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晚期肺癌化疗患者伴静脉血栓栓塞症的相关因素分析
目的：分析晚期肺癌化疗患者伴静脉血栓栓塞症的相关因素。方法回顾性分析晚期肺癌化疗伴静脉血栓栓塞症的53例患者（栓塞组）和晚期肺癌化疗未伴有静脉血栓栓塞症的60例患者（对照组）的临床资料，并对晚期肺癌化疗患者伴静脉血栓栓塞症发生的影响因素进行Logistic回归分析。结果单因素分析表明两组患者的性别、病理分型、高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病及血小板计数上升比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；两组患者的年龄、临床分期、吸烟史、D-二聚体上升及血黏稠度升高比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。通过对筛选出的影响因素予以多因素Logistic回归分析发现，年龄≥60岁、吸烟史、临床分期为Ⅳ期、D-二聚体上升及血黏稠度升高属于晚期肺癌化疗患者伴有静脉血栓栓塞症的危险因素。结论年龄≥60岁、吸烟史、临床分期为Ⅳ期、D-二聚体上升及血黏稠度升高作为晚期肺癌化疗患者伴有静脉血栓栓塞症的危险因素，在临床中，应加以重视。
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恶性肿瘤和炎症性疾病住院患者静脉血栓栓塞症危险因素对比分析
目的 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)严重影响人类健康,与恶性肿瘤和炎症性疾病关系密切.本研究比较恶性肿瘤和炎症性疾病住院患者VTE危险因素,提高临床医生对VTE的认识.方法 选取首都医科大学附属北京世纪坛医院2008-01-01-2017-12-31以非VTE入院的恶性肿瘤或炎症性疾病患者160258例为研究对象,采用多因素Logistic回归模型分析两类患者住院期间发生VTE的危险因素.结果 非VTE住院的恶性肿瘤患者67521例,诊断VTE者占1.51％(1019/67521);炎症性疾病患者92737例,诊断VTE者占3.34％(3095/92737).下肢静脉功能不全是恶性肿瘤患者发生VTE的大危险因素(OR=3.953,95％CI:2.335～6.693),慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是炎症性疾病患者发生VTE的大危险因素(OR=1.907,95％CI:1.677～2.167).结论 恶性肿瘤患者和炎症性疾病患者发生VTE的大危险因素不同.
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中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南
随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE和DVT是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
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肺栓塞患者使用华法林抗凝治疗：疗程24个月优于6个月
研究背景及临床问题
对于首次发生自发性肺栓塞的成人患者，当抗凝治疗3~6个月后停止治疗时，患者复发的风险比一过性危险因素（如手术）引发的静脉血栓栓塞症的风险要高得多。在这类高危人群中，延长抗凝治疗时间能否带来更多的获益、停药后获益是否能够维持仍然不确定。 -
低分子肝素钙注射液对重症监护室患者静脉血栓栓塞症的预防作用研究
目的 观察低分子肝素钙注射液对重症监护室患者静脉血栓栓塞症(VTE)的预防作用和安全性.方法 重症监护室住院的、超过1项高危静脉血栓栓塞症因素的患者60例,随机分为试验组30例和对照组30例.对照组皮下注射0.9％ NaC1 0.3 mL,qd;试验组皮下注射低分子肝素钙注射液0.3mL,qd,连续给药14 d.观察2组患者治疗前后D-二聚体,血小板,肌酸酐,血红蛋白,凝血酶原时间及药物不良反应发生情况.结果 试验组静脉血栓栓塞症(VTE)发生率为3.33％(1/30例),对照组为23.33％(7/30例),差异有统计学意义(P＜0.05).试验组D-二聚体为(2.79±1.36)mg·L-1;对照组为(7.86±3.13)mg·L-1,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组血小板为(153.30±53.60)×109/L,肌酸酐为(94.40±16.43)μmol·L-1,血红蛋白为(93.83±14.67)g·L-1,凝血酶原时间为(13.99±1.76)s;对照组血小板为(165.40±64.69)×109/L,肌酸酐为(94.10±15.25)μmol·L-1,血红蛋白为(103.03±12.99)g·L-1,凝血酶原时间为(13.64±1.42)s,差异无统计学意义(P＞o.05).试验组和对照组的严重血小板减少发生率分别为10.00％(3/30例)和6.67％(2/30例),差异无统计学意义(P＞0.05).2组均未发生大出血、气道、消化道、皮肤黏膜及泌尿系统渗血等药物不良反应.结论 预防剂量的低分子肝素钙注射液可以减少内科重症监护室患者静脉血栓栓塞症的发生率,且不增加药物不良反应发生率.
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肺癌与高血凝状态的研究发展
研究发现，恶性肿瘤患者会导致机体出现高凝血状态，进而诱发血栓栓塞症的发生。本文出于对肺癌患者高凝血状态进行了解的目的，从流行病学、肺癌患者高凝血的病理机制、防治措施等方面进行了具体阐述。
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低分子肝素钙治疗恶性肿瘤合并血栓栓塞症60例疗效分析
目的:探讨低分子肝素钙(速碧林)治疗恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的疗效及安全性.方法:回顾性分析2007年8月-2011年7月发生静脉血栓栓塞症的60例恶性肿瘤患者应用速碧林治疗后的转归情况.采用x2检验分析疗效与各临床因素的相关性及二次血栓发生与各临床因素的相关性;Kaplan-Meier及COX回归分析临床因素与预后的关系.结果:经过皮下注射速碧林治疗,36例(60％)患者的血栓完全缓解(CR);21例(35％)部分缓解(PR);3例(5％)病情稳定(SD).治疗过程中无严重并发症出现,速碧林的疗效与患者性别、年龄、肿瘤类型、分期、是否吸烟、是否静脉置管、风险评分、治疗时间的长短、血栓时症状的多少、化疗药物的种类、是否合并使用抗血管生成药物、血小板和D-二聚体计数等因素无明显相关性.血小板异常患者二次血栓的发生率明显高于血小板计数正常患者(33.3％vs2.0％,P=0.009).单因素分析提示分期早(Ⅰ,Ⅱ期)、治疗时间大于30d和风险评分高(5分以上)的患者预后较好,但多因素分析表明只有分期和风险评分是独立的预后因素.结论:速碧林治疗恶性肿瘤合并血栓栓塞症安全有效,分期早和高风险的患者更能从抗凝治疗中受益.
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新型Xa因子抑制剂利伐沙班在心血管系统疾病中的临床应用研究
新型口服抗凝血药( new oral anticoagulants ,NOAC) 包括Xa因子抑制剂和凝血酶抑制剂,用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗,临床上主要包括急性冠脉综合征( acute coronary syndrome,ACS)、接受髋关节或膝关节置换术的患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)、深静脉血栓形成和肺栓塞以及房颤( atrial fibrillation,AF)引起的脑卒中等[1-4]. 本综述主要介绍利伐沙班在心血管系统疾病中的临床应用及未来可能的应用领域.
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预防骨科围术期静脉血栓栓塞症的研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)作为医学领域中极为常见的疾病,被认为是临床中非预期死亡的主要诱因,也是骨科大手术后围术期死亡的主要原因.VTE高发于骨科疾病,尤其是各类创伤、关节置换以及脊髓损伤等.然而目前国内医护人员普遍存在对VTE认识不足、防治意识薄弱等问题,即使VTE诊断及时,也可能因抗凝治疗的强度和疗程不规范,造成患者死亡、残疾的悲剧.这严重影响了我国VTE防治研究工作的开展,成为目前我国医学界亟需解决的问题.对于VTE高发的骨科,科室医护人员掌握VTE防治方法以及构建预防体系显得迫切而必要.针对VTE相关内容进行研究,构建科学、系统的预防体系,加强相关医务人员VTE知识培训力度,实施全面筛查和防治,可从根本上减少医院内病患VTE发病和死亡数量,是当前医院管理层与医护工作者必须要重视的课题.本文就骨科血栓预防体系与防治措施现状作阐述.
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提高我国肺血栓栓塞症诊疗水平的系列研究——2008年度国家科学技术进步二等奖
针对国内对肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)缺乏正确认识,不规范诊疗广泛存在的情况,国家"十五"攻关肺栓塞规范诊治方法的研究项目组从提高意识、规范诊疗和深化研究3个方面全方位地推进PTE的诊治与研究工作.首先制订了<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>,并从描述医学、诊断学、治疗学、流行病学、基础医学等多方面进行深入研究,取得了一系列研究成果.建立起我国的PTE诊断技术体系和规范治疗体系;取得了大样本中国人PTE描述医学数据并建立基础数据库;取得我国静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)临床流行病学数据,证实VTE为中国人常见病;发现了我国汉族人自身的遗传易栓特点;揭示了中国人PTE的临床病理学规律.同时推进了我国PTE的规范诊治及基础研究,树立了我国医学界对PTE的正确观念,使我国PTE的诊治例数呈数10倍增长.
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神经外科手术后静脉血栓栓塞症预防性治疗研究
目的评估神经外科患者在围手术期皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓栓塞症的安全性及有效性.方法实验组100例,术前12h至术后7d,每日皮下连续注射低分子肝素03ml.对照组100例,未行任何预防性抗凝措施.两组患者于术前和术后每隔7d分别行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查,观察下肢深静脉血栓发生情况.结果实验组无深静脉血栓发生,术后血小板计数和凝血功能检查与手术前检查无显著性差异,无术后颅内出血者;对照组发生深静脉血栓10例(10%),1例发生症状性肺栓塞并死亡.结论神经外科患者在围手术期使用皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓形成是安全有效的.
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构建院内静脉血栓栓塞症防治管理体系的效果分析
目的 探讨构建院内静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)防治管理体系的效果.方法 构建院内VTE防治管理体系,对VTE诊治进行管理,评估实施后的效果.结果 通过实施院内VTE防治管理工作,医务人员VTE防治意识明显提高,院内VTE诊断例数(83例vs.60例)、治疗率(83.1％ vs.61.7％)提高,VTE相关死亡病例(0例vs.2例)、医生因素未治疗比例(38.5％ vs.56.5％)下降,平均住院日(18.4 d vs.20.5 d)及平均住院费用(44421.5元vs.45 980.4元)无变化.结论 构建院内VTE防治管理体系能有效提高院内VTE的规范诊治.
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物理方法预防关节置换术静脉血栓栓塞症的作用
静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism, VTE）是一种血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞造成静脉回流障碍性的疾病，发生后可能严重威胁患者的生命安全。 VTE包括多发于下肢的深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）和发生在肺部的肺栓塞（pulmonary embolism,PE）。全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）、全膝关节置换术（total knee athroplasty, TKA）和髋部周围骨折手术（hip fracture surgery, HFS）易发生深层血管的损伤，而且由于止血带的引入，进一步增加了骨科手术后出现静脉血栓栓赛症的可能性[1]。一项涉及亚洲7个国家19个骨科中心的407例人工全髋、人工全膝关节置换手术后DVT发生率调查研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%（120/278）[2]。因此，术后相关的静脉血栓栓塞症已经成为该类手术后常见的并发症之一。临床上对于关节置换手术进行血栓栓塞症的预防达成了共识[3，4]，并形成了包含关节置换在内的中国骨科大手术VTE预防指南[5]。但是，目前临床上多以药物预防为主，物理预防尚未引起足够的重视。尽管在指南中也被推荐使用[6]，却并无一定的使用标准和规律。不同医院所进行的干预时间和量度亦不统一，因此，如何应用能够获得更好的临床效果目前尚无定论，现将VTE预防方式综述如下。
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利伐沙班与华法林治疗静脉血栓栓塞症的比较研究
目的 探讨利伐沙班与华法林治疗静脉血栓栓塞症的效果.方法 随机选取2015年6月—2017年6月在该院治疗的90例静脉血栓栓塞症的患者作为研究对象,研究周期为一例患者随访半年的方法,将其分为对照组和观察组各45例.对照组给予华法林治疗,观察组给予利伐沙班治疗.比较两组的治疗效果.结果 观察组血栓栓塞症状缓解时间(17.2±1.9)d,对照组的为(17.5±1.9)d,两者差异无统计学意义(P>0.05).观察组的血栓复发率为4.44％,对照组的血栓复发率为6.66％(P>0.05).观察组患者D-2聚体下降时间为(7.0±2.1)d明显低于对照组的(9.0±3.0)d,观察组患者的出血发生率为4.44％明显低于对照组的17.78％(P<0.05).结论 利伐沙班用于静脉血栓栓塞症的治疗,疗效显著,出血发生率低,无需监测INR值,无需调整药物剂量,十分安全方便,值得在临床上进一步探讨和推广.
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ICU患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理干预
目的 探讨ICU患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理干预.方法 选择我院2009年5月～2011年5月收治的ICU危重患者140例,随机分为两组,对照组70例行常规护理,观察组70例对危险因素进行分析,并采取针对性的护理干预,就临床资料进行回顾性分析.结果 观察组70例中,DVT1例,无PE发生,占1.4％；对照组70例中,DVT4例,PE2例,占8.6％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对高危患者行针包括运针对性护理干预,可降低VTE发生率,改善患者生存质量.
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预防护理干预在妇产科术后预防深静脉血栓栓塞症形成中的应用效果
目的 探讨预防护理干预在妇产科术后预防深静脉血栓栓塞症(VTE)形成中的应用效果.方法 选取我院2015年1月～2017年7月收治的246例妇产科患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组123例.对照组采用常规护理,观察组采用预防护理干预,比较两组患者静脉血栓栓塞症形成情况及患者护理总满意度.结果 观察组患者VTE发生率明显低于对照组(P＜0.05);观察组患者的护理总满意度(96.75％)高于对照组(85.37％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妇产科术后采用预防护理干预可有效预防静脉血栓栓塞症的形成,提高患者的护理满意度,临床应用价值高.
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C反应蛋白在肺栓塞患者中的临床价值
目的 分析急性炎症因子C反应蛋白在深静脉血栓合并肺栓塞患者中的临床价值.方法 对西安交通大学医学院第一附属医院2009年3月-2010年3月之间收住院的经过顺行性静脉造影或下肢静脉超声临床确诊的静脉血栓栓塞症患者268例进行统计,分为单纯深静脉血栓组(198例)和深静脉血栓合并肺栓塞组(70例),常规测定血浆C反应蛋白含量,分析两组C反应蛋白有无统计学差异.结果 应用SPSS 13.0软件进行统计分析,并进行独立样本的t检验,结果表明深静脉血栓合并肺栓塞组C反应蛋白(72.780±33.724)mg/L明显高于单纯深静脉血栓组(39.220±49.633)mg/L,P＜O.05.结论 C反应蛋白显著异常患者肺栓塞的可能性较大,C反应蛋白可以作为深静脉血栓住院患者合并肺栓塞的预测因子.
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Padua风险评估模型对内科住院患者静脉血栓栓塞症的评估价值
目的 调查内科住院患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)现状,探究Padua风险评估模型是否适用于内科住院患者.方法 回顾分析2016年5月17日至9月9日北京协和医院内科住院患者基本信息和VTE危险因素、 预防措施及发生情况,比较住院期间及出院后3个月内发生与未发生VTE患者的异同点,评估危险因素与VTE事件相关性.使用Padua风险评估模型对患者进行VTE风险分层并采用Logistic回归分析评估其预测价值.结果 共3115例患者纳入本研究,症状性VTE发生率为2.5％.Padua模型敏感度为83.3％,特异度为62.3％,模型分层下高危患者占比38.8％.Padua模型中高龄、 急性心肌梗死/缺血性卒中、 肥胖、 近期创伤和(或)手术这4项危险因素在VTE及非VTE患者间无统计学差别(P>0.05),而模型未包含的危险因素如雌、 孕激素、 输血、 机械通气与VTE发生显著相关(P均<0.01).Padua模型高危患者接受抗凝药物预防及机械预防的比例显著高于低危患者(P<0.01),其中85.3％的高危患者未接受抗凝药物或机械预防,亦未发生VTE.结论 Padua模型特异度低,模型中多项危险因素及其权重分布不合理,对内科住院患者VTE风险分层的价值有限.
关键词： 静脉血栓栓塞症 Padua风险评估模型 风险分层 预防 -
静脉血栓栓塞症抗凝新药物
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT) 和肺栓塞(pulmonary embolus,PE)的统称.VTE被认为是目前临床上的常见疾病,尽管我国的发病率至今尚无数据统计,然在美国大约每年至少有25万新发病例[1].
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从指南到实践:解析《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是外科围手术期的常见并发症之一.2016年 《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》 发布,其在普通外科人群VTE风险评估、 预防措施推荐以及围手术期抗凝药物管理等方面提出了指导和建议,规范和推动了我国普通外科围手术期患者血栓管理.本文通过对指南进行解读并结合自身临床实践,详细分析人种差异、 不同手术方式和疾病类型对VTE发生率的影响以及VTE风险模型和抗凝预防措施的选择,旨在进一步加深外科医生对围手术期VTE预防和管理的认识.
