结核病与肺部健康杂志
Journal of Tuberculosis and Lung Health 국제결핵병여폐부질병잡지(중문판)
- 主管单位: 结核病与肺部健康杂志(2020.01);国际结核病与肺部疾病杂志(中文版);结核与肺部疾病杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 10-1059/R
- 国内刊号: 薛爱华
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2015年全球及中国结核病疫情形势分析
目的 分析2015年全球和中国结核病的疫情形势.方法 收集2015年WHO全球结核病报告资料和中国传染病网络直报系统报告的肺结核发病资料,对结核病发病、患病、死亡、耐多药和双重感染等疫情指标进行系统分析.结果 2015年,全球估算共有960万例结核病新发患者,发病率为133/10万;2010 2015年,结核病发病呈缓慢下降趋势,年递降率为1.5%.共有1300万例现患结核病患者,患病率为174/10万.约有150万例患者因结核病死亡,死亡率为16/10万.新发耐多药结核病患者人数为48万例,新发Mtb与HIV双重感染患者约有120万例.中国是全球22个结核病高负担国家之一,估算的发病数为93万例,发病率为68/10万,发病数居世界第3位.2015年,中国传染病网络直报系统共报告肺结核患者86.4万例,其中涂阳患者24.4万例,肺结核报告发病率为63.4/10万,涂阳报告发病率为17.9/10万.2010-2015年,肺结核报告发病率呈逐年下降的趋势,年递降率为3.1%.肺结核报告发病数和发病率均居前10位的省、自治区有新疆(42 413例,184.5/10万)、贵州(46 817例,133.5/10万)、广西(45 835例,96.4/10万)、湖南(55 919例,83.0/10万))和湖北(45 448例,78.1/10万).肺结核报告发病数男性为595 939例(69%),女性为268 076例(31%),年龄分布主要集中在15~64岁的人群(658 823例,占76.3%),其次为65岁及以上的老年人群(198 331例,占23.0%).肺结核报告发病率随着年龄的增长呈上升的趋势,65岁及以上的老年人群发病率高(198 331例,156.2/10万).患者职业以农牧民为主(561 973例,占65.0%).结论 结核病仍然是威胁全球和中国人群健康的重大传染病,中国中西部省、自治区结核病疫情较严重,农牧民、15岁以上的人群是需要重点关注和防控的人群.
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细菌性肺炎患者外周血中免疫抑制性细胞亚群分布特性及其临床意义
目的 通过检测细菌性肺炎患者外周血中免疫抑制性细胞亚群CD4+ CD25highTreg、CD8+ CD28 T的分布特性及分析其与淋巴细胞亚群等分布的相关性,探讨其在肺炎患者的免疫功能中的作用与意义,并为肺炎的临床诊断提供有参考价值的免疫学指标.方法 采用多色荧光标记和流式细胞术检测健康对照(healthycontrol,HC)组(43名)、细菌性肺炎(bacterial pneumonia,BP)组(31例)患者外周血中免疫抑制性细胞亚群CD4+CD25high/CD4+ Treg、CD8+ CD28 T及CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD16+ CD56+ NK、CD19+B淋巴细胞亚群和CD14+单核细胞的分布;采用GraphPad Prism 6.0软件对数据进行分析,计量资料采用单因素方差分析,相关性分析采用Pearson检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 患者外周血中免疫抑制性细胞亚群CD4+ CD25high Treg和CD8+ CD28 T检测值BP组(分别为7.29±0.6265和19.55±1.917)较HC组(分别为5.28±0.2304和14.44±1.319)均明显上升(t值分别为3.014和2.197,P值均<0.05).BP组中CD4+ CD25high Treg与CD4+T检测值、CD4+/CD8+比值均呈明显正相关性(相关系数r分别为0.3048和0.3547,P值均<0.05),与CD8+T呈负相关(r=-0.3516,P<0.05);CD8+ CD28 T与CD16+ CD56+ NK细胞检测值呈正相关(r=0.3476,P<0.05).HC组和BP组中CD8+ CD28-T均与CD4+T、CD19+B细胞检测值、CD4/CD8比值呈负相关(HC组r值分别为-0.7698、-0.3208、-0.7403,P值均<0.05;BP组r值分别为-0.6036、-0.3258、-0.5545,P值均<0.05),与CD8+T检测值呈正相关(HC组r值为0.5899,P<0.05;肺炎组r值为0.4944,P<0.05).结论 CD4+ CD25highTreg、CD8+ CD28-T抑制性T细胞亚群在肺炎患者外周血中显著增加,并与部分常规免疫细胞亚群的变化呈明显相关性,因此作为免疫学指标对细菌性肺炎的诊断具有潜在的参考价值.
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甘肃省天水市2009-2014年肺结核疫情变化分析
目的 分析天水市肺结核疫情的流行特征,为天水市的肺结核防控提供依据.方法 通过全国结核病信息管理系统收集天水市2009-2014年肺结核疫情资料,共收集6年登记的肺结核患者14 083例,其中新涂阳患者5418例,采用卡方和卡方趋势检验进行统计检验,以P<0.05为有统计学意义.结果 2009-2014年天水市登记的发病率分别为84.44/10万、81.79/10万、78.45/10万、63.60/10万、55.90/10万、60.04/10万,呈逐年下降趋势(x2趋势=308.429,P=0.000).6年登记的患者中,男性合计9338例,发病率为46.95/10万(9338/1 989 000);女性合计4745例,发病率为23.86/10万(4745/1 989 000),男女发病率经x2检验,差异有统计学意义(x2=1498.482,P=0.000).年龄以15~45岁为主(占51.62%~61.18%,均超过1/2).2009年登记的患者中65~74岁者占9.74%(276/2833);2010年占10.89%(298/2736);2011年占11.00%(288/2617);2012年占11.57%(241/2083);2013年占11.26%(207/1838);2014年占12.60%(249/1976),x毛势=8.892,P=0.003,差异有统计学意义,提示65~74岁者患者呈逐年上升趋势.职业以农民为主(占78.15%~85.22%).结论 天水市肺结核疫情控制取得一定的效果,老年人群、青壮年人群、农民是工作的重点人群.
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恒温扩增荧光检测法检测痰标本结核分枝杆菌复合群核酸的应用分析
目的 分析恒温扩增荧光检测法检测痰标本Mtb复合群核酸的应用前景.方法 选取2015年5-8月在四川省三台县疾病预防控制中心门诊就诊的疑似肺结核患者作为研究对象,共计90例.收集研究对象晨痰和随访2个月月末的晨痰标本,共计180份.分别使用恒温扩增荧光检测法、直接痰涂片镜检法、Xpert Mtb/RIF检测法对患者的痰标本进行检测,对检测结果进行比较.同时,对恒温扩增荧光检测法、Xpert Mtb/RIF检测耗时及检测成本进行比较.结果 90例患者中,共获得82例患者的检测结果.痰涂片法、Xpert Mtb/RIF检测法和恒温扩增荧光检测法检测阳性率分别为30.5%(25/82)、41.5%(34/82)、41.5%(34/82).恒温扩增荧光法与痰涂片法差异有统计学意义(x2 =32.09,P<0.05).对恒温扩增荧光检测法与XpertMtb/RIF检测法进行一致性分析,实际一致率为Pv=97.56%,理论一致率Pt=0.51,Kappa值为0.95,具有强一致性.82例患者痰标本使用恒温扩增荧光检测法,总耗时362 min,检测成本为14 100元;使用Xpert Mtb/RIF检测,总耗时2123min,检测成本31 160元.结论 恒温扩增荧光检测法阳性检出率与Xpert Mtb/RIF相当,同痰涂片检测法相比能提高结核病患者检出率,且恒温扩增荧光法检测速度快、成本低,具有良好的应用推广前景.
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中国首株副瘰疬分枝杆菌临床分离株的生物学特征和毒力研究
目的 对中国肺病患者体内首次分离到的1株副瘰疬分枝杆菌进行了生物学特征与毒力研究,以提高对该分枝杆菌的认识.方法 2013年对源于2007 2008年全国耐药基线调查的140株非结核分枝杆菌(NTM),通过联合测定16S rRNA、16S~23S rRNA间隔区(ITS)和hs筇5基因序列进行菌种鉴定,分离到1株副瘰疬分枝杆菌.通过开展一系列标准生化试验,包括生长试验、硝酸还原酶测定、芳基硫酸酯酶测定、碲酸钠还原试验、吐温水解试验、尿素酶试验,以及在50 mg/ml对硝基苯甲酸(PNB)、10 mg/ml噻吩-2-羧酸肼(TCH)、5% NaCl和麦康凯琼脂上进行生长试验,阐明其生物学特征.通过Alamar blue微量稀释法测定其对利福平、乙胺丁醇、异烟肼、阿米卡星、磺胺甲恶唑、氧氟沙星、对氨基水杨酸、利福喷丁、卷曲霉素、头孢西丁、亚胺培南、米诺环素、多西环素、克拉霉素、阿奇霉素、美罗培南、甲氧苄氨嘧啶、利福布汀、利奈唑胺、链霉素、丙硫异烟胺、莫西沙星和左氧氟沙星共23种抗生素的药物敏感性.为了研究副瘰疬分枝杆菌的毒力,通过尾静脉和腹腔注射两种途径感染C57BL/6小鼠,在小鼠感染后的第2、4、8周取肺脏和脾脏检测细菌载量和病理组织学变化,确定其对小鼠的致病性.结果 该株副瘰疬分枝杆菌在37℃生长旺盛,菌落光滑并呈半球形,呈黄至橘黄色.在体外对利福布丁、利福喷丁、克拉霉素、阿奇霉素、头孢西丁和莫西沙星敏感.在C57BL/6小鼠感染后的第2周,病理组织学结果显示小鼠肺组织出现局限性炎症反应,表现为外周支气管炎性渗出.在感染后的第4和第8周,肺组织表现为外周支气管炎性渗出伴有大量炎性细胞聚集,部分组织有肉芽肿生成,但无坏死.在小鼠感染的8周时间内,肺组织和脾组织中细菌载量呈逐渐上升趋势.结论 该副瘰疬分枝杆菌在体外对利福布汀、利福喷丁、克拉霉素、阿奇霉素、头孢西丁和莫西沙星敏感;可在小鼠体内感染扩增,并可引起小鼠肺组织病变.
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完全间歇短程化疗治疗菌阳肺结核效果分析
结核病的化学疗法是采用抗结核药物治疗结核病,杀灭体内的Mtb,从而达到治愈结核病的目的.我县通过健全的三级结核病防治网,开展世界银行贷款中国结核病控制项目,实施现代控制结核病技术策略,对涂阳肺结核患者实施不住院全程督导化疗,取得一定成效.现将辽宁省新宾满族自治县1993-2009年1527例涂阳肺结核患者的治疗效果总结分析如下.
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89例耐多药肺结核患者治疗依从性调查分析
耐多药结核病是指结核病患者感染的Mtb经体外药物敏感性试验(简称“药敏试验”)证实至少同时对异烟肼和利福平耐药[1].我国耐多药结核病流行的疫情较为严重,是WHO特别警示的国家之一.耐多药肺结核治疗疗程长、治疗费用高、不良反应多、治愈率低,这些因素严重影响了耐多药肺结核患者的规律治疗,降低了患者的治疗依从性.患者治疗依从性好,才能保证治愈肺结核和减少肺结核复发.因此,研究如何提高耐多药肺结核患者的治疗依从性,具有非常重要的临床意义.我市于2008年开始实施全球基金耐多药控制项目,对确诊的耐多药肺结核患者实行免费治疗和管理.笔者对我院纳入项目的89例耐多药肺结核患者的治疗依从性进行调查,并分析影响治疗依从性的主要因素,希望为提高耐多药肺结核患者的治愈率提供帮助.
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γ-干扰素释放试验在我国应用的现状与进展
γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是检测结核分枝杆菌感染的新技术.笔者依据国内临床研究数据,综述IGRA在我国结核病高负担、新生儿普遍接种卡介苗(BCG)的背景下的现状与进展;探讨其临床应用的可行性及价值;提出临床应用范围等相关建议.
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结核病缩短疗程的研究:过去、现在和未来
近50多年来,结核病缩短疗程的研究未有过停止和懈怠.从20世纪50年代的长疗程治疗时代,到20世纪70年代短程化疗时代,以及20世纪80年代起进行的超短程化疗研究.今天,进一步缩短结核病疗程的研究正在全球进行中.未来应加强对抗结核药物作用机制的研究,引入新的临床试验策略.加大药物剂量和添加新的抗结核药物将为进一步缩短疗程带来希望.有理由相信,像治疗感冒一样治愈结核病将是我们今后可以实现的梦想.
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以移动互联网技术加强结核病患者督导管理
由于直接面视下的督导服药(DOT)的结核病患者督导管理模式存在着无法获得患者直接服药反馈、未能覆盖所有患者、信息不能实时更新及感染控制风险较大等薄弱环节,使移动互联网凭其联网便捷、即时通讯、精准送达、不受地域限制和私密性强的特点而被广泛应用,为加强结核病患者管理服务带来了契机.利用移动端应用程序(mobile client application,简称APP)等移动互联网工具,实现患者服药提醒、服药卡自动生成、医患交流、健康教育等功能,将医院、结核病防治系统的所有患者纳入管理;以服药管理为核心,以患者的直接信息反馈为基础,实现数据双向传输,实现对结核病防治工作中患者流、信息流、资金流的动态监测,为结核病患者督导管理工作提供监测、监督、考核、评价的便捷手段,建立以患者为中心的管理服务及结核病防治工作考核评价体系;可以通过实现APP数据和结核病防治机构、医院信息系统(history information system,HIS)数据的对接,调动患者和医务人员使用移动互联网工具的积极性,促使结核病防治工作的重点集中到患者本身的管理和服务上,完善以患者为中心的结核病患者管理服务体系,控制好结核病.
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信息化与结核病防治
“信息化(informatization)”的概念起源于20世纪60年代,是指培养、发展以计算机为主的智能化工具为代表的新生产力,并使之造福于社会的历史过程(1997年召开的首届全国信息化工作会议,对信息化和国家信息化的定义).信息化以现代通信、网络、数据库技术为基础,对所研究对象各要素汇总至数据库,供特定人群在生活、工作、学习、辅助决策时利用等.作为信息化的重要内容,“互联网”、“互联网+”、“移动医疗”等技术和观念近几年风起云涌,已经成为人们日常生活不可或缺的一部分.
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加强我国缩短结核病疗程的研究刻不容缓
结核病仍然是全球威胁人们健康的为严重的公共卫生问题.世界卫生组织(WHO)发布的2015年全球结核病报告显示,2014年全球新发结核病患者960万例,其中死亡患者150万例[1].WHO估算我国2014年新发肺结核患者93万例,次于印度和印度尼西亚,位居全球第三位[1].WHO于2015年提出了终止结核病策略(end TB strategy),即到2035年结核病死亡人数和发病率在2015年基础上分别下降95%和90%[2].要想实现这一目标,任务非常艰巨.而缩短结核病疗程,提高结核病的治愈率,降低病死率,减少结核病的传播,对实现这一目标具有十分重要的意义[3].
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精准医学在结核病缩短化疗疗程中的应用
医学是一门随着人类社会进步和科技发展而不断进化的科学,20世纪大的医学进步是从经验医学过渡到循证医学,基于临床试验研究的成果制定各类指南以指导临床实践;但是,基于对疾病模糊的诊断、分期、评估而实施的临床研究,无法避免导出模糊的结论,甚至远离临床实际.因此,我们必须弥补循证医学的局限性,寻找新的突破.2011年,美国科学院、美国工程院、美国国立卫生研究院及美国科学委员会共同发表文章,提出“迈向精准医学”的倡议[1].
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直面挑战 继往开来
寒冬刚过,春天再次踏着轻盈的脚步走来.春暖花开,满园春色,给人们带来勃勃生机和活力,带来无限希望和美好,激励我们奋发向上.5年前,《结核病与肺部健康杂志》破土而出,在以王撷秀主编带领下的首届编委会的辛勤耕耘下,已是枝繁叶茂,郁郁葱葱,流光溢彩.作为中国科协主管、中国防痨协会主办的中央性高级学术期刊,《结核病与肺部健康杂志》已被收录在《2013年版中国期刊引证报告(扩刊版)》中,其影响因子达2.422,目前已在“万方数据—数字化期刊群”全文上网,并被《中国核心期刊(遴选)数据库》收录.这是广大医务人员特别是从事结核病、肺部疾病、肺部健康科技工作者的又一个科技新园地,学术大舞台!大家为之欢欣鼓舞!作为第二届编委会主编,我们深感荣幸,更觉责任重于泰山.这是信任,更是期望;这是机遇,更是挑战!
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从链霉素到贝达喹啉:抗结核药物临床试验发展70年历程回顾
抗结核药物链霉素开启了人类医学史上药物临床试验的篇章,70年来肺结核化学治疗史上浓墨重彩地记录了抗结核药物联合化疗方案的演变、抗结核药物短程化疗方案的产生、缩短药物敏感肺结核治疗疗程方案的探索,以及缩短耐多药结核病治疗疗程方案的探索等重大药物临床试验事件.了解抗结核药物临床试验的发展历程,有助于我们更好地理解结核病治疗学的渊源和脉络,有助于我们思考和计划结核病临床科研的发展方向,以期为患者带来更适宜的治疗方案,终实现消灭结核病的世纪梦想.
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五组抗结核药物在耐药结核病中的应用
WHO在耐药结核病系列指南中将抗结核药物分为5组[1-4],这5组抗结核药物是治疗耐药结核病的有力武器,现就其具体临床应用介绍如下.一、抗结核药物的分类和定义[1-4]第1组抗结核药物:即一线口服类抗结核药物,包括异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福布汀(Rfb)和利福喷丁(Rft).