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三种胆道引流手术治疗恶性阻塞性黄疸的疗效分析
目的 比较经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)、经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2017年10月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的85例实施术前胆道引流的恶性阻塞性黄疸患者的临床资料,根据手术方式将患者分为PTCD组(n=48)、PTGBD组(n=19)和ENBD组(n=18).比较三组的手术前后血清总胆红素水平、手术成功率、手术时间、术后并发症、术后减黄效果.结果 三组患者术前、术后第3天和第7天总胆红素水平、手术成功率及术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05).PTGBD组平均手术时间[(14.11±0.6439)min]明显低于PTCD组的(19.07±0.8799)min、ENBD组的(29.67±1.921)min,三组比较有统计学差异(F=916.858,P<0.001),两两组间比较均有统计学差异(均P<0.001).结论 PTCD、PTGBD和ENBD均能达到术前减黄的效果,PTGBD更为便捷、安全.
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一种治疗恶性阻塞性黄疸引流术式的探讨(附17例报告)
目的 探讨治疗晚期恶性阻塞性黄疸的引流手术方式.方法 采用经胆囊内、胆囊床切开肝右前叶下段胆管,然后放置长臂"T"管,行胆囊空肠Roux-en-Y吻合治疗晚期肝外恶性阻塞性黄疸病人17例,并经病理证实,术后随访.结果 全组17例无手术死亡,无胆汁漏.近期效果良好.平均存活7.8个月,其中16例在出院前黄疸完全消退.结论 本术式操作简易而有效,在临床治疗中有一定实用价值.
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胆道支架治疗恶性阻塞性黄疸25例
目的 比较恶性阻塞性黄疸内窥镜下胆道支架引流与手术引流的效果.方法 回顾性分析本院收治36例不能手术切除的恶性阻塞性黄疸患者的临床资料.支架组选择内窥镜下胆道内塑料或金属支架置人内引流术25例;手术组选择同期术前判断有手术切除可能而术中证实不能行根治性手术或者不同意行ERBD治疗患者11例,行开腹胆道内、外引流术.比较两组治疗前、后总胆红素变化、术后并发症发生情况及住院时间.结果 两组平均胆红素下降50%时间、术后总并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),支架组平均住院时间少于手术组(P<0.05).结论 与手术引流比较,内镜下胆道支架治疗具有微创性,可以重复操作,明显缩短住院时间,且不增加并发症发生率,可以为后续治疗创造条件,是不能手术切除恶性阻塞性黄疸治疗的首选方法.
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经皮肝胆道穿刺引流术治疗老年恶性阻塞性黄疸临床观察
恶性阻塞性黄疸的病因很多,处理的方法也不相同.老年患者由于其特殊生理状况,处理方式的选择非常关键.本组对50例恶性阻塞性黄疸患者进行了经皮肝胆道穿刺引流术(percutaneous transhepatic cholangiography drainage,PTCD)下不同方式的减黄处理和其他治疗,效果良好,现总结如下.
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高龄恶性阻塞性黄疸病人的围手术期护理
恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸在老年人中较多见,其临床表现、治疗方法及护理措施具有自身的特点.我科近5年来收治老年恶性阻塞性黄疸病人80例,取得较好疗效.本文结合手术治疗及护理过程,浅谈围手术期护理的体会.1 临床资料本组病人共80例,其中男50例,女30例;年龄60~69岁者70例,70~75岁者10例.壶腹周围癌56例,肝外胆管癌24例.手术方法包括胰头十二指肠切除术24例,胆肠吻合术40例,胆总管置管外引流10例,肝叶切除肝肠内引流6例.围手术期死于肝肾综合征1例.术后合并胰瘘2例,胆瘘2例,伤口感染6例,均治愈.
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ERCP与PTCD胆道金属支架置入术治疗低位恶性阻塞性黄疸的效果比较
目的 比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)胆道金属支架置入术治疗低位恶性阻塞性黄疸的临床效果.方法 将123例低位恶性阻塞性黄疸患者按手术方式的不同分为治疗组(n=62)和对照组(n=61).治疗组行ERCP胆道金属支架置入术,对照组行PTCD胆道金属支架置入术.观察2组手术成功率、黄疸缓解率和住院时间、住院费用及术后并发症发生率.结果 治疗组手术成功率、黄疸缓解率分别为95.16%、93.55%,均高于对照组的83.61%、80.33%,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗组术后总并发症发生率为4.84%,低于对照组的22.95%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对低位恶性阻塞性黄疸患者采用ERCP胆道金属支架置入术治疗可获得显著的效果.
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胆道支架置入术联合三维适形放疗治疗恶性阻塞性黄疸的临床研究
目的:探讨胆道支架置入术联合三维适形放疗治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法对不能手术切除的恶性阻塞性黄疸患者50例,先行胆道支架引流术,再行三维适形放射治疗。观察患者胆红素消退、支架畅通情况、近期疗效、生存时间和生存率。结果经过联合治疗后,患者黄疸症状均改善明显,血清胆红素明显下降(P<0.01),肿瘤有效率(PR+CR)为90.0%(45/50)。1年和2年的累积生存率分别为60.0%和11.8%,中位生存时间13个月。结论对不能手术的恶性阻塞性黄疸患者采取胆道支架置入术后联合三维适形放疗能够改善症状,提高患者生活质量,延长生存时间,是一个安全有效的治疗方法。
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内镜下胆胰管双支架置入术36例围术期护理
目的:探讨内镜下胆管胰管双支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法.方法:对36例恶性阻塞性黄疸患者实施胆管胰管双支架置入术,并进行精心围术期护理.结果:本组支架置入均成功,治疗效果显效34例、一般2例,经密切观察及精心护理后均好转出院.结论:术前耐心细致的心理指导,术中密切配合及术后精心护理是胆胰管双支架置入术成功的重要因素.
关键词: 恶性阻塞性黄疸 内镜下胆管胰管支架置入术 围术期护理 -
恶性阻塞性黄疸行 PTCD 及胆道支架植入术97例胆心反射预防护理
目的:探讨恶性阻塞性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术( PTCD)及胆道支架植入术患者的胆心反射预防护理方法及效果。方法:对97例恶性阻塞性黄疸行 PTCD 及胆道支架植入术患者给予精心护理,观察胆心反射预防效果。结果:本组5例出现胆心反射,经积极抢救均脱离危险。结论:精心的预防护理措施可减少恶性阻塞性黄疸行 PTCD 及胆道支架植入术患者的胆心反射。
关键词: 恶性阻塞性黄疸 经皮肝穿刺胆道引流技术 胆道支架植入术 胆心反射 预防护理 -
超声与透视引导下PTCD治疗恶性阻塞性黄疸的比较研究
经皮经肝胆道置管引流术(PTCD)在重症阻塞性黄疸胆管减压方面的重要意义已被临床广泛证实[1],对晚期无法手术的恶性阻塞性黄疸患者能明显改善症状,延长生命[2],我们对PTCD治疗的引导方式就超声与透视做了比较研究,现报告如下.
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胆管内支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸25例护理体会
恶性阻塞性黄疸(恶阻黄)是由各种恶性肿瘤引起的胆管不通所致,外科手术及内科治疗效果均差或无效.2006~2008年,我们对25例恶阻黄患者行经皮肝穿刺胆管支架置入术,效果满意.现将护理体会介绍如下.
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胆道钳夹病理活检术在老年恶性阻塞性黄疸的病理诊断中的应用
目的 探讨经皮肝穿刺胆道造影或引流术中胆道钳夹病理活检术(PTCB)对老年恶性阻塞性黄疸(MOJ)病理诊断的可行性.方法 入组48例老年MOJ患者均在经皮肝穿刺胆道造影或引流术过程中成功行PTCB,总结病理结果,必要时结合临床、影像学资料等确定病理诊断,指导后续治疗.分析活检阳性率、并发症,评价PTCB的可行性.结果 病理结果显示,48例患者中,胆管腺癌32例、胆管腺鳞癌3例、胰腺癌2例、肝细胞癌2例、肝胆管细胞癌2例,胆管印戒细胞癌1例、胆管乳头状腺瘤1例、炎症伴纤维组织增生5例(假阴性),活检阳性率89.58%.结论 PTCB对于临床明确的老年MOJ的病理诊断有较高的临床价值和可行性,值得临床推广应用.
关键词: 经皮肝穿刺胆道造影术 经皮肝穿刺胆道引流术 病理活检 恶性阻塞性黄疸 老年患者 -
经皮肝穿刺胆管内支架置入联合动脉化疗治疗恶性阻塞性黄疸18例
我院于1999~2002年,采用经皮肝穿刺胆管内支架置入联合动脉化疗("双介入法")治疗恶性阻塞性黄疸18例,现报道如下:
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胆道支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸的手术配合
对43例恶性阻塞性黄疸患者在一期经皮肝穿刺胆道引流后,采用125I粒子条联合胆道支架植入术.5例术中发生相关并发症,经及时处理未影响手术进程;其余患者手术顺利完成;术后随访黄疸症状、体征缓解率100%.提示护理人员实施充分的术前准备,术中默契而娴熟的配合技巧、严密的病情观察和对并发症的观察处理,是手术取得成功的重要因素,为手术的顺利完成奠定了基础.
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选择性胃空肠吻合加T管空肠内引流术治疗晚期恶性阻塞性黄疸15例分析
1994~2001年,我们采用选择性胃空肠吻合加T管空肠内引流术治疗晚期恶性阻塞性黄疸15例,生存期内患者生活质量满意,现报告如下.临床资料本组15例,其中男11例,女4例,年龄58~76岁,平均67.5岁.胆总管下段癌2例,壶腹部癌1例,十二指肠癌1例,胰头癌11例.出现黄疸至就诊时间2周~2个月.
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重视恶性阻塞性黄疸病人影像学评估及治疗的循证决策
恶性阻塞性黄疸主要由胆道、胰腺及壶腹部恶性肿瘤所致,由于该解剖部位有诸多血管毗邻,周围淋巴、神经组织丰富,因此绝大多数病人在出现临床症状时已属进展期,甚至有远处转移.此期病人病情进展迅速,总体治疗效果不好.尽管如此,针对不同病例科学地选择合理治疗方法,有的病例经手术切除可以获得较长时间无瘤生存,有些病例经姑息性治疗后可使疾病相关症状得到改善.
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恶性阻塞性黄疸并肝叶萎缩-肥大复合征的介入治疗
目的 探讨恶性阻塞性黄疸(MOJ)合并肝叶萎缩-肥大复合征的患者行单侧胆道引流的临床疗效.方法 回顾性分析本院2010年2月至2012年4月收治的32例MOJ合并肝叶萎缩-肥大复合征患者的临床资料,所有患者均接受经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),对萎缩肝叶胆管不予处理,仅引流代偿增生、肥大的肝叶胆管.分析治疗前后胆红素及转氨酶变化.结果 所有患者行经皮穿刺胆道造影术(PTC)、内外引流术(内支架或引流管置入),技术成功率100%.共置入支架30枚.全部患者血总胆红素、转氨酶水平术前、术后统计学对比分析有显著差异.临床症状明显改善.结论 对MOJ合并肝叶萎缩-肥大复合征的患者,萎缩肝叶阻塞的胆管可不予以处理,仅对代偿增生、肥大的肝叶所属的阻塞胆道行引流术,可达到功能学治愈,疗效明显,无不良反应发生.
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晚期恶性阻塞性黄疸的32P-胶体内照射治疗
临床常见的外科性梗阻性黄疸中恶性肿瘤约占75.3%以肝外胆道和胰腺肿瘤为多见,其中胆囊癌占28.7%,胰腺癌占26.5%,胆管癌占10.8%.
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胆道支架置入联合内外放射治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理
总结27例胆道支架置入联合内外放射治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理.胆道支架置入术前后密切观察病情,评估胆道支架通畅情况,重点观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退,尿液及大便颜色是否正常,询问患者皮肤瘙痒是否减轻,腹痛症状是否减轻或消失,同时监测血清胆红素是否下降,监测肝肾功能;加强巡视,认真倾听患者的主诉,观察腹痛的性质、程度、持续时间,及早发现病情变化及胆心反射、胆道感染等并发症,并及时做好相应护理.胆道内外放疗前向患者详细说明放疗的方法、作用、不良反应、注意事项及配合放疗的方法、优点等,做好放射性肝损伤、消化道出血倾向、放射性皮炎的预防及护理.本组27例患者中除1例因反应重,终止放疗外,余均顺利完成胆道支架置入联合内外放疗.经精心治疗与护理,随访0.5年的生存率100%,1年生存率78%,2年的生存率55%.
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1例恶性阻塞性黄疸行介入治疗的护理
[目的]探讨恶性阻塞性黄疸介入治疗前后的护理;[方法]通过一例临床护理实践分析;[结果]随着对心理护理的重视和各种护理措施的实施,护理技术与治疗技术紧密配合,可明显提高护理质量;[结论] 心理护理和护理技能是取得成功的重要保证.