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烧伤脓毒症的诊断标准与防治
烧伤脓毒症是大面积烧伤患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.烧伤脓毒症来势凶猛,病情进展快,病死率高,如何及时诊断及有效预防和治疗烧伤脓毒症,是提高烧伤救治成功率的关键.笔者就烧伤脓毒症的诊断标准和防治策略谈几点看法,供同道参考.
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烧伤脓毒症患者血清降钙素原的变化
烧伤后的全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症及其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS),已成为烧伤患者死亡的主要原因之一,因此,SIRS和脓毒症的早期诊断对其治疗有重要意义.近年来观察到,血清降钙素原(PCT)是SIRS和脓毒症的一个新的预警指标.笔者对本单位收治的40例烧伤患者进行了血浆PCT检测,以期为将PCT作为脓毒症的临床诊断指标提供依据.
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加强对烧伤后金黄色葡萄球菌外毒素作用的研究
在过去的二三十年中,由于抗生素的普遍应用,使革兰阴性(G-)菌在脓毒症中的地位更为突出,加之内毒素研究手段取得突破性进展,越来越多的学者更关注严重烧(创)伤后G-菌感染及内毒素的研究,而对革兰阳性(G+)菌脓毒症少有问津.然而流行病学调查资料显示,近年来由G+菌引起的脓毒症和脓毒性休克明显增多,目前已达脓毒症发病率的50%以上,其中金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染的发病率居首位,是烧伤创面感染的主要病原菌[1].与G- 菌相比,以金葡菌为代表的G+菌致病成分更为复杂,包括细菌细胞壁成分、胞外酶和外毒素等多种因子,其中金葡菌细胞壁成分、外毒素[包括肠毒素(staphylococcal enterotoxins,SE)和中毒性休克综合征毒素1(toxic shock syndrome toxin1, TSST-1)]在金葡菌脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)的发生、发展中占有重要地位[2,3].
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外源性一氧化碳释放分子2对脓毒症小鼠血小板活化的影响
脓毒症时凝血系统的过度激活促进病情发展为脓毒性休克,其中血小板起着非常重要的作用[1-2],表现为血小板过度活化并大量黏附聚集,导致病理性血栓形成.
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脓毒性休克患者的病死率和危险因素研究
目的 探讨三级甲等医院的ICU脓毒性休克患者的病死率及死亡危险因素.方法 采用多中心、前瞻性临床研究的方法,对2003～2005年333例脓毒性休克患者的临床资料,应用卡方自动交互检测对其死亡危险因素进行统计学分析.结果 脓毒性休克病死率高达73.3%.其中男性155/211例(73.5%),女性89/122例(73.0%).死亡组的年龄、APACHEⅡ评分、收缩压、舒张压、平均动脉压和24小时尿量与存活组有显著差异.随着功能障碍器官数目的增加,病死率逐渐升高.平均动脉压＜45 mmHg者预计死亡概率高,＞60 mmHg死亡概率降低.结论 脓毒性休克患者平均动脉压是影响预后的重要指标,应用多巴胺的基础上应用多巴酚丁胺或去甲肾上腺素对患者的预后无影响.
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精-甘-天冬-丝氨酸对脓毒性休克大鼠心肌肌浆网钙转运的影响
探讨一种人工合成的纤维蛋白原降解肽片段RGDS对脓毒性休克大鼠心肌肌浆网钙转运功能的影响.方法:大鼠盲肠结扎穿孔术后4 h和14 h分两次尾静脉注射RGDS 5 μmol·kg-1.制备大鼠心肌肌浆网(SR)膜;测定SR Ca2+摄取和[3H]ryanodine受体结合功能.结果:RGDS组大鼠心肌SR摄Ca2+率及摄Ca2+量分别较休克组提高104%(P＜0.01)和12%(P＜0.05),而心肌SR钙释放通道-[3H]ryanodine受体结合Bmax和Ka值没有明显变化.同时RGDS还可以减轻休克大鼠心肌组织钙聚积.结论:RGDS提高休克大鼠心肌SR Ca2+摄取功能,维持心肌细胞钙稳态,具有心肌保护作用.
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内皮素和一氧化氮对脓毒性休克实验模型中器官损伤,肠系膜缺血和存活的影响
The development of potent drugs to treat cardiopulmonary failure in sepsis, such as antibiotics and new immunomodulatory therapeutic approaches have not prevented sepsis from being a major health problem. Dysfunction of the vascular endothelium is an early event in septic shock. The recognition of endothelium-derived substances, such as nitric oxide and endothelin, important mediators of systemic inflammatory response syndrome,led to the proposal that pharmacological inhibition of nitric oxide and endothelin production could represent a useful strategy in the treatment of septic shock.Splanchnic ischemia and translocation of endotoxin from the gut to the circulation contributes significantly to the high mortality rate in sepsis-related syndromes. This vasoconstriction in the splanchnic circulation can be partially blocked by inducible nitric oxide synthase inhibitor aminoguanidine or endothelin receptor antagonist bosentan in experimental models of septic shock.It can be suggested that endothelin and nitric oxide may affect survival. Although septic shock is a highly complex pathophysiological state, the course of septic shock has different phases with different characteristics which need different (special) treatment strategy. The inhibition of nitric oxide production during hyperdynamic,earlier phase of sepsis combined with the blockade of endothelin receptors at a later stage during the hypodynamic,late phase appears to be a novel promising strategy for the therapy of septic shock.The aim of this review is to discuss the role of nitric oxide and endothelin in sepsis and the potential therapeutic implications of blockade of nitric oxide and endothelin as a target in treatment of human septic shock. Briefly the importance of timing of intervention is also emphasized.
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脓毒性休克患儿平均动脉压与预后的关系
近年来重度脓毒症和脓毒性休克的发病率及病死率居高不下,目前在住院患者中严重脓毒症的病死率约为30%,而脓毒性休克的病死率为50%～60%[1].因此,有必要对如何提高脓毒性休克患儿生存率积极探寻有利因素,从而给予有力的干预措施,使得病死率降低.
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肛周脓肿脓毒血症的防治体会
我科1997～2008年收治肛周脓肿患者2 339例,其中伴有不同程度的脓毒血症581例,现将防治体会总结如下.临床资料:本组581例中,男302例,女279例;年龄11～76岁;病程2～30d.轻度脓毒血症556例,严重脓毒血症21例,脓毒性休克4例.原发疾病主要为坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后深间隙脓肿.所有病例均行肛周脓肿切开引流术或一次性根治术.
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综合护理干预在ICU脓毒性休克患者中的应用价值
目的:研究对ICU脓毒性休克患者实施综合护理干预的价值.方法:将在我院接受治疗的50例脓毒性休克患者作为本次的研究对象,按照随机分组法分为观察组和对照组.对照组(25例)采用常规护理,观察组(25例)采用综合护理干预.比较两组患者的治疗时间和不良情绪的改善情况.结果:观察组呼吸机使用时间和ICU住院时间明显短于对照组,组间差异较为显著(P<0.05);观察组SAS、SDS评分明显优于对照组,组间差异具有统计学价值(P<0.05).结论:对ICU脓毒性休克患者实施综合护理干预的临床效果比较显著,能够缩短患者的治疗时间,改善患者的不良情绪,应该在临床中加以推广.
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血必净注射液治疗脓毒性休克的临床疗效分析
目的:探讨血必净注射液治疗脓毒性休克的临床疗效.方法:选择2014年5月至2016年3月期间本院收治的68例脓毒性休克患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各34例.对照组患者按照常规救治方法治疗,观察组在对照组基础上增加血必净注射液治疗治疗,比较两组患者治疗前后心率、收缩压、体温、白细胞计数、APACHEⅡ评分变化情况.结果:治疗后:观察组心率、白细胞计数、体温较治疗前显著降低,且均显著低于对照组,差异P＜0.05;观察组收缩压较治疗前显著升高,且均显著高于对照组,差异p ＜0.05;观察组APACHEⅡ评分较治疗前显著降低,且低于对照组,差异P＜0.05.结论:脓毒性休克临床救治中增加血必净注射液治疗临床疗效,有助于改善患者生命体征,有利于提高患者预后,应推广该辅助疗法.
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一例盆腔脓肿破裂致脓毒性休克患者的抢救与护理体会
脓毒性休克又称感染性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克.感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统,产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭.该患者为盆腔脓肿破裂后逐渐出现下腹疼痛难忍,冷汗淋漓,血压急骤下降,伴恶心、寒战.提示盆腔局限性脓肿向腹腔破溃,必须紧急处理,积极手术救治,才能挽救病人的生命.
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PiCCO血流动力学监测在脓毒性休克患者中的应用探析
目的 分析PiCCO血流动力学监测在脓毒性休克患者中的应用效果.方法 通过"数字随机表分组法"将40例脓毒性休克患者分成20例/组.对照组、观察组分别采取常规监测法和PiCCO监测法.比较治疗结局.结果 观察组复苏达标时间更短,复苏时各项血流动力学指标优于对照组,治愈率(95.00%)更高(P＜0.05).结论 在脓毒性休克患者中应用PiCCO血流动力学监测可以提高治疗效果.
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血必净联合乌司他丁对脓毒性休克的疗效观察
目的 分析对于脓毒性休克患者采用血必净联合乌司他丁的临床治疗效果.方法 选取我院2014年5月～2018年1月所收治的脓毒性休克患者150例,根据患者入院时间分为实验组和参照组,每组各75例,参照组患者给予乌司他丁,实验组患者给予血必净联合乌司他丁,对2组患者治疗效果进行对比.结果 实验组患者痊愈38例,好转32例,无效5例,参照组患者痊愈22例,好转38例,无效15例,实验组总有效率93.33％高于参照组总有效率80％,结论 对脓毒性休克患者采用血必净联合乌司他丁治疗,能够有效改善患者临床症状,促进患者早日康复.
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糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的治疗价值
目的 探究对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者应用糖皮质激素治疗方式实施救治的临床治疗结果.方法 选取2016年3月～2017年8月我院收治的重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者32例作为研究样本,随机分为对照组和观察组,对照组给予常规治疗方式,观察在对照组基础上增添应用糖皮质激素展开治疗.结果 观察组患者氧合指数及C-反应蛋白水平的改善程度显著优于对照组(P<0.05);观察组患者在院治疗时间相较于对照组,缩短趋势显著(P<0.05).结论 对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者应用糖皮质激素治疗方式实施救治,临床治疗结果显著,对患者氧合指数及C-反应蛋白水平的改善均有积极作用,同时有助于缩短患者在院治疗时间,加快患者病症的康复进程.
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不同血管活性药物纠正脓毒性休克患者高乳酸血症的临床观察
目的 探讨不同血管活性药物纠正脓毒性休克患者高乳酸血症的临床观察.方法 选取我院2015年11月~2106年11月收治的脓毒性休克的68例患者资料,并按照就诊顺序分成对照组和研究组,各34例,对照组患者给予多巴胺血管活性药物,研究组给予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺血管活性药物进行治疗,分析比较两组患者应用不同的血管活性药物后动脉血乳酸清除率及平均动脉压情况.结果 研究组患者平均动脉压和乳酸清除率与治疗前比较,其提升度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺血管活性药物可有效提高患者平均动脉压,增快乳酸清除率,对于纠正脓毒性休克有一定的效果,可在临床中广泛应用.
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动态检测降钙素原对脓毒性休克预后评估的价值分析
目的 探讨动态检测降钙素原对脓毒性休克患者预后的评估价值.方法 选取我院2017年1月～2017年10月收治的脓毒性休克患者30例设定为观察组,另选择非感染性疾病30例患者作为对照组,比较两组患者入院时的白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原水平.将观察组按照治疗的结果分为好转组(21例)以及恶化组(9例),比较治疗1周后两组的降钙素原水平情况.结果 入院时观察组患者的白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原水平均明显高于对照组,治疗1周后好转组患者的降钙素原水平低于入院时,而恶化组的高于入院时.结论降钙素原可以作为评估重度感染性疾病治疗转归的指标,协助判断治疗和预后的结果.
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血液净化对热稀释法测量脓毒性休克患者血流动力学参数准确性的影响
脓毒性休克患者体内因微生物及毒素等产物所致的脓毒病综合征伴休克,感染灶中存在的微生物与毒素或是胞壁产物等元素会侵袭人体血液循环,导致人体内各种细胞及体液系统被激活,并所产生的细胞因子及内源性介质会侵袭人体的各大器官与系统,严重影响人体脏器与系统灌注,造成组织细胞缺血缺氧与代谢紊乱,甚至是功能障碍及多器官功能衰竭等危及生命安全的情况.目前临床上多以血液净化治疗此症,本文探讨了血液净化对热稀释法测量脓毒性休克患者血流动力学参数准确性的影响,以期为临床上治疗此症提供参考依据.
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艾司洛尔联合去甲肾上腺素对脓毒性休克患者心肌保护及炎症因子的影响
目的 探讨艾司洛尔与去甲肾上腺素联合用于治疗脓毒性休克患者的临床疗效.方法 选择2016年4月～2017年6月我院收治的脓毒性休克患者120例,将所有患者随机分为2组,各60例.对照组给予去甲肾上腺素治疗,观察组采用艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗,比较两组患者心功能及炎症因子变化情况.结果 泵入治疗结束后观察组LVEDs、LVEDD指标水平均低于对照组,LVEF高于对照组,TNF-α、IL-6、HMGB-1均低于对照组,IL-10高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗脓毒性休克患者能有效改善其心功能障碍,降低炎症反应,临床应用效果显著.
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二维斑点追踪超声心动图观察脓毒性休克患者左心室心肌功能的变化
目的 通过分层二维斑点追踪显像技术评价脓毒性休克患者长期预后心肌分层应变的变化趋势.方法 选择2016年1月至2017年2月苏北人民医院重症监护室38例脓毒性休克存活患者(作为脓毒性休克组)进行长期随访跟踪,并选取35例正常对照者作为健康对照组,应用GEvividE9和Echopac工作站的分层斑点追踪技术,比较其左心室总体及左室心肌内膜、中层、外膜的心肌纵向、环向应变结果.结果 (1)与健康对照组比较,脓毒性休克组心率无明显变化,差异无统计学意义(F=1.668,P=0.177);脓毒性休克组治疗后1个月左心室射血分数(LVEF)无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后3、6个月明显降低,差异具有统计学意义(均P＜ 0.05);治疗后6个月左心室舒张末期容积(LVEDV)明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后1、3、6个月舒张早期二尖瓣血流峰值速度/舒张早期二尖瓣环峰值速度(E/Em)明显升高,差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).(2)脓毒性休克组各时间节点组内比较,心率、E/Em无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后6个月LVEF、GLS绝对值、GRS绝对值、GCS绝对值明显降低,LVEDV明显升高,差异具有统计学意义(均P＜0.05).(3)脓毒性休克组心内膜下、中层、心外膜下心肌的纵向应变及环向应变均低于健康对照组,差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 脓毒性休克患者左室心肌内膜、中层、外膜三层心肌收缩功能均减弱,分层斑点追踪技术可以发现其心肌收缩功能的改变.且为脓毒性休克患者评估心功能不全提供了无创参数体系,从而指导临床诊疗,改善脓毒性休克患者的预后.
