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地高辛血清药物浓度监测及影响因素分析
地高辛是由毛花洋地黄中提纯制得的中效强心苷,其特点是排泄较快而蓄积性较小,临床应用有200多年的历史.用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动边速、心房颤动和扑动等[1].
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地高辛治疗心力衰竭的现代理念和进展
洋地黄类药物历史悠久,1785年W.Withering报道洋地黄治疗水肿有效,其后200余年中,洋地黄始终是治疗心力衰竭(心衰)的一线常用药.但随着β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用,地高辛在心衰患者治疗中存在了较大的争议.但通过迄今唯一一项关于地高辛治疗心衰的大型双盲、随机研究——1997年发表的DIG研究结果显示,地高辛可改善收缩性和舒张性心衰患者的临床症状,减少住院率.本文就目前研究结果浅谈地高辛治疗心衰的现代理念和进展.
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宽QRS波心动过速伴R′-R′间期不等1例
1 病例介绍患者女,74岁,因"间断胸闷、心悸、多汗2周,加重伴胸痛5小时"入院.2周前曾诊断为"慢性心功能不全",予"爱倍(异硝酸山梨醇)、速尿、地高辛"治疗后,症状稍减轻,但仍间断感胸闷、心悸、多汗,遂自服地高辛0.125mg, 1日2次,初始症状缓解明显,后渐效差,并伴恶心,无呕吐,5小时前患者胸闷、多汗、心悸明显并感胸痛,遂来院.
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心血管系统常用药物不良反应的防治
1 地高辛1.1 临床表现 ①胃肠道症状:成人中多见,如食欲不振、恶心、呕吐、流涎、腹部不适感、腹痛、腹泻,偶有出血性胃炎及胸骨下疼痛等.长期应用洋地黄治疗老年人慢性充血性心力衰竭,常可出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻和黑粪,并伴有洋地黄中毒的其他症状.
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在慢性心力衰竭治疗中使用洋地黄应注意的问题
自Withering于1785年首次报道应用洋地黄治疗慢性心力衰竭(CHF)以来,洋地黄一直作为正性肌力药物应用于临床.随着人们对CHF发病机制及治疗模式认识的不断深入,尤其是近些年来对洋地黄(主要是地高辛)进行了一系列大规模临床研究,重新认识了洋地黄在CHF治疗中的价值,为临床合理应用洋地黄奠定了基础.
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原发性扩张型心肌病病案讨论
1 病历摘要①患者男性,51岁.因活动后心悸、气短1年,下肢肿不能平卧1个月入院.20年前体检时发现心脏大,心电图示心肌缺血,但无临床症状,也未检查,其父52岁时死于心脏病,其性质不详,妹妹亦有心脏病,常服用地高辛治疗,其子女体健.
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原发性扩张型心肌病--关于"心悸、气短、下肢肿、不能平卧"的病案讨论(病案讨论见本期第61页)
1 本病例临床特点①男性,51岁, 北京通州人,20年前体检无意中发现心脏大,心电图心肌缺血,无症状,也未检查,其父52岁时死于心脏病,其性质不详,妹妹亦有心脏病,常服用地高辛治疗,其子女体健;②1年前感体力不支,活动强度大时感心悸、气短,当地医院依据心电图诊为冠心病,陈旧性心肌梗死,并按冠心病治疗;③1年来心功能不全3次住院,均以强心、利尿、血管扩张剂治疗后缓解;④治疗不规范,不能坚持治疗,当心悸、气短加重时才服用地高辛、消心痛及利尿剂,症状缓解终止药物治疗,患者何时发生心房纤颤不清楚;⑤1个月来心悸、气短加重,常规治疗无效伴下肢肿、不能平卧,当地医院诊为心包积液,转院治疗;⑥入院后规范心衰治疗予以强心、利尿、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂,并用曲美他嗪心肌代谢药及华法林抗凝治疗,病情明显好转,运动耐量增加,心室射血分数改善,二尖瓣及三尖瓣关闭不全杂音有所减轻,扩大的心腔有所回缩.
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重症心力衰竭的急诊救治及长期治疗新对策(3)
6目前在心力衰竭治疗中值得讨论的问题6.1洋地黄类药物 近年来,一批随机、双盲、安慰剂对照、大规模临床研究为洋地黄这一传统的正性肌力药的应用提供了有利的证据,为正确评价及应用洋地黄奠定了基础.美国FDA正式批准地高辛这一争议200多年的老药用于HF的治疗.
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地高辛每日维持量治疗快速心房纤颤临床观察
快速心房纤颤应用口服地高辛维持量治疗是行之有效的方法,特别是风湿性心脏瓣膜病,冠心病导致的快速心房纤颤、心室率过快,治疗效果非常满意.我院门诊心内科自2002年2月至今在内科采用口服每日维持量地高辛缓慢饱和法治疗快速心房纤颤120例,取得了满意的疗效.现报告如下.
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缬沙坦单用或与苯那普利联合应用对原发性高血压患者血压和血管紧张素Ⅱ及内洋地黄素水平的影响
目的:评价缬沙坦单用或与苯那普利联合应用对原发性高血压患者血压和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及内洋地黄素水平的影响.方法:90例原发性高血压患者随机分成3组,每组30例.苯那普利组:每日口服苯那普利10 mg;缬沙坦组:每日口服缬沙坦80 mg;联合药物组:每日口服苯那普利10 mg和缬沙坦80 mg,持续12周.年龄和性别匹配的20例健康人作为正常对照组.结果:原发性高血压患者血浆内洋地黄素和Ang Ⅱ水平显著高于正常人.血浆内洋地黄素和Ang Ⅱ水平均与收缩压和舒张压水平呈显著正相关.在药物干预的6周内,3组患者的收缩压和舒张压均显著降低;6周后,苯那普利组和联合药物治疗组血压继续降低,但缬沙坦组血压不再继续降低.随着血压降低,苯那普利组和联合药物治疗组血浆Ang Ⅱ水平显著降低,而缬沙坦组血浆Ang Ⅱ水平显著升高.结论:缬沙坦单用或与苯那普利联合应用在6周内均能显著降低原发性高血压患者血压,但长时间单用缬沙坦则抗高血压作用减弱.在3组中,联合药物治疗组的抗高血压作用佳,且能避免单用缬沙坦所致血浆Ang Ⅱ水平的升高.内洋地黄素可能参与原发性高血压的发病机制.因此,长期单用AT1受体拮抗剂缬沙坦治疗原发性高血压可能是不恰当的.
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牙龈卟啉菌全染色体探针的制备
①目的探讨利用化学发光地高辛标记法制备牙龈卟啉菌47A-1的全染色体探针的方法并测定标记效率.②方法采用苯酚-氯仿-溴化十六烷基三甲胺(CTAB)法制备牙龈卟啉菌47A-1基因组DNA,随机引物地高辛标记法制备核酸探针,在尼龙膜上直接点样,化学发光法检测.③结果 CTAB法可获得高质量的牙龈卟啉菌47A-1染色体DNA,地高辛标记0.3μg的牙龈卟啉菌核酸可获得10ng探针DNA,化学发光法检测低可测出0.002pg标记探针的存在.④结论随机引物地高辛标记法是快速获得牙龈卟啉菌全染色体探针的有效途径.
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倍他乐克联合胺碘酮治疗快速房颤疗效比较
目的::探讨倍他乐克联合胺碘酮治疗快速房颤疗效比较.方法:将快速房颤患者随机分为观察组和对照组各26例,对照组给予地高辛治疗,观察组给予倍他乐克和胺碘酮治疗.结果:观察组总有效率92.31%,高于对照组69.23%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者卧位心率收缩压舒张压及复律时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:倍他乐克联合胺碘酮治疗快速房颤,复律成功率高,时间短,优于地高辛等常规药物治疗.
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地高辛对人B细胞淋巴瘤细胞增殖、凋亡的影响及其分子机制的研究
目的 通过观察强心甾类药物地高辛对人B细胞淋巴瘤Raji细胞增殖和凋亡的影响,研究其可能的分子机制.方法 体外培养Raji细胞,实验组细胞培养基中加入二甲基亚砜溶解的地高辛,分别以不同浓度地高辛对其进行干预;对照组细胞培养基中加入与实验组等体积的二甲基亚砜.通过四甲基偶氮唑蓝法检测细胞增殖的变化,流式细胞术检测其对细胞周期的影响及细胞凋亡情况,反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)分析细胞内Survivin、Caspase-3 mRNA的变化.结果 地高辛体外对Raji细胞增殖具有明显的抑制作用(P<0.05),在一定范围内与时间、剂量呈依赖关系.实验组地高辛作用于Raji细胞48 h后,与对照组相比,G0/G1期细胞数减少,G2/M期细胞数增加,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组出现明显的凋亡峰,对照组未见凋亡峰,或仅有低平的凋亡峰.与对照组相比,Raji细胞中Survivin mRNA的表达减少,Caspase-3 mRNA的表达增加(P<0.05),并与剂量呈依赖关系.结论 地高辛对Raji细胞具有抑制增殖及诱导凋亡的作用,通过阻滞细胞于G2/M期,抑制Raji细胞的增殖,通过下调Survivin的表达进而激活Caspase-3诱导其凋亡,此可能为地高辛抗肿瘤作用的机制之一.
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心室辅助后行原位心脏移植麻醉管理1例
1 临床病例1.1基本资料:患者男性,34岁,身高176 cm,体重92.5 kg,主因"活动后胸闷憋气2年"入院.入院前患者因"扩张性心肌病"行Assitt5 左心室辅助+埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入.术后长期服用地高辛强心,呋塞米及螺内酯利尿,拜阿司匹林、华法林、潘生丁抗血小板治疗.
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芪苈强心胶囊辅治老年慢性心力衰竭85例临床观察
流行病调查显示我国慢性心力衰竭(CHF)是由于不同原因引起的心脏舒缩功能障碍致使心排出量降低,不能满足全身代谢对血液的需求,从而导致以血液流动异常和神经激素系统激活两方面为特征的临床综合征.心力衰竭是老年人群中的主要疾病,在65岁以上人群中,每1 000人就有10人罹患此症.同时也是心血管病的严重阶段及死亡的主要原因发病呈老年化且逐年增高趋势.如何恰当的治疗老年心力衰竭,正成为已经步人老龄化社会的中国刻不容缓需要解决的问题[1].苈强心胶囊作为心力衰竭治疗的重要药物被广泛应用,并取得良好效果[2].近年来我科在常规治疗的基础上加用苈强心胶囊治疗85例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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应用地高辛标记的寡聚核酸探针检测副溶血弧菌
1前言副溶血弧菌是引起人类肠道急性传染病的肠道病原菌之一,也是国际水产品检验检疫的重要菌株.它通过受污染的鱼、贝类等感染人类从而引起以水样腹泻、呕吐及发热等为主要临床症状的疾病.目前,检验检疫部门对此菌株的检验标准为经典方法,检验周期长,一般需7天左右才能出结果,步骤繁琐且检验精度低.
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心肌缺血再灌流损伤HSP70 mRNA原位杂交研究
目的观察家兔早期缺血再灌流损伤心肌组织热休克蛋白70 mRNA的表达变化,为心性猝死的法医病理学诊断寻找新的方法.方法建立家兔心肌缺血再灌流损伤模型,通过原位杂交技术观察研究.结果心肌缺血15min再灌流30min后,缺血区HSP70 mRNA阳性反应增强,阳性颗粒均匀散布于心肌全层,随着缺血时间的延长,阳性反应细胞数目逐渐增多,染色加深.结论HSP70 mRNA原位杂交检测可望为早期心肌缺血再灌流损伤的死后诊断提供新方法.
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不同方式标记非放射性探针原位杂交效果评价
目的比较不同方式标记非放射性探针的原位杂交效果.方法通过两种方法标记地高辛随机引物DNA探针和反意RNA探针,在大鼠损伤模型的皮肤组织上进行原位杂交.结果两种探针均可满足要求,以反意RNA探针在阳性染色深度和背景方面效果更佳.结论RNA探针在杂交效果方面优于DNA探针.
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大鼠皮肤损伤后纤维连接蛋白剪接异型体的表达
运用地高辛标记纤维连接蛋白(FN)特殊位点的探针,通过原位杂交方法检测不同损伤时间大鼠皮肤各型FN剪接异型体的表达情况,结果发现:伤后大鼠皮肤各型FN的表达随时间呈增高趋势;伤后30-60min表达出正常皮肤中没有的EⅢA、EⅢB片段.PN的这一特性为法医学诊断生前、死后伤和伤后存活时间推断提供了新指标.
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曲美他嗪与地高辛对于房颤合并心力衰竭患者的影响
目的:对房颤合并心力衰竭患者行曲美他嗪+地高辛联合进行治疗所取得的临床效果进行分析,了解曲美他嗪+地高辛联合治疗对患者治疗产生的影响.方法:选取2015年10月12日-2017年10月15日间于我院进行治疗的180例房颤合并心力衰竭患者作为研究对象,第二组90例患者进行曲美他嗪+地高辛联合,而第一组90例则进行地高辛治疗,对第一组和第二组的患者临床疗效、血液指标展开分析.结果:第二组患者的治疗疗效明显优于第一组,组间数据对比存有明显差异(P<0.05).关于血液指标的对比之中,第一组BNP指标明显高于第二组,组间数据对比存有明显差异(P<0.05).结论:房颤合并心力衰竭患者接受曲美他嗪+地高辛联合进行治疗,可促进患者疗效的提升,明显改善患者心功能,可推广.