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中西医结合溶栓治疗急性心肌梗死研究进展
静脉溶栓疗法在急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)中的地位已然确立(1).然而,溶栓疗法仍然存在许多亟待解决或有争议的问题,如在全部患者中仅约1/3适于并接受溶栓治疗,而不适于溶栓治疗者病死率更高;"再灌注假象"--实际上溶栓疗法仅能使1/4左右的患者达到冠状动脉(冠脉)充分持久再通,即使给予佳溶栓方案也仅能使54%的AMI患者获得充分再灌注,且早期和晚期病死率仍较高(2),无论使用何种溶栓药物,其梗死相关血管(infarction-related artery, IRA)开通率的极限为75%~85%;"早期危险"--溶栓后头24h病死率增高;缺血事件复发率较高(15%~20%),约0.3%~1%并发颅内出血,且不可预测等.在AMI溶栓时应用具有我国特色的药物来降低溶栓过程中的副作用,增加溶栓疗效,可能是一条值得探索的途径(3).
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免疫性血小板减少症的中医论治策略
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP),原名为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)系由自身抗体导致血小板破坏增加、外周血中血小板减少的出血性疾病,临床以慢性多见,起病常较隐袭,患者中女性的比例约为男性的2倍,常反复发作,缠绵难愈,相当部分患者治疗困难,甚至可因并发颅内出血等而危及生命[1].由于ITP的发病机制尚未完全阐明,至今尚无理想的防治药物[2].笔者根据中医理论,结合临床经验,就有关ITP的论治策略谈谈自己的认识和体会.
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血管内使用生物活性弹簧圈研究进展
近年来针对颅内动脉的诊疗,介入微创诊疗成为人们的首要选择,动脉瘤栓塞所用弹簧圈成为介入治疗中不可或缺的器材,但传统裸铂金弹簧圈生物活性差,存在一定的复发率,而改进的生物活性弹簧圈需求量逐渐增大.本文主要介绍近年来针对传统裸铂金弹簧圈不足之处而改进的生物活性弹簧圈.
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周期性血小板减少性紫癜机理与探讨
周期性血小板减少性紫癜临床少见,其特征为血小板数量周期性下降,常伴血小板生成障碍,发作及间隔时间有一定的规律性,周期一般为28~39天,同一患者周期、时间十分规律.发作时期血小板明显减少,且出血症状明显,皮肤有瘀斑、瘀点、鼻出血、牙龈出血或血尿,亦可有消化道出血,还可因颅内出血而死亡.
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手术方式与时机的选择对不同部位高血压脑出血患者预后的影响
目的:探讨不同部位高血压脑出血手术方式与时机的选择及其对患者预后的影响。方法回顾分析安徽医科大学附属巢湖医院神经外科2006年3月—2013年8月手术治疗的高血压脑出血106例患者的临床资料。按发病至手术时间分为3组:超早期组53例为≤6 h手术,早期组30例为6~24 h内手术,延期组23例为>24 h手术。依据患者的出血部位采取不同的手术方式,按手术方式分3组:小骨窗显微血肿清除术(小骨窗组)52例,其中基底节区出血35例、皮质下出血11例和小脑出血6例;骨瓣开颅清除血肿术(骨瓣组)34例,其中基底节区出血21例、小脑半球出血13例;侧脑室外引流术(外引流组)20例,其中慢性脑干出血破入脑室8例、丘脑出血破入脑室12例。比较采用3种不同术式和3种不同手术时机的患者术后1个月格拉斯哥预后评分( GOS)、术后6个月日常生活能力( ADL)分级情况。结果术后1个月GOS评分结果显示,超早期组近期疗效优良率为81.13%(43/53),高于早期组(50.00%,15/30)与延期组(43.48%,10/23),差异均有统计学意义(P值均<0.01);而早期组与延期组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月后不同手术时机组各死亡1例。术后6个月ADL分级结果显示,超早期组远期优良率为94.23%(49/52),高于早期组(51.72%,15/29)和延期组(50.00%,11/22),差异均有统计学意义(P值均<0.01),而早期组与延期组间差异无统计学意义(P>0.05)。小骨窗组、骨瓣组和外引流组术后1个月GOS评分结果显示近期疗效优良率分别为71.15%(37/52)、52.94%(18/34)、65.00%(13/20),术后6个月ADL分级结果显示远期疗效优良率分别为76.47%(39/51)、68.75%(22/32)、75.00%(15/20),3组间GOS评分、ADL分级比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论不同部位的高血压脑出血患者应选择不同的手术方式和合适的手术时机进行个体化治疗,可取得相应的手术疗效。
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神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的疗效观察
目的 探讨神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月—2016年10月阜阳市人民医院收治的60例基底核区高血压性脑出血患者的临床资料.依手术方式分为对照组和观察组,每组30例,分别实施常规开颅血肿清除手术和神经内镜微创手术,比较两组临床疗效及手术情况.结果 观察组与对照组手术时间分别为1.1(0.9,1.5)h和3.1(2.5,3.7)h,术中出血量分别为48(44,60)mL和300(298,326)mL,住院时间分别为(13.67±1.92)d和(20.53±2.03)d,血肿清除率分别为(92.27±4.28)%和(85.17±9.01)%,差异均有统计学意义(Z=-6.504、-6.681,t=3.871、-13.470,P值均<0.01).观察组术后随访恢复良好率为83.33%(25/30),明显高于对照组的56.67%(17/30),差异有统计学意义(χ2=5.079,P<0.05).结论 对基底核区高血压性脑出血患者手术治疗,神经内镜微创手术相比于常规开颅血肿清除术可缩短手术时间,减少术中出血量,提高血肿清除率,改善预后,可以在临床推广应用.
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CT辅助微创手术在新生儿自发性颅内出血中的应用
目的观察新生儿自发性颅内出血行CT辅助微创手术治疗的效果. 方法对40例自发性颅内出血的新生儿应用CT辅助微创手术置管引流血肿进行分析总结. 结果在40例患者中,治疗良好28例(70%);死亡6例(15%) ;重残6例(15%).全组出院患者平均随诊1年,癫痫6例,并发脑积水、语言发育迟缓、肢体活动功能障碍6例. 结论尽早施行微创手术置管引流治疗新生儿自发性颅内出血,加强综合治疗,可显著提高本病的生存率、降低死亡率及病残率、改善预后.
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早期干预对晚发生性维生素K缺乏所致颅内出血预后的影响
目的探讨早期干预对晚发性维生素K缺乏所致颅内出血预后的影响.方法将48例晚发性维生素K缺乏所致颅内出血患儿分成干预组28例和对照组20例,干预措施包括用药、感知、视听、语言、动作等训练.两组病例在生后3、6、9、12、18个月时用心量表检测精神运动发育商(DQ),比较两组DQ及预后情况.结果干预组在9、12、18个月龄时DQ高于对照组(p<0.01).预后不良率低于对照组(p<0.05).结论早期干预能有效地促进晚发生性维生素K缺乏所致颅内出血智力发育,是改善预后,减少和减轻后遗症发生率的有效手段.
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先天胆道闭锁胆汁性肝硬化合并肝母细胞瘤1例
患儿男,24天.因皮肤发黄20天,嗜睡,呕吐,抽搐1天,就诊入院.患儿足月顺产,产后第三天出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重,当天抽搐3次,抽时四肢发抖、眨眼,持续10min左右.查体可见全身皮肤、巩膜黄染,腹部隆起,肝肋下4cm,脾肋下7.5cm,脐部有渗血,手指抽血后出血难止.血象:血色素49g/L,白细胞4.8×109/L,凝血时间40s.脑积液红细胞().B超提示肝肿瘤.头颅CT为蛛网膜下腔出血.临床诊断:①肝癌;②蛛网膜下腔出血.入院后第三天因颅内出血而死亡.
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颅内出血动态过程的电阻抗成像仿真研究
基于等位线反投影算法的动态电阻抗断层成像技术具有对目标定位准确,成像速度快,有一定的分辨率等优点.将该技术应用于颅内出血疾病的实时监测,及时反映颅内出血的变化情况,这在医学上有着重要意义.作为该技术应用于颅内出血实时监测的基础研究,本研究利用等位线反投影算法,仿真了动态电阻抗断层成像技术应用于颅内出血疾病实时监测过程.研究结果表明,动态电阻抗断层成像等位线反投影算法重建的图像可以反映颅内出血的变化情况,能够应用于颅内出血动态过程监护.
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41例合并颅内出血急性白血病尸检临床病理分析
本研究总结合并颅内出血急性白血病的临床和病理特点.回顾性分析我院1953-1990年剖检的41例合并颅内出血的急性白血病患者临床及病理资料.结果表明:急性髓系白血病35例,急性淋巴细胞白血病6例;白血病临床缓解状态9例,未缓解状态32例;合并高血压病3例,糖尿病2例,败血症4例;白细胞≥100×109/L 19例,血小板<20×109/L 28例,弥散性血管内凝血4例,凝血酶原时间INR≥1.5 10例.病理检查显示,多灶性颅内出血26例,单发颅内出血7例,弥散点状出血8例.检查还显示,41例中共计84个出血灶,其中出血病灶位于脑叶皮质下46个,小脑23个,基底节区6个,桥脑5个,丘脑2个,脊髓2个.结论:颅内出血是导致急性白血病患者死亡的一个主要原因,临床应予重视,综合分析诊治.
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体外循环并发急性颅内血肿的原因探讨
颅内出血是体外循环心脏直视手术的一种严重并发症,死亡率极高,作者共发现9例,包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿等,均经解剖及/或开颅手术证实.现报告如下.
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近红外光密度仪诊断脑外伤颅内出血的临床分析
在我国,创伤已成为继肿瘤、心脑血管病之后占第三位导致死亡的病因,创伤中的15%为颅脑损伤,而在终死亡的创伤患者中,颅脑损伤占85%[1].救治颅脑损伤的关键在于快速进行诊断和处理,尤其是在伤后1小时的黄金时间段.然而,由于缺乏能在现场进行的可靠检查手段,不能有针对性地对伤员进行后运,使部分患者丧失了佳的救治时机.国外的一些研究表明,近红外光可以穿透颅骨,并对脑组织中的血红蛋白浓度变化敏感,能够用于对颅内出血和缺血病灶进行诊断和监测[2].本研究目的是利用近红外光谱密度仪对脑外伤患者进行探查,并与CT结果比较,以评价其定性诊断颅内出血的可靠性.
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穿刺抽吸治疗婴儿维生素K缺乏性颅内出血
婴儿晚发性Vitk缺乏性颅内出血,起病急,病死率高.我院自1999至2003年共对16例中线移位明显的颅内出血患儿行囟门穿刺血肿抽吸术,现作如下分析.
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外伤性进展性颅内出血病变的诊治分析
颅脑外伤后进展性颅内出血性病变(progressive hemorrhage injury,PHI)是指外伤后经再次CT扫描或手术证实,颅内出血性病灶扩大或出现新的病灶[1].临床上病情逐渐加重,如不能早期正确诊断和处理,死亡率将大大增加[2].本文收集本科经治的56例进展性颅内出血患者的临床资料,现总结报道如下.
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颅内动脉瘤治疗方法的选择及疗效-费用比对比研究
颅内动脉瘤是成年人自发性颅内出血常见的原因之一,病死率和致残率高,社会危害性极大,本文对宁波市第二医院神经外科自2008年1月至2009年8月收治的90例颅内动脉瘤患者,分别采取显微手术夹闭及血管内栓塞两种方法进行治疗,现比较报道如下.
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微创治疗高血压脑出血破入脑室50例临床分析
目的探讨颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血的治疗效果.方法使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针加血肿冲洗液冲洗,对50例患者进行治疗.结果再出血6例(12.0%),致残5例(10.0%),病死4例(8.0%),有效35例(70.0%).结论微创清除术治疗高血压脑出血安全有效,病死率低,致残率低,预后好.
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婴儿晚发性维生素K缺乏症13例临床分析
目的 探讨婴儿晚发性维生素K 缺乏症的临床特点及预防对策.方法 对1998年至2004年我院儿科收治的13例婴儿晚发性维生素K缺乏症的临床资料进行回顾性分析.结果 婴儿晚发性维生素K缺乏症合并颅脑出血的占92.3%;其中单纯母乳喂养的占84.6%.结论 单纯母乳喂养的婴儿中晚发性维生素K缺乏症发病率高.本病的死亡率高,早期诊断,早期合理治疗及推广相应的预防措施是十分重要的.
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早产儿颅内出血96例临床分析
目的 分析96例早产儿颅内出血(ICH)的临床资料,了解ICH的临床表现与预后.方法 对96例ICH早产儿的胎龄、出生体重、围产期、临床表现及预后进行分析.结果 96例ICH的早产儿中,有蛛网膜下腔出血(SAH)58例,脑室周围-脑室内出血(PVH―IVH)29例,脑实质出血(IPH)4例,硬膜下出血(SDH)4例,小脑出血(CH)1例;出生体重(BW)≥1 500 g、胎龄(GA)>34周多发生SAH,BW<1 000 g、GA<30周多发生PVH―IVH;有临床症状71例,无临床症状25例;治愈及好转72例,自动出院8例,死亡16例.结论 在临床工作中对早产儿ICH的各项高危因素及临床表现进行分析,早期诊断,有助于积极预防治疗.
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脑动静脉畸形栓塞术后颅内出血影响因素的多元回归分析
目的:分析动静脉畸形栓塞术后颅内出血的各种危险因素。方法随机选取2013年1月至2013年12月入院接受治疗的100例脑动静脉畸形患者为研究对象,全部经过数字减影血管造影检查确诊。使用多元回归分析法对患者的年龄、性别、畸形血管团直径、深静脉引流等脑动静脉畸形出血的影响因素进行分析。结果单次栓塞面积≥36.5%(OR 值为19.269;95% CI 1.283~289.299,P =0.031)和既往高血压病史(OR =7.962;95% CI 1.121~56.567,P =0.037)是栓塞术后颅内出血的主要危险性因素。结论脑动静脉畸形栓塞术后早期发生颅内出血是血管内介入治疗脑动静脉畸形为严重的临床并发症。单次栓塞体积≥36.5%与既往高血压病史会加大脑动静脉畸形栓塞术后颅内出血的风险。