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逆行胰胆管造影治疗80岁以上老年人胆胰疾病的临床观察
目的 评价治疗性逆行胰胆管造影术(ERCP)对80岁以上老年患者胆胰疾病的疗效及安全性. 方法 回顾分析我院自2004年1月至2008年4月诊治的80岁以上行ERCP治疗的老年患者120例,同时观察其并发症. 结果 120例患者,造影成功117例(成功率97.5%),其中胆管癌22例,十二指肠乳头癌3例,胰腺癌8例,急性胆源性胰腺炎15例,慢性胰腺炎5例,急性化脓性胆管炎9例,胆总管结石58例.在ERCP过程中因血氧饱和度进行性下降和严重的心律失常而中止治疗2例;插镜失败1例,失败原因系肿瘤侵犯导致十二指肠球降部狭窄,镜身不能通过.胆道出血3例,急性胰腺炎2例. 结论 治疗性ERCP对80岁以上老年人胆胰疾病的诊治创伤小,且有效及安全,高龄并非治疗性ERCP的禁忌证.
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慢性胰腺炎与胰腺癌的诊断
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)与胰腺癌的诊断、治疗和基础研究一直存在很多难题,很少有患者得到早期诊断及有效治疗,且CP与胰腺癌的因果关系一直存有争议,缺乏有效的鉴别诊断方法.因此,对胰腺疾病的诊断研究多年来已成为全球性的热点.
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中华医学会第三届全国老年消化专业学术会议纪要
由中华医学会老年医学分会老年消化病学组织的中华医学会第三届全国老年消化专业学术会议于2003年9月16~18日在桂林市召开,与会代表150人,来自全国20余个省、市、自治区.会议议题涉及消化道肿瘤的分子发病机制和诊治、幽门螺杆菌诊疗标准与变异、老年人消化道溃疡及出血的临床特点及诊治体会、老年人消化道动力异常、慢性病毒性肝炎与胰腺疾病的诊治现状、消化系统疾病影像及内镜诊治的进展等多个研究领域,并展望了一些新技术的应用前景.代表提问积极,讨论热烈.现就会议内容归类总结如下:
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环氧合酶-2与胰腺疾病
环氧合酶-2(COX-2)是炎症过程中一个诱导酶,在某些炎症疾病中发挥重要作用.此外,近年来各方面的研究还发现COX-2与某些人类肿瘤的发生和(或)发展有关.COX-2在肿瘤及炎症中的作用以及潜在的治疗意义成为近年来研究的热点.那么COX-2与胰腺疾病的关系又如何呢?本文就近年来COX-2与胰腺癌及胰腺炎的研究进展加以综述.
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应加强慢性胰腺炎的研究
国内胰腺疾病以急性胰腺炎(AP)、慢性胰腺炎(CP)和胰腺癌为多,其中以AP和胰腺癌的研究较多,CP则相对较少.这可从近十年来国内发表的有关胰腺疾病研究的文章数加以证实,10年中AP的文献数为3064篇、胰腺癌为2069篇,而CP仅275篇.就临床而言,CP的发病率在不断增加,虽然CP病情不凶险,但长期消化不良、腹痛折磨病人,促使我们必须加强对CP的基础与临床研究.
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应大力提倡重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的胰腺疾病,每年发病率可达0.5%~8.0%[1],其中20%~30%的患者为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).SAP发病急,病理生理变化复杂,病死率高达30%,非常凶险[2].患者处于高代谢、高动力、高应激状态,约25%的患者在起病1周后可发生胰腺坏死组织感染,而3周后约有75%的患者可发生胰腺坏死组织感染,使病死率增加5~10倍.人们发现肠道常见致病菌是导致胰腺感染的致病微生物,因此肠道细菌移位是胰源性败血症的1个重要发病因素[3].
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开创胰腺疾病诊治多学科协作的新模式
[编者按] 本专论结合提高几种主要胰腺疾病的诊断、治疗水平的临床现状和发展前景,再次强调多学科协作的重要性.随着学科发展的不断深化,专业水平越来越精,也必然越来越窄.基于这种发展趋势的特点,多学科协作在临床工作和科学研究中的重要性必然越来越突出.正如本专论的作者所指出,多学科的协作不仅需要有各学科互相虚心学习、互相支持的良好氛围,也需要建立合适的模式和基地.我刊希望今后能得到更多的多学科协作以提高诊断和治疗水平的稿件.
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加强在内科领域中对胰腺疾病的研究
2003年底,中华医学会消化病学分会胰腺病学组召开了一次全国胰腺病学术研讨会,与会者竟达600余人,显示了内科医师对胰腺病研究的极大热情与浓厚的兴趣.就内科范围而言,目前对胰腺病的研究相对落后于心、肺、肝等其他脏器;而对胰腺病的研究、尤其是基础研究不但远落后于西方国家,也明显不如国内的外科同道.因此,现在到了内科奋起直追的时候.
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胰源性门脉高压并上消化道出血六例
门脉高压并食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,其主要病因为各种原因的肝硬化.但临床上有时遇到由胰腺疾病所致的胰源性区域性门脉高压,诊断上易误诊.现将我们诊治的6例报告如下.
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2005年全国慢性胰腺炎学术会议纪要
4月的南京春意盎然,美丽的石城迎来了2005年全国慢性胰腺炎学术会议.此次大会由中华医学会消化病学分会胰腺病学组主办、江苏省医学会消化病学会承办,于2005年4月22-24日召开.来自全国各地的400余名代表参加了本次会议.上海长海医院许国铭和南京鼓楼医院徐肇敏担任本次会议主席.中华医学会消化病学分会主任委员林三仁、德国乌尔姆大学副校长Adler、上海瑞金医院张圣道和徐家裕、北京协和医院陆星华、南京鼓楼医院张志宏等50余名专家出席会议.大会共邀请14位专家作了有关慢性胰腺炎(CP)的病因和发病机制、临床诊断、治疗等方面的专题讲座.应邀参加大会交流的论文12篇,内容涉及了所有的胰腺疾病、特别是CP的基础和临床研究.其他近50篇论文作为此次大会书面交流.后,大会对<慢性胰腺炎诊治指南>进行了热烈的讨论,制定了适合于我国国情的<慢性胰腺炎诊治指南>,这将进一步提高我国医务工作者对CP的认识,也将指导我国的医务工作者更加规范、系统地进行CP的诊治研究,有助于我国CP诊治水平的提高,并有利于相关研究的国际接轨.
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2011全国胰腺疾病高峰论坛会议纪要
2011全国胰腺疾病高峰论坛于2011年8月12-14日在沈阳隆重举行.此次会议由中华医学会消化病学分会胰腺病学组主办,辽宁省医学会和沈阳市医学会共同协办,沈阳军区总医院承办.参加会议代表超过800人,沈阳军区总医院消化内科郭晓钟教授担任本次会议主席.中华医学会消化病学分会主任委员樊代明院士、中华医学会消化内镜分会主任委员李兆申教授及来自国内外的著名专家近80位出席本次会议.大会共邀请国内及德国、澳大利亚的24位专家围绕胰腺癌、重症急性胰腺炎(SAP)、慢性胰腺炎(CP)及胰腺疾病的内镜治疗等方面内容作了专题报告,与会专家和代表进行了充分讨论.
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2003年全国胰腺疾病学术大会纪要
2003年全国胰腺疾病学术大会于2003年12月13~15日在上海隆重举行.本次会议由中华医学会消化病学分会胰腺病学组主办,上海市医学会承办.参加会议代表达670余人,既有全国知名的消化学界前辈,也有目前活跃在消化学科研究领域的中青年学者;既有来自全国各地的消化内科医师,也有众多的外科医师和影像、病理科医师.同时,还邀请了来自美国、德国、意大利和印度等国家的著名消化病专家作专题报告.大会共有专题报告21篇,共收到论文200余篇,其中35篇论文作为大会交流.经组委会推荐了50篇研究论文将其英文摘要刊登于美国
杂志.大会围绕急性胰腺炎(AP)、慢性胰腺炎(CP)、胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤(PETs)、胰腺疾病的内镜治疗、胰腺疾病影像学等诸方面进行了交流.同时为鼓励广大医务工作者从事胰腺疾病研究,设立了优秀论文奖,共有10篇论文分别获一、二和三等奖.现将这次会议的主要议题介绍如下. -
第三届上海国际胰腺疾病论坛暨第十二届全国超声内镜学术研讨会纪要
由中华医学会消化内镜学分会、第二军医大学胰腺疾病研究所、<中华胰腺病杂志>、亚太消化内镜培训中心主办、第二军医大学附属长海医院承办的第三届上海国际胰腺疾病论坛暨第十二届全国超声内镜学术研讨会于2008年9月25-28日在上海举行,近800余名国内外专家和代表参会.
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ROC曲线图分析内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管显影和CT对胆胰疾病的诊断价值
目的 评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和磁共振胰胆管造影(MRCP)和CT单独或联合应用对胆胰疾病的诊断价值及三者的一致性和互补性.方法 回顾性分析424例行ERCP、CT和MRCP检查患者的临床资料,采用同步盲法和ROC曲线比较ERCP、CT和MRCP对胆胰疾病诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值;分析三者的互补性和一致性.结果 分析结果显示 ERCP、MRCP和CT的Az值(Az值为下面积)分别为0.9281±0.0455,0.8833±0.0400和0.8687±0.0168.对胆胰疾病的诊断,ERCP诊断正确率为93.86%(398/424),显著高于MRCP的85.06%(131/154)和CT的79.45%(116/146)(χ2 =15.64,P<0.05).ERCP、MRCP和CT三种方法同时检查,其诊断准确性达96.23%(102/106),明显高于ERCP+MRCP(84.96%,96/113,χ2 =8.02,P<0.05)或ERCP+CT(86.99%,127/146,χ2 = 6.32,P<0.05)两种方法同时检查的诊断准确性.7例胰腺癌和6例慢性胰腺炎ERCP、MRCP和CT诊断的一致性分别是4和3例,三者结合均明确诊断.结论 ERCP对胆胰疾病诊断的准确性明显高于MRCP和CT,三者结合可提高胆胰疾病的诊断率,特别对胰腺癌和慢性胰腺炎,ERCP、MRCP和CT具有一定的一致性和很好的互补性.
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胰头癌手术切缘研究进展
根治性胰十二指肠切除术对胰头癌患者术后长期生存极其重要.对胰十二指肠切除标本切缘组成的正确认识,是对标本进行规范化标记以及标准化检测的关键.取材的标准化和切缘状态的准确判断对患者的预后极其重要.目前,不同医疗中心对胰头癌手术切缘有不同界定.本文就目前胰头癌手术切缘研究进展进行探讨.
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腹腔镜胰腺手术的发展与现状
随着微创外科技术的进展,现在普外科的绝大部分手术均能通过腹腔镜技术完成,但是胰腺微创外科的发展相对滞后.腹腔镜在胰腺外科中初仅应用于胰腺肿瘤的诊断和分期,然而,伴随着越来越多腔镜手术的成功开展,外科医师们向腹腔镜胰腺外科手术领域倾注了大量精力,以期让更多的患者能受益于微创手术.本综述回顾了近年来腹腔镜下胰腺手术的相关文献资料,尽管有较多文献表明微创胰腺手术对比传统开腹手术具有恢复快、并发症发病率低等优势.然而,大多数研究局限于小样本和单一机构实验结果.这一新兴技术的推广尚需更加严谨的循证医学证据.
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CT灌注成像在胰腺疾病诊断的进展
CT是诊断胰腺疾病的主要辅助检查手段之一,但传统CT扫描在早期发现胰腺疾病,以及占位性病灶的鉴别诊断方面并不能让患者满意.胰腺CT灌注成像是新兴的功能学成像技术,并可以通过血流量、血容量、毛细血管表面通透性等参数显现胰腺局部因病理变化产生的血流灌注改变.将其运用到胰腺疾病的影像学诊断中,有助于提高胰腺疾病的早期发现率以及鉴别诊断的准确性,可以认为胰腺CT灌注成像技术将拥有广阔的应用前景.
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胰管结石的治疗进展
胰管结石在我国的发病率有逐年升高的趋势.目前治疗手段主要有非手术治疗及手术治疗2种.非手术治疗方法主要有内镜下取石和/或体外震波碎石后取石,手术治疗方法分为胰管引流减压术及胰腺切除术2大类.具体的治疗方法或手术方式的选择需遵循个体化的原则.
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胰腺断裂合并主胰管损伤的外科治疗分析
目的 探讨胰腺断裂合并主胰管损伤的手术方式选择和疗效.方法 回顾性分析1995年1月~2009年2月经我院手术治疗的21例胰腺断裂伤患者的临床资料.本组男14例,女7例;平均年龄26岁(9~53岁);开放性损伤8例,闭合性损伤13例;按美国创伤外科医师学会的损伤分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级8例,Ⅴ级5例.18例损伤后12小时内手术治疗,3例延期手术治疗.其中10例行远侧胰腺空肠Roux-en-Y吻合术;3例行胰头十二指肠切除术;2例行改良十二指肠憩室化手术;3例行胰腺尾部切除术;2例行主胰管吻合内置管引流、胰腺断面缝合;1例行胰腺两侧断端缝扎,后2期手术行远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术.结果 治愈20例,死亡1例(胰头十二指肠切除术后).发生胰瘘并发症3例,经充分引流、药物治疗治愈. 结论 早期手术探查并贯彻损伤控制性外科理念是提高胰腺断裂伤治疗效果的关键,手术方式要根据分级采取个体化方案.
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胰腺主要疾病的手术治疗时机把握
胰腺疾病主要包括急慢性胰腺炎、来自胰腺外分泌系统的良性肿瘤(如浆液性或黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤与实性假乳头状瘤)、胰腺癌以及胰腺内分泌肿瘤等.急性胰腺炎每年的发病率约38/100 000,其中15% ~30%的患者会发展为重症胰腺炎[1].虽然生长抑素类药物的应用提高了急性胰腺炎患者的治愈率,但其病死率仍保持在30%左右.