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艾考糊精透析液对腹膜透析患者腹膜功能、容量负荷及代谢的影响
葡萄糖透析液是传统上广泛应用的腹膜透析液,在介导腹膜透析超滤、确保腹膜透析治疗成功中发挥重要作用.
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门诊高血压患者容量负荷调查及影响因素分析
[目的]评估门诊高血压患者不同血压控制水平间容量负荷的差异,探讨门诊高血压患者的临床因素对容量负荷的影响,分析门诊高血压患者临床基线特点及降压药物使用情况.[方法]在2017年7月至11月期间,纳入门诊高血压患者共514例.记录患者的临床指标,包括性别、年龄、身高、体质量、高血压年限、血压水平、高血压治疗方案及合并症情况.采用生物阻抗分析仪,检测细胞外液与身体总水比值(ECW/TBW),对人体容量负荷进行评估,全身ECW/TBW≥0.39定义为高容量负荷.分析各种临床因素对高血压患者容量负荷的影响,以及降压方案之间容量负荷是否存在差异.[结果]门诊高血压患者血压达标率仍很低,为15.37％.男性患者的血压达标率比女性低.年龄越大、BMI越高、腰臀比越高、高血压病程越长的患者,血压越难控制.血压分级越高,联合用药的比例越高.利尿剂仍是使用为广泛的降压药.年龄、性别和不同高血压分级为高血压患者容量负荷主要影响因素,女性、高龄、收缩压越高,容量负荷越高.其中年龄是影响高血压患者容量负荷重要的因素.[结论]门诊高血压患者血压达标率仍低,有效降低容量负荷为控制血压的重要手段之一,在女性、老年、收缩期高血压更为重要.
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通过食物成分表及含水量表进行水盐控制对糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷的影响
目的 探讨食物成分表及含水量表对糖尿病肾病腹膜透析患者水盐控制和容量负荷状况的影响.方法 选择40例糖尿病肾病腹膜透析治疗超过3个月的患者,结合食物成分表及食物含水量表实施水盐控制,6个月后比较干预前后患者水盐控制及容量状况改善情况.结果 患者干预后浮肿程度、食欲、皮肤瘙痒比干预前改善,差异有统计学意义(P<0.05);在体重、收缩压、舒张压、日饮水量、日饮食含水量、PD总超滤量方面,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用食物成分表及含水量表进行水盐控制教育,每天摄入水量得到量化,能提高患者水盐控制的依从性,改善患者的容量负荷状况,并能降低血压,减轻患者的主观症状.
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家属参与式个案管理对糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷和血糖控制的影响
目的 探讨家属参与式个案管理对糖尿病肾病行腹膜透析患者的容量负荷和血糖控制的影响.方法 选择62例糖尿病肾病行持续性非卧床腹膜透析治疗超过3个月的患者为研究对象,分为观察组和对照组,对照组采用常规护理和健康宣教,观察组在常规教育的基础上采用家属参与式,开展个案管理式的宣教与指导,出院后进行电话随访和门诊复查随访,干预3个月后,观察两组患者的容量负荷和血糖控制情况.结果 观察组患者的体重、血压、水肿程度、血糖控制水平较对照组有明显改善,差异有统计学意义.结论 采取家属参与式个案管理对患者进行透析相关知识的教育、饮食、运动和心理的全方位指导,有助于改善患者的容量负荷,有效控制血糖,减少透析相关的并发症.
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每天短时透析在慢性肾脏病合并难治性心力衰竭治疗中的应用
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是一类心功能不全与肾功能衰竭共存的严重的、致命的疾病.大多数心肾综合征患者处于心力衰竭(以下简称心衰)的难治性终末期,过重的容量负荷是导致难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)的主要原因,但因合并肾功能不全,利尿效果欠佳,临床处理非常棘手,往往需要行肾脏替代疗法以减轻容量负荷.其中常用的肾脏替代疗法有常规血液透析(con-ventional hemodialysis,CHD)、连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)或腹膜透析(peritoneal dialy-sis,PD).上述透析方式均有其各自优劣,而每天短时透析(short daily hemodialysis,SDHD)因其具有更好的透析效能、稳定的血流动力学及患者耐受性好等特点,近年来被重新认识,可能成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并RHF的一种更有效的透析方式.本文将对每天短时透析对慢性肾脏病合并RHF治疗的应用情况作一综述.
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护理干预对腹膜透析病人容量状况的影响效果观察
目的 观察护理干预对腹膜透析病人容量状况的影响效果.方法 将我院102例腹膜透析患者随机分为干预组和对照组,每组51例,前者采用综合护理干预,后组采用常规护理.比较两组患者的水盐控制和容量负荷.结果 干预组患者体重比对照组明显减轻,收缩压、舒张压、血清钠浓度、总钠排出量、液体清除量等指标比对照组明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预能调节患者血压,稳定水盐代谢平衡,减轻体重,缓解患者的容量负荷,有效改善症状,从而提高疗效.
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容量负荷评估指标研究进展
危重症患者往往存在循环衰竭或组织灌注不足,需要扩容、改善组织灌注等循环支持治疗,准确地判断容量负荷对指导疾病的早期治疗及预后起关键作用,但是盲目扩容可能增加肺水肿的风险,因此掌握容量复苏的截点,提高扩容治疗的有效性,减少扩容治疗的盲目性,降低容量超负荷的风险仍然是亟须解决的难题.有关容量负荷评估的指标一直是国内外研究的热点,从特异性较差的血压、心率、尿量等指标评估到压力负荷评估指标,再到容量负荷评估指标.容量负荷的评估经历了从静态反应到动态评估,从定性估测到定量评价,从有创监测到微创或无创监测.本文主要结合近年来国内外的研究成果,阐述容量负荷评估指标及容量反应性的研究进展,从而指导实际临床工作中的容量复苏治疗.
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肾脏疾病及其它疾病引起的继发性高血压的诊治思路
1 肾脏疾病引起的继发性高血压的诊治思路1.1 肾实质性高血压的诊治思路肾脏是调节血压重要的脏器,各种肾实质疾病和肾功能下降都可伴有高血压,包括急性及慢性肾脏病变以及各种原因引起的肾衰竭,血液透析患者和肾移植患者也常伴有高血压,其实,慢性肾脏疾病是高血压常见的原因.各种肾脏疾病包括原发性及继发性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、尿路阻塞等都是肾实质性高血压的病因.肾实质性高血压的形成与容量负荷和高肾素水平有关.
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N端脑钠肽前体评估维持性血液透析患者容量负荷的临床研究
目的 探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与维持性血液透析患者(MHD)容量负荷关系的临床意义.方法 选择我院血液透析中心MHD患者120例,测定血液透析前及透析后2小时血浆NT-proBN水平,根据血液透析超滤量与干体重百分比从低到高将患者分为4组,观察血浆NT-proBNP水平变化与MHD患者容量负荷变化之间的关系.结果 MHD患者血液透析前后血浆NT-proBNP水平较健康者高,血浆NT-proBNP水平变化与容量负荷变化呈正相关.结论 血浆NT-proBNP水平可作为临床上评估MHD患者容量负荷增加的一个有效参考指标.
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超声心动图测定左室心肌重量的研究
左室心肌重量(left ventricular mass,LVM)测定方法始于上世纪70年代的M型超声心动图法[1].此后随着超声心动图(ultrasonic cardiogram, UCG)技术的不断改进,相继出现了采用2D、3D超声心动图测定LVM.早先UCG测量LVM主要用于高血压病的相关研究,目前已普遍应用于临床多科.左室肥厚是心血管疾病患病及死亡的一项重要指标,Framingham试验证明,增重的LVM是心脏性死亡的强有力的独立预测指标,尤其是在心肌病、高血压病及瓣膜病中,左室肥厚对压力和容量负荷的增加起着重要的适应作用,LVM的准确测量对这些疾病的状态判断、预后估计及疗效观察均具有十分重要的临床意义[2].
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血液净化治疗在急危重疾病救治中的应用
血液净化(Blood Purification,BP)主要目的是清除血液中有害物质,在医学史上是一门年青的学科,是在血液透析基础上发展起来的新技术,当初主要治疗尿毒症,但很快扩展到其它领域,尤其是1977年连续性动静脉血液滤过的临床应用,并衍生出多种疗法,统称为连续性肾脏替代治疗,与血液透析相比,代谢控制更佳,不但能清除容量负荷,还能清除炎症介质,其在重危症监护病房的广泛应用,是近年来急救医学治疗中重要的进展之一.目前临床常用的BP疗法有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续肾脏替代等.
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N端脑钠肽在评估维持性血液透析患者容量负荷变化中的临床价值
目的 探讨N端脑钠肽(NT-proBNP)在评估维持性血液透析(MHD)患者容量变化中的临床价值. 方法 选取120例MHD非显性水肿患者,采用生物电阻技术测定患者多余细胞外液( OH值) ,计算干体重(△OH值) ,根据△OH值将患者分为干体重超负荷组(H组,n=86)和干体重达标组(A组,n=34),并对H组患者进行3个月的干体重调整,再根据△OH值将H组分为干体重达标亚组46例( HA组)及干体重超负荷亚组40例( HH组). 采用胶体金法测定各组患者透析前血NT-proBNP水平;分析MHD患者NT-proBNP水平和△OH、调整干体重3个月后H组患者NT-proBNP和△OH的相关性,并且利用受试者工作特征( ROC)曲线分析NT-proBNP诊断MHD患者容量超负荷的预测值及其灵敏度和特异度. 结果 H组的NT-proBNP中位数为1 451.11 pg/ml,高于A组的901.43 pg/ml(P<0.05). 调整干体重3个月后H组患者PT-proBNP水平中位数为1 123.32 pg/ml,较前下降(P<0.05),其中HH组NT-proBNP水平高于HA组(P<0.05). 相关性分析显示,MHD患者基线△OH与基线NT-proBNP呈正相关关系(P<0.001),调整干体重后H组△OH与NT-proBNP呈正相关性(P<0.001). ROC曲线分析结果显示, NT-proBNP 判断 MHD 患者容量超负荷的临界值为 1 014.49 pg/ml,灵敏度为 80.00%,特异度为91.20%,曲线下面积为0.895( P<0.001). 结论 非显性水肿MHD患者NT-proBNP水平随着容量负荷的升高而增高,可作为评估容量负荷变化的临床指标之一.
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水盐控制对CAPD患者微炎症状态的影响
目的了解水盐控制对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者微炎症状态的影响.方法选择在我院肾内科门诊随诊行标准CAPD的患者32例,实验组(n=16)以健康教育的形式指导患者进行严格的水盐摄入控制,对照组(n=16)自由进水、进食;实验3、6个月时抽血测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清白蛋白(Alb)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG),并随访血压变化.结果实验组6个月时CRP、IL-6较实验前有显著意义下降(P＜0.05),与相同时间对照组比较亦有明显差别(P＜0.05);实验组血Alb 6月时明显上升(P＜0.05),与相同时间对照组比较有显著差别(P＜0.01),TG、CH两组无明显意义改变(P＞0.05),实验组的血压较对照组比较呈下降趋势.结论严格的水盐控制能明显减轻CAPD患者的微炎症状态,机理可能与减轻容量负荷、改善营养不良有关.
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基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对腹膜透析患者容量负荷和透析充分性的影响
目的 探讨信息-动机-行为(IMB)技巧模型对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者容量负荷和透析充分性的影响.方法 选取2015年12月至2016年12月广西医科大学第一附属医院腹膜透析中心92例患者作为研究对象,应用随机数表法将患者随机分为干预组和对照组,每组46例,对照组患者采用常规护理干预,干预组患者接受IMB技巧模型干预,每组干预12个月.比较干预前后两组患者的肾脏病饮食依从性量表得分、水肿程度、每日饮水量、每日饮食含水量、24 h尿量和超滤量以及血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、总尿素清除指数(Kt/V)、总肌酐清除率(Ccr)和残肾肾小球滤过率(eGFR)等指标.结果 92例患者中,干预组有1例转为血液透析,对照组1例失访,终实际纳入患者90例,干预组和对照组各45例.经过IMB技巧模型干预,干预组患者的饮食依从态度总分为(84.52±7.38)分,明显高于对照组的(80.13±7.50)分,饮食依从行为总分为(71.87±5.34)分,明显高于对照组的(68.35±5.31)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组患者发生2、3度水肿例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者每日饮水量为(630.16±354.28)mL,明显多于干预组的(472.23±348.16)mL,每日饮食含水量为(341.29±142.35)mL,明显多于干预组的(271.30±140.91)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者的血尿素氮为(19.16±4.73)mmol/L,明显高于干预组的(18.94±4.89)mmol/L,血肌酐值为(971.36±328.55)μmol/L,明显高于干预组的(825.57±302.99)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);24 h尿量、24 h超滤量、总尿素清除指数、总肌酐清除率、残肾肾小球滤过率干预前后干预组分别与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 IMB模型系统干预能够有效改善CAPD患者的饮食依从性,控制每日饮水量及食物摄入水量,容量负荷管理收效良好,在透析充分性中,能有效降低血尿素氮及血肌酐,对总尿素、肌酐清除率,及残余肾功能保护方面,疗效与传统方式无差异.
关键词： 信息-动机-行为技巧模型 护理干预 腹膜透析 容量负荷 透析充分性 -
维持性血液透析患者血浆脑钠肽与容量负荷的关系
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者血浆 NTproBNP与血压、透析间期体质量增长、以及细胞外液之间关系。方法选择维持性血液透析患者230例，按血压水平分为3组，血压≤140／90 mmHg组、＞140／90且≤160／100 mmHg组及＞160／100 mm Hg组，研究血压与血浆NTproBNP关系；按透析间期体质量相对增长量分≤5％组和＞5％组，研究透析间期体质量相对增长量与血浆NTproBNP水平关系；分别测量NTproBNP和细胞外液占体重百分比，ΔECW／BSA ，研究NTproBNP和细胞外液占体重百分比，ΔECW／BSA的关系。结果（1）血压＞160／100 mm Hg组的NTproBNP水平显著高于另外2组（P＜0．01）；（2）血浆NTproBNP水平与透析间期体质量相对增长量呈显著正相关（r＝0．398，P＜0．01）；（3）logNTproBNP和细胞外液占体质量百分比，ΔECW／BSA成正比。结论血浆NTproBNP可以用来评估M HD患者容量负荷状态的指标。
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斑点追踪成像技术对左室容量负荷过重左室室壁运动及其相关性的研究
目的 运用斑点追踪成像技术评价左室容量负荷过重患者左室心肌纵向、径向应变的变化情况及其与容量负荷之间的相关性.方法 分析77例左室容量负荷增大患者(病例组)和30例正常健康志愿者(对照组)左室短轴3个平面整体应变(GRS),长轴3个平面整体应变(GLS),以及长轴基底段、中间段、心尖段整体纵向应变(GLS).根据左室舒张末容积指数(LVEDVI)将病例组分为6个亚组:临界组(LVEDVI≤90 ml/m2);A组(LVEDVI:91 ～ 120 ml/m2),B组(LVEDVI:121～150 ml/m2),C组(LVEDVI:151～180 ml/m2),D组(LVEDVI:181 ～ 210 ml/m2),E组(LVEDVI＞ 211 ml/m2).并将病例组按心功能是否正常又分为心功能正常组(Ⅰ组)、心功能减低组(Ⅱ组).结果 ①Ⅰ组短轴3个平面GRS、长轴3个平面GLS及3个节段GLS较正常对照组及Ⅱ组增大.与正常对照组比较,Ⅰ组短轴3个平面GRS分别增大30％、38％和1％.长轴3个平面GLS增大24％ ～ 25％.②二尖瓣环、乳头肌平面GRS在A、B组与LVEDVI呈明显正相关;D组相关性不显著;E组与LVEDVI呈负相关.心尖部平面GRS在A、B、C组与LVEDVI呈明显正相关;D组二者呈明显负相关;E组无明显相关性;③长轴3个节段GLS在A、B组与LVEDVI呈明显正相关;在D、E组呈明显负相关.结论 ①左室心肌径向及纵向应变随左室容量负荷增大而发生规律性变化.②径向应变增大程度明显高于纵向应变,由此显示左室心肌短轴方向的收缩运动较长轴方向的缩短运动在左室收缩功能的维持中起着重要的作用.
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控制容量负荷治疗难治性高血压23例疗效分析
难治性高血压约占高血压患者总数的5%～15%,由于临床处理棘手,给治疗带来一定困难.2001年6月～2003年12月,我院收治难治性高血压患者23例,现对其临床资料进行分析,旨在探讨有效控制容量负荷对难治性高血压治疗疗效的影响,提高该病的治疗水平.
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芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭对容量负荷及疗效的影响
目的:分析芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭对容量负荷及疗效的影响.方法:受试对象为2016年1月～2016年6月在我院就诊的140例慢性心力衰竭患者,所有患者均进行常规方案诊治,观察组另服用芪参益气滴丸,对比该药对相关指标的影响.结果:观察组疗效明显高于对照组(91.43％比74.29％).治疗后,观察组6MWT、症候得分、MLHFFQ得分分别为(364.8 ±20.5)m、(4.16±0.69)分、(26.59±4.75)分,均明显优于对照组(329.8±17.2)m、(5.31±0.74)分、(35.11±5.08)分.治疗后,观察组LVEDD、LVESD、LVEF、SV分别为(52.13±3.05)mm、(42.09±3.04)mm、(53.67±4.45)％、(58.94±3.88) ml/min,均明显优于对照组(56.27±3.12)mm、(45.16±3.51)mm、(48.93±4.31)％、(54.85±3.73) ml/min.治疗后,观察组BNP、TNF-α、IL-6水平分别为(314.6±38.9) pg/ml、(22.15±4.49)ng/L、(118.4±15.9) ng/L,均明显低于对照组(394.8±41.5) pg/ml、(29.83±4.88)ng/L、(152.1±17.6)ng/L.治疗后,观察组ECW/TBW、ECW/ICW分别为(0.384±0.041)、(0.451±0.055),均明显优于对照组(0.397±0.063)、(0.442±0.062).结论:常规治疗上加用芪参益气滴丸,可提高慢性心力衰竭治疗疗效,改善心功能和容量负荷.
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补益强心片对慢性心力衰竭疗效及容量负荷的影响分析
目的:分析补益强心片对慢性心力衰竭疗效及容量负荷的影响.方法:研究资料为我院心内科收治的82例慢性心力衰竭患者,纳入时间为2014年9月～2016年5月.随机原则分组,41例为对照组,接受常规药物治疗,另41例为观察组,常规药物基础上加服补益强心片.分析两组治疗效果以及容量负荷指标变化.结果:观察组总有效率为90.24％,明显高于对照组70.73％.治疗后,观察组MLHFFQ得分和6MWT分别为(28.43±3.59分、379.5±9.6m),均明显优于对照组(36.85 ±4.05分、338.4± 8.9m).治疗后,观察组RAP、PAP和PAWP值分别为(0.87±0.03、4.12±0.26、3.01±0.14)kPa,均明显低于对照组(0.96±0.04、4.71 ±0.29、3.37±0.16) kPa.④治疗后,观察组CO和LVEDP值分别为(4.56±0.37 L/min、19.04±1.15mmHg),均明显优于对照组(4.09±0.34L/min、22.41 ±1.46mmHg).结论:补益强心片可提高慢性心力衰竭的治疗疗效,提高患者生活质量,改善患者容量负荷.
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高血压左室肥厚消退的治疗
长期以来,人们一直认为左室肥厚(LVH)是心脏对慢性压力和/或容量负荷增重的一种适应性反应,但近年的流行病学资料已充分证明,LVH不仅是高血压病的常见并发症,而且是预测心血管病事件和死亡的独立危险因素[1].因此LVH的消退临床意义重大,日益成为高血压病研究领域的新热点.本文就LVH消退的治疗进展作一综述.
