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甲状腺癌合并甲状腺疾病的统计分析
目的 探讨甲状腺癌合并甲状腺疾病的变化趋势.方法 回顾性统计分析2003年1月至2010年12月我科131I治疗的经病理证实的1744例甲状腺癌病例资料.初次手术病理资料2000年之前的为一组,2000年以后的病理资料,每2年合并为一组,用卡方或卡方趋势检验分析甲状腺癌合并结节性甲状腺肿(简称结甲)、桥本甲状腺炎(HT)、甲状腺腺瘤(TA)的变化趋势.结果 2007~2008年、2009~2010年的甲状腺癌合并结甲的百分比与2000年以前相比差异有统计学意义(P均<0.01),并且2005~2006年、2007~2008年、2009~2010年的甲状腺癌合并HT的百分比与2000年之前相比差异也有统计学意义(P均<0.01).甲状腺癌合并TA以2005~2006年为界,在此之前逐年递增,在此之后与之相反.甲状腺癌的男女发病比例在25岁之前达到高峰,女性为男性的3倍,但是随着年龄增加逐渐趋于平衡.结论 近几年来甲状腺癌合并结甲、合并HT较前明显增高,而合并TA有下降趋势.
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小肠结节性淋巴滤泡增生症一例
患者女,42岁,因"间断右上腹痛半年"于2012年2月10日就诊.患者半年前出现右上腹痛,伴右侧背痛,为隐痛,程度不重,与饮食、活动、体位、呼吸无关,约每月1次,每次持续一晚上,自行缓解,半年来发作部位、频率、程度无明显变化.无恶心、呕吐,无纳差,无腹泻、黄疸,无发热,无咳嗽、咳痰.大便每日1~2次,黄色成形软便,小便无明显变化,体重无明显变化.既往7年前因自行发现左上腹包块,于外院检查提示脾大,轻度贫血,具体描述不清,未规律治疗.
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超声诊断肺错构瘤一例
患者女,42岁,因发现胸壁肿物入院,1个月前无诱因出现背部疼痛,来我院行CT检查显示:右侧胸壁近肋膈角处见结节状高密度影,大径位于肺内,大小约为1.5 cm,密度均匀,CT值约为40 HU,诊断为间皮瘤(图1)。超声检查所见:右侧腋中线第4~5肋间,紧邻胸膜脏层肺组织内可见大小1.72 cm×1.15 cm 欠均质略低回声结节(图2),边界清晰,类圆形,周边可见点状血流信号(图3)。超声引导下经胸腔镜在右侧腋前线第5肋间进镜,将病变切除并送检快速病理,大体所见(图4):结节性肿物,大小约1.5 cm×1.0 cm,表面光滑,包膜完整,切面灰白,质韧,局部有光泽。镜下所见(图5):肿瘤组织以软骨成分为主,软骨组织呈分叶状分布,局部表面被覆肺泡上皮组织。病理回报:错构瘤。
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面部结节性恶性黑色素瘤一例
患者女,78岁,因右侧面颊部结节6个月就诊.50余年前患者右侧面颊部出现一个黄豆大小的黑色斑丘疹,皮疹无痛痒,缓慢增大.自认为系色素痣,未予重视,从未就诊.近年来皮疹颜色逐渐加深,并感轻度瘙痒,经常搔抓.半年前色素痣周围出现肤色结节,并迅速增至鸽蛋大小,表面从未破溃.
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结节性黄瘤病伴心脏瓣膜损害二例
例1 女,14岁,因心慌、胸闷不适3个月就诊.无发热、咳嗽.体温36.2 ℃,脉搏87次/min,呼吸26次/min,血压117/77 mm Hg.发现全身大关节,如肘关节、膝关节、肩关节、踝关节等对称性的黄色结节,无红肿,大小约0.5~0.8 cm.回顾病史,以上黄色结节约11年.
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肝硬化(VCD)
肝硬化是一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏纤维化、结节性再生及假小叶形成为病理特征的慢性肝脏疾病,为我国常见病、多发病.引起肝硬化的病因很多,病毒性肝炎是我国肝硬化的常见原因,酒精性肝硬化发病率也逐年增加,而欧美国家则以酒精性肝硬化为主.代偿期肝硬化临床无明显的表现,而失代偿期肝硬化在临床上有多系统受累,以肝功能减退和门静脉高压症为主要表现.
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超声积分在甲状腺微小实性结节诊断与鉴别诊断中的应用价值
目的 探讨超声积分在甲状腺微小实性结节(TSMNs)诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法 2009年1月至2013年6月杭州市第一人民医院经手术和病理证实的303例患者356枚TSMNs,包括161例患者186枚乳头状甲状腺微小癌(PTMC)和142例患者170枚实性微小结节性甲状腺肿(SMNG).将TSMNs的超声征象分为主要征象和次要征象,并赋予不同积分.采用受试者操作特性(ROC)曲线评价超声积分诊断PTMC的价值.结果 根据ROC曲线,随着超声积分的增加,超声积分诊断PTMC的敏感度降低,特异度和阳性预测值增高.超声积分≥11.5分时超声积分诊断PTMC的特异度和阳性预测值均为100%,即甲状腺结节超声积分≥11.5分时即可确诊为PTMC;超声积分诊断PTMC的阴性预测值在超声积分≥1.5分时大,为93.4%.以超声积分≥5.5分(即至少含1个主要征象)为诊断阈值,此时超声积分诊断PTMC的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为86.0%、81.8%、84.0%、83.8%、84.2%.结论 超声积分能对TSMNs进行量化分析,对TSMNs诊断与鉴别诊断及指导临床治疗具有重要的价值.
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声触诊组织定量技术诊断结节性甲状腺肿的初步研究
目的 探讨结节性甲状腺肿的声脉冲辐射力(ARFI)弹性成像声触诊组织定量(VTQ)特征.方法 应用ARFI弹性成像VTQ技术检测结节性甲状腺肿病灶44个,记录病灶的横向剪切波速度(SWV)并与其周围相同深度甲状腺组织的SWV比较.并计算每个病灶与其周围甲状腺组织的SWV比值.结果 结节性甲状腺肿的SWV为0.61~4.02 m/s,平均值为(2.24±0.83)m/s;周围甲状腺组织的SWV为1.18~3.32 m/s,平均值为(2.05±0.46)m/s,两者比较差异无统计学意义(t=1.37,P=0.174).病灶与其周围甲状腺组织SWV比值为0.31~2.59,平均值为(1.17±0.45).结论 AFRI弹性成像VTQ技术能定量反映结节性甲状腺肿病灶与周围甲状腺组织的弹性特征,可对结节性甲状腺肿的诊断提供一定的帮助.
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三维及四维肝脏超声造影
三维超声已经应用于肝脏结节性病变的诊断和协助治疗,是一种有代表性的非造影剂增强超声,其仅能显示肝脏大血管,因此多用于检查肝门附近的较大肿瘤.声学造影在放射影像领域的应用已有数年.第1代超声造影剂Levovist仅对多普勒超声具有增强效应.曾经有学者采用Levovist以间歇扫描的方式进行三维超声造影,但其空间分辨率有限,且实质灌注显像不适合于三维重建.
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家族性高胆固醇血症一例
患者,男,15岁.皮肤结节性肿胀13年,因频繁出现胸闷,呼吸困难等心肌缺血表现,于2003年4月来我院动脉硬化高脂血症门诊就诊.患者13年前出现皮肤结节性肿胀,4年前出现心肌缺血的表现,眼角膜出现角膜弓.体检血压135/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双肘部以及跟腱可见多个散发的黄色结节,双手及臀部可见多发弥散小结节,眼睑周围有米粒大小结节,质地较硬,无疼痛.眼角膜下缘有半月形阴影.
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第48例:临床表现发热、皮疹、反复胸痛
患者,女性,26岁,因“发热、皮疹9个月余,反复胸闷、胸痛3个月余”于2016年4月12日入我院。患者于9个月余前接种狂犬病疫苗后当晚出现发热,高体温40℃,伴寒战、乏力,并逐渐出现全身弥漫充血性斑丘疹,有瘙痒,伴双眼结膜充血、肌肉酸痛、四肢肿胀,无胸痛、胸闷和喘憋。多次就诊当地医院,查血常规:白细胞10.39~25.65×109/L,中性粒细胞9.34~23.18×109/L,血红蛋白138~116 g/L,血小板225~244×109/L;血生化:白蛋白24 g/L,谷丙转氨酶86.1 U/L,余阴性;C 反应蛋白37.50~237.66 mg/L,血沉102 mm/第1小时;免疫指标、抗链O及血培养均阴性;腹部超声:脾脏轻度增大;淋巴结超声:双侧腋下、腹股沟淋巴结肿大,大2.3 cm ×0.9 cm;胸腹部CT:腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大,轻度脾大,双侧少量胸腔积液,双胸膜局部结节增厚;超声心动图:房室大小及室壁运动正常,左心室射血分数(LVEF)62%,左冠状动脉4.7 mm,右冠状动脉5.7 mm。
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第55例:临床表现发热、乏力、胸闷、憋气
患者,男性,43岁,因“间断发热9个月,乏力6个月,胸闷、憋气1个月,加重9d”于2016年6月30日入院.患者2015年10月下旬无明显诱因出现发热,高体温39.5℃,伴盗汗、双侧球结膜充血,无寒战、咳嗽、咳痰等,当地诊为“肺炎”,予“消炎药”静点后体温高峰降至37.5℃.2015年12月24日就诊山东某医院,查血常规:白细胞8.97×109/L,血红蛋白110g/L;血沉111 mm/第1 h;EB病毒(EBV)-DNA 4.46×104拷贝/ml;胸腹盆腔CT:双肺纤维灶,双肺支气管扩张,纵隔、腹膜后淋巴结肿大,心包增厚,脾大;骨髓涂片:组织细胞较易见,少数分化较差,偶见噬血细胞;活检考虑符合反应性改变.考虑“EB病毒感染”,予阿昔洛韦等治疗,1周后复查EBV-DNA(-),之后患者体温逐渐降至正常范围,活动耐量基本如常.2016年1月患者逐渐出现双下肢乏力,跑步后明显,伴肌痛,休息后缓解,无明显发热等.
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原发胸膜恶性黑色素瘤并多发转移一例
患者男性,19岁。因咳嗽、左侧胸痛1个月余于2000年1月13日入院。体检:一般情况差,左肺下部叩浊,呼吸音减弱,触觉语颤减弱。右肺呼吸音清晰。右脐旁皮肤可见一米粒大小黑痣,表面光滑。心脏查体(-)。肝脾未触及。腹水征(-)。四肢活动不受限。X线胸片示:“双肺散在数个结节性致密影,大小不等,直径在0.2~0.5 cm左右,左侧肋膈角变钝”。肺部CT示:“左侧少量胸腔积液,壁层胸膜增厚,凹凸不平,双肺结节阴影同胸片所示。疑为双肺及胸膜转移瘤”(图1,2)。于1月14日行胸腔镜检查,镜下示:“左侧胸腔壁层胸膜多处大小不等黑灰色粟粒大小结节,组织坚硬”。完整地取下一直径约1 cm大小黑灰色肿物。病理诊断示:“恶性黑色素瘤”(图3~5)。半个月后患者双侧下肢瘫痪,CT示:“胸椎转移”。因家属拒绝治疗,自行于家中服用中药及对症治疗,效果不佳于3月10日患者死亡。
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第56例——咳嗽、咳痰、双肺结节性空洞
患者女性,70岁,因左上肺腺癌伴骨转移23个月、脑转移5个月于2001年12月11日入院.患者1999年底出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、间歇性痰中带血丝(鲜红色),同时有左下肢疼痛,无发热、盗汗、气急、胸痛,经抗炎治疗症状无缓解.患者既往无慢性呼吸系疾病史.2000年1月胸片示:"左上肺块影",1月18日纤维支气管镜(纤支镜)示:"左上叶与舌叶间嵴粘膜隆起、充血,遮盖前段开口",活检为"腺癌".
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溃疡性结肠炎患者皮肤表现及影响因素分析
目的 分析具有皮肤异常表现的溃疡性结肠炎(UC)患者皮肤损害的临床特征,探讨患者性别、年龄、吸烟史、疾病活动度、肠道病变范围与皮肤表现的相关性.方法 收集1994年1月至2014年12月北京大学第一医院门诊及住院诊断为UC患者373例,所有患者均符合2012年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见的UC诊断标准,皮肤表现均经皮肤专科医师会诊明确诊断.比较有皮肤表现UC患者与无皮肤表现UC患者之间的差异.结果 373例UC患者中有皮肤表现者共34例(9.1%),包括:坏疽性脓皮病11例、结节性红斑8例、湿疹6例、银屑病3例、天疱疮2例、肉芽肿性唇炎1例、鱼鳞病1例、玫瑰痤疮1例、脓疱病1例.皮肤表现可以出现在UC明确诊断之前、之后或同时诊断(分别为3、24和7例).有皮肤表现的患者年龄为(47.2±12.1)岁,男女比例0.79∶1,伴皮肤表现UC患者的重度UC、广泛结肠型UC的比例明显高于不伴皮肤表现的UC患者[50.0%(17/34)比25.1%(85/339),P=0.01;76.5% (26/34)比54.6%(185/339),P=0.04].结论 UC患者皮肤表现类型多样,以结节性红斑、坏疽性脓皮病为主.皮肤表现可以出现在UC诊断之前、之后或同时诊断,部分特殊类型皮肤表现的出现对UC诊断具有提示意义.UC患者的皮肤表现与UC活动度呈正相关,广泛结肠型UC患者更容易出现皮肤表现,尚需进一步研究证实.
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嗜酸粒细胞增多症并肝脏结节性病变一例
患者男,26岁.因反复上腹疼痛15 d,加重伴发热2 d于2001年10月21日入院.15 d前无明显诱因出现腹痛,以右上腹为主,呈阵发性绞痛,晚间为甚,伴有腰背部的放射性疼痛.无畏寒、尿黄等症状.10月21日腹痛症状加剧伴有发热,高体温不超过38 ℃而急诊入院.
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中医辨证论治痒疹20例疗效分析
痒疹是一种好发于四肢伸侧的急性、亚急性或慢性炎症性的皮肤病,皮疹往往多是孤立的丘疹或结节性损害.愈后留以色素沉着,皮疹局部有剧烈的瘙痒,由于其临床表现不同,病名不统一,常见的有小儿痒疹,寻常性痒疹,妊娠痒疹,与结节性痒疹等.
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经直肠超声造影在前列腺结节性病变中诊断价值的观察
经直肠前列腺超声检查是筛选前列腺癌的重要方法之一,但受敏感性限制,常规灰阶超声不能清晰显示病变组织的低速血流灌注信息.超声造影技术可以利用造影剂微泡的谐波信号显示病变组织的血流灌注信息.我们对30例前列腺结节性病变患者采用经直肠前列腺超声造影检查,探讨其在鉴别诊断中的价值,报告如下.
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巨大甲状腺肿病人围手术期护理
为了更好地配合巨大甲状腺肿的手术治疗及减少术后并发症的发生,提高手术的安全性.回顾性分析295巨大甲状腺肿病人,认为主要的护理经验为:充分了解病人的病情特点,做好围手术期心理护理;做好术前准备.使病人以积极的心态接受手术;正确为术后病人进行一般护理及饮食.疼痛护理,加强病情观察,尽可能地满足病人合理需要,及预见性的护理干预等是巨大甲状腺肿病人护理的重要措施.
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甲状腺功能亢进围手术期护理及健康教育
甲状腺功能亢进是一种特异的自身免疫性疾病,分为原发性,结节性和高功能腺瘤3类.甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,而手术是一种创伤性治疗,对病人是一种严重的心里刺激,因此对于手术的病人进行护理和健康教育十分必要.