结核病与肺部健康杂志
Journal of Tuberculosis and Lung Health 국제결핵병여폐부질병잡지（중문판）
- 主管单位： 结核病与肺部健康杂志（2020.01）；国际结核病与肺部疾病杂志（中文版）；结核与肺部疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1059/R
- 国内刊号： 薛爱华
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年疑似肺结核患者临床诊断评分系统的可行性探讨
目的 探讨老年菌阴肺结核诊断评分系统在老年疑似肺结核患者中的临床应用价值及可行性.方法 采用老年菌阴肺结核临床诊断评分系统,对在2015年6月至2015年12月于广州市胸科医院结核内科及广州市番禺区、越秀区、海珠区结核病防治所诊治的老年疑似肺结核患者450例进行前瞻性研究.记录其病程、结核全身中毒症状、结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)试验、血清抗结核抗体(against tuberculosis antigen,ATA)、影像学表现等资料,使用该评分系统进行评分,并追踪其临床终诊断结果,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析.计数资料、组间样本间“率”的比较采用x2检验,计量资料采用f检验,以P＜0.05为差异有统计学意义;以符合率、正确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值描述评分系统的诊断效能.结果 476例老年疑似结核病患者终经排除标准退组26例,共450例纳入分析.其中经诊断评分系统诊断肺结核304例,非结核性肺病146例;而终临床诊断肺结核者323例(肺结核组),非结核性肺部疾病者127例(非肺结核组).经诊断评分系统,肺结核患者较非肺结核患者在有结核全身中毒症状[54.80％(177/323)、9.45％(12/127)]、病程≥4～周[72.14％(233/323)、59.84％(76/127)]、PPD试验硬结平均直径≥5mm[66.25％(214/323)、43.31％(55/127)]、血清抗结核抗体阳性[84.83％(274/323)、44.09％(56/127)]、胸部CT提示结核病表现([89.47％(289/323)、6.30％(8/127)]各项得分差异均有统计学意义(x2=75.11,P＜0.01;x2 =7.42,P=0.024;x2 =75.28,P＜0.01;x2 =23.77,P＜0.01;X2=313.19,P＜0.01);评分结果以得分10分为截断点,≥10分为肺结核,＜10分为非肺结核患者,13～19分诊断符合率100.00％％(200/200),10～12分诊断符合率85.58％(89/104),6～9分诊断符合率67.62％(71/105),＜6分诊断符合率100.00％(41/41).使用该评分系统诊断的正确率为89.11％(401/450),敏感度为89.47％(289/323),特异度为88.19％(112/127),阳性预测值为95.07％(289/304),阴性预测值为76.71％(112/146).结论 该评分系统可作为老年疑似肺结核的临床诊断预测工具,可在临床肺结核诊断工作中推广及应用.
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35例肠结核临床诊断分析
目的 分析肠结核的临床特点,以减少误诊.方法 对福建医科大学附属漳州市医院2011 2016年住院的35例肠结核患者的临床表现及实验室、影像学、内镜、病理检查资料进行回顾性分析.结果 35例肠结核患者中,年龄≤60岁者占71.4％(25/35);24例患者并发肺结核(68.6％).22例患者检测了血红细胞沉降率,增快者占81.8％(18/22);15例患者检测了C反应蛋白,升高者占80.0％(12/15);12例患者进行了结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB),阳性率为83.3％(10/12).5例患者行腹部CT扫描检查,3例显示肠道管壁增厚,1例呈聚集性狭窄;1例表现为病变段肠壁局限性不规则增厚或环形增厚、局部管腔不规则狭窄,增强扫描病变部位强化,考虑为肠癌,经手术切除后病理诊断为回盲部结核、肠系膜结核性淋巴结炎、肠旁结核性淋巴结炎;19例患者行腹部MRI扫描,其中14例肠道管壁信号异常,呈节段性、不规则增厚,主要累及回盲部(7例,占50.0％)、回肠末端(9例,占64.3％)、升结肠(9例,占64.3％);5例行腹部CT检查的患者有4例考虑为肠结核的诊断,19例行MRI检查的患者有5例诊断为肠结核.18例患者进行了电子肠镜检查,表现为多发或环形溃疡,炎性包块或不规则环形肿物、管腔狭窄,病灶周边充血水肿,考虑为增殖型结核3例.本组35例患者终通过手术标本病理检查,明确诊断为肠结核28例;其余7例患者经T-SPOT.TB检查结合诊断性抗结核药物治疗有效而确诊肠结核.结论 肠结核的临床表现复杂,需要综合临床表现及实验室、影像学、内镜、病理学检查,乃至于诊断性抗结核治疗效果等进行综合判断.
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新密市“十二五”结核病防治规划实施的成本效益分析
目的 分析新密市实施“十二五”结核病防治规划成本与效益,为制定“十三五”结核病防治规划提供政策依据.方法 根据《<全国结核病防治规划(2011 2015年)>终期评估实施方案》(简称“《实施方案》”)要求和参考《<全国结核病防治规划(2001 2010年)>终期评估实施方案》中的附件《<全国结核病防治规划(2001-2010年)>终期评估实施细则》中统一的测算方法,对新密市实施“十二五”结核病防治规划产生的社会效益和经济效益进行测算.结果 新密市在执行“十二五”结核病防治规划期间,中央、河南省、郑州市和该市共投入结核病防治资金378.88万元(人民币,下同),吸纳外资36.38万元,合计共415.26万元,共为3026例结核病患者进行了免费治疗,为23 866例新就诊的可疑肺结核患者免费进行胸部X线摄影、痰涂片检查,仅免药费和检查费就达215万多元.由于有效地落实了各项防治措施,据测算,5年期间减少因结核病死亡733例,避免感染14670例,避免新发1468例,减少医疗费用1476075元,挽回社会经济损失6.69558616亿元.每挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失所需要的投入金额为279.82元;每投入1元结核病防治经费,可产生161.59元的社会经济效益.结论 政府承诺落实、投资力度加大、防治体系健全是贯彻实施国家结核病防治规划的政策、物质、人力三大基础.
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GeneXpert MTB/RIF检测技术对肺结核患者检查周期的影响
目的 分析GeneXpert MTB/RIF检测技术对肺结核患者检查周期的影响.方法 选取2014年8月至2016年4月在云南省玉溪市元江哈尼族彝族傣族自治县疾病预防控制中心结核病防治科确诊的222例肺结核患者作为研究对象,收集其临床资料.计算研究对象的检查周期[中位数(四分位数间距),M(Q1～Q3)].结果 研究对象中,114例进行GeneXpert MTB/RIF检测者,检查周期为1.53 d(0.14～4.16 d);108例未进行GeneXpert MTB/RIF检测者,检查周期为2.19 d(0.68～7.40 d),两组比较差异有统计学意义(t=2.52,P＜0.05).结论 GeneXpert MTB/RIF检测技术的应用,为患者缩短了检查周期.
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耐多药与广泛耐药肺结核的临床特点分析
目的 分析耐多药肺结核(MDR TB)与广泛耐药肺结核(XDR-TB)的临床相关特点,提高对MDR-TB与XDR-TB的认识.方法 收集2011年10月至2015年10月在福建医科大学福州肺科医院住院、痰标本经BACTEC MGIT 960快速培养确诊的MDR-TB患者398例,其中XDR-TB患者38例(XDR-TB组),非XDR-TB的MDR-TB患者360例(非XDR-TB组).回顾性分析两组患者一般人口学资料、基础疾病及并发症、初复治、对一线和二线抗结核药物的敏感性试验(简称“药敏试验”)结果、CT影像学等相关临床资料;组间计量资料采用t检验、计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 XDR-TB患者占总MDR-TB患者的9.5％(38/398).XDR-TB组与非XDR-TB组在慢性阻塞性肺疾病[13.2％ (5/38);5.0％ (18/360)]、呼吸衰竭[39.5％(15/38);6.9％ (25/360)]、肺原性心脏病[39.5％ (15/38);7.8％ (28/360)]、影像空洞1～2个[18.4％ (7/38);35.8％ (129/360)]、影像空洞≥3个[71.1％ (27/38);40.8％ (147/360)]及肺毁损[34.2％ (13/38);7.8％(28/360)]等所占比率上,两组间差异有统计学意义(x2=4.20,P=0.040;x2=40.23,P＜0.01;x2=35.83,P＜0.01;x2=4.63,P=0.031;x2 =12.76,P＜0.01;x2 =25.99,P＜0.01).对398例患者结核分枝杆菌(MTB)临床分离株进行药敏试验,结果对链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、乙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素的耐药率为67.6％(269/398)、49.0％ (195/398)、39.7％ (158/398)、35.7％ (142/398)、33.9％ (135/398)、16.8％ (67/398).XDR TB组与非XDR-TB组对上述药物的耐药率[86.8％ (33/38)与65.6％ (236/360)、94.7％ (36/38)与44.2％(159/360)、100.0％ (38/38)与33.3％ (120/360)、89.5％ (34/38)与30.0％ (108/360)、89.5％ (34/38)与28.1％(101/360)、65.8％ (25/38)与11.7％ (42/360)]的差异有统计学意义(x2=7.11,P=0.008;x2=35.17,P＜0.01;x2=63.81,P＜0.01;x2=52.98,P＜0.01;x2=57.85,P＜0.01;x2=71.92,P＜0.01).结论 XDR-TB与MDR-TB相比,除对抗结核药耐药明显增高外,并发慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺原性心脏病更多,更易出现肺部多发空洞、肺毁损影像的特点.
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2015年天津地区结核病患者耐药情况分析
目的 掌握天津地区2015年结核病患者耐药情况,为制定耐药结核病防治策略提供基础数据支持.方法 于2015年1月1日至2015年12月31日,收集天津地区全市共15家区(县)结核病防治机构或结核病定点医院及监狱医院均按要求登记上报的新结核病病例中痰菌培养阳性的菌株,共1325株.采用比例法药物敏感性试验分析不同来源患者菌株链霉素(Sm)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(Ofx)和卡那霉素(Km)耐药率及耐药谱情况.结果 2015年天津地区总耐药率为26.1％(346/1325),单耐药率13.5％(179/1325),多耐药率6.0％(79/1325),耐多药率6.6％(87/1325),广泛耐药率0.4％(5/1325).天津地区单耐链霉素[49.7％(89/179)]和单耐氧氟沙星[23.5％(42/179)]者多.不同来源的患者中,来自监狱医院的肺结核患者多耐药率较高,为11.9％(5/42);多耐药顺位中,Sm+INH组合多耐药率高,占45.6％(36/79);不同年龄组患者的耐多药率差异有统计学意义(x2=13.58,P-0.004),其中20～岁年龄组患者的耐多药率较高,为8.7％(41/469).结论 天津地区耐药情况总体低于全国平均水平,耐药谱与全国情况不完全相同,其中对Ofx的耐药率较高,在耐多药二线药物治疗中应在药敏试验结果指导下慎重使用氟喹诺酮类药物.需要加强对监狱医院患者耐药结核病的防控.
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195例耐多药肺结核患者治疗依从性及影响因素分析
目的 分析影响耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗依从性的影响因素并提出干预对策.方法 通过查阅南通市第六人民医院MDR-TB患者专用记录病历,回顾性分析2008年10月至2014年6月门诊及住院诊治的195例MDR-TB患者治疗依从性情况及影响因素.结果 195例MDR-TB患者中只有86例患者(44.10％)完成了规定的24个月的疗程,109例(55.90％)患者未能完成疗程而中断治疗,其中因为药物不良反应而中断治疗65例(59.63％)、自行停药29例(26.61％)、经济困难12例(11.01％),死亡3例(2.75％).分析可能影响患者治疗依从性的因素发现,治疗依从性好组患者中高中及以上文化程度、经济条件较好、对结核病认知度较高及职业为工人及其他的构成比分别为25.58％(22/86)、47.67％(41/86)、43.02％(37/86)、51.16％(44/86),均高于治疗依从性差组[构成比分别为2.75％(3/109)、22.02％(24/109)、36.70％％(40/109)、8.26％(9/109)],差异均有统计学意义(x2值分别为25.49、14.88、6.59、17.17,P值均＜0.05).多因素分析显示,文化程度初中及以下(OR=1.118,95％CI=1.031～1.443)、经济条件较差(OR=1.474,95％CI=1.252～5.933)、对结核病的认知程度较低(OR=1.696,95％CI=1.352～2.376)和职业为农民(OR值=9.933,95％CI=4.329～22.792)等因素会影响MDR-TB患者治疗的依从性.结论 MDR-TB患者治疗依从性较差,药物不良反应、文化程度、经济条件、对结核病的认知度及职业等都会影响MDR-TB患者治疗依从性.
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GenoType线性探针技术检测结核分枝杆菌及其药物敏感性的价值
目的 与对硝基苯甲酸(PNB)菌种鉴定法和BACTEC MGIT 960检测系统(简称“MGIT 960法”)药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行对比,评价GenoType线性探针技术(简称“GenoType法”)检测结核分枝杆菌(MTB)及其药物敏感性的应用价值.方法 选取2014-2015年天津市结核病控制中心门诊部确诊的364例涂阳肺结核患者作为研究对象,收集本次抗结核治疗前痰标本.应用GenoType法鉴定分枝杆菌菌种并检测其对异烟肼和利福平的耐药情况,并与PNB法菌种鉴定结果和MGIT 960法药敏试验结果进行比较,比较上述方法的检测敏感度、特异度及一致性.结果 以PNB法为金标准,GenoType法检测报告为“未检测到MTB”预判非结核分枝杆菌(NTM)的敏感度为83.3％(10/12),特异度为99.7％(351/352),一致率为99.2％(361/364),Kappa=0.87,差异无统计学意义(x2=0.33,P=0.56).以MGIT 960法为金标准,GenoType法检测对利福平耐药的敏感度为92.6％(25/27),特异度为97.5％(316/324),一致率为97.2％(341/351),Kappa=0.82,差异无统计学意义(x2 =3.60,P=0.06);GenoType法检测对异烟肼耐药的敏感度为68.7％(46/67),特异度为98.9％(281/284),一致率为93.2％(321/351),Kappa=0.75,差异有统计学意义(x2=13.50,P＜0.01);GenoType法判断耐多药的敏感度为69.2％(18/26),特异度为98.5％(320/325),一致率为96.3％(338/351),Kappa=0.71,差异无统计学意义(x2 =0.69,P=0.41).结论 GenoType法在检测MTB及其对利福平耐药和耐多药判断方面与表型药敏试验方法的检测结果具有较好的一致性,可用于指导临床治疗.
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健康教育对肺结核患者的生活质量及遵医行为的影响
目的 探讨对肺结核患者进行健康教育后,其生活质量和遵医行为的变化情况.方法 在2014年10月至2016年2月来我院诊治的肺结核患者中,采用数字表法随机抽取76例患者,将2014年10月至2015年6月来院就诊的38例患者设为对照组,将2015年7月至2016年2月来院就诊的38例患者设为研究组,在患者完成抗结核药物治疗后进行问卷调查对比两组患者生活质量及遵医行为.其中,对照组患者实施常规护理,研究组在常规护理的基础上进行了强化护理干预.采用SPSS 18.0统计学软件对本研究数据进行分析处理,其中生活质量评分两组得分情况比较采用t检验,遵医行为、护理满意度、护理综合效果等采用x2检验.结果 研究组患者采取健康教育护理后生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与自我满意度方面得分分别为(79.13±2.97)分、(85.97±2.19)分、(71.26±3.01)分和(79.31±3.03)分,对照组采取常规护理后得分分别为(70.25±3.41)分、(76.32±3.02)分、(60.32±3.04)分和(71.22±2.89)分,研究组各项得分均高于对照组,其t值分别为2.61、7.82、8.34和6.78,P值均＜0.05,差异均有统计学意义.研究组患者遵医率为92.11％(35/38),高于对照组的71.05％(27/38),差异有统计学意义(x2=5.31,P＜0.05);研究组患者护理总满意度为94.74％(36/38),高于对照组的73.68％(28/38),差异有统计学意义(x2=5.21,P＜0.05);研究组患者护理成功率为73.68％(28/38),对照组护理成功率为47.37％o(18/38),差异具有统计学意义(x2=4.46,P＜0.05).结论 加强对肺结核患者进行健康教育,可明显提高其生活质量,建立良好的遵医行为,护理成功水平较高.
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血行播散性肺结核和矽肺结节CT扫描征象的量化分析
目的 通过量化分布差异的方法研究血行播散性肺结核和矽肺结节的CT扫描征象,为提高诊断准确率提供又一途径.方法 回顾性分析2013年10月至2016年5月苏州市第五人民医院收治的105例确诊为血行播散性肺结核(简称“血播组”)和248例矽肺(简称“矽肺组”)患者的CT影像学资料,按照数字表法随机从两组中各抽取30例患者作为研究对象.对两组结节主观判断直径大小、密度高低、分布部位是否均匀、有无优势分布区域;分别从肺部纵向和横向分区,以及对病灶在两肺不同区域的分布面积进行量化分析,计算CT图像上结节分布的面积与相应肺区总面积的比值.亚急性血行播散性肺结核的结节分布面积以所占整个肺面积的比率来表述并比较差异性;采用SPSS 19.0软件对矽肺的纵向和横向的面积分布比较采用单因素方差分析、左右肺面积分布的比较采用配对样本t检验,均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 急性血行播散性肺结核CT影像表现为结节的“三均匀”特点(分布部位、直径大小、密度都均匀).亚急性血行播散性肺结核和矽肺均表现为结节分布面积、大小、密度不均匀,前者纵向分布肺尖到肺底结节逐渐减少(上肺野85.14％、中肺野82.34％、下肺野79.65％),后者上肺野(32.69％)、中肺野(32.73％)、下肺野(21.12％)分布差异有统计学意义(F=12.24,P＜0.01);横向分布上前者外带(86.05％)多,且胸膜下有结核结节分布6例,而后者中带(37.27％)多,分布差异有统计学意义(F=33.40,P＜0.01),且胸膜下无结节分布,形成胸膜下透亮带6例;前者两肺(右肺82.14％、左肺82.61％)相对对称分布,后者两肺(右肺28.71％、左肺28.99％)差异不大,两者分布差异均无统计学意义(t=-0.12,P=0.905).结论 血行播散性肺结核结节与矽肺结节在横纵向的分布、胸膜下结节的有无方面均有其各自特点,量化面积分布的方法可作为协助鉴别诊断的重要依据.
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2015年湖南省岳阳市城区中学生结核病防治知识知晓情况调查
目的 了解湖南省岳阳市城区中学生结核病防治知识知晓情况.方法 采用分层整群随机抽样方法,于2015年12月抽取岳阳市城区4所中学的1410名学生作为调查对象,使用由岳阳市疾病预防控制中心参照《全国公众结核病防治知识信念行为调查问卷》统一编制的结核病防治知识问卷进行面对面调查.本次调查共发放问卷1410份,回收有效问卷1074份.结果 调查对象对12条结核病防治知识知晓率为43.78％(5643/12 888).大部分调查对象患病后会告诉老师或同学(91.62％,984/1074);如果邻居或同学得了结核病,大部分调查对象会与他们保持距离(50.28％,540/1074).虽然大多数调查对象未主动了解(78.21％,840/1074)和向他人宣讲过结核病防治知识(77.37％,831/1074),但大多愿意了解有关知识(93.58％,1005/1074)和参加相关单位组织的宣传活动(89.66％,963/1074).调查对象获取防治知识的渠道呈现多样化特点,其中通过电视、广播获取知识所占比率大(59.50％,639/1074);喜欢的宣传资料为图画为主(图文并茂)的材料(38.83％,417/1074).结论 岳阳市城区中学生结核病防治知识知晓率低,应进一步加强结核病防治知识的健康教育.
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2009-2013年江苏省耐多药患者治疗转归及影响因素分析
目的 评价江苏省耐多药肺结核治疗转归情况,对治疗疗效的影响因素进行分析.方法 对江苏省2009-2013年期间确诊且纳入治疗的703例耐多药肺患者采用标准化治疗方案或者个体治疗方案治疗24个月(强化期6个月,巩固期18个月),分析其治疗转归.采用SPSS 17.0软件进行数据分析,对治疗转归的影响因素进行单因素分析和多因素logistics回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 纳入治疗的耐多药肺结核患者703例,治愈312例(44.38％),完成治疗87例(12.38％),治疗成功率56.76％(399/703).通过卡方检验分析不同组别之间治疗成功率,结果显示年龄[≤40岁:68.24％(159/233);41～岁:59.73％(135/226);≥56岁:43.03％(105/244);x2=32.06,P＜0.001]、患者分类[初治67.07％(110/164);复治53.62％(289/539);x2=9.28,P=0.002]、是否实施二线药物敏感性试验(简称“药敏试验”)[没有实施:51.46％(211/410);实施二线药敏:64.16％(188/293);x2=11.23,P=0.001]、既往抗结核药物使用史[无:67.07％(110/164);仅使用过一线药:61.75％(155/251);使用过一线和二线药:46.53％(134/288);x2=21.94,P＜0.001]差异有统计学意义.logistic多因素回归分析发现:年龄[41～岁和≥56岁(Waldx2=24.50,P＜0.001,OR=0.38,95％CI=0.26～0.56);≤40和≥56岁(Wald x2=13.66,P＜0.001,OR=0.49,95％CI=0.34～0.71)];患者分类(初治和复治:Wald x2=10.41,P=0.001,OR=1.99,95％CI=1.31～3.03);既往抗结核药物使用史(无与使用过一线和二线药:Wald x2=10.00,P=0.002,OR=0.56,95％ CI=0.39～0.80);有无开展二线药物药敏试验(没有开展与开展二线药物药敏试验:Wald x2=7.01,P=0.008,OR=0.65,95 ％CI=0.47～0.89),是治疗结局的影响因素.结论 年龄较大、既往有一线和二线抗结核治疗史、复治患者治疗结局较差.而实施二线药物药敏试验筛查是治疗成功的有利因素.
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2008-2013年苏州地区结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌耐药状况分析
目的 探讨苏州地区2008-2013年结核分枝杆菌(MTB)与非结核分枝杆菌(NTM)对一线抗结核药物的耐药情况.方法 搜集苏州市第五人民医院2008-2013年MTB与NTM感染的患者1012例,其中MTB感染743例,NTM感染269例,采用罗氏固体培养基分别进行异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)等4种一线抗结核药物的药物敏感性试验.结果 MTB耐药以单耐药为主(57.74％,429/743),而NTM以耐多药为主(68.77％,185/269),MTB单耐药率(57.74％,429/743)明显高于NTM(8.18％,22/269),差异有统计学意义(x2 =5.32,P=0.021);MTB耐多药率(13.06％,97/743)明显低于NTM(68.77％,185/269),差异有统计学意义(x2 =18.84,P=0.002);而MTB多耐药率为23.15％(172/743),高于NTM (22.30％,60/269),差异无统计学意义(x2 =0.50,P=3.360).MTB的单耐药率由2008年的67.31％(35/52)下降至2013年的46.15％ (78/169),NTM的单耐药率由2008年的11.11％(2/18)下降至2013年的0.69％ (1/145);MTB的耐多药率由2008年的5.77％(3/52)上升至2013年的28.99％(49/169),NTM的耐多药率由2008年的22.22％(4/18)上升至2013年的73.10％(106/145);MTB的多耐药率由2008年的26.92％ (14/52)下降至2013年的25.44％(43/169),NTM的多耐药率由2008年的66.67％(12/18)下降至2013年的13.79％(20/145).结论 MTB与NTM对一线抗结核药物在耐药率和耐药趋势上均面临严峻的形势,需引起重视.
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2009-2015年湖南省桃源县肺结核登记情况分析
目的 分析湖南省桃源县结核病登记率的变化情况,为桃源县结核病防治策略的制定提供依据.方法 利用桃源县疾病预防控制中心2009-2015年的结核病初诊患者登记本、结核病患者登记本、中国结核病控制工作季度录入表和年度录入表、中国疾病预防控制中心结核病管理信息系统等有关资料,对桃源县2009-2015年肺结核登记情况及患者的性别、年龄、职业构成情况进行统计学分析.桃源县2009-2015年结核病可疑者共就诊29 794例,共登记活动性肺结核患者8563例.结果 2009-2015年可疑者年均就诊率为436.06/10万(29 794/6 832 478),其中2013年就诊率高(511.90/10万,5022/981 053).肺结核年均登记率为125.33/10万(8563/6 832 478),其中2012年高(142.86/10万,1401/980 677).痰涂阳患者2571例,占30.02％(2571/8563);初治涂阳患者2269例,占患者总例数的26.50％(2269/8563);涂阴患者5992例,占69.98％(5992/8563).8563例患者中,男6364例,占74.32％o;女2199例,占25.68％.年龄≥45岁的患者6339例,占74.03％.患者职业以农民为主,占79.61％(6817/8563);其后依次为工人、民工,分别占4.80％(411/8563)、3.97％(340/8563).结论 桃源县结核病登记率处于较高水平,患者以中老年、男性为主,农民所占比例较高;需要政府继续采取措施,有效控制结核病.
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2008-2015年山东省学生肺结核报告发病特征分析
收集2008 2015年中国结核病管理信息系统报告的有关山东省学生结核病疫情的资料,按照年度变化、季度变化、职业构成等进行统计学分析.山东省学生活动性肺结核患者发病率从2008年的20.50/10万(2726/13 300 102)下降到2015年的9.12/10万(1145/12 552 792),总体呈逐年下降的趋势(x2笔势=692.35,P＜0.001);2008-2015年不同季度报告的学生肺结核患者均以第二季度报告构成比高(31.53％～39.11％);2008-2015年不同季度报告的学生肺结核患者例数占全省不同职业肺结核患者例数的比率,由2008年的6.30％(2726/43 236)下降至2015年的3.60％(1145/31 776),呈逐年下降的趋势(x2趋势=362.15,P＜0.001).通过分析显示,近年来山东省学生肺结核疫情呈持续下降趋势,其流行特征为春季报告的发病例数多,各职业中学生患者构成比呈下降趋势,高校集中的城市学生发病例数较多,还需要进一步加强学校结核病的防控工作.
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BACTEC MGIT 960液体培养与金胺O抗酸染色对疑似结核病患者的诊断价值
选取2014年1月至2015年12月在中国医科大学绍兴医院检查的疑似结核病患者1570例,同时进行患者痰标本金胺O抗酸染色与BACTEC MGIT 960液体培养系统(简称“BACTEC MGIT 960”)检测分枝杆菌.疑似患者1570例痰标本经金胺O抗酸染色检测,阳性243例,阴性1327例,阳性率15.5％ (243/1570).经BACTEC MGIT 960培养后,375例标本仪器报阳,经金胺O抗酸染色检测:阳性303例,阴性33例,液体培养污染39例.375例送浙江大学附属第一医院传染病研究所进行基因检测,结果显示MTB 270例,NTM 48例,阴性57例(包括液体培养污染39例,金胺O抗酸染色阴性10例,金胺O抗酸染色阳性8例);其余1195例患者均为阴性,培养物未送检.BACTEC MGIT 960液体培养分枝杆菌检测的真阳性率为20.3％(318/1570),污染率2.5％(39/1570).痰标本中金胺O抗酸染色阴性但BACTEC MGIT 960液体培养及基因检测为阳性患者75例,金胺O抗酸染色漏检率为4.8％(75/1570).NTM感染在分枝杆菌肺病中占15.1％(48/318).BACTEC MGIT 960液体培养法阳性率高于金胺()抗酸染色法,但操作过程中影响因素多,需要注意污染;金胺O抗酸染色法报告时间短且价格低廉,但其漏检率高,两种方法在分枝杆菌肺病诊断中各有长短,应相互补充.
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对耐多药结核病患者进行健康促进研究的进展
耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)是结核病中严重的一种,已成为形势严峻的社会公共卫生问题,给患者带来严重的精神和经济负担.笔者在我国目前已开展的MDR-TB健康促进研究的基础上,对在患者中开展健康促进的必要性及健康促进干预研究的进展进行了概述;建议对MDR-TB患者进行个体化治疗的同时,应充分考虑健康教育及评估在治疗中的重要意义,为进一步做好MDR-TB患者的健康教育和健康促进工作而努力.
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论中国耐药结核病防治的可持续发展
我国位列耐药结核病高负担国家的第二位.目前,耐多药结核病防治工作已取得了积极进展并初显成效,但疫情仍相当严峻,必须加大政策开发和经费投入,提高保障和救助的水平,积极推广新技术并提高高危人群检测覆盖面,优化防控策略,才能保证耐药结核病控制的可持续发展.
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我国耐药结核病控制的现状与展望
耐药结核病尤其是MDR-TB的流行,已成为全球重大的公共卫生问题.我国作为全球27个MDR-TB高负担国家,疫情及防控形势相当严峻.为此,进一步认识耐药结核病的流行现状和危害,分析耐药结核病控制策略和成效,对我国耐药结核病得到有效控制具有十分重要的意义.耐药结核病疫情现状一、全球耐药结核病疫情特征据世界卫生组织(WHO)[1]2016年全球结核病报告,估算全球新发58万例MDR-TB与单耐利福平结核病(RR-TB)患者,其中13.2万例被确诊发现,12.5万例接受治疗,而治疗成功率仅有52％;全球每年因MDR-TB死亡25万例.我国是30个全球耐药结核病高负担国家之一,据WHO估计全球约有12％的MDR-TB与RR-TB患者发生在中国.
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卡介苗肌内注射差错事故二例
卡介苗是一种减毒的牛结核分枝杆菌,进入机体后可以产生致敏的淋巴细胞,对机体形成免疫保护作用.目前,卡介苗接种是我国儿童预防免疫接种的一个重要组成部分,是预防儿童重症结核病发生的有力措施;我国每年大约有1千万名新生儿在出生后第一时间接种卡介苗口-3].卡介苗接种成功的关键为接种的质量控制,据相关文献报道卡介苗接种不良反应总体发生率大约为0.11％[4].笔者对江苏省卡介苗接种过程中出现的2起肌内注射差错事故进行分析,旨在提醒医务工作者增强责任心,避免差错事故的出现,并提高处理差错事故的水平,避免严重后果及医疗纠纷的发生.
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结核病精准医疗,影像医学需先行
在《结核病与肺部健康杂志》创刊五周年之际,应邀就结核病的影像诊断问题谈些个人不成熟的看法感到十分高兴.首先,祝贺《结核病与肺部健康杂志》创刊五年来取得了多项标志性进步,不仅被《2013年版中国期刊引证报告(扩展版)》收录,影响因子达到2.422,而且“万方数据-数字化期刊群”全文上网,并被《中国核心期刊(遴选)数据库》收录.这是可喜可贺、来之不易的成绩,其中结核病的影像学诊断与研究也做出了应有的贡献.
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WHO耐药结核病治疗指南(2016更新版)要点解读
2015年11月,WHO召集了多学科的结核耐药结核病专家,对耐药结核病的治疗策略进行更新,推出了《WHO耐药结核病治疗指南(2016更新版)》(简称“《2016指南》”)[1],较之于WHO的2011年《耐药结核病管理规划指南》[2]和2014年《耐药结核病管理规划指南伙伴手册》[3]有了一些修订与更新;主要提出了将利福平耐药结核病(rifampin resistant tuberculosis,RR-TB)和耐多药结核病(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)治疗方案分为传统RR-TB与MDR-TB个体化方案和短程RR-TB与MDR-TB标准化方案,同时对传统RR-TB与MDR-TB个体化方案中的抗结核药物进行了重新分组和分类等,笔者将要点解读如下.
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