结核病与肺部健康杂志
Journal of Tuberculosis and Lung Health 국제결핵병여폐부질병잡지（중문판）
- 主管单位： 结核病与肺部健康杂志（2020.01）；国际结核病与肺部疾病杂志（中文版）；结核与肺部疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1059/R
- 国内刊号： 薛爱华
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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马德里一个传染病科的移民结核病流行病学和临床特征
目的:对西班牙马德里一所三级医院1990年1月-2002年12月就诊的本国出生居民和移民进行结核病患病情况的比较分析.结果:全人群结核病(TB)年发病率从1990年的141/10万降低到2002年的73/10万;但是,TB疫情在移民群体中呈现上升趋势(从1990年的1%上升到2002年的27%),在1353名移民中诊断TB98例(总的检出率为7.2%).移民组TB患者的平均年龄30岁(6～77),男性占54%,大部分来自拉丁美洲(55%)和非洲(37%),在抵达西班牙后2年内被诊断的TB占69%.在接受检查的病人中,结核菌素阳性占88%.6%的病人合并艾滋病病毒感染,而本国出生居民组TB患者合并艾滋病病毒感染率为37%(P＜0.001).在2组中,肺结核都是常见的类型(移民组79%,本国出生居民组80%),痰涂片阳性率不存在差异(分别是70%和75%).移民组的原发耐药率显著高于本国出生居民组(移民组13%,本国出生居民组＜6%,P＜0.05).移民组强化期都采用了四联药方案.总体上,82%的病人治愈,1例病人死于播散性疾病(1%),17例病人的随访数据不全(17%).结论:移民组TB患病时的临床症状与本国出生居民组相似,但其发病的危险因素与本国出生居民组已知的危险因素不同.由于移民组的高原发耐药率,强化期的治疗应给予四联用药,直至药敏结果出来.
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结核感染若干年后特异性γ-干扰素应答减弱
假设:随着时间的流逝,结核感染者记忆性T细胞对特异性抗原的应答减弱.背景:很多证据表明特异性全血γ干扰素(IFN-γ)检测试验Quanti-FERON-TB Gold(QFT-G)能够检测出近期结核感染者,并具有较高的灵敏度和特异性.目的:我们应用此项技术检测日本一个社区的成人群体以确定其流行病学应用价值.方法:1559例参加定期体检的健康志愿者入选本研究.结果:40～49岁人群QFT-G的阳性率为3.1%,4,50～59岁人群的阳性率为5.9%,60～69岁人群的阳性率为9.8%.作者根据一系列研究估计40～49岁、50～59岁、60～69岁的预期结核感染率分别为11.1%、29.6%、53.1%.预期阳性率与实际阳性率之间存在的巨大差异提示结核感染后随着时间的延长IFN-γ应答减弱.那些经胸部X线证实存在陈旧性结核病灶者阳性率大大低于100%.结论:特异性IFN-γ应答可能在结核感染后随着时间的推移大大地减弱.需要在感染者中长期地纵向研究细胞介导的免疫动力学.
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柬埔寨农村地区HIV合并结核病的流行情况
地点:柬埔寨Banteay Meanchey省.目的:世界卫生组织建议在结核病和艾滋病双重感染流行的国家,对所有的结核病人进行艾滋病病毒(HIV)检测,并对所有HIV感染者和病人进行结核病筛查.本文探求在东南亚国家是否有证据支持这一建议的可行性.设计:本研究为横断面调查,对2003年10月-2005年2月新诊断的艾滋病病毒感染者或结核病人进行回顾性的队列研究,以明确HIV感染和患结核病的危险因素,并确定抗结核治疗过程中的死亡情况.结果:574例结核病人中发现HIV感染者216例(38%),450例艾滋病病毒感染者和病人中诊断结核病病人124例(24 0A).无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险.180例艾滋病合并结核病且有抗结核治疗转归记录,其中49例(27%)死亡,而未感染HIV的357例结核病人中17例(5%)死亡(相对危险度5.2,95%可信区间为3.1～8.7).感染HIV的涂阴肺结核病人的死亡率常常低于涂阳肺结核病人(相对危险度0.39,95%可信区间0.16-0.93).结论:无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险,感染HIV的结核病人的死亡率高.这些数据证明:在东南亚国家,应实施世界卫生组织的全球TB/HIV双重感染建议.有必要采取紧急干预措施,以降低艾滋病合并结核病病人的死亡率.
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自动BACTEC 960系统检测结核分枝杆菌药物敏感性的多中心评估分析
地点:巴西东南部3个分枝杆菌参比实验室.目的:评估自动化分枝杆菌生长指示管(MGIT)检测结核分枝杆菌药物敏感性的能力.设计:用自动BECTEC MGIT 960(M960)对95份结核分枝杆菌临床分离株进行链霉素(SM),异烟肼(INH)、利福平(RMP)、乙胺丁醇(EMB)的敏感性检测,并与BACTEC 460(B460)、比例法(PM)、抗性比率法(RRM)的检测结果进行比较,其中88株以BACTEC 460、比例法、抗性比率法中的至少两种方法获得一致结果作为终结果,并与M960的结果相比较.结果:M960与B460的符合率为95.2%,与PM为96.6%,与RRM为93.4%;其中与RRM在SM上符合率低,与B460在EMB上符合率低.M960结果与终结果的符合率为97.9%,INH与RMP的符合率为99.2 0A,SM与EMB的符合率分别为96.2%和96.9%,M960报告结果的平均时间为6.9 d.结论:与比例法和抗性比率法相比,M960显示出了极大的优势,并且有助于患者的治疗.
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结核病控制中病人管理评估:纽约市改善病例管理工作的3年实践
目的:描述纽约市结核病控制局(BTBC)的工作人员经过3年努力,探索与病人管理(CM)中存在的不足的相关因素,并改善CM的实施.设计:评估2003年第2季度报告的TB病例的管理情况,并与2002年进行的类似评估进行比较.在需要改进的目标领域实施相应的策略,并找出有助于改进工作的干预措施.结果:从2002年至2003年,病例管理的某些指标有了很大提高,如对病人进行直接面视下治疗重要性(32%vs.74%)、每月随访重要性(24%vs.51%)和发展为耐药的潜在可能性的宣教(36%vs.61%).告知病人获得BTBC所提供的医疗服务的指标也提高了(16%vs.59%);然而,CM活动的文件记录、及时性以及督导活动的实施仍然较差.督导员们把主要原因归咎于对实际开展工作的不完善文件记录.结论:通过评估,发现了病人管理以及规划督导中的不足.这些发现将用于调整工作计划、制定有针对性的干预措施、加强教育和培训,以改进工作实施.
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手术和氟喹喏酮在治疗耐多药结核病中的作用
背景:结核病的现代治疗主要依赖化疗,而手术却是耐多药结核病(MDR-TB)的一种辅助治疗手段.目的:评价肺切除手术和氟喹喏酮在一组大样本耐多药结核病例中对长期治疗有效率和生存率的影响.设计:共有252例耐多药结核病患者纳入了本次回顾性队列分析研究.应用多因素logistic回归计算长期治疗有效率的独立预测因子,存活情况依据实施或不实施手术这两种不同治疗方案进行分析.结果:本研究队列人群的平均年龄为37.9±12.5岁;204(80%)例患者为男性.长期治疗有效与耐药数目少、女性、年纪较轻和病变局限有关.66(26.2%)例患者在治疗2～16个月后进行了病灶切除手术.高的长期治疗有效率和生存率发生在既接受氟喹喏酮治疗又实施手术治疗的患者中(与其他组患者相比,P=0.001).结论:虽然治疗成功率在同时接受氟喹喏酮治疗和手术治疗的患者中要高于其他组患者,但本研究中未发现手术治疗的其他益处.需要大规模的研究来验证以上观点.
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1996-2005年西班牙加利西亚省结核病流行病学
地点:西班牙加利西亚省目的:描述1996-2005年间,加利西亚省10年的结核病流行病学进展及特点.设计:利用加利西亚省结核病登记中心的数据进行的一项描述性和观察性的回顾性研究.结果:加利西亚省的结核病发病率从1996年的72.3/10万下降至2005年的37.7/10万,平均年递降率为7.0%.2005年,51.6%的结核病患者年龄在15～44岁之间,61.6%为男性,59.2%为单纯性肺结核.在肺结核患者中,63.4%未发现空洞病变,50.3%为痰涂片阳性,77.3%为培养阳性.4.4%的结核病患者感染了HIV,3.5%为吸毒者,3%为移民.将80%的痰涂片阳性病人作为指示病例,对其至少1名接触者进行了筛查.治疗成功率接近90%.结论:自结核病控制规划实施以来,加利西亚省的结核年发病率逐步下降,但仍然高于西班牙的其他地区及周边国家,结核病控制工作还需进一步加强.
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通过加强村医向县结防所转诊结核病可疑者提高病人发现
目的:探索提高结核病人发现的新方法.方法:30个区/县参与本研究.经过培训的村医对结核病可疑症状者进行调查并转诊至县结防所,定点乡镇卫生院或综合医院进行免费痰涂片检查.综合医院报告的结核病病人和可疑者如在转诊过程中丢失,由县级结防人员进行追踪.结果:共发现12 091例新涂阳肺结核病人.新涂阳肺结核病人登记率由项目前的36.2/10万提高至项目后的49.9/10万,DOTS策略下的病人发现率达到86%.登记的43464例结核病可疑者中,15 363(35.3%)例是由村医和综合医院医生转诊的.转诊率明显上升(P＜0.01).在转诊的15 363例病人中,3870例被诊断为新涂阳肺结核病人.在3类不同的显微镜痰涂片检查中心,其结核病可疑者的痰检率和涂阳检出率明显不同,具有统计学意义.追踪率为70.9%,但追踪到位率只有33.1%.结论:加强村医转诊结核病可疑者到县结防所,是提高病人发现率的有效途径.同时对病人和村医进行转诊激励也十分必要.
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肺结核相关生物学与行为学危险因素的研究
目的:用现患优势比(POR)来评估与肺结核有关的独立危险因素,包括年龄、性别、吸烟、嗜酒等.方法:自2001年6月-2003年12月进行了社区横断面调查.在南印度的一个区随机抽取的村庄中,共调查年龄≥15岁的村民93945人,用胸部症状和胸部X光片(MMR)作为筛查肺结核的指征.具有上述2项指征之一的病人均留取痰标本2份(1份现场留取,1份次日清晨留取):1份用于痰涂片镜检抗酸杆菌,1份用于结核分枝杆菌培养.痰涂片或培养阳性的病例被判定为菌阳病例.此外,只在男性人群中收集吸烟和饮酒史资料,所有女性均认为无吸烟、饮酒史.结果:调查期间共诊断了429例菌阳病例.年龄、性别、吸烟和嗜酒的校正PORs(用95%可信区问)分别为3.3(2.7-4.1)、2.5(1.9-3.3)、2.1(1.7-2.7)和1.5(1.2-2.0).结论:年龄、性别、吸烟和嗜酒等危险因素与肺结核独立相关,年龄、性别因素较吸烟、嗜酒相关性更强.
