20.00，27.00），SOFA（分）：10.0（8.0，12.0）比9.0（7.0，11.0），NRS2002（分）：5.08±1.47比4.67±1.41，NUTRIC（分）：6.32±1.58比5.33±1.68〕，ALB明显降低〔g/L：27.70（23.05，32.00）比30.73（26.90，34.20）〕，ICU机械通气时间明显延长〔d：5.7（3.6，11.0）比3.9（2.4，7.0），均P＜0.05〕。二分类logistic回归分析显示：年龄（OR＝1.019，95%CI＝1.002～1.037，P＝0.029）、NUTRIC评分（OR＝1.211，95%CI＝0.983～1.491， P＝0.072）是重症患者90d死亡的独立危险因素，ALB为重症患者90d死亡的保护因素（OR＝0.954，95%CI＝0.916～0.994，P＝0.024）。结论 NUTRIC评分可预测重症患者90d病死率，而NRS2002、ALB、PA对重症患者的预后无预测价值。
关键词： 营养风险筛查2002 营养评估 NUTRIC评分 重症患者 预后 -
营养与肺癌的关系及肺癌患者营养干预
多种饮食因素与肺癌的发生有关,蔬菜、水果、肉类、不同矿物质与肺癌发生风险的关系不同.营养不良和蔬菜水果摄入不足,会降低肺癌患者的生存率.使用合适的营养筛查工具评估肺癌患者的营养状况尤其重要.目前已有针对癌症患者的营养指南,可借鉴指南中的营养干预原则选择合适的营养干预手段,帮助肺癌患者维持/改善营养状况,联合中医药治疗会进一步提高生存质量,改善预后.本文探讨营养与肺癌发病、预后的关系.
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不同中药结肠透析方式对慢性肾功能衰竭患者营养评估和生活质量的影响
[目的]通过对不同中药结肠透析方式治疗慢性肾功能衰竭患者临床疗效、生活质量和营养状况评估比较,探究佳中药结肠透析方式.[方法]选择慢性肾功能衰竭患者106例,随机分为Ⅰ组33例、Ⅱ组38例和Ⅲ组35例,分别予以中药保留灌肠、高位中药结肠透析及 两种方式相结合治疗,疗程均为4周,完成96例,观察3组 患者治疗前后肾功能指标、营养指标和生活质量评分的变化.[结果]3组 患者治疗后肾功能指标、血清白 蛋白(ALB)、前白 蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)和生活质量评分均较治疗前有明显改善(P<0.05,P<0.01),Ⅱ组 和Ⅲ组 主观综合性营养评估(SGA)较治疗前改善明显(P<0.01);治疗后Ⅱ组 和Ⅲ组 肾功能指标较Ⅰ组 改善显著(均P<0.01);Ⅱ组 和Ⅲ组 血ALB、PA、TRF和SGA较Ⅰ组 改善显著(P<0.05;P<0.01);治疗后Ⅲ组 生活质量评分优于Ⅱ组 和Ⅰ组(均P<0.05);Ⅱ组 的不良反应发生率大于Ⅲ组 和Ⅰ组(P<0.05).[结论]从临床疗效、营养评估和患者生活质量方面比较,中药保留灌肠与高位中药结肠透析结合是治疗CRF非透析阶段较理想的结肠透析方式.
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先天性心脏病患儿围手术期的营养评估与护理
目的：分析先天性心脏病患儿围手术期的营养评估与护理方法和效果。方法收集我院2010年5月～2014年7月期间诊治的68例先天性心脏病患者作为研究对象，随机分为试验组（34例）与对照组（34例），对照组患者按照常规围手术期护理方法进行护理，试验组患者则在围手术期积极对患者进行营养评估，并加强营养护理，观察患者的营养不良发生情况。结果试验组营养不良患者少于对照组（P＜0.05）。结论先天性心脏病患儿围手术期加强营养评估和护理干预能有效减少营养不良发生。
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不同评分系统对胃癌伴幽门梗阻患者术前 营养状态评估的比较
目的 比较患者主观整体评估法(PG-SGA)及营养风险筛查表(NRS2002)评分系统用于进展期胃癌伴幽门梗阻患者术前营养状态评估的优劣.方法 选取2016年7月—2017年7月在辽宁省肿瘤医院经病理学及影像学检查确诊为胃癌伴幽门梗阻患者114例,对入组患者分别采用PG-SGA及NRS2002评分系统评估术前营养状态,以血清白蛋白<30 g/L为诊断营养不良的金标准,通过应用受试者工作特征(ROC)曲线分析2种评分系统对进展期胃癌伴幽门梗阻患者术前营养状态评估的敏感度及特异度.结果 114例患者根据血清白蛋白诊断营养不良为80例(70.1％),PG-SGA的ROC曲线下面积(AUC)为0.858,NRS2002为0.706.对患者术前诊断营养不良的敏感度PG-SGA为88.75％,NRS2002为77.50％,特异度PG-SGA为85.29％,NRS2002为76.47％.结论 PG-SGA评分系统更适合于进展期胃癌伴幽门梗阻患者术前营养状态的评估,有较高的敏感度和特异度.
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营养状况评估对于晚期结肠癌患者护理干预效果的影响
目的：研究营养状况评估对于晚期结肠癌患者护理干预效果的影响。方法将2012年9月-2013年12月我院肿瘤科收治的晚期结肠癌患者80例纳入研究对象，根据护理方式不同分为常规护理的对照组和根据营养状况评估进行护理干预的观察组，比较二组患者N RS -2002评分、营养状况指标。结果观察组潜在或存在营养风险（25％）明显低于对照组；ALB（32．48±5．22）g／L、TF（2．28±0．35）g／L、PA（142．86±21．83）mg／L、IgG、IgM、IgA水平（12．18±1．98、1．63±0．24、1．93±0．36）g／L等均明显高于对照组（P＜0．05）。结论在营养状况评估的基础上进行护理干预有助于改善营养状况，提高免疫功能，降低营养风险，有利于术后恢复。
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慢性阻塞性肺疾病的营养不良问题及护理
近年来, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养不良问题越来越受到人们的重视. Srihar等报道有20%～70%的COPD患者体重低于正常体重的90%. 我国约有60%COPD患者存在营养不良[1]. 营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力, 使免疫功能低下, 易感染, 对疾病的预后极为不利. 为此, 笔者结合近期文献对COPD患者的营养不良发生机制、营养评估及护理对策综述如下.
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恶性肿瘤患者的人体成分变化
营养不良是恶性肿瘤患者的常见症状之一,调查显示,住院的肿瘤患者营养不良的发生率可达到63%[1],营养状况的好坏将影响肿瘤患者的生活质量及预后.因此,及时有效地评估肿瘤患者的营养状况就显得格外重要.近年随着人体组成概念的发展,人体组成分析逐渐成为营养监测的一个重要指标.人体不同的组成在代谢过程中有不同的作用,它们是机体形态和功能的物质基础,在一定程度上反映机体的健康水平和营养状态.
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肝硬化患者的营养评估及营养支持
肝脏是人体的重要代谢器官,对于调节能量、蛋白质、氨基酸等代谢起重要作用.发生肝硬化后,由于肝脏结构发生异常,功能发生改变,与之相关的各条代谢途径存在不同程度代谢障碍,几乎所有患者都存在不同程度的蛋白质能量营养不良(PEM)[1].外周血淋巴细胞计数、血清白蛋白[2]、血清前白蛋白[3]不仅是营养状况的评价指标,同时又是肝硬化的重要临床诊断指标.PEM是肝硬化患者常见合并症,已引起医学界的重视.预防和早期诊断治疗PEM对肝硬化患者的预后和生存率均有重要意义.肝硬化患者膳食摄入、肠内和肠外营养支持的有效性逐渐得到证实.
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营养状况对老年肝硬化住院患者临床结局的影响
目的 探讨营养状况对老年肝硬化住院患者临床结局的影响.方法 收集2012年11月至2018年7月重庆市第五人民医院消化内科收治的肝硬化患者465例,其中老年肝硬化患者236例,采用营养风险筛查2002(NRS2002)评估老年肝硬化住院患者的营养风险,并按照预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的临床资料,采用logistic回归模型分析影响其预后的危险因素.结果 存在营养风险老年肝硬化住院患者死亡率明显高于无营养风险者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).死亡组终末期肝病模型(MELD)评分、NRS2002评分、血清白蛋白、血清钠和Child Pugh分级与存活组比较差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析表明,MELD评分、凝血酶原时间、血清钠、Child Pugh分级及消化道出血是存在营养风险的老年肝硬化住院患者死亡的独立危险因素.结论 老年肝硬化患者营养风险发生率高,相应地其住院期间死亡风险高,MELD评分、凝血酶原时间、血清钠、Child Pugh分级及消化道出血是存在营养风险的老年肝硬化住院患者死亡的独立危险因素,因此,应重视老年肝硬化患者的营养评估及营养治疗.
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学龄前先天性心脏病手术患儿523例营养评估及营养支持的研究
目的 评估先天性心脏病(先心病)患儿营养不良发生率,观察营养支持治疗的改善情况.方法 收集2008年1月～2008年12月我院收治的0～7岁先心病523例,依据年龄分为婴儿组(169例)、幼儿组(184例)及学龄前组(170例).于术前1d进行营养评估,术后予营养支持治疗并于术后8d再次进行营养评估.结果营养支持前,身长(高)实际值与标准值比较,婴儿组女性、幼儿组男性差异无统计学意义(P＞0.05),婴儿组男性、幼儿组女性及学龄前组男女身长(高)实际值均比标准值低,差异有统计学意义(P＜0.05).Z评分显示,营养支持前后低体重营养不良发生率和生长迟缓营养不良发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).患儿术后呼吸机辅助治疗时间平均(6.54±2.58)h,并发症发生率为4.40％,病死率为0.96％.结论 先心病患儿存在不同程度的营养不良,与术后并发症发生率及病死率密切相关,而做好其营养评估并予个体化的营养支持是预后良好的保障.
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慢性阻塞性肺疾病营养状态及营养支持的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是引起全球重视的健康问题.营养不良是COPD的常见并发症.营养不良会影响COPD患者的肺功能、生活质量及预后,同时也是影响患者病死率的独立危险因素.通过营养筛查和评估,判断出营养状态和代谢表型,进行合理的营养干预,可以改善COPD患者的生活质量和预后.
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不同筛查工具对食管癌患者营养筛查的对比研究
目的：：探讨营养评价工具在食管癌患者的评价及营养干预。方法：入选2015年1月至2015年2月我院住院食管癌患者80例,分别进行SGA、NRS－2002和传统单项营养指标评价方法评估患者手术前后营养状况,分析不同营养评价方法与营养指标间的相关性,同时评估患者具体的营养状况。结果：内容一致性信度：Cronbach’ s αCNS为0.693,MNA为0.712,四个维度的Cronbach’ s α为0.698－0.845。 MNA的内部一致性高于CNS；Pearson相关分析MNA条目及所属、非所属因子,MNA条目10、6、5与所属因子相关性较差(r<0.4)；CNS条目2、4、6、8、9与总分相关性差(r<0.4)；以NRS2002为效标量表,NRS2002与CNS的Pearson相关系数r为0.393( P＝0.000) NRS2002与MNA的Pearson相关系数r为0.661( P＝0.000)。结论：不同营养筛查工具间存在敏感性和特异性的差异,临床食管癌住院患者存在一定营养不良状况,临床营养评估和筛查对疾病的治疗和防控具有重大意义。
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肝癌患者营养状况与临床结局相关性研究
目的：运用患者主观整体评估法（PG-SGA）对361例原发性肝癌患者进行营养现状调查，分析原发性肝癌患者营养状况与临床结局、生活质量的关联性。方法本研究为描述性研究。采取定点取样的方法，运用营养现状评估工具 PG-SGA 量表，对符合纳入标准的361例患者从体重、身体功能、症状、摄食情况、活动和疾病与营养需求的关系、应激状况、体格检查、综合评价8个方面评估其营养状况，判断患者是否存在营养不良，分析其存在营养不良的原因，运用近期临床结局指标、健康状况自我评分（KPS）、肿瘤患者生活质量量表（EORTC QLQ-C30 V3.0中文版）分析原发性肝癌患者营养状况与死亡率、住院时间、住院花费及生活质量的关系。结果原发性肝癌患者营养不良发生率高，性别、年龄、肝功能各项指标在各级营养不良的分布存在差异。各级营养不良者病死率、住院时间及住院花费分析差异无统计学意义（ P ＞0.05），生活质量分析差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论原发性肝癌患者的肝功能指标与其营养不良程度体现出一致性，本研究仅显示年龄、性别是影响原发性肝癌患者营养不良的相关因素，虽未证实其营养状况和病死率、住院时间及住院花费存在相关性，但却表明营养状况与其生活质量密切相关。
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MNA及SGA在老年营养评估方面的应用
目的 探讨微型营养评价法(MNA)和主观全面评定法(SGA)在老年营养评估方面的应用效果.方法 采用MNA和SGA分别对78例老年患者进行营养评估,根据评估结果并结合笔者的体会对两者评估方法进行简单讲解,对其优缺点展开评述.结果 按MNA进行评估有营养不良危险和营养不良者的病人共57例,占73.1%;按SGA进行评估则患不同程度营养不良的病人共41例,占52.5%.讨论:经比较分析认为SGA的价值主要在于如何预防,而MNA的价值主要在于如何治疗,两者各有优缺点,需根据具体的情况和需要,结合使用方能达到佳效果.
