老年医学与保健杂志
Geriatrics & Health Care 로년의학여보건
- 主管单位： 上海市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 复旦大学附属华东医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8296
- 国内刊号： 31-1798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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天津市养老院老人认知功能障碍现况调查及影响因素分析
目的 开展天津市养老院老人认知功能障碍(cognitive impairment,CI)现况调查并分析其影响因素,为防治老年CI提供科学依据.方法 采取整群随机抽样法,根据知情同意原则,对229例天津市养老院60岁及以上老年人的一般情况、健康状况、生活方式及认知功能进行问卷调查;采用Logistic回归分析老年人群CI检出率的影响因素.结果 调查对象的平均年龄为(78.6±7.8)岁,CI检出率为35.84％.Logistic回归结果显示学历、婚姻状况和参加社交活动情况是影响研究对象CI检出率的主要因素(P＜0.05),其中高学历、已婚、经常参与社交活动可以降低研究对象CI的患病风险;CI检出率还与高同型半胱氨酸血症相关(P＜0.05).结论 学历、婚姻状况、参加社交活动情况和高同型半胱氨酸血症均与老年人CI的发生关系密切.
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血浆D-二聚体和血管性血友病因子抗原水平与老年非小细胞肺癌分期的相关性分析
目的 观察血浆D-二聚体(D-D)和血管性血友病因子抗原(vWF∶Ag)的水平与老年非小细胞肺癌分期的相关性.方法 选择328例老年非小细胞肺癌患者作为研究对象,检测所有患者D-D和vWF∶ Ag水平,观察不同分期患者D-D、vWF∶Ag水平,D-D、vWF∶Ag水平与TNM分期的相关性及D-D、vWF∶ Ag对中晚期肺癌的诊断价值.结果 D-D和vWF∶Ag水平随着分期增加逐渐升高(P＜0.05).D-D、vWF∶Ag均与分期呈显著正相关(r=0.537、0.613,P均＜0.05).D-D和vWF∶ Ag诊断中晚期肺癌的敏感度分别为73.43％和78.37％,特异性分为别为66.12％和74.38％;D-D和vWF∶Ag之一阳性作为标准诊断的敏感度为95.17％,特异性为42.98％;D-D和vWF∶Ag同时阳性作为标准诊断的敏感度为48.79％,特异性为92.56％.结论 D-D和vWF∶Ag与老年非小细胞肺癌分期有显著相关性,可辅助用于肺癌分期的诊断,具有临床推广价值.
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早期动态MRI增强斜率值对老年糖尿病患者肌肉骨骼系统良恶性肿瘤的鉴别诊断价值探讨
目的 探讨早期动态MRI增强斜率值对老年糖尿病患者肌肉骨骼系统良恶性肿瘤的鉴别诊断价值.方法 选取湖北省恩施州中心医院西医部老年糖尿病肌骨肿瘤患者64例,根据病理诊断结果分为良性肿瘤组和恶性肿瘤组,应用早期动态MRI(磁共振成像)诊断,对比2组患者MRI增强斜率值的区别.结果 2组患者的诊断结果对比方面,良性肿瘤组和恶性肿瘤组的slope存在显著区别(P＜0.05),DER对比无明显区别(P＞0.05);与病理诊断结果比较,不同临界点slope值在鉴别恶性肌骨肿瘤性质方面存在不同的效果(P＜0.05).结论 早期动态MRI增强斜率值能够体现老年糖尿病肌肉骨骼系统肿瘤血管化程度与灌注,从而有效判断肿瘤的性质,可为临床诊治提供参考.
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经皮穿刺椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的疗效
目的 探讨经皮穿刺椎间孔镜手术治疗老年腰椎间盘突出症患者的疗效.方法 77例椎间盘突出患者根据年龄分为两组,60 ～ 80岁的为老年组(n=34),小于60岁的为中青年组(n=33),两组患者均接受经皮穿刺椎间孔镜手术治疗,随访并对比两组患者NRS评分,ODI评分及JOA评分以评价疗效.结果 两组患者术后NRS评分、ODI评分在各时间点较术前均有降低(P＜0.01),术后1月内,老年组患者NRS评分较中青年组高(P＜0.05),术后3月及6月,两组NRS评分相当(P＞0.05).术后6月内,老年组ODI评分均高于中青年组(P＜0.05).术后1月时老年组改善率较中青年组差,两组术后3月与6月的改善率相当.结论 椎间孔镜手术对改善腰椎间盘突出症患者的疼痛及腰腿功能障碍有效,而老年患者改善较慢.
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有限切开微创工具辅助复位髓内固定治疗闭合复位困难的老年股骨转子间骨折
目的 评估有限切开、微创复位工具辅助复位并股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗难以闭合复位的老年股骨转子间骨折的临床效果以及手术技巧.方法 回顾性分析2014年7月-2015年12月期间采用该方法手术的23例老年股骨转子间骨折患者.分析患者的年龄、性别、骨折分型、手术时间、术中出血、复位质量、骨折愈合时间以及并发症等,特别是骨折复位丢失和不愈合.结果 根据股骨转子间骨折的AO/ASIF分型标准,A1.3型3例,A2.2型8例,A2.3型12例.平均手术时间(47.2±5.5) min (42～61 min),平均术中出血(56.4±7.6) mL (45～70 mL),所有患者在随访期内达到骨折愈合,平均愈合时间(14.5±1.7)周(12 ～ 17周).术后X光显示21例颈干角在正常范围,2例出现轻度髋内翻.所有患者复位后骨折端移位＜3mm,顶尖距均小于25 mm.1例患者术后出现下肢长度偏差超过1 cm,2例患者出现下肢远端旋转较对侧偏差超过15°.结论 有限切开、微创复位工具辅助复位PFNA内固定的方法治疗闭合复位困难的老年股骨转子间骨折,骨折复位质量高,创伤小,安全可行.
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老年病毒性腹泻的发病情况调查
目的 观察老年腹泻患者的病毒监测结果和临床特征,为制定有针对性的预防和控制措施提供依据.方法 选择2016年1月1日-12月31日北京市和平里医院感染疾病科以腹泻等消化道症状为主诉就诊肠道门诊病例,每月随机抽取10例老年患者,采集粪便标本进行病毒检测.结果 老年腹泻共计120例,其中轮状病毒阳性患者6例,诺如病毒阳性患者13例.病毒阳性病例数呈现2个高峰,2～4月份为大高峰,9～12月份为小高峰,其中4月份多.诺如病毒阳性患者(设为诺如病毒阳性组)较轮状病毒阳性患者(设为轮状病毒阳性组)易出现腹痛症状(P＜0.05),2组其他症状如腹泻、恶心呕吐和发热等无明显差异(P＞0.05).诺如病毒阳性组末梢血血常规白细胞多升高,轮状病毒阳性组血白细胞正常或降低(P＜0.05),而2组中性粒细胞比例和淋巴细胞比例的变化无显著差异(P＞0.05).2组便常规镜检红细胞和白细胞差异无统计学意义(P＞0.05).结论 和平里社区老年腹泻患者中诺如病毒感染机率稍多于轮状病毒;不同感染类别呈现不同的临床特点.
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胸部CT扫描测定肺动脉与主动脉直径比值与老年COPD患者血清炎症因子的相关性研究
目的 研究动态测定肺动脉与主动脉直径比值(PA∶A)与老年COPD患者血清炎症因子的相关性.方法 选取慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者90例,根据胸部CT扫描测定,PA∶ A≤1为A组(45例),PA∶ A＞1为B组(45例),同时行超声心动图、肺功能检查,并测定血清IL-6、IL-21和TNF-α水平,记录2组患者入院时、出院时、出院后6个月和12个月的临床资料及12个月内患者急性加重次数及死亡患者数目.结果 B组患者1年内急性加重的次数及死亡率明显高于A组.2组患者的PA∶A比值、PASP和FEV 1％的差异以及血清IL-6、IL-21和TNF-α的差异均有统计学意义(P＜0.05).且PA∶A比值与PASP、血清IL-6、IL-21和TNF-α呈正相关,与FEV1％呈负相关(P＜0.05).结论 胸部CT扫描测定PA∶A比值与血清IL-6、IL-21和TNF-α水平有一定的相关性.
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青蒿琥酯对糖尿病肾病大鼠Toll样受体及白细胞介素-8表达的影响
目的 通过检测糖尿病大鼠Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)和白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)的表达,探讨青蒿琥酯保护肾脏的机制.方法 将80只雄性Wistar大鼠随机分为4组,每组20只.成功建立大鼠糖尿病肾病模型后,正常对照组与模型对照组均予1 mL/ (kg·d)生理盐水灌胃;青蒿琥酯小剂量组予10 mg/ (kg·d)青蒿琥酯灌胃;青蒿琥酯大剂量组予30 mg/ (kg·d)青蒿琥酯灌胃.给药8周后,检测大鼠24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、TLR4蛋白表达及IL-8表达.结果 青蒿琥酯大剂量组、青蒿琥酯小剂量组的体重高于模型对照组,肾脏肥大指数低于模型对照组,肾组织TLR4蛋白表达、血清及肾组织IL-8水平均低于模型对照组(均P＜0.05).结论 青蒿琥酯能够抑制肾组织TLR4蛋白表达,减少IL-8释放,改善糖尿病肾病模型大鼠的炎症反应.
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高强度聚焦超声治疗老年胰腺癌的近期疗效研究
目的 评估高强度超声聚焦(High-Intensity focused ultrasound,HIFU)在治疗老年胰腺癌患者的疗效和安全性.方法 纳入2013年1月至2016年1月间,在复旦大学附属华东医院就诊的老年胰腺癌患者73例,患者年龄60 ～81岁,平均年龄70.3±5.6岁.均接受HIFU治疗,观察治疗后1周、6周和3个月患者的肿瘤体积变化、疼痛缓解程度和不良反应的发生情况,并随访记录患者的总体生存率(overall survival,OS).结果 中位随访期为10个月,患者疼痛缓解率为81.2％,术后6周至3个月患者平均疼痛评分降低.术后6周到3个月患者的肿瘤体积减小.HIFU术后中位生存时间为10.5个月,3个月和6个月的OS分别为100％和79.5％.在随访期未观察到严重不良的事件.结论 HIFU作为一种无创的治疗方法,能够有效地控制晚期胰腺癌的肿瘤生长,无明显不良反应.是老年胰腺癌患者安全有效的治疗选择.
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老年痔疮术后并发症的特征与治疗效果观察
目的 观察老年痔疮患者术后并发症的特征并进行治疗,为制定有效的治疗方案提供依据.方法 选取老年痔疮患者120例,随机分为对照组与观察组,每组60例.2组均行标准手术治疗.对于2组术后并发症,对照组采用常规方法治疗,观察组在与对照组相同的常规处理基础上加针对性方法治疗.观察2组治疗前后并发症情况,并进行统计学分析.结果 2组老年患者经过手术后,部分老年患者出现术后并发症,并发症包括创口疼痛、创口创伤、创口感染、尿潴留、术后出血、便秘及肛门狭窄等;治疗后观察组并发症发生情况和满意度均明显优于对照组(均P＜0.05).结论 老年痔疮老年患者术后出现并发症较为普遍,针对性治疗可使并发症得到有效控制.
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预防性围手术期护理对老年膀胱癌患者术后焦虑抑郁及并发症的干预效果观察
目的 观察预防性围手术期护理对膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)联合即刻辅助膀胱冷冻消融术(immediate bladder cryoablation,IBC)治疗老年膀胱癌患者的焦虑、抑郁评分及并发症的影响,为寻求有效防治方法提供临床依据.方法 选择80例老年膀胱癌患者,用随机数字表法分为对照组与试验组,每组40例.2组患者均接受TURBT联合IBC治疗.对照组实施膀胱肿瘤围术期常规护理,试验组在与对照组相同的常规护理基础上增加TURBT联合IBC的预防性围术期护理.观察并比较2组患者术后焦虑、抑郁评分、并发症发生率和满意度等情况.结果 试验组术后焦虑评分、抑郁评分及并发症发生率均显著低于对照组(均P＜0.05),而满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论 预防性的围手术期护理可缓解接受TURBT联合IBC的老年膀胱癌患者的焦虑和抑郁情绪,减少并发症的发生,并提升护理满意度.
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健脾解毒活血方联合靶向刀冷冻消融治疗老年肝癌的临床研究
目的 观察健脾解毒活血方联合靶向刀冷冻消融治疗老年肝癌临床疗效及对患者免疫功能、生活质量的影响.方法 收集有明确病理诊断的老年肝癌患者60例,其中对照组30例采用靶向刀冷冻消融进行治疗,治疗组30例在靶向刀冷冻治疗的基础上给予健脾解毒活血方联合治疗,连续治疗12周,观察治疗前后患者临床疗效、免疫功能、KPS评分变化及治疗不良反应.结果 治疗组及对照组均有良好的临床疗效,治疗组在免疫功能方面优于对照组(P＜0.01),KPS评分方面优于对照组(P＜0.05),甲胎蛋白无统计学差异(P＞0.05).两组患者均未出现严重并发症.结论 健脾解毒活血方联合靶向刀冷冻消融治疗老年肝癌患者临床初步疗效良好,值得进一步实践观察.
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不同剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效观察
目的 探讨不同剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效和安全性.方法 将146例老年冠心病左心功能不全患者随机分为A组和B组,每组73例,A组在常规抗心衰治疗的基础上给予10mg/d瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗,B组在常规抗心衰治疗的基础上给予20mg/d瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗.观察2组治疗前后左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT),统计2组有效率及不良反应发生率.结果 与治疗前相比,2组治疗后LVESD和LVEDD值均显著降低(均P＜0.05),且B组LVESD和LVEDD值与同期A组相比较均显著降低(均P＜0.05);与治疗前相比,2组治疗后LVEF和6MWT水平均显著升高(均P＜0.05),且B组LVEF和6MWT水平与同期A组相比较均显著升高(均P＜0.05).B组治疗有效率明显高于A组(P＜0.05).2组不良反应发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 20 mg/d的剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪可更明显改善左心功能,提高治疗有效率,安全性良好,值得临床推广应用.
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老年排便异常患者血清5-羟色胺及生长抑素与肛门直肠动力学相关性的研究
目的 检测排便异常的老年患者血清中5-羟色胺(5-HT)、生长抑素(SS)的表达水平及其与肛门直肠动力学各项指标的相关性.方法 收集自2016年10月至2017年2月就诊符合老年排便异常的患者75例,其中老年便秘患者40例,男性22例,女性18例,平均年龄(76.1±9.4)岁;老年腹泻者35例,男性19例,女性16例,平均年龄(69.7±9.3)岁.采用酶联免疫吸附实验法测定人组患者血清中5-HT、SS的含量,灌注式肛门直肠测压装置测定患者肛管静息压、肛管大缩榨压、初始感觉阈值、首次便意感阈值、大耐受容量.应用Pearson相关系数描述两者之间的相关性.结果 老年便秘患者血清中SS的表达水平与其肛管大缩榨压呈负相关(r缩榨压=-0.402,P＜0.05),其余指标之间均无相关性(P均＞0.05);老年男性便秘患者血清中SS的表达水平与其肛管大缩榨压呈负相关(r缩榨压=-0.459,P＜0.05),其余指标之间均无相关性(P均＞0.05);对于老年腹泻患者血清中5-HT、SS的表达水平与其肛门直肠动力学指标而言均无相关性(P均＞ 0.05);不同性别老年腹泻患者血清中5-HT、SS的表达水平与其肛门直肠动力学指标均无相关性.结论 老年便秘患者血清中SS的表达水平可能是影响部分肛门直肠动力学指标的因素之一,血清中SS的表达水平对老年男性便秘患者肛门直肠动力指标有一定影响.
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空巢老人心理弹性的影响因素研究
目的 探讨影响空巢老人心理弹性的因素,为提高空巢老人心理弹性提供理论依据.方法 采用自编信效度较高的《空巢老人心理弹性问卷》在常州市随机选取240名空巢老人为调查对象,其中有效被试232名.结果 空巢老人的心理弹性总体状况良好,年龄、与子女居住类型、与子女和家庭的关系、经济状况、身体状况和子女个数对空巢老人心理弹性水平有影响;性别、婚姻、文化程度和居住状况不影响空巢老人心理弹性.结论 空巢老人心理弹性受到诸多因素影响,社会应重视空巢老人心理弹性的塑造,通过多种途径提高空巢老人心理弹性水平.
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生活水平对60岁以上老年人慢性肾脏病患病率的影响
目的 分析不同生活水平对60岁以上老人慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率的影响.方法 对上海市杨浦区6个街区进行横断面调查,综合2015年上海市杨浦区定海、江浦、殷行、延吉、四平和长白6个街区共计12 064份健康体检报告,记录居民的基本信息、实验室指标,评估CKD的患病情况.结果 较高生活水平街区CKD患病率为5.80％,普通生活水平街区CKD患病率为4.61％.较高生活水平街区空腹血糖、血肌酐较普通生活水平街区升高,差异有统计学意义(P＜0.01),体质指数较普通生活水平街区升高,差异有统计学意义(P＜0.05),肾小球滤过率较普通生活水平街区降低,差异有统计学意义(P＜0.01).不同生活水平老年人的血尿素氮、腰围差异无统计学意义(P＞0.05).结论 较高生活水平街区血肌酐较普通生活水平街区升高,肾小球滤过率较普通生活水平街区降低.
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白细胞介素-1β促进人真皮成纤维细胞分泌促血管生成及炎症因子
目的 探讨IL-1β对人真皮成纤维细胞(human dermal fibroblast,HDF)的细胞抑制率、促血管生成因子和炎症因子分泌的影响.方法 CCK8法检测不同浓度IL-1β对HDF的细胞抑制率,ELISA法检测3,10ng/mLIL-1β处理HDF 24h后上清中血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、IL-6的表达.结果 0.3、1、3、10ng/mLIL-1β对HDF的抑制率分别为(1.22±0.78)％,(3.72±1.21)％,(9.10±2.60)％,(14.42±3.36)％.3、10ng/mLIL-1β作用于HDF 24h后,两组上清的VEGF、FGF水平较空白对照组均升高(FGF P＜0.05,VEGF P＜0.01),3,10ng/rnl IL-1β两个浓度组间无统计学差异.3、10ng/mLIL-1β两组HDF上清中IL-6浓度较空白对照组均增加(P＜0.05,P＜0.001),且10ng/mLIL-1β组较3ng/mL组IL-6浓度更高,有统计学差异(P＜0.001).结论 IL-1β可促进HDF分泌VEGF、FGF和IL-6,提示IL-1β可能通过促进成纤维细胞分泌促血管生成和炎症因子,进而促进肿瘤生成、浸润和转移.
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基于超短回波时间成像定量评估骨质疏松症患者骨皮质的研究
目的 探讨磁共振成像超短回波时间成像技术(UTE)进行在体定量评估骨质疏松.方法 以治疗前后完整随访的26例骨质疏松症患者及10例健康志愿者为研究对象,对所有受试者进行胫骨中下段骨皮质的超短回波时间MRI成像,通过其与参照物信号强度的比对得到被检测部位骨皮质短T2成分信号的相对比值,结合受试者骨密度及骨代谢物等观察该值在不同分组患者中的意义.结果 正常对照组胫骨骨皮质的UTE总体相对信号(0.53 ±0.06)高于骨质疏松组(0.37 ±0.09),差异具有统计学意义(P＜0.05).骨质疏松治疗后组的骨皮质相对信号强度高于治疗前,但两者无明显差异.治疗前后的骨吸收标志物CTX、P1NP与胫骨骨皮质相对信号强度存在负相关,治疗后的M-MID与其亦存在负相关.结论 以参照物比对法定量胫骨骨皮质的UTE信号可潜在用于骨质疏松的评估.
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胆道内照射支架应用老年恶性胆道梗阻的初步临床应用
目的 利用携带125I放射性粒子胆道内照射支架应用于老年患者胆管癌所致胆道梗阻,评估该临床方法的有效性及安全性.方法 选取12例年龄中位数为72岁(60～82岁)因胆管细胞癌引起胆道梗阻病例,采用经皮肝穿刺胆道的方法,分别穿刺胆道二级分支,于胆道梗阻处置入125I放射性粒子胆道支架,术后留置胆道引流管3～5d,经造影确认支架通畅后予以拔除引流管,封闭穿刺道.记录患者介入术前后肝功能及生存时间进行统计分析.结果 介入术后所有患者均经胆道造影证实胆道支架通畅,总胆红素较术前下降(P＜0.05),患者中位生存期为13.2个月(5.5 ～22.0个月).结论 125I放射性粒子胆道支架在胆道恶性梗阻临床治疗方面能有效的达到引流胆汁退黄和近距离照射胆道肿瘤作用,对老年患者有良好安全性和有效性.
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PVP术骨水泥形态类型与术后伤椎高度丢失的关系研究
目的 研究经皮椎体成形术骨水泥形态类型与术后病椎高度丢失的关系.方法 回顾性分析2012年6月-2016年6月行经皮椎体成形术治疗的79例单一节段骨质疏松性椎体压缩性骨折老年患者的临床资料,根据术后脊柱正侧位X片和CT检查判断骨水泥在病椎内的形态分布可分为骨水泥团块组30例,平均年龄(79.5±8.6)岁和骨水泥弥散组49例,平均年龄(76.0±8.8)岁,比较2组患者病椎高度压缩率、骨水泥灌注量、手术时间、术后病椎高度恢复率、术后6个月病椎高度丢失率、术后矢状位Cobb角和骨水泥渗漏率等指标.结果 2组患者的年龄、性别、体质指数、术前血清钙、磷、碱性磷酸酶水平、骨密度值、术后病椎高度恢复率和术后矢状面Cobb角等指标差异无统计学意义(P＞0.05),但术前病椎高度压缩率与术后椎体高度丢失率方面骨水泥弥散组小于团块组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨水泥团块状分布类型可能是影响术后病椎高度丢失的重要危险因素之一.
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老年结肠癌临床及病理相关因素回顾性分析
目的 分析比较不同病灶部位老年结肠癌的特点.方法 回顾性分析2014年9月至2016年9月在复旦大学附属华东医院病理确诊且初发的老年结肠癌患者196例,分为左半结肠癌(LCC)组及右半结肠癌(RCC)组比较其病理特征、肿瘤标志物及免疫组化的差异,以及高度、低度微卫星不稳定(MSI-H、MSI-L)及微卫星稳定(MSS)结肠癌在老年患者中的特点,计数资料采取x2检验或Fisher's精确检验分析.结果 RCC患者TNMⅡ期、Ⅲ期比例较LCC高(31.0％ vs 26.0％,49.0％ vs 41.7％);低分化腺癌(13.0％ vs 7.3％)及黏液腺癌(19.0％ vs 4.2％)更多见,差异有统计学意义.在各项肿瘤标志物检测方法的比较中,检测联合检测CA199+CEA+CA125 +CY211检出率高(63.3％),差异有统计学意义.MSI-H结肠癌多见于RCC,女性患者更多,较MSI-L/MSS结肠癌低分化腺癌及黏液腺癌所占比例高,差异均有统计学意义.Ki-67水平与结肠癌的生物学行为无相关性.结论 LCC和RCC在临床、病理特征及免疫组化等方面存在差异,老年结肠癌患者应制定更为个体化诊疗方案
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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期甲状腺激素水平及影响因素分析
目的 探讨慢阻肺急性加重期患者甲状腺功能情况及相关影响因素,为其诊治提供参考.方法 选取我院2016年1月-2017年1月住院的COPD急性加重期患者200例作为研究对象,所有患者均询问入院前有无使用激素、吸烟史,人院第二天行血气分析、血甲状腺激素、CRP和空腹血糖检测,病情稳定后行肺功能测定.结果 急性加重期COPD患者的甲状腺功能低下占34％,以FT3、TT3减低为主,TT4、FT4无明显改变.FT3和年龄、CRP、FVC呈负相关,和院外有无应用激素呈正相关.TT3和GOLD分级呈负相关,和TT3/TT4、FT3呈正相关.结论 COPD急性加重期患者的甲状腺激素水平低下以FT3、TT3低下为主,且其与年龄、CRP、FVC及有无应用激素有关.
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老年全髋置换术患者不同术后镇痛方法的疗效比较
目的 比较超声引导的连续髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)、连续股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)和静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对老年全髋置换术患者的术后镇痛效果.方法 择期拟行全髋置换术的老年患者60例,随机接受超声引导的连续髂筋膜间隙阻滞(FICB组);超声引导的连续股神经阻滞(FNB组)和静脉自控镇痛(PCIA组).记录患者基本情况,包括患者年龄、体重、置管时间、手术时间和出血量等.行镇痛效果评估:(1)术中舒芬太尼用量及术后苏醒拔管时间;(2)病房镇痛药物补救量;(3)自控镇痛按压(patient-controlled analgesia,PCA)次数;(4)3组患者术后2h、4h、6h、12h、24h和48h的静息痛评分(rest visual analogue scale,RVAS)和被动活动痛评分(passive visual analogue scale,PVAS).记录镇痛后相关不良反应,包括:(1)嗜睡、恶心呕吐、瘙痒、低血压(血压下降超过基础血压20％)等的发生例数;(2) 12 h后延迟性并发症,包括尿潴留、注射部位压痛、局部瘀点、感觉和运动异常等的发生例数.结果 HCB和FNB组的术中舒芬太尼消耗和PCA次数低于PCIA组,且其术后4h、6h和12h时的RVAS和PVAS均低于PCIA组,FICB和FNB组的镇痛效果无统计学差异.PCIA组的药物不良反应高于FICB组和FNB组.相对FNB组,HCB组导管置入的时间缩短(5.8±1.8min vs 8.1±3.3 mm),差异有统计学意义.FICB组没有发生并发症,FNB组有3例出现大腿前部感觉迟钝.结论 在老年全髋置换术后疼痛管理中,FICB和FNB的镇痛效果优于PCIA,且药物不良反应更少.此外,超声引导下FICB比FNB更安全、神经损伤发生率更低.
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老年正常压力脑积水患者与脑卒中患者三维步态参数的差异性研究
目的 通过三维运动采集与分析系统对老年正常压力脑积水患者和脑卒中后偏瘫患者步态参数差异性进行研究.方法 选取9例老年正常压力脑积水患者和8例脑卒中后偏瘫患者进行三维步态数据采集,并分析对比2种步态的差异.结果 相对于脑卒中患者,正常压力脑积水患者表现出更小的步幅(P＜0.05)且步态周期总时间、支撑相时间、摆动相时间均减小(P＜0.05);运动学参数中髋关节大伸展角度、大外展角度以及髋关节矢状面活动范围均减小(P＜0.05),正常压力脑积水患者触地瞬间膝关节屈角小于脑卒中患者(P＜0.05),而膝关节大外翻角度、大外旋角度以及冠状面活动范围均大于脑卒中患者(P＜0.05).动力学参数中脑卒中患者表现出更大的垂直力峰值(P＜0.05)和膝关节外翻力矩峰值(P＜0.05),而躁关节跖屈力矩峰值、内翻力矩峰值小于正常压力脑积水患者(P＜0.05).结论 正常压力脑积水患者与脑卒中患者三维步态参数的差异性主要体现在时空参数,髋、膝关节的运动学参数和踝关节动力学参数.相对于脑卒中患者,正常压力脑积水患者步态异常的双侧性、时空参数的异常以及踝关节力矩的差异可能是其失衡跌倒发生率较高的原因.
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老年患者应用头孢类抗生素对凝血功能的影响
随着老龄化时代的到来,老年人的健康问题日益受到社会关注,并已成为重要的社会问题.随着机体老化、器官衰弱,老年人易患多种疾病,常导致多重用药发生,进而引发药物间相互作用及各种药物不良反应的出现[1].因此,老年患者用药问题引起了人们的高度重视.与年龄相关的生理变化如免疫的衰老(B细胞和T细胞免疫应答及效应功能的改变)、皮肤黏膜屏障的改变、呼吸道软骨的退行性变均导致老年人易患感染性疾病,故多重用药中抗生素是在老年人群中使用较广泛的一类药物[2].
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老年肿瘤患者的治疗策略
目前全球人口老龄化已是一个发展趋势,而肿瘤尤其是恶性肿瘤的发生和年龄有密切的关系.目前欧美65岁以上的老年肿瘤患者已占所有肿瘤患者的60％以上,其肿瘤死亡率占所有肿瘤所致死亡的70％[1,2],预计在2030年,65岁及以上的老年肿瘤患者将占所有肿瘤患者的70％ [3,4].而在我国,2005年到2010年时间段,老年人群的癌症发病率为1 076.24/10万,是年轻人的8.47倍[5].由于老年肿瘤患者和青壮年肿瘤患者在诸多方面存在着差异,因此,针对该人数众多的特殊人群,如何采取合适和针对性强的治疗手段,使老年肿瘤患者能够从肿瘤治疗中真正获益,已成为临床肿瘤工作者必须重视的问题.
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老年肿瘤患者的中西医结合治疗
随着人类预期寿命的增加,人口老龄化在总人口中所占的比例也在增加.统计数据显示过去10年中我国60岁以上人口增长5 000万,并以近1 000万人的增幅增长.据预测2042年老年人口比例将超过30％[1].将来的医疗事业中,老年肿瘤患者将占据诊疗的相当大的一部分.60岁及以上的肿瘤病人据2005年统计,已占我国肿瘤病总患病的50％以上[2].
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重视放射治疗在老年肿瘤治疗中的作用
老年恶性肿瘤具有其自身的临床特点,包括发展相对缓慢、转移风险下降、早期肿瘤的临床症状轻微或与自身其他疾病重叠,易于漏诊,导致隐性癌增多,发现时病灶相对较大,死亡原因以并发症为多见.老年肿瘤患者常常合并多种其他疾病,一般情况相对较差,决定了其肿瘤治疗决策的复杂性和独特性,必须兼顾肿瘤的控制和生活质量的维持.因此,在很多患有实体性肿瘤的老年患者中,综合治疗更为重要.
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老年癌痛患者微创治疗
统计数据显示,60％以上的癌症患者为65岁以上的老年人,比其他年龄组高11倍,70％癌症患者的死亡年龄在65岁以上.随着老龄人口的增加而上升,预计比例呈上升趋势.疼痛是肿瘤患者常见的症状,晚期患者中70％ ～90％伴有疼痛.镇痛效果是晚期肿瘤患者生活质量的-项客观指标,在心理和其他因素的制约下,直接影响疾病的发生、发展和转归.随着姑息护理及临终关怀的发展,癌痛患者疼痛的诊断治疗必然是一个连续、动态的变化过程.理想的癌痛治疗目标是缓解疼痛50％以上,唯有如此才能改善睡眠,减轻抑郁状态,改善功能及提高生命质量.
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免疫检查点抑制剂治疗胃肠道恶性肿瘤新研究进展
20世纪90年代初,人类第一个肿瘤相关抗原在黑色素瘤中被发现,使得肿瘤细胞特异性细胞毒性CD8+T淋巴细胞成为癌症治疗新途径[1].随后,多种免疫治疗手段如白细胞介素-12、基因治疗、树突状细胞等不断出现,然而,这些免疫治疗手段在恶性肿瘤治疗中却未能获得令人满意的疗效.
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对精准医学与老年肿瘤患者治疗的若干思考
WHO调查显示“老龄化、肿瘤和环境保护”是当前全球受关注的公共卫生问题,与老年患者的生存密切相关[1、2].应对老年肿瘤的诊治模式正由经验医学、循证医学、转化医学推向精准医学.但是,对精准医学的具体概念及其在肿瘤防治中的价值仍存在不少争议[3-5].
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对整合门诊患者就医满意度调查及分析
目前大型医院按疾病分类分诊的专科门诊模式往往使普通老百姓就诊时不了解专病门诊具体职能.如此过细的就诊模式,也使很多未确诊的疑难杂症患者和需要联合治疗的患者在各科门诊往返奔走,带来新的不便.为解决这一问题,复旦大学附属华东医院率先提出了整合门诊的理念,2009年医院有组织地倡导并开设由多科参与的整合门诊.即由两个及以上专业科室人员联合应诊,借助不同专科知识、设备及技术,为患者提供诊断、治疗和康复等一站式的新型门诊组织形式[1],目的在于更好地了解患者的需求,从而提升患者的满意度.上海市其他公立医院也有组织地开设了类似于整合门诊的联合门诊,现已成为新型门诊的发展方向.
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| 年 | 期数 |
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