结核病与肺部健康杂志
Journal of Tuberculosis and Lung Health 국제결핵병여폐부질병잡지（중문판）
- 主管单位： 结核病与肺部健康杂志（2020.01）；国际结核病与肺部疾病杂志（中文版）；结核与肺部疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1059/R
- 国内刊号： 薛爱华
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不列颠哥伦比亚省以人口为基础的耐药结核病危险因素研究
背景:加拿大不列颠哥伦比亚的省级结核病(TB)工作.目的:调查不列颠哥伦比亚省抗结核药物耐药的相关危险因素,并确定不同耐药类别危险因素的特征是否有所不同.设计:应用省级结核病服务的人群资料,所有在1990-2001年间结核分枝杆菌培养阳性的病例均被包括在本研究中.应用Logistic回归分析评估耐药的危险因素.结果:在3041个合格结核病例中,295例(10%)耐药.耐药性的重要危险因素为青年、国外出生、少数民族、TB复发和初次诊断的地点.国外出生的研究对象(OR=3.18,95%CI:2.26-4.49)出现耐药的危险性是加拿大出生研究对象的3倍多.不同种族人群中,华裔(OR=2.32,95%CI:1.51-3.57)、东南亚裔(OR=2.92,95%CI:1.88-4.52)和其他亚裔(OR=4.40,95%CI:2.77-7.01)出现耐药的危险性是高加索裔的2-4倍.复发病例(OR＝2.69,95%CI:1.91-3.77)出现耐药的危险性是新病例的3倍.结论:本文对大人群基础队列中的耐药结核病危险因素进行了分析和定量评价,并确定了发达国家的耐药结核病高危病人群体.
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利用结核菌素进行的柬埔寨结核病流行病学调查
目标:评价1995年柬埔寨城市和农村地区的结核年感染率(ARTI)以及1955年以来的下降趋势.根据ARTI推算结核病发病率,并与主动病人发现项目以及结核病报告数据进行比较.方法:对两项全国性代表样本共计3524和4407名在校儿童分别进行了1TU的结核菌素--PPD-RT23/Tween80的结核感染皮肤试验.根据ARTI推算的结核病发病率估计值并与主动病人发现项目以及1994年以来采用WHO/IUATLD推荐的季度报表病人全国数据进行比较.结果:以10 mm硬结反应为界点,1995年柬埔寨的ARTI估计值为0.75%(0.56-0.96%).1955-1995年Phnom Penh市的ARTI年平均递降率为4.2%,在省级地区为4.9%.根据ARTI推算的结核病发病率估计值比1995年的结核病报告率低2.4倍,比根据人群筛查结果估计的发病率低4.3倍.结论:ARTI随时间推移规律下降.在柬埔寨,根据ARTI推算的结核病发病率数据应该得到正在实施的患病率调查数据的补充.为了获得对国家结核病规划连续的政治支持,需要有更准确的估计.
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快速培养法对结核病诊断的评价:拉丁美洲的一个多中心研究
地点:拉丁美洲的结核病(TB)诊断实验室.目的:薄层琼脂(thin-layer agar,TLA)和罗氏培养(Lowenstein-Jensen,LJ)对结核病诊断的对比评价.设计:6个实验室Ⅱ期前瞻性研究.临床诊断的TB病人样本包括痰标本和肺外结核的标本.呼吸道标本用NaOH/NALC去污;根据推荐的操作程序对所有标本进行离心,萋尼氏法进行抗酸菌(AFB)染色,用LJ和TLA法培养检查.计算两种培养基的敏感度和似然比、生长检测时间和污染率.结果:总共研究了1118份临床标本.所有AFB阳性标本培养后均检出结核分枝杆菌,AFB阴性标本中,LJ检出率为3.2%,TLA为4.4%.TLA和LJ的敏感性分别为92.6%(95%CI:87.9-95.9)和84.7%(95%CI:78.8-89.0).阳性和阴性LR相似.TLA和LJ的污染率分别为5.1%和3.0%.TLA和LJ对培养阳性的检出平均时间分别为11.5天(95%CI:9.3-15.0)和30.5天(95%CI:26.9-39.0)(P＜0.0001).结论:参加研究实验室的不同特点、疾病流行情况和标本处理的不同并不影响TLA和LJ的总体效果,建议不同实验室使用这种方法,因它具有可靠性和可行性.
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现场条件下痰涂片查抗酸杆菌石炭酸复红染色方法的差异
地点:孟加拉国现场项目.目的:比较常规使用的石炭酸复红染色法改变的有效性.设计:75个现场临床检查地点,使用常规1%碱性复红加热15分钟的萋-尼氏染色法(ZN).盲法对照检查ZN 1%与ZN 0.3%碱性复红染色5分钟,或ZN 1%5分钟与Kinyoun冷染色法的双份涂片的结果.结果不符时进行复检.结果:假阳性的数目可对照时,Kinyoun 氏法的敏感性比ZN 1%5分钟低的多(85.6%对93.0%,P＜0.001).ZN 1%5分钟的敏感性不比0.3%5分钟染色高(89.9%对86.5%).常规使用的1%15分钟的ZN检查法比本研究中的其它方法查出的阳性数都要高.结论:Kinyoun 氏冷染色法在现场临床条件下的敏感性不令人满意.WHO/IUATLD推荐的0.3%复红5分钟的敏感性和原来的1%ZN法5分钟没明显区别,但1%15分钟加热染色法更好.降低复红浓度、减少染色时间可能会增加出错的机会.结核项目中使用的较高浓度和较长时间的热ZN法不应当鼓励去改变.
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无家可归者多地点结核病传播
地点:2002-2003年,在华盛顿King县,结核病(TB)在多个收容所的人群中大规模爆发.目的:控制结核病在多个地点的传播.设计:2002年,对收容所病人的接触者进行筛查,作结核菌素皮试(TSTs)和症状回顾.根据这些筛查的结果,确定和优选传播的地点.2003年,对暴露于这些点的队列作彻底的筛查(例如,症状回顾,TST,胸部X线检查[CXR],痰检和痰培养).利用PCR为基础的方法对从病人那里分离出来的结核分枝杆菌作基因分型,以快速确认爆发相关病人.结果:2002-2003年,King县313例确诊的病人中有48例(15%)与爆发相关;通过基因分型,47例培阳病人分离出和爆发相匹配的菌株.3个收容所由于在2002年接纳的病人超过12人,所以人群中TST阳性率(约30%)高于收容所中的一般水平(7%).用一个痰培养筛查接触者和CXR发现结核病人的敏感度相似(分别为77%和62%).结论:一个广泛的资源密集的途径可能有助于控制疾病的传播.这次爆发突显出无家可归者的脆弱性和在城市维持强有力的结核病规划的必要性.
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1983-2001年阿根廷结核病实验室网络抗酸杆菌涂片显微镜检查的质量评价
地点:阿根廷结核病实验室网络.目标:(1)评价1983-2001年间督导的抗酸杆菌(AFB)涂片显微镜检查技术质量,(2)分析操作过程误差对检查结果的影响.设计:对抗酸杆菌(AFB)涂片显微镜检查的督导评价结果进行分析.评价标本、涂片、染色以及结果判读质量,并分析这些参数之间的联系.结果:优良质量标本的比例比较高.研究结果证明,阳性结果与黏液脓性痰标本之间有直接联系.薄涂片的比例相对较高.薄涂片的阳性率以及细菌计数较低.染色质量良好.全国的读片一致性为98%.然而假阳性率也比较突出,46%的假阳性与染色缺陷有关.结论:阿根廷结核病实验室网络的抗酸杆菌涂片显微镜检查技术质量以及涂片判读一致性比较满意.然而,需要在以下方面加以改进:涂片质量、染色和读片、覆盖率、督导工作的非中心化、涂片的选择方法以及数据登记等.也需要开展涂片保存方面的实施性研究.
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显微镜检查和血清学诊断相结合筛查活动性结核
地点:美国加洲大学圣迭戈医学中心.目标:建立一种包括抗体检测的结核病(TB)简单筛查策略,以提高痰抗酸杆菌镜检(AFB涂片)的准确性.方法:血清标本来自190名可疑活动性结核患者.结核病的诊断通过结核杆菌培养确定.HIV感染状况由商业化的血清学试验确定.IgG抗体水平使用纯化的结核杆菌抗原用ELISA法测定.从130名随机选择的病人资料用于制定筛查策略,另60名病人资料用于验证.结果:抗酸菌涂片敏感性为70%,特异性为88%.单个或多个抗原的ELISA同AFB涂片及HIV状况相结合诊断模式的敏感性比每个单项试验都高.包括4种抗原ELISA(38KD抗原,脂阿拉伯甘露聚糖,MPT-64和谷氨酰胺合成酶)诊断敏感性为93%,特异性为76%.和AFB涂片相比其敏感性较高,而特异性无统计学差异.结论:本研究建议建立将多种抗原ELISA同AFB涂片和HIV检查整合在一起的筛查策略.
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发展和评估一项新的X线胸片阅读和记录系统在结核病及肺部疾病流行病学调查中的价值
目的:发展和评估一项新的X线胸片阅读和记录系统(CRRS)在社区结核病及肺部疾病调查中的价值.设计:采用新发展的X线胸片阅读和记录系统(CRRS),一名有经验的肺病专家共阅读了为调查结核病患病率而拍摄的胸片2608张.在2608张X线胸片中,分层随机抽取810张胸片(31%)由第二位阅片者阅读报告.计算两位阅片者间一致性的kappa值(K).分层随机抽取104张X线胸片再次阅读和报告,计算同一阅片者两次阅读间一致性的K值.结果:两阅片者间在符合结核病异常阴影判定的一致性的K值为0.69(95%CI:0.64-0.74)、任何异常者的一致性的K值为0.47(95%CI:0.42-0.53).同一阅片者对符合结核病异常及任何异常的二次判定结果一致率的K值各为0.90(95%CI:0.81-0.99)及0.85(95%CI:0.74-0.95).结论:此标准化的X线胸片阅读及记录系统提供了满意的阅片者间及同一阅片者二次阅片间的一致性,适用于在社区进行结核病及其它肺部疾病的调查.还可用于各种不同调查所获结果的比较.
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研究结果的解释和报告
科学研究的目标是创造和传播知识.这得通过对系统收集以及报告信息的批判性分析来完成.批判性分析始于一个简单的步骤,即在运用复杂统计学分析方法进行比较之前对所收集的数据进行深入检查.根据所收集的数据类型按照标准化方式进行统计学分析.在为解决研究问题而需采用合理、标准化步骤进行比较时,新知识就产生了,同时要避免错误的结论.在对数据进行仔细检查和分析之后,为了保证结论的正确性,再对数据进行一次批判性评论是非常重要的补充步骤.在科学文献中发表研究成果过程中涉及的同行评价对于传播新知识并保证其质量方面是一个非常重要的步骤.如果没有将研究成果发表供同行参考,这项研究就不算完整.
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流行病学研究中的测量问题
数据(信息)是流行病学研究中的基础性资料.对信息的认真测量、记录及处理是研究过程的重要步骤.必须对数据的特征给予准确的描述,而数据的收集则需要可靠的工具.对测量过程中的定义和程序进行标准化可保证不同来源数据的可比性.在测量过程中认真负责,对测量人员进行严格培训可保证测量的精确性.还要特别注意数据记录过程中的完整性和准确性.可以利用常规或专门设计的表格来收集数据,也可以利用死亡或病例计数或失能测量数据进行评价.调查问卷是一种常用的数据收集工具.调查问卷包括研究对象基础信息和关于疾病及其影响因素调查问题两个部分.要想使问卷调查有意义,必须对问卷进行精心设计.关于疾病的比较常常使用"率"或"危险度"指标,从而涉及到分母(人群)和分子(病例数或事件数)的问题.患病率和发病率是标准的"危险度"测量指标.收集高质量的信息,并据此计算出"危险度"或"危险度比",这就构成了流行病学的基础.
