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高位动静脉内瘘在血液净化治疗中的应用及护理
终末期肾衰竭行维持性血液透析治疗的病人,良好的血管通路是治疗获得成功的重要条件.血管通路的功能是影响血液透析病人病死率及住院时间、住院费用的一个重要因素.自体动静脉内瘘(AVF)具有并发症少,通畅时间长等优点[1],其3 a通畅率可达80%以上,是长期血液透析病人首选的血管通路模式.但由于长期维持性血液透析的病人,随着透析质量的不断提高,存活时间的延长,长期反复穿刺易出现内瘘狭窄和假性动脉瘤等并发症[1,2].处理这些并发症的方法之一是建立高位内瘘.现将我院自1994年1月-2004年1月36例高位内瘘的使用方法和护理经验总结如下.
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蚓激酶治疗动静脉内瘘血栓的疗效观察
自Brescia和Cimino于1966年发明了动静脉内瘘后,血液透析才真正进入"慢性透析时代",尿毒症患者的长期生存才得以真正实现.因此尿毒症透析患者的长期性血液透析通路被视为尿毒症患者的"生命线",动静脉内瘘是常使用的长期透析通路,有着透析使用时间长、感染率低的优点,但临床上有部分患者因种种原因导致内瘘血栓形成,导致内瘘狭窄甚至完全闭塞,影响透析效果,有些甚至不得不重新造瘘或改其他通路方式,给患者造成了很大的痛苦及经济负担.
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1例血液透析患者内瘘狭窄介入治疗的临床观察
1病例报告患者,女,57岁,2004年11月诊断为慢性肾功能不全尿毒症期(原发病为糖尿病肾病),于诊断后行左前臂自体标准动静脉内瘘术.内瘘成熟前以右锁骨下静脉插管作为血管通路进行透析治疗,内瘘成熟后以内瘘作为血管通路,开始时内瘘血流量>200 mL/min,能保证透析的正常进行,内瘘使用8个月后出现血流量不足<150 mL/min,经彩色多谱勒超声检查发现距离吻合口6.5 cm桡动脉处发生狭窄,狭窄程度为原管径的86%.2007年1月患者及家属同意经皮支架置人术治疗.
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球囊扩张治疗血液透析患者内瘘狭窄的围手术期护理
经皮腔内血管成形术(pemutaneous transluminal angioplasty,PTA)是指经皮穿刺血管,送入球囊扩张导管,对血管的狭窄部位进行扩张,使狭窄部位矫正至正常血管腔内径.
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尿毒症人造血管内瘘球囊扩张术后心包填塞1例
血管径路是血液透析患者的生命线,狭窄是动静脉内瘘常见的并发症,也是造成内瘘闭塞的常见原因.近年经皮腔内血管成型术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)已逐渐取代外科手术,成为动静脉内瘘狭窄的首选处理方法[1].浙江大学医学院附属邵逸夫医院采用PTA治疗内瘘狭窄取得了较好疗效[2],其中1例人造血管内瘘PTA术后出现心包填塞.报道如下.
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血液透析患者高位动静脉内瘘穿刺的护理体会
随着血液净化技术的发展,血透患者的寿命也逐渐延长,标准动静脉内瘘的长期穿刺使用或保护不当,难免会因各种并发症而致内瘘狭窄或堵塞,或部分患者前臂血管条件差,标准内瘘无法建立.近3年来,我院采用上肢肱动脉一肘正中静脉或肱动脉一贵要静脉吻合即高位内瘘进行血液透析,取得满意效果.现将高位内瘘的穿刺护理体会总结如下:
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超声引导下经皮腔内血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄
动静脉内瘘是血液透析长期血管通路中重要的形式,血管狭窄是其常见的并发症之一[1].对于内瘘血管狭窄的处理,除手术外,近年来开始使用经皮腔内血管成形术(PTA)进行治疗.目前PTA多在X线血管造影下进行,超声引导下的PTA是一种新的尝试.我们对本科动静脉内瘘狭窄患者进行了超声引导下PTA治疗,疗效满意.
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经皮血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄或闭塞26例次分析
内瘘狭窄及闭塞是血液透析患者血管通路丧失功能的主要原因,及时发现和处理有利于维持动静脉内瘘的长期通畅.我们将介入微创技术应用于动静脉内瘘狭窄、闭塞的治疗,取得了良好的疗效,总结如下.
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扩张导管治疗动静脉内瘘狭窄
球囊扩张是治疗动静脉内瘘狭窄的首选,但是需要数字减影血管造影(DSA)设备,治疗费用高昂,不易广泛开展.我们采用扩张导管治疗内瘘狭窄,取得了理想的疗效.
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外周切割球囊治疗血液透析患者内瘘狭窄四例
血透患者内瘘狭窄是临床上较难处理的一个问题,而应用外周切割球囊(PCB)治疗内瘘狭窄经检索目前国内尚无报道.我院自2006年4月至9月,应用外周切割球囊对部分血透患者内瘘狭窄段进行扩张治疗,取得了良好的近期疗效和初步的临床经验,现报告如下.
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内瘘管狭窄的气囊扩张治疗
既往我们遇到动静脉内瘘狭窄时,或进行外科手术重建,或选择其它部位进行手术甚至将患者转为腹透治疗.近年我们应用气囊扩张疗法治疗内瘘管狭窄1例,取得满意效果.
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动静脉内瘘狭窄病理改变及防治
肾脏替代治疗是终末期肾脏病患者赖以生存的唯一治疗手段.血液透析是目前肾脏替代治疗的主要方式之一.良好的血管通路是血液透析患者的“生命线”.动静脉内瘘是常见的血管通路形式之一.然而,动静脉内瘘功能障碍在临床上经常发生,其主要表现为内瘘狭窄及血栓形成,是透析患者住院率和病死率增加的主要原因,严重影响透析患者的生活质量.研究显示,自体动静脉内瘘(native arteriovenous fistula,AVF)的2年通畅率为65%,4年通畅率降为48%[1],人造血管内瘘(polytetrafluoroethylene grafts,PTFE graft)术后1年的通畅率仅为36% ~ 42%[2].因此,防治内瘘狭窄具有重要意义.但是目前临床防治内瘘狭窄的方法较少,一个重要的原因是缺乏对内瘘狭窄病理机制全面深入的认识.而动静脉内瘘狭窄主要表现是内瘘吻合口处的静脉狭窄,静脉狭窄可以引起并加重血栓形成,血管内膜增生(vascular intimal hyperplasia,VIH)为静脉狭窄的组织学特点[3].因此深入认识内膜增生病理变化可以指导临床治疗.
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B-Flow三维重建在评价血液透析患者前臂内瘘狭窄中的应用
目的 探讨应用二维灰阶血流成像(B-Flow)三维重建技术评价血液透析患者前臂内瘘狭窄的临床应用价值.方法 对45例经CTA证实为前臂内瘘狭窄的血液透析患者分别行CDFI、能量多普勒(PDI)及B-Flow条件下狭窄部位的三维重建,测量狭窄部位的内径,并与CTA测量结果比较分析.结果 CDFI、PDI、B-Flow及CTA三维重建测得狭窄部位内径分别为(2.1±0.6)mm、(2.3±0.5)mm、(1.7±0.3)mm及(1.8±0.5)mm,B-Flow条件下三维重建测得的内径与CDFI和PDI条件下测得的内径比较差异有统计学意义(P<0.05),与CTA测得内径比较差异无统计学意义.CDFI、PDI及B-Flow测得内径与CTA测得内径均呈明显正相关,相关系数分别为0.7253、0.7662及0.9250,B-Flow测得内径与CTA测得内径的相关性好.结论 B-Flow三维重建为血液透析患者前臂内瘘狭窄评估提供了一条新的途径,有重要临床应用价值.
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曲尼司特预防血液透析患者动静脉内瘘狭窄的临床观察
目的:探讨曲尼司特对动静脉内瘘吻合术后患者动静脉内瘘(AVF)狭窄的影响.方法:将动静脉内瘘术后80例患者随机分为常规治疗组和曲尼司特治疗组.对比观察两组术后0月、2月、6月、12月内瘘成熟度、血小板、APTT,超声观察血管壁厚度及有无斑块、血栓形成等. 结果:治疗各阶段常规治疗组与曲尼司特组血小板及APTT均无改变(P>0.05);曲尼司特组内瘘成熟良好比率高于常规治疗组,而内瘘成熟不良及狭窄患者比率低于常规治疗组;曲尼司特组术后0月、2月、6月、12月血管壁厚度变化差异无统计学意义(P>0.05),常规治疗组术后0月、2月、6月、12月血管壁厚度逐渐增加,变化差异有统计学意义(P<0.05).结论:曲尼司特能促进动静脉内瘘成熟,可减少动静脉内瘘吻合术后狭窄发生,出血不良反应少.
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经皮球囊扩张治疗血液透析动静脉内瘘狭窄临床分析
目的:探讨经皮球囊扩张在治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的疗效。方法对19例动静脉瘘狭窄的患者行经皮球囊扩张血管成形治疗狭窄的动静脉瘘,通过对比扩张前后的瘘口震颤程度、血管造影所见的血管狭窄程度的变化、彩色多普勒超声、术后透析时流量变化,评价经皮球囊扩张成形治疗动静脉瘘狭窄的疗效。结果全部病例经球囊扩张成形均取得成功,术中及术后无明显并发症出现,术中造影见狭窄处的动静脉内瘘明显改善,狭窄程度均降至20%以下,术后瘘口处震颤明显增强,术后透析时流量明显增加,并达到透析所需。结论经皮球囊扩张治疗动静脉内瘘狭窄安全、有效,且操作简单,创伤小。