结核病与肺部健康杂志
Journal of Tuberculosis and Lung Health 국제결핵병여폐부질병잡지（중문판）
- 主管单位： 结核病与肺部健康杂志（2020.01）；国际结核病与肺部疾病杂志（中文版）；结核与肺部疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1059/R
- 国内刊号： 薛爱华
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2015年广西公众结核病防治核心信息知晓情况抽样调查
目的 了解广西公众结核病防治核心信息知晓情况,为制订关于广西公众的结核病知识健康促进策略提供科学依据.方法 2015年9月7-18日,采用分层整群等比例随机抽样方法,在广西共抽取6个调查点,对调查点≥15岁的常住人口使用统一的调查问卷进行面对面询问式调查.共发放问卷1190份,回收问卷1158份,其中有效问卷1106份;问卷内容包括研究对象基本情况、结核病核心信息知晓率,以及获取信息的需求等.统计调查对象结核病防治核心信息总知晓率,分析不同特征人群知晓率的差异,并对获取防治知识途径的意愿进行分析.结果 广西调查点的结核病防治核心信息总知晓率为78.14％ (4321/5530),5条核心信息的全部知晓率为33.45％(370/1106).“肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病”的知晓率为83.45％(923/1106);“咳嗽、咯痰≥2周,或痰中带血丝,应该怀疑得了肺结核”的知晓率为91.68％(1014/1106);“怀疑后应到县(区)级结核病防治机构接受检查和治疗”知晓率为95.57％(1057/1106);“在县(区)级结核病防治机构检查和治疗肺结核可享受国家免费政策”的知晓率为53.89％(596/1106);“只要坚持正规治疗,绝大多数肺结核患者是可以治愈的”的知晓率为66.09％(731/1106).城镇居民的知晓率为76.86％(2129/2770),低于农村居民的知晓率79.42％(2192/2760),差异有统计学意义(x2=5.30,P=0.021);未接受过防治知识宣传人群的67.65％(920/1360),低于接受过防治知识宣传人群的知晓率81.56％(3401/4170),差异有统计学意义(x2=116.19,P=0.000).调查对象希望了解结核病防治信息通过“广播/电视/电影/网络/音像材料”、“医生宣传”及“张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语”等途径的选择率高,分别为63.47％ (702/1106)、51.08％(565/1106)及32.28％ (357/1106).结论 2015年广西结核病知晓率较高,但仍有提升空间,应根据不同的目标人群,有针对性地采取形式多样的结核病防治健康教育和促进活动.
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血清中五种炎症标志物在社区获得性肺炎感染与危重度评估中的价值
目的 探究C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)2种传统炎症指标和肾上腺髓质素前体(proadrenomedullin,ProADM)、高迁移率族蛋白B-1 (human high-mobility group box-1,HMGB-1)、可溶性糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end products,sRAGE)3种新型炎症指标在社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)感染预测和病情危险程度评估中的价值,以及各指标之间的优劣.方法 选取2015年1-12月中山大学附属第三医院呼吸内科确诊为CAP的住院患者作为病例组,共53例;按年龄、性别以2:1比例配对,选取同期中山大学附属第三医院的健康体格检查者作为对照组,共26名.同时将病例组按CURB-65评分系统分为低危组(39例)、中危组(14例).收集治疗前后血清,测定上述5种炎症标志物的水平并进行比较.结果 CRP、PCT、ProADM、sRAGE、HMGB-1炎症标志物水平,病例组治疗前分别为253.69(195.54～299.64) mg/L、0.54(0.25～1.09) μg/L、0.65(0.46～0.96) mmol/L、1006.27(782.49～1153.82) pg/ml、5.84(4.94～7.46) ng/ml;治疗后分别为6.82(3.7～8.58) mg/L、0.03(0.02～0.05) μg/L、0.41(0.25～0.68) mmol/L、658.40(507.77～793.80) pg/ml、3.04(2.48～4.18) ng/ml;对照组分别为6.24(4.97～7.27) mg/L、0.03(0.02～0.04) μg/L、0.18(0.10～0.26) mmol/L、585.23(512.93～639.66) pg/ml、2.43(1.98～2.81) ng/ml.病例组治疗前CRP、PCT、ProADM、sRAGE、HMGB-1含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为5.10、4.71、1.86、2.55、3.63,P值均＜0.05).病例组治疗后ProADM、sRAGE、HMGB-1水平高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为2.16、1.76、1.76,P值均＜0.05).HMGB-1的受试者工作特征(receiveroperating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为1.00,大于PCT(0.99)、CRP(0.95)、sRAGE(0.93)、ProADM(0.85),对感染预测的价值高.对危险分级的预测价值,HMGB-1的AUC(0.84)大于PCT(0.82)、ProADM(0.82)、sRAGE(0.81)和CRP(0.54).ProADM、sRAGE、HMGB-1拟合值,具有佳的病情危险分级预测价值(AUC为0.95),此时敏感度(86％)和特异度(100％)均优于单一指标.结论 PCT、CRP、ProADM、sRAGE及HMGB-1均可以作为预测感染的指标,其中HMGB-1特异度和敏感度高.ProADM、sRAGE、HMGB-1拟合值,对CAP病情危重程度预测能力明显优于任一单一指标.
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144例颈部肉芽肿性淋巴结炎患者病灶标本的病理与病原学分析
目的 通过分析颈部肉芽肿性淋巴结炎患者的病灶标本病理与病原学检测结果,提高临床诊断水平.方法 收集苏州市第五人民医院2012年3月至2015年12月经手术治疗且有术后病理证实或疑诊为淋巴结结核的144例患者,根据肉芽肿组织病理染色(HE染色)的镜下形态将患者分为典型结核性肉芽肿性炎组(典型组,113例)和非典型结核性肉芽肿性炎组(非典型组,31例);对所有患者的肉芽肿组织的病理形态特点[HE和碱性复红法抗酸染色法]进行描述性分析,采用x2检验对病原学检查[细菌培养法、结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)]检测结果的阳性检出率进行分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 典型组患者的肉芽肿组织病理学检查均表现为中心干酪样坏死,周围环绕朗格汉斯细胞、上皮样细胞和淋巴细胞;而非典型组则均无干酪样坏死灶所形成的肉芽肿性结节.涂片抗酸染色阳性的分枝杆菌镜下为红色杆状、细长、两端钝圆并呈束状或者呈“Y”字形排列.144例肉芽肿样病变标本中,涂片抗酸染色法、细菌培养法、TB-DNA检测的阳性检出率分别为4.86％(7/144)、18.75％(27/144)、59.03％(85/144),其中细菌培养法对MTB的阳性检出率为17.36％(25/144),2例检出非结核分枝杆菌;3种检测方法的阳性检出率差异有统计学意义(x2 =117.31,P＜0.001);抗酸染色法、TB-DNA检测的阳性检出率分别与细菌培养法比较,差异均有统计学意义(x2=11.39,P=0.001;x2=52.95,P＜0.001);典型组的抗酸染色法、细菌培养法、TB-DNA检测的阳性检出率[5.31％(6/113)、19.47％(22/113)、62.83％(71/113)]均略高于非典型组[3.23％(1/31)、16.13％(5/31)、45.16％(14/31)],但差异均无统计学意义(x2=0.00,P=0.995;x2=0.18,P=0.673;x2=3.14,P=0.076).结论 组织病理学检查在肉芽肿性淋巴结结核的诊断中可发挥重要作用,但对非典型结核性肉芽肿性炎的诊断作用有限,应与病原学互为补充以发挥更好的诊断作用.
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38例妊娠并发肺结核患者个体化护理干预下的临床疗效分析
目的 分析并总结妊娠并发肺结核患者的临床特征及护理经验.方法 2013年1月至2015年12月兰州市肺科医院收治的妊娠并发肺结核患者共38例,对患者的抗结核治疗方案(包括妊娠患者的治疗、新生儿的预防和治疗)和护理措施(包括心理护理、用药护理、结核专科护理、产科专科护理和饮食护理)进行回顾性分析.结果 38例患者均在个体化的护理措施下进行抗结核药物治疗,31例患者肺结核治愈,5例完成疗程,2例因结核病病情危重,人院时出现呼吸衰竭,治疗无效死亡.其中28例患者终止妊娠;其余8例患者在抗结核药物治疗的同时继续妊娠,1例足月自然分娩,3例足月行剖宫产术,4例早产,未发现宫内感染结核病的患儿.新生儿中5例为低体质量儿;3例活动性肺结核患者娩出的婴儿,在出生后立即行结核菌素皮肤试验,并给予异烟肼预防性治疗3个月,未出现结核中毒症状.结论 妊娠并发肺结核的患者在抗结核药物治疗和个体化护理的措施下,大部分患者能够获得临床治愈,胎儿宫内感染结核病的风险较低.
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艾滋病并发肺结核患者行抗结核药物治疗的效果观察
目的 观察人类免疫缺陷病毒(HIV)感染与艾滋病(AIDS)并发结核病患者进行抗结核药物治疗的效果.方法 选取2013年1月至2016年1月于成都市公共卫生临床医疗中心进行治疗的180例并发肺结核的HIV感染与AIDS患者作为研究对象,研究对象均为初治患者,并予3H-R-E-Z/6 H-R抗结核药物治疗.观察研究对象临床表现及抗结核治疗效果.结果 研究对象中,治疗前CD4+T淋巴细胞计数＜200个/mm3者有101例(56.1％),≥200个/mm3者有79例(43.9％).79例治疗前CD4+T淋巴细胞≥200个/mm3者经抗结核药物治疗后,临床症状改善、病灶吸收情况较好(70.9％,56/79),无死亡(0).101例治疗前CD4+T淋巴细胞计数＜200个/mm3者经抗结核治疗后,90例(89.1％)临床症状改善、病灶有吸收,11例(10.9％)死亡;两组治疗有效率比较差异有统计学意义(x2 =9.16,P=0.002).结论 CD4+T淋巴细胞计数≥200个/mm3的HIV感染与AIDS并发肺结核患者抗结核治疗效果和预后更佳.
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96例耐药肺结核患者临床治疗结果分析
目的 分析耐药肺结核患者的临床治疗方法与结果.方法 收集2012年4月至2014年12月在宁夏回族自治区第四人民医院呼吸一科住院治疗的96例耐药肺结核患者的临床资料,其中单耐药8例,多耐药2例,耐多药69例,广泛耐药17例.对患者既往治疗史加以分析,结合药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果,经专家组讨论制定合理的个体化治疗方案,并定期采用浓缩集菌荧光染色法行痰抗酸杆菌检测及固体罗氏培养法行痰结核分枝杆菌培养.患者在全程督导的情况下完成治疗方案,并监测患者在化疗期间痰菌阴转、胸部CT病灶吸收情况,以及用药期间有无不良反应等情况.结果 96例耐药肺结核患者中,治疗成功(治愈+完成疗程)者68例,占70.83％;治疗失败者4例,占4.17％;失访者11例,占11.46％;死亡者4例,占4.17％;因药物不良反应中断治疗者9例,占9.37％.结论 有效的化疗方案、良好的患者用药依从性及有效的管理措施是耐药肺结核患者良好治疗转归的关键.
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结核性胸膜炎患者血清肿瘤坏死因子α和降钙素原的变化及其临床意义
目的 对比分析结核性胸膜炎患者和健康人群血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和降钙素原(PCT)水平的差异,探讨其临床意义.方法 收集2014年8月至2015年9月在苏州市第五人民医院确诊的结核性胸膜炎患者33例,以及健康体检者43名,分别作为结核性胸膜炎组和对照组;采用免疫化学发光法检测两组血清中TNF-α和PCT的水平,进行对比分析.结果 结核性胸膜炎组患者血清中TNF-α和PCT的水平分别为11.70(8.80～15.00) pg/ml和0.055(0.032～0.081) ng/ml,均明显高于对照组[分别为4.40(2.95～6.45) pg/ml和0.028(0.017～0.036) ng/ml],差异均有统计学意义(Z=-6.83,P＜0.01;Z=-4.79,P＜0.01).结论 结核性胸膜炎患者TNF-α和PCT水平明显升高,TNF-α和PCT水平与结核性胸膜炎的发生和发展相关.
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13例利福平耐药结核病患者采用标准方案治疗的效果分析
2011年5月至2012年5月,对内蒙古第四医院收治的13例利福平耐药结核病患者采用标准方案进行治疗,观察治疗后每个月的细菌学、影像学变化,并观察停药后3、6、12、18、24个月的细菌学、影像学变化.13例患者中9例治愈,3例完成疗程,1例失败;12例完成24个月随访.采用标准方案治疗的13例利福平耐药结核病患者,疗效理想,耐受性好,复发率低,值得进一步积累病例进行临床观察,评价该方案的有效性.
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单中心肺结核外科数据库的建立与应用
基于临床科研工作的需求,新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心开发建立了单中心肺结核外科数据库——《新疆胸科医院胸外中心肺结核外科管理系统》.该系统保存了2008年9月至2016年6月新疆维吾尔自治区胸科医院开展的827例肺结核外科患者的资料,包括患者基本信息、病史信息、流行病学史、临床诊断资料、影像学信息、术前实验室检查、辅助检查、手术信息、术后信息、术后并发症、术后实验室检查、随访信息等内容;各项信息均可导出Excel表,Excel表可与SPSS软件相匹配,获得临床科研所需要的统计学数据.在有网络的情况下,临床科研人员可以在不同的地点查询数据库;依靠此数据库,新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心完成论文4篇.笔者认为,《新疆胸科医院胸外中心肺结核外科管理系统》能够满足日益增长的临床科研需求,更加方便临床科研工作者记录、查询及统计相关工作.
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结核病并发糖尿病患者诊治中需关注的问题
糖尿病和结核病相互影响,全球糖尿病患病率不断增多,严重影响结核病的控制策略.并发糖尿病使结核病的诊断、治疗和管理更加的复杂.实施双向筛查,制定合理的治疗方案,了解药物之间的相互影响,合理控制血糖水平,有助于提高两病并发患者的治疗效果.然而结核病并发糖尿病治疗中尚有一些问题有待研究.
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女性生殖系统结核的诊断进展
女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌侵入机体引起输卵管、卵巢、盆腔腹膜、子宫内膜及子宫颈等生殖器官的慢性炎症病变,由于临床表现缺乏特异性,临床误诊率较高.随着腹腔镜检查和临床诊断技术的提高,以及临床医生对生殖系统结核重视程度的提高,为女性生殖系统结核的早期诊断提供了可能.作者重点介绍了影像学检查、实验室检查、内镜检查及病理组织检查在女性生殖系统结核诊断中的应用,为女性生殖系统结核的临床诊断提供参考.
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艾滋病并发菌阴肺结核诊治中支气管肺泡灌洗液检测的应用进展
结核病是人类获得性免疫缺陷综合征(简称“艾滋病”)患者常见的机会性感染和主要的死亡原因之一.肺结核或肺外结核并发艾滋病后症状不典型,且患者痰菌常为阴性,给诊断和治疗时机的判断带来了很大困难,从而导致病情进一步恶化,死亡率增高.对于HIV阳性患者,进行结核病的筛查在病程初期尤为重要.近年来,随着纤维支气管镜技术的不断进步,支气管镜肺泡灌洗液检查被广泛地应用于艾滋病并发痰菌阴性肺结核的临床诊断中.笔者从细菌学方法、分子生物学方法、酶联免疫方法、生物化学检查、细胞因子检测等方面将支气管肺泡灌洗液在艾滋病并发菌阴肺结核的诊断和治疗中的作用进行综述.
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关注特殊人群结核病的诊治
特殊人群结核病是指并发相关疾病如糖尿病、HIV感染、肝脏疾病、肾脏疾病等,以及在特殊生理状态下如老年人、儿童、孕妇等所发生的结核病.近年来,特殊人群结核病呈增多趋势[1],特殊人群结核病在诊断和治疗上都与一般人群的结核病有所不同.本期组织相关专家对特殊人群结核病的诊断与治疗等方面进行了深入的探讨[2-6],同时交流各自的经验和体会,供国内广大同道借鉴和参考,并引起大家的关注和重视.
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肺部子宫内膜异位症一例
肺部子宫内膜异位症临床罕见,易致误诊误治.笔者工作中曾遇见1例肺部子宫内膜异位症患者,现予以总结,以期提高临床对该病的警惕与认识.病例资料患者,女,20岁.因“间断咯血5个月,再次咯血3d”于2015年3月3日来院就诊.患者于5个月前无明显诱因突然咯血,色鲜红,每天约3～4口,持续约2～3 d,可自动缓解.咯血总量50～80 ml,无咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、发热、盗汗、乏力等症状;此后咯血反复发作与月经规律一致,咯血始于月经来潮第1天,月经干净时咯血即停止.外院曾以肺部感染进行治疗而无效,因近3d再次咯血,怀疑自己可能患了肺结核,故来到湖北省十堰市郧阳区疾病预防控制中心结核病防治所就诊.患者既往体健,否认传染病史及其接触史,否认有慢性咳嗽、咯痰、咯血病史,无药物过敏史.未婚,月经规则,经量正常,无痛经.
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电视胸腔镜经乳腺外下缘小切口隧道式胸壁结核病灶清除术一例
2016年4月,辽宁省朝阳市第四医院胸外科对1例未婚女性左侧乳腺区域胸壁结核患者进行治疗.患者2016年3月26日因胸壁无痛性肿物入我院治疗,确诊为胸壁结核后,经抗结核药物治疗(H-R-Z-E方案)3周,复查胸部CT病变无吸收,于2016年4月16日转入我院胸外科治疗.因患者为年轻未婚女性,对手术切口及术式要求较高,拒绝接受常规术式(胸壁结核清除术)治疗.笔者在征得患者同意后,施行电视胸腔镜经乳腺外下缘小切口隧道式胸壁结核病灶清除术,术后患者切口愈合满意,继续进行术后抗结核药物治疗,6个月后返院复查,效果良好.
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必须高度重视结核病疫苗临床试验研究
WHO新数据显示,2015年全球估计共有1040万例新发结核病患者,共有48万例患耐多药结核病.中国的结核病负担仅次于印度及印度尼西亚,居全球第三[1].结核病对中国及全球的危害仍然是一个重大的公共卫生问题.长期以来,研究者们试图研制出新型结核病疫苗,以取代目前保护效果存在争议的卡介苗,但遗憾的是迄今尚未获得成功.目前结核病新疫苗研究者的研究主要集中在以下3个方面:(1)重组卡介苗:在真空冷冻干燥(简称“冻干”)技术发明前,通过传代培养和保存使初的卡介苗菌种不断丢失一些免疫保护基因.因此,针对卡介苗丢失部分保护性抗原导致其免疫原性不足,研制重组卡介苗作为现用卡介苗替代的初次免疫(简称“初免”)用疫苗;(2)加强免疫用疫苗:作为计划免疫的第一针,卡介苗在我国婴儿中已广泛接种,虽然对成人肺结核的保护存在争议,但由于接种的广泛性、安全性及对儿童重症结核病的良好保护,短期内被取代的可能性不大.
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艾滋病并发结核病诊治中需要关注的问题
结核分枝杆菌感染是HIV感染与AIDS患者为常见的机会感染之一,也是AIDS患者死亡的重要原因.但由于HIV感染者机体免疫力下降,免疫系统阻止结核分枝杆菌生长与局部传播的效能降低,相对于非AIDS患者,AIDS并发结核病患者的病情复杂、诊疗棘手.因此,如何及时、高效、规范诊治AIDS并发结核病值得关注.
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结核病并发药物性肝损伤的诊治
药物性肝损伤(DIM)是抗结核治疗过程中常见的药物不良反应之一,并可能导致治疗不规范、耐药性产生、肝功能恶化等一系列问题.作者重点阐述了抗结核药物导致DILI的流行病学特点、原因与机制、临床特征与治疗要点,旨在客观判断DILI的发生及采取正确的诊治方案,提高结核病的治愈率.
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浅谈HIV感染并发结核病患者的诊治问题
HIV感染并发结核病双重感染逐年上升,已经成为全球结核病防控的重要课题.由于HIV感染并发结核病患者临床表现不典型、实验室检查阳性率低、影像学表现无特异性,从而导致诊断困难,延误病情,甚至危及生命.此外,HIV感染并发结核病患者需进行抗HIV和抗MTB双重治疗,其治疗时机、药物选择、相互影响、药物不良反应等,均增加了对患者的治疗难度.这些诊治问题与单纯结核病相比存在较大不同.基于此,作者着重阐述其在发病机制、临床表现、实验室检查及治疗特点等方面的相关问题,旨在为临床诊治提供参考.
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临床行血液净化患者的抗结核药物使用规则
临床血液净化分为多种类型,主要以血液透析和腹膜透析为主.抗结核药物在行血液净化患者中的代谢特点与肾功能正常的患者截然不同.根据不同药物的代谢特点选择合适的给药剂量和合适的治疗时间,才能保证治疗效果,减少不良反应.作者介绍了目前常用的抗结核药物——异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氟喹诺酮类药物及注射类抗结核药物在血液透析和腹膜透析患者中的药物代谢动力学特点,推荐了给药剂量和给药时间,为临床工作提供参考.
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特殊人群结核病的诊断和治疗
特殊的生理状态或并发其他疾病的患者,因其特殊的生理状态、基础疾病、药物不良反应等多种因素导致其并发结核病的临床表现、影像学表现有其特殊性,导致诊断困难,治疗相对复杂,药物不良反应多见,成为结核病控制的难点,需要引起足够的重视.
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抗结核药物治疗致患者肝损伤死亡二例并文献复习
目前,我国对抗结核药物引起的严重药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)死亡患者的报道较少,缺乏对临床诊疗及救治的参考依据.作者通过报道首都医科大学附属北京胸科医院于2012年和2013年收治的2例初治肺结核患者,在给予2H-R-Z-E/4H-R方案行抗结核药物治疗后,分别于服药2周及2个月时出现了严重的DILI,短时间内病情持续恶化,终导致急性肝功能衰竭而死亡的诊治过程.作者并进行了文献复习,分析并探讨了一线抗结核药物引起DILI的发生机制、严重DIH的临床表现及诊治方法和预防,旨在引起临床医师对早期DILI临床表现的重视,并且能够在患者出现DILI时及时处理,避免急性肝衰竭的发生.
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应用Airway Scope喉镜气管插管时头部体位的选择
简捷、快速地建立人工气道是临床麻醉的研究重点,以及心肺复苏成功的先决条件.研究显示,困难气道下气管插管的失败率为0.05％～0.35％,其中,85％的患者发生永久性脑损伤及死亡[1].颈椎疾病患者或颈椎手术患者因其颈椎屈伸受限进行手法控制稳定制动下的气管插管,又面临声门暴露困难等问题,其发生率为20.0％～30.2％[2].应用传统Macintosh喉镜进行气管插管时,需要颈部过伸的“嗅物位”,使口、咽、声门呈一条直线,若操作不当引发颈椎移位,可导致颈椎或脊髓的损伤,引起灾难性后果[3].文献报道,可视喉镜在临床的广泛应用,对困难气道下的气管插管提供了良好的声门暴露条件,提高了插管成功率[4].本研究旨在深入理解Airway Scope视频喉镜(简称“AWS喉镜”)的设计理念,探讨应用AWS喉镜进行气管插管时,患者头部体位的选择.
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