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左向右分流容量负荷过重大鼠血红素氧化酶的表达及氯沙坦对其的影响
目的探讨容量负荷过重大鼠及氯沙坦治疗后肺动脉高压肺血管重建与血红素氧化酶(HO)mRNA表达水平的关系.方法行左向右分流术建立容量负荷过重SD大鼠模型并给予氯沙坦治疗,分别测定实验各组肺动脉压、右心室压等血流动力学指标;计算右心室相对重量;体视学方法测定肺小动脉厚度百分比和肌性化小动脉百分比;逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)测定大鼠肺组织、左右心室HO-1、HO-2 mRNA的表达.结果氯沙坦能显著减低肺动脉压力,使右心室相对重量降低,氯沙坦组肺小动脉厚度百分比和肌性化小动脉百分比均较手术组明显下降.手术组HO-1 mRNA表达较对照组显著增高,而氯沙坦组HO-1 mRNA表达水平较手术组明显降低,HO-2 mRNA表达在三组间差异无统计学意义. 结论氯沙坦能显著降低容量负荷过重大鼠的肺动脉高压,抑制肺血管重构程度,同时可下调HO-1 mRNA的表达.HO-1参与了肺动脉高压形成、肺血管重构的病理过程.
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探讨降钙素原极度增高患者心脏功能和容量负荷的临床价值
目的 探讨降钙素原(PCT)极度增高患者的心脏功能和容量负荷的临床应用价值.方法 将7例抗感染治疗无效的血液PCT增高患者纳入研究,全部患者均给予超声心动图检查、病原学检测及评估心脏容量负荷指标血液脑钠肽(BNP)检测.同时给予限制输液速度、利尿等改善心功能的诊断性治疗措施,并对各项临床指标进行分析.结果 全部患者均无严重感染的病原学证据；血液脑钠肽(BNP)均明显增高(989.6～5000pg/ml)；超声心动图均存在不同程度的心脏功能不全和容量负荷过重；当患者容量负荷减轻时,BNP降低,PCT也随之下降.结论 对一个PCT极度增高的患者,切不可只想到细菌感染和液体复苏,有必要了解和关注心脏功能和容量负荷,PCT明显增高的原因也可能是心功能不全.
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水盐管理对慢性肾脏病患者容量负荷的影响
目的 通过对51例慢性肾脏(CKD)病患者水盐管理前后容量负荷的观察,评价控制盐的摄入在血压控制及容量负荷管理的应用价值.方法 由专职护士对纳入对象进行水盐管理,控制盐摄入量＜6 g/d,观察周期12周.观察管理前后患者体质量、BMI、SBP、DBP、水肿评分、血钠、24 h尿钠定量及心胸比、心脏超声左室收缩末期内径(LVIDs)、左室舒张末期内径(LVIDd)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、射血分数(EF)、左室短缩分数(FS)等容量指标改变.结果 经严格水盐管理后,51例患者SBP、DBP、血钠、心胸比较管理前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);患者容量指标LVIDs、LVIDd及EF、FS较管理前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);口服降压药数量也较管理前明显减少;水肿评估积分也较管理前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 水盐管理有助于CKD患者血压控制及容量负荷的改善.
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透析相关性高血压变化的初步分析(附40例报告)
在接受维持性血液透析(MHD)治疗过程中,绝大多数慢性肾衰竭的透析患者本身肾脏损害而并发肾性高血压.由于透析前就有不同程度的升高,加上透析过程中由于容量负荷、心输出量、促红细胞生成素(EPO)应用、超滤所致血液浓缩、氧化旁路及氧化应激、肾素-血管紧张素、交感神经、透析中电解质改变、透析对高血压药物的清除、血管活性物质释放等一系列因素影响,致使患者在血液透析中血压波动较大,以至造成透析相关性高血压的产生.
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犬容量负荷模型左心室形态与功能变化规律
目的建立在超声引导下经心导管介入造成二尖瓣关闭不全容量负荷动物模型的新方法,并观察单纯二尖瓣返流所致的左心室形态和功能变化规律. 方法经健康成年犬颈动脉置入左冠状动脉造影管,在二维超声引导下将心肌活检钳经心导管置入左心室,钳夹并离断二尖瓣腱索造成二尖瓣返流,用二维超声及彩色多普勒和右心漂浮导管判定二尖瓣返流程度及术后左心室形态和功能的变化. 结果所有实验犬均有一、二级腱索断裂;术后二尖瓣口出现中-重度返流(50±12) mL,返流速度及肺毛细血管嵌压均明显升高分别为350.46 m*s-1和(2.1±0.3) kPa. 左房和左室腔内径进行性扩大:LADD从22.4 cm增加至31.7 cm, LVESV从60.4 mL增加至110.2 mL. 术后早期即出现心肌肥厚,心肌质量增加13%,但LVmass/LVEDV比值变小. 后期心肌质量增加28%,LVmass/LVEDV比值变大. 术后早期左室射血容积、心排量下降,EF值术后1 mo升高,3 mo出现下降. 结论应用超声介导造成二尖瓣关闭不全容量负荷动物模型的方法能及时发现和观察二尖瓣返流的出现、程度以及左心室形态和功能变化规律,技术简便安全.
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语言性沟通技巧在腹透病人体液平衡管理中的应用
容量负荷过多(特别是残余肾功能丧失后)是影响腹透病人心血管疾病发生的主要因素,目前已知,心血管事件是终末期肾衰病人的主要死因,占总死亡率的50%.因此识别腹透患者是否存在容量过多,教育腹透患者严格限制水和盐摄入,保持腹透患者容量平衡非常重要.患者的顺应性是保证治疗成功的前提,而在腹透病人体液平衡管理中恰当的应用语言性沟通技巧则可提升患者的顺应性.
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腹膜透析患者的护理体会
腹膜透析适应与几乎所有急、慢性肾衰,容量负荷过多,水、电解质平衡紊乱,以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等.它是利用腹膜作为透析膜,使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔,达到清除体内代谢产物的目的.
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1例连续性血液净化治疗特大面积烧伤并发脓毒血症患者的护理
急性肾功能衰竭(ARF)是重症大面积烧伤患者的严重并发症，烧伤后的ARF主要是由于肾脏缺血、肾小管阻塞及毒性物质所致。应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救ARF患者具有血流动力学稳定、溶质清除率高、补充液体和胃肠外营养不受限制及清除炎性介质和细胞因子等优点[1,2]。连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是CRRT技术中的一种方法，具有补液方便、内稳态控制更佳、及时清除体内容量负荷及炎症介质、便于营养支持、血液动力学稳定等优势。我院于2013年11月收治了1例特大面积烧伤合并急性肾功能衰竭的患者，采用了CVVH技术进行肾脏替代治疗30次，共296 h，疗效显著，现报道如下。
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ARDS患者机械通气时容量负荷
目的:通过对20例ARDS患者带机时容量负荷与肺功能之间关系的观察,探讨ARDS患者带机时合适的CVP值.方法:观察20例ARDS在调整其容量负荷前后,CVP值变化与尿量、血压、血氧饱和度变化的相关性.结果:CVP值在8～10cmH2O时大多数带机的早期ARDS患者可获得在维持足够的心排血量时的较好的氧合.结论:在ARDS患者的治疗中,虽然低肺动脉压有利于改善患者的预后,减少患者的带机时间,但不可盲目脱水,尤其在ARDS患者带机时患者的CVP值在低于7cmH2O时多有心输出量的不足.
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微量注射泵的用药泵速记忆与系数的应用
微量注射泵给药有剂量精确、便于调控、无容量负荷的作用,现在临床中被广泛采用.国产泵一般要求配套使用规范的20 ml或50 ml注射器,泵速设定单位一般只有一个,即ml/h,设定泵速与拟用药速率(单位ug/kg/min)之间需要经公式作相应计算[1]..已有多种简便的微量注射泵配药公式[2-4],用不同稀释容量来使泵速与拟用药速率的数值相等.以下的微量注射泵用药简便配药法及泵速的设定,只涉及系数,并且系数与规范注射器、拟用药速率关系密切,应用时易记、易用[4],现报告如下.
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B型利钠肽及N末端B型利钠肽原在严重创伤中的变化及其意义
B型利钠肽(Btype natriuretic peptide,BNP)主要由心肌细胞在心室舒张末期容量或压力负荷增高时分泌.通过增加肾小球滤过率、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮轴、抑制交感神经活性、扩张血管等一系列调节,BNP能降低心脏过高的前负荷及后负荷[1].BNP的前体为B型利钠肽原(pro-B-type natriuretic peptide,proBNP),proBNP经加工分裂成两个片段,其中C端一个片段为BNP,N端片段无活性,称为N末端B型利钠肽原(N-terminal pro -B - type na-triuretic peptide,NT-proBNP).二者同源且等比例产生,具有相同的检测意义,都可以反映心肌细胞受到的容量负荷或压力负荷的大小[2].
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大鼠慢性心衰急性加重模型方法学研究
目的 研究大鼠慢性心衰(HF)急性加重模型方法学.方法 SD大鼠麻醉后,测定术前左室缩短分数(FS),结扎冠状动脉前降支(假手术组只穿线不结扎),8周后,测定术后FS,选取FS较术前下降50％以上的大鼠作为HF模型鼠,按FS心衰程度随机分为3组,每组10只.采用生理盐水作为容量负荷方式,按容量负荷程度分为轻度(1 mL/kg,即HF+轻度负荷组)、中度(2 mL/kg,即HF+中度负荷组)、重度(3 mL/kg,即HF+重度负荷组)3种模式,输注速度1 mL/min.假手术组同重度负荷模式.测定左室压大上升/下降速率(±LVdp/dtmax)、左室舒张末期压(LVEDP)、中心静脉压(CVP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)并对数据进行统计学处理.结果 HF大鼠给予不同容量负荷,+LVdp/dtmax出现不同程度降低,轻、中、重负荷心脏收缩功能恶化百分率分别可达40％、80％、100％;随着负荷加重,RR减低率逐渐增多,重度负荷可达到100％;轻、中、重度负荷HR降低幅度大可达3.5％、7.5％、8.4％,CVP升高幅度分别大可达23.7％、31.1％、51.5％;LVEDP升高幅度分别大可达2.5、5.7、10.3 mmHg.与假手术组比较,中、重负荷组负荷后一段时间内±LVdp/dtmax、LVEDP、CVP、RR、HR差异显著(P＜0.05、0.01、0.001).结论 容量负荷法在一定程度上,可以使大鼠慢性心衰具备部分急性加重的特征.
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生物电阻抗分析仪和N末端脑钠肽前体在维持性血液透析患者容量负荷与心功能评估中的应用
目的：探讨生物电阻抗分析仪和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在维持性血液透析(MHD)患者容量负荷与心功能评估中的应用价值。方法：选取64例MHD患者为透析组，同时选取58名健康志愿者为对照组。采用生物电阻抗分析仪测量两组细胞外液(ECW)及身体水分总量(TBW)；采用电化学发光法检测透析组患者透析前及透析3个月后血浆NT-proBNP水平；应用彩色多普勒超声心动仪测定左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室心肌质量指数(LVMI)以及左心室射血分数(LVEF)。肾小球滤过率估计值(eGFR)根据肾脏病饮食改良(MDRD)公式测定。结果：①MHD患者透析后与透析前比较，血NT-proBNP水平、TBW以及ECW/TBW明显降低，其差异显著(t=7.462，t=2.321， t=4.605；P＜0.05)；LVPMT、LVMI及LVEF明显改善，其差异显著(t=3.982，t=4.736， t=3.837；P＜0.05)，而LVDd与LVDs变化不明显；②MHD患者治疗后与对照组比较，其TBW、ECW/TBW无明显差异(t=1.098，t=0.503；P＞0.05)，提示治疗后患者的容量负荷参数已接近正常人群水平；③血NT-proBNP水平与ECW/TBW、NYHA分级、LVDd、LVDs、LVPWT以及LVMI呈正相关(r=0.246，r=0.809，r=0.341，r=0.249，r=0.253，r=0.329；P＜0.05)，与eGFR和LVEF呈负相关(r=－0.513，r=－0.360；P＜0.05)。结论：生物电阻抗和NT-proBNP可有效用于MHD患者容量负荷及心功能评估，对于制定个体化治疗方案有一定应用价值。
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晶体和胶体溶液用于麻醉诱导后容量负荷治疗效果的对比分析
目的 晶体和胶体溶液用于麻醉诱导后容量负荷治疗效果的对比.方法 选择我院2015年1月-2018年1月择期胃肠外科手术患者作为研究对象,一共90例,根据容量优化输入液体的类型进行分组,晶体溶液组采取羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液3ml/kg,胶体溶液组采取乳酸林格氏液3ml/kg,比较两组患者的容量反应性、容量扩张率.结果 两组容量反应性、容量优化第一次、第二次同次之间比较差异明显,胶体溶液组前两次容量反应性、容量优化比率明显高于晶体溶液组,数据差异存在统计学意义,P<0.05.两组容量反应性、容量优化第三次无明显差异,P>0.05.结论 在麻醉诱导后容量负荷治疗中,胶体溶液容量负荷反应性明显优于晶体溶液,其扩容效果也明显优于晶体溶液.
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难治性高血压控制容量负荷治疗疗效分析
高血压病是危害人群健康的常见疾病，它常累及靶器官，致使心脑肾等重要脏器出现严重并发症，威胁病人的生命健康。难治性高血压约占高血压患者总数的5%-10%，由于临床处理棘手，给治疗带来一定困难。2010年1月~2013年12月，我院收入难治性高血压患者33例，现对其临床资料进行分析，旨在讨论有效控制容量负荷对难治性高血压治疗疗效的影响，提高该病的治疗水平。
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维持性血液透析患者血管容量与血压的相关分析
高血压是维持性血液透析患者(HD)常见的并发症,绝大多数尿毒症患者开始透析前血压已有不同程度的升高,有研究表明,控制血压可以降低心脑血管疾病的发生率级病死率,可减少35-40％的脑卒中事件,20-25％的心肌梗死和50％的心力衰竭.国外报道95％维持性血液透析患者高血压与容量负荷大有关,而国内一项多中心调查显示,超过50％的患者通过降低干体重可以有效地降低血压水平.本文观察2012年10月之2013年10月在我院进行血液透析治疗的维持性血液透析患者血压变化,探讨本地区维持性血液透析患者容量负荷与高血压的关系.
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阶段性健康教育在糖尿病肾病腹膜透析患者护理中的应用研究
目的 评价糖尿病肾病腹膜透析患者实施阶段性健康教育的效果.方法 本次一共纳入2016年6月—2017年6月收治的60例糖尿病肾病腹膜透析患者,以随机盲选法分成两组,各30例;其中,对照组实施常规健康教育,观察组实施阶段性健康教育,比较两组护理效果.结果 干预前,在体重、超滤量、尿量三项指标上,两组比较无明显差异(P>0.05);经积极干预后,观察组在上述三项指标上均明显低于对照组(P<0.05).结论 针对糖尿病肾病腹膜透析患者,实施阶段性健康教育,能够使患者的容量负荷得到有效改善;因此,值得采纳及使用.
