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螺旋CT多平面重建在小儿气道异物中的诊断价值
目的 评价螺旋CT多平面重建(MPR)在小儿气道异物中的诊断价值.方法 对75例可疑为气道异物的患儿行螺旋CT容积扫描,对CT薄层图像进行多平面重建,显示气道异物后,再经支气管镜下取异物.结果 70例MPR显示气道异物的患儿,经支气管镜检查均于MPR显示高密度影处发现异物并取出.5例MPR无异物显示者气管镜检查未查见异物.其中总气管内异物10例,右支气管32例,左支气管28例.结论 MPR对气道异物的显示率高、定位准,能明显提高气道异物的术前确诊率,具有重要的诊断价值.
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多层螺旋CT在气道异物中的临床应用
目的评价多层螺旋CT对气道异物的诊断价值.方法 14例气管支气管异物患者均进行多层螺旋CT扫描检查及多种重建三维图像,并经纤维支气管镜取出异物.结果 14例患者中,多层螺旋CT均直接显示气道异物.其中:气管异物8例,左主支气管异物4例,右主支气管2例.结论多层螺旋CT是一种安全无创伤的检查方法,可直观显示对气道异物的部位、大小、形态以及与支气管粘膜的关系,为纤维支气管镜取出异物提供依据及更多信息;并可用于患者的复查,避免反复纤维支气管镜检查给患者带来更多的痛苦.
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仿真支气管镜技术对儿童气道异物的诊断
螺旋CT仿真内镜技术,为临床人体器官腔内检查提供了全新的影像诊断,本文将仿真支气管镜检查与临床采用硬管支气管镜检查结果做了对比,评估仿真支气管镜对儿童气道异物诊断与治疗的意义.
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小儿气道异物支气管镜取出术静脉麻醉的选择
目的观察小儿气道异物作支气管镜检查,比较异丙酚联合羟丁酸钠与单用异丙酚静脉麻醉效应与并发症.方法随机将ASAI-Ⅱ级患儿85例分为Ⅰ、Ⅱ组,Ⅰ组(40例)经异丙酚2.5~5 mg/kg诱导,Ⅱ组(45例)以羟丁酸钠50~80mg/kg联合异丙酚2.5 mg/kg诱导,术中根据麻醉深度追加异丙酚,观察术中HR、SP02、手术时间、苏醒时间、追加异丙酚量、并发症(舌下坠、喉痉挛).结果Ⅰ组置管成功率明显低于Ⅱ组(P<0.05),两组患儿置管后心率都有增加,置管后心率Ⅰ组比Ⅱ组增加显著,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ组异丙酚追加量明显大于Ⅱ组,氧饱和度下降率和术中呛咳、喉痉挛发生率显著高于Ⅱ组(P<0.01).两组舌下坠与术后恶心呕吐发生率无统计学差异(P>0.05).结论异丙酚联合羟丁酸钠比单用异丙酚更适合于小儿气道异物取出术的检查.
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小儿声门异物误诊1例
气道异物的诊断常由于患者无明显异物吸入史及有价值的临床症状和体征而被忽略.但只要有持续明显的呼吸道感染症状,都应想到呼吸道异物存在可能,并作气管镜检查.现报道声门异物误诊1例如下.
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局限性横膈膨出误诊为气道异物1例
患儿男性,7岁.吃葵花籽时因蹦跳引起误吸,并出现短时呛咳,伴呼吸不适,4小时后来我院急诊,听诊右下肺呼吸音低,胸透示右下肺部分密度高,考虑右下肺部分不张,诊断为气道异物收入院治疗.
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ManujetⅢ手控喷射通气(MJV)用于患儿长时留存气道异物取出术的效果
目的 评价ManujetⅢ手控喷射通气(manual jet ventilation,MJV)用于气道异物长时间留存的患儿异物取出术的效果.方法 回顾性研究我院自2004年6月至2008年9月气道异物超过30天的患儿,根据术中通气方式分为ManujetⅢ手控喷射通气组(m组)和借硬直喉镜侧孔通气组(n组)进行对照分析.结果 术前两组患儿一般情况无明显差异,m组术中低氧发生率低于n组(P=0.03 5,x2 =4.43 1);手术时间(P=0.031,t=5.01 6)和苏醒时间(P=(0.04 3,t=3.42 6)短于n组.结论 ManujetⅢ手控喷射通气可降低患儿长时间留存的气道异物取出术术中的缺氧发生率、缩短手术及苏醒时间.
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支气管异物取出术后喉痉挛的多因素分析
目的 分析与小儿支气管异物取出术后喉痉挛发生相关的危险因素.方法 对73例气道异物的患儿按照有无喉痉挛对年龄、性别、异物类型、异物存留时间、术前有无肺部感染、手术时间、术中有无缺氧、通气方式、退支气管镜时的麻醉状态进行分析,并进一步做成组资料的Logistic逐步回归法分析与术后喉痉挛相关的因素.结果 喉痉挛的发生与异物种类、异物存留时间、患儿术中有无缺氧、退支气管镜时的麻醉状态有关(P值均<0.05).结论 小儿支气管异物取出术后发生喉痉挛与长期吸入植物性异物、术中缺氧及浅麻醉状态下退支气管镜有关.应用激素、术中控制麻醉深度、在深麻醉下或患儿清醒状态下退支气管镜可有效预防术后喉痉挛.
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气道异物取出术并发症的分析
气道异物是耳鼻喉科常见危重急诊.随着诊疗水平的提高,气道异物的死亡率也有明显下降,但术中、术后并发症仍时有发生,个别严重者可致死亡.
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不典型气道异物的诊治与护理探讨
气道异物有内源性和外源性二类,临床所见的气道异物外源性较多,系误吸外界物质而致病.多见于5岁以下儿童,但近年来成人气道异物亦不少见,且症状不典型,病史不清,易造成误诊.
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咳嗽变异性哮喘47例临床分析
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的唯一症状是慢性咳嗽而没有典型哮喘的喘息,很容易漏诊、误诊.我科1998年1月至1999年12月收治CVA47例,现报告如下.临床资料持续咳嗽超过1个月或反复呼吸道感染,无明显肺部体征,经抗生素治疗无效的患儿为观察对象,共156例.年龄9个月~1岁30例,~3岁36例,~6岁33例,~10岁29例,~14岁28例.男80例,女76例.全部病例检查血常规,胸片或胸透,肺炎支原体聚合酶链反应(MP-PCR)和/或冷凝集试验,结核菌素纯蛋白和/或血清结核抗体,12例鼻窦摄片,4例胸部CT检查,2例做支气管镜检查等,排除慢性咽炎、扁桃腺炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎与支原体感染、结核感染、气道异物、巨大胸腺、食管反流等疾病,初步诊断CVA 47例,占30.13%.47例中,9个月~1岁14例,~3岁15例,~6岁12例,~10岁6例.男25例,女22例.咳嗽时间1~8个月,平均3.24±2.10个月.发作季节,以就诊时间统计,春季11例(23.4%),夏季2例(4.26%),秋季9例(19%),冬季25例(53.19%).干咳29例,刺激性咳嗽15例,有白粘痰3例.咳嗽以夜间及清晨明显.诱发因素中,上呼吸道感染35例(74.47%),吸入冷空气后加重29例(61.70%),运动后加重16例(34.04%),具有一项诱因者10例(21.28%),二项诱因者28例(59.57%),三项诱因者9例(19.14%).肺部听诊呼吸音清晰29例(61.7%),粗糙18例(38.3%),胸片或胸透10例示肺纹理略粗糙(21.28%),37例清晰(78.7%).有婴儿湿疹等过敏史35例(74.47%),家族过敏史26例(55.32%),22例用峰流速仪测大呼气流量(PEF)值正常.
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小儿气道异物41例误诊分析
小儿气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急诊,是学龄前儿童意外死亡的常见原因之一.如果处理不及时可引起严重并发症,甚至死亡.因此要力争早期诊断,早期治疗.本文统计1999~2000年浙医二院收治的气道异物共129例,其中在外院初诊时误诊者41例.本文就误诊原因,进行讨论分析如下.
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小儿气道异物术前术后的护理
异物吸入气管、支气管引起呼吸道梗阻,是耳鼻咽喉科常见的急危重症之一。5岁以下小儿尤其为多见,并直接威胁患儿的生命,必须及时进行手术。1994年3月~2000年3月,我院急诊手术救治小儿气管、支气管异物439例,在医务人员密切配合之下采用了支气管镜经口取出异物,解除梗阻,使患儿转危为安。术前准备 1、患儿的护理:以患儿为中心进行整体护理重要的是尽可能在满足患儿身心整体护理的需要,使其处于安静状态,避免因异物移位发生窒息,造成死亡。护士通过交谈、观察、护理体检、查阅化验记录和诊断报告等获临床资料,进行护理评估,找出关键性的护理问题,确定护理诊断。例如:肺通气量改变,与部分气道阻塞有关;烦躁与组织细胞缺氧、全身不适有关;恐惧与环境改变有关。护士依据护理诊断,制定护理目标,实施护理措施。相应的护理目标为:患儿紫绀程度减轻,呼吸趋于平稳,减少患儿的哭闹,保持在安静状态,避免异物移位。
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支气管镜的发展与展望
支气管镜自1897年问世至今已有117年的历史.1897年,有"支气管镜之父"之称的德国科学家古斯塔夫·凯伦首先报道了用长25 cm,直径为8mm的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物,从而开创了硬质窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史.随后支气管镜的发展经历了传统硬质支气管镜阶段,纤维支气管镜阶段,和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬支气管镜、超声支气管镜共用的三个历史阶段.1传统硬质支气管镜(rigid bronchoscope,RB)阶段Killian之后,美国医生薛瓦利埃·杰克逊受到很大启发,1899年Jackson因对食管镜进行了改良,发明了历史上真正的硬质支气管镜,被誉为美国的"气管食管学之父".Jackson给食管镜安装了独立的目镜,并在其末端设置了一个小灯,发明了用以照亮远端气道的辅助管道照明系统以及气道分泌物的吸引管.同时,他为支气管镜技术制定了规范化的操作程序,利用他改进的气管镜挽救了无数气道异物患者的生命.
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拍法急救老年不完全气道异物梗阻体会
人的气道是外界气体进出体内的必经之道,如异物进入气道会使得呼吸通道的梗塞,引起通气障碍,氧气难以吸入,二氧化碳难以排出,出现呼吸困难,面色紫绀等.而血液中氧含量迅速降低可引起意识丧失,当病人在意识丧失过程中,舌根后缀也可阻塞气道,使气道梗阻可能会进一步发展.严重缺氧超过4min就会危及生命,而且即使抢救成功,也常因脑部缺氧过久而致失语,智力障碍,瘫痪等严重后遗症.
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持续慢性呼吸症患儿应怀疑气道异物可能
目的 探讨气道异物延误诊断的因素和长时留存气道异物的主要表现.方法 回顾性研究自2004年6月~2008年9月在我院行气道异物取出术的患儿,选取异物留存超过30 d患儿作为研究对象行统计分析.结果 从2004年6月~2008年9月我院共有1263例气道异物取出术,其中异物留存超过30 d的为107例(8.47%),农村儿童86例(80.37%),临床表现主要是反复发热(69例,占64.49%)、慢性咳嗽(62例,占57.94%)和喘鸣(44例,占41.12%)等.结论 来自农村气道异物患儿,常因为影像学不典型和基层医生缺乏气道异物意识而误诊,临床表现为慢性呼吸症状和影像学炎症征象.
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不明原因的慢性咳嗽31例临床分析
本文分析了31例不明原因的慢性咳嗽患者的临床特点,通过一系列的辅助检查,包括胸部与副鼻窦的影像学、肺功能及气道激发与舒张试验,诱导痰检查、心电图、纤支镜、皮肤过敏原试验等,以及诊断性治疗.21例获得终确诊并治愈,其中除1例气道异物外,其余病因为:鼻后滴流综合症(PNDS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)、胃食道返流疾病(GERD)、嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)、慢性咽炎.且该20例中15例为单病因,3例为二重病因,2例为三重病因.另外10例病因欠明,有2例在随后五个月的跟踪观察中出现了肺部病变,其余8例仍在继续观察中.
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气道异物致成人慢性咳嗽1例
病例:男,23岁.诉咳嗽1年于2008年10月15日到我院门诊就诊.无明显诱因发病,无畏寒、发热,咳嗽呈阵发性,偶咳少量白粘痰,不影响睡眠,无咯血、胸痛、呼吸困难,无鼻塞、流涕、喷嚏等,否认反酸、烧心及上腹疼痛等.曾在本市多家医院就诊,先后被诊断为"慢性咽炎"、"咳嗽变异性哮喘"等,并接受"川贝枇杷膏"、"磷酸可待因"、"金参润喉合剂" 、"阿斯美",并予"阿奇霉素"、"头孢曲松"、"左氧氟沙星"等静滴,疗效均欠佳.
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瑞芬太尼复合丙泊酚或右美托咪定在小儿气道异物取出术中的应用
目的:探讨瑞芬太尼分别复合丙泊酚或右旋美托咪定用于全麻保留自主呼吸患儿气道异物取出术的镇静效果及安全性.方法:选择全身麻醉下行气管异物取出术的患儿60例,随机平均分为瑞芬太尼复合右美托咪定组(RD组)以及瑞芬太尼复合丙泊酚组(RP组).诱导时RD组、RP组静脉注射瑞芬太尼1μg/kg,分别给予右美托咪定1μg/kg,丙泊酚2 mg/kg持续静脉泵注10 min,继而分别以右美托咪定0.8~2.0μg/(kg·h),丙泊酚1~2 mg/(kg·h)以及瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min)维持麻醉,维持BIS 55~60.记录患儿在进入手术室(T0)、麻醉诱导呼吸平稳后置入支气管镜的时刻(T1)、支气管镜置入后(T2)、退镜以后(T3)各时间点的HR,MAP,RR,SpO2,记录各组异物取出手术的操作用时、术毕苏醒时间以及围术期并发症的发生情况.结果:与T0相比,诱导后2组患儿在T1时刻HR,MAP,RR下降(P<0.05).术中RD组患儿MAP,RR,SpO2高于RP组(P<0.05).2组患儿的苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05).RD组并发症的发生率低于RP组(P<0.05).结论:瑞芬太尼复合丙泊酚或右美托咪均可安全用于小儿气道异物取出术,但瑞芬太尼复合右旋美托咪定较瑞芬太尼复合丙泊酚可更加有效地维持血液动力学稳定.
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气道异物梗阻的识别及急救——新世纪国际心肺复苏、心血管系统指导标准系列讲座之五
心肺复苏(CPR)的两大内容之一的呼吸复苏,即口对口吹气的重要性和实施的急迫性毋须赘述.但是在进行吹气或人工呼吸前的开放气道,仍未能引起足够重视,也就是说一定要使病人头颈部处于一个后仰姿势,使呼吸道呈开放态势,这是保证空气通畅出入的重要措施.在这次新指南中,强调了因为各种原因造成气道不畅梗阻,而导致呼吸骤停或呼吸心跳骤停,把识别气道异物梗阻,及时有效地处理梗阻,作为一项重要的抢救技能,视为CPR呼吸复苏的一个重要的不可缺少的组成部分.