结核病与肺部健康杂志
Journal of Tuberculosis and Lung Health 국제결핵병여폐부질병잡지（중문판）
- 主管单位： 结核病与肺部健康杂志（2020.01）；国际结核病与肺部疾病杂志（中文版）；结核与肺部疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1059/R
- 国内刊号： 薛爱华
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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泰国南方地区的抗结核药物受损及管理系统问题
地点:泰国南方的三家研究所,11家医院及38家社区医院.目的:评估泰国南方结核病医疗机构使用的抗结核药物质量及其管理系统.设计:利用访视、查阅文件、观察药物储存、检查药物并行异烟肼(IINH)、利福平(RMP)、吡嗪酰胺(PZA)及乙胺丁醇(EMB)样品的实验室分析.结果:任何级别单位均未发现有抗结核药物的脱销.13家医院/研究所(25%)撤去了EMB糖衣片的箔包装.11家医院/研究所(21%)将EMB糖衣片一分为二,作为200mg片分发.观察发现,在44%医院/研究所肉眼发现有变质受损的EMB.除了14%的EMB外,全部药物样品均通过了含量测定.INH与EMB均通过了溶解试验评价,但有62%的RMP及26%的PZA样本未通过.结论:在结核病控制方面,不达标的变质受损抗结核药物是一个严重问题.研究地区的抗结核药物管理也存在问题.关于抗结核药物包装、储存的培训及建立分发、清单管理,质量保证和督查的完整体系是主要的控制措施.
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西班牙抗结核药物所致严重肝毒性反应
目的:判定抗结核药物引起的严重肝毒性反应的发生频率及发生急性肝功能衰竭或死亡的预报指标.方法:西班牙肺科学会成员对1997-2001年18家医院的资料进行回顾性研究.严重肝毒性反应界定为,无临床症状者转氨酶有10倍升高或胆汁郁滞参数3倍增加;有肝炎症状者则为肝功能参数增加或发生肝功能衰竭.采用logistic回归分析计算比值比(OR)及其95%可信区间(CI)研究其预报因素.结果:3510例中共有166例发生肝毒性反应,其中90例(2.56%)为活动性结核病治疗所致.11例(10.3%)发生急性肝功能衰竭,其中3例进行了肝移植.总体病死率为4.7%(5例,其中3例与饮酒或肝毒性药物有关).预后不良的预报指标为总胆红素＞2mg/dl(OR=9.4,95%CI:1.0-85.5)及血清肌肝＞1.5mg/dl(OR=32.1,95%CI:2.4-424.6).结论:抗结核药物引起的严重肝毒性反应死亡率较高.必须进行经常性的临床检查及临床实验室观察,以预防其发生.
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研究设计的确定与研究群体的选择
流行病学研究已经标准化成为一组"研究设计".描述性研究是按时间、地点、人物来描述疾病并探讨其与可能危险因素间关联假设的研究.分析性研究则是检验这些假设.横断面研究是在一个特定时间点测量疾病与各种危险因素的现状.队列研究则是确定某危险因素的暴露人群和对照人群,观察比较二组间的疾病的发生情况.病例对照研究则是确定病人组以及从同一无病群体中选择的对照组,比较两组间危险因素的差异.实验性研究是队列研究的一个类型,在一个群体中,研究者指定一组接受某因素(治疗),另一组无此因素,然后比较两组的疾病的发生情况.所有上述研究必须保证所作比较对特定群体的适用性.这取决于是否从特定群体抽取了有代表性的样本.细致确定研究设计以及选择研究群体既有利新见解的产生,又可避免严重误差的发生.
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意大利的耐多药结核病管理
地点:SMIRA(意大利抗结核药品耐药性研究)网络,包括意大利全国46个主要临床单位和22个实验室.目的:确定1995年1月至1999年12月登记的耐多药结核病人(MDR-TB)的特点、对WHO指南的依从性以及治疗结果.设计:根据WHO的建议,先作耐药水平测试,然后进行观察性研究.结果分为治疗方案适当和治疗方案不合理(少于三种有效药物).根据治疗的合理程度分析治疗结果.用单变量和多变量分析法分析危险因素和治疗结果预报因素(显著性水平P＜0.0结果:共诊断127个耐多药病人.总的治疗成功率低(39%).70%的病人至少使用过3种有效药物.治疗成功的预报因素有,新治MDR-TB病人(OR=3.45;95%CI:1.22-9.87;P＜0.05)和治疗≥12个月(OR=5.03;95%CI:1.65-15.31;P＜0.05).在新治MDR-TB病人中,移民和艾滋病病毒感染是主要的危险因素.结论:应该给所有新诊断MDR-TB病人提供现有的好治疗,避免使用不适宜的治疗方案.MDR-TB病人应该被转诊到专业机构诊治.
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涂片抗酸染杆菌可疑阳性的意义
背景:孟加拉国结核控制项目.目的:评价抗酸染色涂片可疑阳性(IUATLD/WHO,高倍视野＜10/100)的频度及诊断价值,评估现行阳性标准的适用性.设计:分析实验室登记数据库,病人记录和痰标本收集策略的诊断结果结果:可疑涂片阳性在可疑患者检查中约占10%,在随访涂片中约占50%.在可疑患者中,若以1-9AFB/100HPF为标准,约10%的可疑涂片不能被平行标本的抗酸染色可疑涂片阳性所证实,而采用10AFB/100HPF的阈值时该比例为则7.5%.如果采用ATS推荐的1AFB/100HPF的阳性阈值,只增加1.5%的假阳性率,但可增加10%的确诊阳性病例,阳性结果增加超过了增加第3次痰检的结果.由于强化治疗后期进行的随访痰涂片总是和治疗失败及部理想的转归联系在一起而显示其重要性.结论:涂片可疑阳性结果并不罕见,不应被忽视.在结核控制项目地区具有可靠的抗酸染色镜检及质控的情况下应采用更低的阳性阈值.
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吡嗪酰胺与利福平联合治疗HIV(-)结核感染的安全性
背景:西班牙四个城市9家公共卫生治疗中心.目的:比较2个月利福平+吡嗪酰胺(2RZ)与6个月异烟肼(6H)治疗潜伏结核感染(LTBI),评估其效益及安全性.设计:对传染性肺结核病人的HIV(-)接触者进行多中心的前瞻性随机比较研究.结果:352例中接受6H者199例,2RZ者153例;6H组及2RZ组治疗完成率各为73%及71%(P=0.73).因肝毒性反应(AST或ALT＞5倍正常上限值(ULN))而中断治疗者,2RZ组为10%,6H组为2.5%(P=0.007).2RZ组肝毒性反应高于期望发生率,因而未到期即终止了研究.停止治疗后肝功能均恢复正常.结论是RZ方案只应用于不适用其它治疗方案者,且需有强化观察肝功能的条件.
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一株在监狱系统持续蔓延的结核分枝杆菌
地点:某年末平均人口为9084名囚犯的监狱系统.目的:确定在一个较长时期内的结核病传播动力学;确定该结核杆菌株是否为监狱系统中结核病流行的主要原因;确定社区病例分离株的成簇性是否和监狱系统有联系.设计:对过去9年中监狱系统报告的结核病例进行回顾性流行病学分析.另外,将囚犯结核杆菌分离株的IS6110-RFLP图谱与其它病例进行总体比较.将RFLP分析结果与流行病学调查结果进行对照.结果:监狱系统中约80%的病例分离株成簇.在过去的9年中50%以上病例属同一结核杆菌株.社区内由同一株结核杆菌引起的病例与监狱系统存在明显关联.结论:虽然已实行了强有力的结核病控制措施,但是某结核杆菌株仍在监狱系统持续流行.在被诊断和治疗之前,其持留性可使潜伏感染复燃,并感染其他患者,从而使传播链持续下去.
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加拿大安大略地区新移民入境后的结核病发病率变化
背景:加拿大每年接受超过20万移民.在安大略省的多伦多,移民病例占所有结核病人的92%.为了实施更为有效的结核病规划,需要了解新移民的流行病学特征.设计:本研究以人群为基础,对1990-1997年安大略地区新移民作回顾性队列分析.计算调整率、危险度比(RRs)、入境后的危险度,通过补充的log-log模型描述结核病的发病率,比较不同性别、年龄组、出生地区下的生存情况,并确定疾病的预报因子.结果:新移民中的结核病发病率比非土著加拿大人高23倍(95%CI:20.9-25.5).16-30岁和＞65岁两个年龄组发病率高.来自非洲撒哈拉地区的男性和女性人群(RR=95.5,95%CI:84.3-108.2)的结核病发病率高,其次是印度和亚洲人.入境后危险度降低,但是仍保持较高水平.高发病率与1990年入境和在加拿大居住时间＜1年这两个因素相关.结论:结核病发病率随着出生地、入境年龄和在加拿大居住时间而异.性别不具显著性.来自非洲撒哈拉地区和年龄＞65岁的人群发病率高.在入境后的1-2年内,发病率明显降低,之后进入平台期.
