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重症患者的营养风险评估及其预后分析
目的：探讨重症患者营养获益评估（NUTRIC评分）、营养风险筛查2002（NRS2002）和传统营养评估指标白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）对重症患者预后的预测价值。方法采用历史前瞻性队列研究方法，回顾性分析2014年2月至10月贵州医科大学附属医院重症医学科427例重症患者的临床资料，并前瞻性选择2014年11月至2015年4月275例重症患者进行随访。终261例患者被纳入本研究。以28d、90d预后分组，比较死亡组与存活组患者的基线资料、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、NRS2002评分、NUTRIC评分、ALB、PA的差异；采用二分类logistic回归分析法，筛选影响患者28d或90d预后的危险因素。结果①共261例患者入选，其NRS2002评分均≥3分，100%存在营养风险；NUTRIC评分5～9分组患者ALB、PA水平更低，NRS2002评分更高，ICU机械通气时间和ICU住院时间更长，提示病情更重。②261例患者中，28d死亡54例，病死率20.7%。与存活组比较，死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分和NUTRIC评分更高〔分别为29.00（22.75，34.25）分比24.00（20.00，28.00）分，10.0（8.0，13.0）分比9.0（7.0，11.0）分，（6.37±1.84）分比（5.59±1.64）分，均P＜0.01〕，入ICU前住院时间和ICU机械通气时间更长〔分别为1.5（0，9.2）d比0（0，4.0）d，6.0（4.0，11.0）d比4.2（2.5，7.8）d，均P＜0.05〕。二分类logistic回归分析显示：APACHEⅡ评分〔优势比（OR）＝1.089，95%可信区间（95%CI）＝1.039～1.141， P＝0.000〕、入ICU前住院时间（OR＝1.042，95%CI＝1.014～1.071，P＝0.003）是重症患者28d死亡的独立危险因素。③261例患者中，90d死亡111例，病死率42.5%。与存活组比较，死亡组年龄及APACHEⅡ、SOFA、NRS2002、NUTRIC评分均明显升高〔年龄（岁）：64.44±18.11比54.25±19.66，APACHEⅡ（分）：27.00（23.00，31.00）比23.00（20.00，27.00），SOFA（分）：10.0（8.0，12.0）比9.0（7.0，11.0），NRS2002（分）：5.08±1.47比4.67±1.41，NUTRIC（分）：6.32±1.58比5.33±1.68〕，ALB明显降低〔g/L：27.70（23.05，32.00）比30.73（26.90，34.20）〕，ICU机械通气时间明显延长〔d：5.7（3.6，11.0）比3.9（2.4，7.0），均P＜0.05〕。二分类logistic回归分析显示：年龄（OR＝1.019，95%CI＝1.002～1.037，P＝0.029）、NUTRIC评分（OR＝1.211，95%CI＝0.983～1.491， P＝0.072）是重症患者90d死亡的独立危险因素，ALB为重症患者90d死亡的保护因素（OR＝0.954，95%CI＝0.916～0.994，P＝0.024）。结论 NUTRIC评分可预测重症患者90d病死率，而NRS2002、ALB、PA对重症患者的预后无预测价值。
关键词： 营养风险筛查2002 营养评估 NUTRIC评分 重症患者 预后 -
Nutric评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者中的应用
目的 探讨Nutric评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者营养状况评估和临床结局预测中的作用.方法 采用Nutric评分筛查84例急性缺血性脑卒中机械取栓术后患者的营养状况,按指南要求对患者行营养支持策略,同时收集患者的一般资料,传统营养指标,并发症,住院天数,4周病死率,机械通气使用率,Lovett肌力分级等信息.结果 本组患者Nutric评分4.29(2.0,6.0)分,Nutric低分组39例患者,高分组45例.两组不同时间的血清前白蛋白和白蛋白的时间效应、组间效应、交互效应差异有显著的统计学意义(均P＜0.01),两组患者的住院天数、术后4周病死率、机械通气使用率、术后肌力分级差异有统计学意义(均P＜0.01),两组肺部感染、应激性溃疡发生率差异有统计学意义(均P＜0.01),下肢深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Nutric评分用于急性缺血性脑卒中机械取栓术后危重症患者,能评价患者的营养状况,预判疾病严重程度、病死率和并发症的发生.
