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彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用
目的 探讨彩超在血液透析自体动静脉内瘘(AVF)的临床应用方法 与价值.方法 选择在我院诊治的终末期肾病患者170例作为研究对象,患者均进行了长期血液透析,采用彩色多普勒超声诊断仪分析AVF情况.结果 在170例患者中,AVF通畅104例,66例出现各种并发症,并发症总发生率为38.8%.其中血栓形成34例,内瘘狭窄10例,头静脉瘤样扩张10例,血肿形成6例,盗血综合症6例.AVF通畅患者的桡动脉、吻合口PSV均明显高于AVF并发症患者(P<0.05),不同患者的RI比较,差异不显著(P>0.05).结论 彩色多普勒超声可以有效判断血液透析AVF通畅情况,有利于早期发现内瘘并发症,是临床诊断内瘘状况的有效手段.
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血液透析血管内瘘狭窄的检测及其防治
血液透析是终末期肾衰竭患者赖以生存的重要手段,血管通路的建立是患者长期血液透析的重要保障,然而随着透析生存期延长及糖尿病.肾病患者日趋增多,血管通路狭窄己成为导致血液透析失败的重要原因.
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内皮间充质转分化与动静脉内瘘狭窄
内瘘处血管狭窄是造成内瘘闭塞并终使其丧失功能的主要原因.动静脉狭窄的病理特征表现为内膜增生,但其发病机制尚未明确.内皮-间充质细胞转分化的过程中会产生大量的肌成纤维细胞和细胞外基质,很可能与动静脉内瘘狭窄的病理特征密切相关.本文综述了内皮-间充质细胞转分化在动静脉内瘘狭窄中的作用研究新进展,这为内瘘狭窄机制的进一步阐明和临床上的防治提供了1种全新的思路.
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血管超声维护性筛查在早期诊断动静脉内瘘狭窄中的应用
目的 探讨定期血管超声检查在早期发现动静脉内瘘狭窄中的应用.方法 选择第三军医大学附属大坪医院血液净化中心2010年1月~2012年12月期间未用血管超声行动静脉内瘘定期筛查(A组)和2013年1月~2015年12月期间定期采用血管超声筛查的血液透析患者(B组),回顾分析内瘘术后至使用2年期间内瘘狭窄的发现率、首次发现内瘘狭窄的程度及由狭窄导致的内瘘闭塞和血栓形成等,并统计B组患者内瘘狭窄的基本情况.结果 共收集符合条件的A组154例和B组178例患者,其中A组发现内瘘狭窄9例,发现率为5.8%,而B组为27例,发现率为15.2%,两组差异显著(x2=6.491,P=0.010);首次发现内瘘狭窄的轻、中、重程度A组分别为0、1、8例,B组分别为25、2、0例,其中轻、重度两组差异有统计学意义(x2=21.419,P<0.001;x2=6.985,P<0.001);A组患者内瘘闭塞和血栓形成分别为6例和9例,而B组为1例和2例,两组间比较差异有统计学意义(内瘘闭塞x2=3.233,P=0.046;血栓形成x2=4.364,P=-0.037);A组内瘘狭窄的患者经皮球囊扩张介入治疗的3例,内瘘重建术6例,B组需要经皮球囊扩张介入治疗的5例,暂不需要特殊干预的22例.B组狭窄类型均为Ⅰ型狭窄,而狭窄长度为1mm的21例,2mm的6例,距离瘘口均小于5cm,与穿刺点距离在5~8cm为19例. 结论 定期血管超声普查能够早期排查到内瘘狭窄的发生,又能实时的反应出瘘管狭窄的部位和范围,为临床早期干预提供依据,从而延长内瘘使用寿命.
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扶他林联合远红外线照射治疗动静脉内瘘早期狭窄的效果观察
自体动静脉内瘘(AV内瘘)是永久性血管通路,是血液透析患者赖以生存的“生命线”.足够的AV内瘘血流量是维持性血液透析患者透析充分的根本保证[1].在临床,血管内膜增生引起的非血栓性内瘘狭窄是引发内瘘失功的重要因素之一[2],患者在未达到足够的血流量情况下进行血液透析,待出现内瘘失功时才开始进行干预,严重影响了透析质量.2012年9月吉林大学白求恩第一医院透析中心对使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者,采用超声稀释法测定内瘘血流量(Qa)及多普勒超声检测血管狭窄[3],并对其中内瘘早期狭窄的透析患者38例采用双氯芬酸二乙胺乳膏剂(扶他林)联合远红外线照射治疗,取得满意的效果,现报道如下.
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自体动静脉内瘘狭窄和假性动脉瘤的介入和手术治疗
终末期肾功能衰竭行血液透析治疗的患者,良好的血管通路是治疗获得成功的重要条件,血管通路的功能是影响血液透析患者死亡率及住院时间、费用的一个重要因素.自体动静脉内瘘(AVF)具有并发症少,通畅时间长等优点,其三年通畅率可达80%以上,是长期血液透析患者首选的血管通路模式.但由于长期血液透析,易出现各种并发症,常见的并发症有内瘘狭窄和假性动脉瘤形成等,这些并发症是影响患者透析质量的重要原因之一.
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自体动静脉内瘘内膜增生的研究进展
血管通路是血液透析患者的生命线,而自体动静脉内瘘(AVF)建立后发生血管重构,其中一部分患者的AVF在血管重构过程中可发生狭窄以致血管通路功能不良,使得透析不充分或失败.AVF狭窄机制中内膜增生是其主要的组织病理学因素,而炎症、尿毒症、低氧状态、剪切应力、血栓是内膜增生的生物学机制.本文综述了内膜增生的细胞来源,因血流动力学变化而产生的不同模式剪切应力中炎症反应、炎症介质表达和氧化应激等对内膜增生的影响,有望提出针对内膜增生的靶点治疗模式.
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血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素分析
目的 研究分析血液透析自体动静脉内瘘狭窄的影响因素.方法 选取2016年3月~2017年3月在我院进行诊治的尿毒症患者42例作为研究对象,将其按照病情分为实验组26例(内瘘狭窄)与对照组16例(普通病情),对两组患者均实施相同的护理方式,比较两组患者各项指标对差异,包括MAP、HB、HCT、透析肝素用量、口服抗凝剂例数及糖尿病例数,并记录结果.结果 研究数据表明,实验组患者MAP指数较低,糖尿病例数较高,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的HB、HCT、透析肝素用量、口服抗凝剂例数无明显差异.结论 患者血压低、患糖尿病以及高超滤量都对患者自体动静脉内瘘狭窄存在影响.
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内瘘血管狭窄的介入治疗及病理学研究进展
血管狭窄是动-静脉内瘘常见的并发症,也是造成内瘘血管闭塞的常见原因.但对内瘘血管狭窄的治疗和预防一直是困扰临床的难题.近年随着腔内介入手术的开展,血管狭窄的治疗效果有了明显的改善.此外,对血管内膜增生基础研究的深入,一些新发现也为预防内瘘血管狭窄提供了新的思路.
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前臂人工血管内瘘术后发生血清肿一例
患者男,38岁,左前臂桡动脉头静脉内瘘血液透析5年,内瘘狭窄3月,介入治疗失败并致内瘘闭塞2d来诊手术.手术于左肘,间置6mm×7cm Gore-tex人工血管完成前臂肱动脉头静脉人工血管内瘘术.术中见人工血管"出汗"明显.术后24h皮片引流出约2000ml清亮无色液体,术后48h引流自行停止.术后左肘局部渐隆起,不伴红肿,患者无寒战发热.术后15d突发内瘘杂音震颤消失.
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肝硬化合并肾功能不全患者动静脉内瘘成形术的护理
动静脉内瘘是一种永久性的血管通路,保持血管通路的通畅对长期透析的患者至关重要,为此我们回顾性分析了2009年6月至2011年2月我院收治的肝硬化合并肾功能衰竭建立动静脉内瘘患者的临床资料,总结对动静脉内瘘的护理体会,报告如下.临床资料本组35例,男29例,女6例;年龄29~67岁,平均54岁.所有患者每周进行血液透析1~3次,血流量200~250 ml,每次透析4h;动静脉内瘘使用时间3~7年,平均5年;动静脉内瘘应用良好者33例,动静脉内瘘狭窄1例,血管内栓塞1例.
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经皮球囊扩张术在维持血透患者内瘘血管腔狭窄或阻塞的应用研究
我们自1998年开始采用经皮球囊扩张术(PTA)对14例慢性肾衰尿毒症血液透析内瘘狭窄和阻塞病者进行治疗,获得满意效果,报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料 14例终末期尿毒症患者经造影证实有动静脉内瘘狭窄或阻塞.其中男性8例,女性6例.年龄23~73岁,平均年龄59.2岁.原发病是糖尿病肾病5例,高血压肾病3例,慢性肾炎2例,其他4例.透析年限3~144个月,平均32.5个月.内瘘狭窄或阻塞至PTA时间5~20d,平均8.7d.全部病例的内瘘为桡动脉与头静脉间的端侧吻合术式.
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血液透析患者内瘘狭窄和血栓形成原因分析和护理
目的 探讨血管内瘘多次发生狭窄和血栓形成的原因及护理.方法 对10例反复发生血管狭窄和血栓形成的血液透析患者的临床资料进行回顾性调查分析.结果 瘢痕体质、穿刺不当、超滤过多均是内瘘狭窄和血栓形成的高危因素.结论 针对各种高危因素,早期预防,穿刺中注意防护,可以降低内瘘狭窄和血栓形成的发生率.
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内瘘常见并发症的分析与护理
内瘘是尿毒症患者进行维持血液净化常见、有效、简便的血管通路,是患者的生命线。内瘘使用过程中,由于内瘘的手术部位、手术的方式、穿刺的方法、护理人员操作不当、患者自身血管条件、患者自我内瘘的保护等因素,往往出现各种并发症,常见的是血肿形成、血栓形成、内瘘狭窄、动脉瘤形成。正确使用内瘘、合理护理,对减少并发症的发生,延长内瘘使用寿命,提高患者生命质量有重要作用。我院血液净化室2013年1月-2014年2月年对18例患者在内瘘成型术后,使用过程中出现的并发症,给与分析与相应护理,避免进一步危害,现将护理方法报告如下。
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超声介入治疗血液透析移植血管动静脉内瘘狭窄的应用研究
移植血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)指用一人工材料制成的血管桥接于动、静脉之间形成的内瘘,是血液透析血管通路的重要形式之一.血管狭窄是AVG常见的并发症.我院对234例次AVG狭窄进行了超声介入治疗,即超声监视下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),报道如下.
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循证护理在预防治疗动静脉内瘘狭窄中的应用
目的 降低血液透析患者动静脉内瘘的狭窄,延长内瘘的使用寿命,保持内瘘通畅,保证充足的血流量,提高患者的生活质量.方法 对30例患者进行循证和实施护理干预12个月.结果 与未使用循证护理的比较,效果显著,动静脉内瘘通畅率显著提高.
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血流量正常的狭窄内瘘再循环率的临床观察
目的:观察血流量正常的狭窄内瘘患者的再循环率与静脉穿刺点位置之间的关系.方法:对15例内瘘静脉有实质性狭窄而血流量正常的患者用彩色B超定位,在相邻的两次透析中分别选用下述不同的穿刺方法,并测定各自的再循环率进行相互比较:A:将静脉穿刺点选在内瘘狭窄处的近心侧.B:将静脉穿刺点选在狭窄的远心侧.结果:B穿刺法测得的再循环率RB显著地高于A法的值RA.结论:静脉穿刺点与内瘘狭窄部位之间的位置关系显著地影响了再循环率的测定.
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血液透析滤过补液管用于血流量不足透析患者的体会
有效的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件,目前血管通路使用较为广泛的是中心静脉置管、动静脉内瘘及直接动脉穿刺。临床护理中常会遇到患者因中心静脉置管堵塞;动静脉内瘘狭窄、栓塞;单一动脉穿刺血管较细等导致血流量不足的情况,为此,我科另选动脉穿刺,通过补液管连接的方法,再建立一条血透通路进行补给。通过对30例患者透析120例次临床应用1年,效果满意,现报告如下。
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动静脉压力监测在预测血液透析病人内瘘狭窄中的临床意义
[目的]探讨动静脉压力监测在预测血液透析病人内瘘狭窄中的临床意义.[方法]将以动静脉内瘘行维持性血液透析治疗的100例病人随机分为对照组和观察组各50例,对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上进行动静脉压力监测,对动脉压负值增大(-300 mmHg~-200 mmHg)和静脉压正值增大>300 mnHg(排除静脉凝血导致静脉压升高)的病人选择多普勒超声技术或行内瘘造影检查.比较两组病人动静脉压力监测压力异常、内瘘失功情况.[结果]通过对动静脉压的监测观察组压力异常18例,早期发现内瘘狭窄11例提前给予干预,仅4例内痿失功;对照组通过静脉压监测,静脉压升高10例,未给予干预,有8例内瘘失功,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]前瞻性监测动静脉压力对预测内瘘狭窄有临床意义,可为临床早期发现内瘘狭窄及时干预赢得时间.
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动态静脉压监测预测血液透析病人动静脉内瘘狭窄的价值
[目的]研究动态静脉压监测在预测血液透析病人动静脉内瘘狭窄中的应用价值.[方法]将我院2015年1月—2017年1月85例血液透析病人随机分为对照组43例和观察组42例,对照组予以动静脉内瘘常规护理,观察组在对照组常规护理基础上增加动态静脉压力监测,比较两组动静脉内瘘狭窄的早期发现率.[结果]对照蛆早期发现通路压力异常4例,观察组14例,对照组早期发现通路压力异常率低于观察组(P<0.05);对照组早期诊断内瘘狭窄2例,观察组12例,对照组内瘘狭窄早期诊断率低于观察组(P<0.05);对照组第1年内瘘通畅率为79.07%,观察组为97.62%;对照组第2年内瘘通畅率为67.44%,观察组内瘘通畅率为92.86%,对照组第1年、第2年内瘘通畅率均低于观察组(P<0.05).[结论]动态静脉压监测能提高内瘘狭窄的早期发现率,在血管通路还没有完全闭塞之前及时发现通路的功能不良,及时进行血管造影或介入治疗,以延长内瘘使用时问.