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浅谈主治医师在实施医疗保障制度中的作用
城镇职工基本医疗保障制度改革实施后,参加医疗保险职工(简称参保职工)的选择权和费用意识增强,使以医疗服务水平和医疗成本为主要内容的医疗质量问题更加成为医院竞争的核心.研究新形势下医院医疗质量管理对策时,应重视主治医师在执行医疗保险制度中的重要作用.
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单纯性腹股沟疝临床路径的应用研究
临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员,根据某种疾病诊断或手术而制定的一种治疗护理模式.按照临床路径表的标准化制定护理流程,可以让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗和护理[1-3].临床路径作为目前新的单病种质量管理手段,其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费,使他们能获得佳的医疗护理服务.本研究试图从临床路径入手,合理测算单病种的成本,从单病种角度来控制医院医疗成本的上涨[4-8].2004年11月~2005年7月,我们将临床路径应用于无张力修补术治疗单纯性腹股沟疝手术患者,取得满意效果,现报告如下.
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宫颈癌诊疗中的无效时间分析
以往我国的医疗改革仅作用于表层,政策的制定、执行和监督基本是在特定的政府部门内部完成,政策容易被部门利益所左右,难以触及医疗卫生体制的深层矛盾[1].新医改方案明确提出了公立医院要"严格预算和收支管理,加强成本核算与控制"[2].如何降低医疗成本,应从付费方式和临床路径管理作为切入点[3].临床路径管理强调各项诊疗活动的时间性,也就是要合理管理住院时间.
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临床路径在冠状动脉旁路移植术后ICU管理中的应用
南京市心血管病研究所ICU 临床路径(clinical pathway, CP)是医院为减少医疗成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法[1].该管理方法一经提出,立即受到美国医学界的重视,尤其在心脏外科术后监护治疗领域,以其一整套先进的程序化管理模式而显示出其优越性.
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我院实施成本核算的具体做法
加强成本核算[1]是推进医院发展的重要手段,为了把成本核算工作真正搞好,努力降低医疗成本,减轻国家、企业和职工个人的负担,占领医疗市场,我院和全国的许多医院一样,实行了成本核算.一、科室成本核算的主要内容(一)科室收入:科室收主分为直接收入、间接收入及其它收入.直接收入金额计入科室收入,间接收入按一定的比例计入科室收入.
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医疗成本项目分类标准化
医疗成本项目数据信息的分类整理是医院成本核算的基础和前提.由于医院医疗服务项目和病种类型的多样化,以及医疗新技术和新业务的不断开展,使得医院医疗成本项目纷繁复杂,且变动性增强.这一切无疑加大了医院经济管理的难度.如何将大量复杂多变的医疗成本项目按照标准化的原理,进行分类整理,使之变得简化而有序,这对规范医院成本核算,实现医院管理科学化有着重要意义.
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医院会计科目分类标准化
医院会计核算是成本核算的基础,会计科目是对会计核算要素的具体内容按一定原则进行科学分类的方法,是设置帐户、处理帐务、确定会计报表内容和格式的依据,是医院做好医疗成本核算与控制的基础.我们根据现行医院会计核算科目,结合本院会计核算工作的实践,提出医院会计科目的分类标准项目,与同道商榷.
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我国大型公立医院规模扩张的弊端与对策
20世纪90年代以来,随着社会经济发展和医疗体制变革,医院特别是大型公立医院的数量和规模迅速发展。资料显示,2010至2011年,我国三级医院在数量上增长了8.9%,床位规模扩张迅速,增长了14.9%[1]。一方面,疾病谱的改变和人口老龄化使得卫生服务需要逐年增加,而医疗保险的覆盖与相应的支付政策也一定程度地刺激了居民的医疗需求。此外,随着社会经济高速发展,居民的医疗消费水平逐年提高,以及部分居民的非理性就医行为也增加了市场对大型医院的医疗需求。另一方面,医疗服务逐渐市场化,面对激烈的市场竞争,医院主动扩大床位规模、增加患者的收治以谋求自身生存和发展的空间。大型公立医院床位规模的扩张,表面上适应了老百姓日益增长的医疗服务需求,但也可能加重医疗资源配置不合理、医疗质量与安全、医疗成本-效益下降、医保基金透支等问题。
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精细化管理在临床护理路径中的应用
精细化管理是将医院管理或执行的过程严格按照规范化的要求,精益求精、细致周到地力求做到完美的过程[1]。近年来,精细化管理的研究范围已拓宽到医疗、护理、人力资源、绩效考核等方面并初显成效[2]。临床路径(clinical pathway,CP)作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具而被广泛应用[3]。临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)建立在 CP 基础之上,以循证护理为指导,以患者为中心,依据每日标准诊疗计划而设定住院护理图示,指导护士有预见性地工作[4]。目前国内多数为单病种 CNP 的研究,缺少成熟模式供临床推广借鉴。因此,我院护理部自2013年起引入精细化管理,以“质量、效益、控制”为目标,围绕分层管理、流程制定、培训实施、绩效考核4个要素,通过实时评价、中期评价、终末评价,对8个试点病种实行 CNP 模式化管理与推进,取得成效。
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内生性卫生资源在医院集团化扩张中的作用
医院集团化作为医院重组[1]的一种形式,是实现医院低成本扩张、优化卫生资源配置的一种有效手段,通过集团化的扩张,可以达到扩大规模效应、降低医疗成本、提高医院竞争力的目的.
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以临床路径为基础的单病种成本测算
临床路径(clinical pathway, CP)是指医院内的一组成员(该组成员包括:医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等),根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的诊疗模式[1,2].临床路径作为目前新的单病种质量管理手段,其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费,使他们能获得佳的医疗护理服务.本研究试图从CP入手,合理测算单病种的成本,从单病种成本的角度来控制医院医疗成本的上涨[3-10].
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对美国军队医疗保健制度新改革形式分析
20世纪80年代以前,美军医疗保健有两条基本途径,军队现役成员在军队医疗单位(MTF)接受诊治,而军队退役成员和所有家属在MTF接受免费诊治,或者利用美军文职人员保健医疗计划(civilian health and medical program of the uniformed services CHAMPUS)接受政府资助的地方医疗服务.冷战结束后,美军后勤卫生单位逐渐削减,而保障人群和人数却在不断增加,为有效解决MHS供给不足与实际卫生保健需求连续增长之间的矛盾,1993年,美国国会和国防部,多重性医疗保健体系开始拟订(TRICARE)卫生计划,这项改革计划的焦点集中于增加医疗保险选择范围、控制医疗成本和提高医疗卫生可及性[1-7].
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医疗保险对医院经营的影响及其应对策略
医院是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人帐户相结合的保险机制,"以筹定支"的费用补偿原则,医疗费用总量控制和支付方式的变革等,加强了对医患双方的制约力度.为适应这种影响带来的变化,国有医院必须转变观念,增强竞争意识,加强经营管理,调整内部结构和运行模式,加强内涵建设,降低医疗成本,从而提高医院市场占有率和社会经济效益,促进卫生事业发展.
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我院降低药品收入构成比及有关的医疗经济分析
目前药品过度应用及医疗不合理增加的问题是当前的社会热点问题.如何合理的控制医疗保健的成本、控制药品的价格及降低医疗服务的费用,需要严格地制定标准.我们通过对①我院药品收入构成比的变化趋势分析,由2001年1~6月药品收入构成比为48.1%,到2002年同期降低到38.7%.②医院总收入结构变化的分析,2002年1~6月医院总收入比2001年同期下降了5.3%,其中药品收入降低了23.7%,而医疗收入增长了11.8%.③住院患者医药费用负担的变化分析,2002年1~6月门急诊患者及出院患者的平均费用比2001年同期均降低.我们认为药品收入构成比标准应成为评价医院综合管理的重要指标;医院收入中药品构成比标准应严格控制在40%左右;在制定医院宏观标准的同时,应合理确定不同专业科室的药品构成比标准.
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试论降低医疗成本的必要性及途径
近年来,持续上涨的医疗费用引起了社会的普遍关注,也使中医院陷入了窘境.各级中医院虽进行了多种改革,但情况依然不容乐观.笔者认为,重要的是中医院应实行成本核算,降低医疗成本,向社会提供能够支付得起的、优质的医疗服务.本文通过对1995年和1998年全国中医院和西医院平均每一出院患者住院医疗费用及平均每诊疗人次医疗费用的对比分析,对1995年和1998年全国中医医院和西医医院的业务收入的对比分析,对1995年和1998年全国中医医院和西医院平均每院每日诊疗人次及入院人数的对比分析,来探讨降低医疗成本的必要性和途径.
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影响卫生经济学评价的因素分析
近年来,随着经济的发展,社会对健康状况的重视,人们对卫生服务的需求与卫生资源稀缺的矛盾日益尖锐.无论是在发达国家,还是在发展中国家,卫生总费用的增长都远远地高于国民生产总值(GDP)的增长.如何对卫生总费用进行合理有效的调控?这就需要卫生经济学评价为决策部门提供了有力的决策依据.
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浅谈医疗成本核算与控制
医院向社会提供医疗服务的过程,也是医院各种资源消耗的过程,医疗成本费用也随之产生.目前,我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收人的增长速度.卫生经费投入不足,药费居高不下,政府、企业不堪重负,医疗制度改革势在必行.医疗制度改革迫使医院必须按卫生经济规律调整经营策略,以适应医疗服务市场的新环境.成本核算是医院经济管理的基础工作,核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效.实施有效的成本核算与控制,是医院提高社会效益和经济效益的有效措施,是医院可持续发展的重要保证,也是医院经济管理的中心环节[1].
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应用PDCA循环法持续改进HE石蜡制片质量
HE石蜡制片技术是医学领域中经久不衰的技术之一,也是病理科基本与重要的技术[1]。我科病理技术室HE石蜡制片优良率虽然能够达到三级医院的标准且通过省、市级病理质控中心的评估,但在实际工作中,仍会遇到因切片质量不稳定影响病理诊断的情况。我院在2014年4月启动了国际医疗卫生机构认证联合委员会( Joint Commission of International,JCI)认证准备工作,通过18个月持续改进,在2015年8月通过了认证,并成为国内通过该认证的第48家医院。在此过程中,我们应用PDCA循环管理模式持续改进HE石蜡制片质量,稳定并提高了HE石蜡制片质量的优良率。 PDCA循环是管理学的一个通用工具模型,早由美国质量统计控制之父Waller Shewhart在1924年提出,在20世纪五十年代由美国质量管理专家戴明传播到日本,其中P、D、C、A 分别代表计划( plan )、执行( do )、检查( check)、行动( action)。初PDCA循环法主要用于企业产品质量的改进,随着社会经济的迅速发展,人们对产品和服务质量格外关注, PDCA 循环法逐渐应用年到了各行各业中[2]。 Vogel等[3]使用PDCA循环法降低手术伤口感染率,提高手术质量。我国医院对PDCA循环法的推广晚于国外,但近年来逐渐成为提升医疗质量、降低医疗成本、提高医疗服务效率、保障患者安全目标的重要管理工具,并在医疗废物、医学检验、病历管理等方面取得较好的管理成效[4-6]。
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腹膜透析更换外接短管无菌操作箱的设计与应用
腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点。腹膜透析外接短管需要3~6个月更换一次,针对腹膜透析患者的外接透析管的消毒和清洁,必须在无菌环境下操作,如果处理不当,易引起腹膜炎的发生,因此,在临床操作中,无菌操作空间非常重要。但是由于现有技术中没有较好的无菌操作箱来满足腹膜透析临床操作使用,所以有必要提供一种腹膜透析更换外接短管无菌操作箱,以解决现有技术所存在的问题。本设计解决现有技术中腹膜透析外接管消毒时不能较好地保证无菌操作环境的问题,保证了无菌操作的无菌环境,同时便于腹膜透析外接管的清洁消毒。
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一次性腹膜平衡实验腹透液标本装置盒的设计与应用
腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点,对于提高尿毒症患者的救治效果具有无可替代的作用。腹膜平衡实验( PET)是用来测定腹膜透析患者腹膜转运特性,选择佳透析方式,基础PET测定应在腹膜透析开始2~4周后进行,此后每6个月或腹膜炎痊愈后1个月或临床出现超滤改变时重复测定。患者在行PET时,护士需要在透析液在腹腔内保留0,2,4 h时留取腹透液标本进行送检。但目前无统一的标本装置盒,送检工作量大,标本容易出错,不利于标本的送检。本研究设计了一次性 PET腹透液标本装置盒,临床使用方便,现介绍如下。