儿科合理用药探索
摘要： 由于儿童的组织器官处于不断发育成熟阶段,有些药物在婴幼儿体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别;从药效学角度还可能存在受体结合位点或结合强度的变化.儿童个体差异大,对药物的反应各有不同;就同一个体而言,完全相同的给药方案,也可能随患儿发育的情况使药理作用发生变化.结合儿童自身特点,做到合理用药,关系到儿童用药的安全、有效.1 儿童生理和药物体内过程特点处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点,新生儿期和婴儿期身体各个组织器官生长发育迅速,儿童期逐渐稳步发育,青春期发育走向成熟,终达到成人的生理水平[1].
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不停跳冠状动脉搭桥术后早期肝素钠治疗后肌钙蛋白T水平的变化
目的 检验行非体外循环不停跳冠状动脉搭桥患者术后静脉应用肝素钠抗凝治疗后,其体内肌钙蛋白T水平的变化.方法 收集2014年1月至2016年6月间行非体外循环不停跳冠状动脉搭桥患者病例资料.其中2015年3月以后手术患者术后常规经静脉注射肝素钠行抗凝治疗为试验组;2015年3月以前手术患者术后未应用肝素钠抗凝为对照组.2组患者手术方式、术前准备及术后其余治疗方案均相同.比较2组术后肌钙蛋白T水平的变化.结果 试验组术后肌钙蛋白T明显低于对照组(P＜0.05),并且试验组相对于对照组下降更迅速.结论 在非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术后在激活全血凝固时间指导下,经静脉持续给予肝素钠的患者肌钙蛋白T增高幅度减少,提示可以降低心肌损伤.
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托烷司琼预防甲状腺癌术后不良反应的临床观察
目的 探讨托烷司琼预防甲状腺癌术后头痛及恶心呕吐等不良反应的临床效果.方法 选择在2014年7月至2016年1月期间就诊的甲状腺癌手术患者90例,按照随机数字表法分为观察组及对照组,各45例.观察组采用托烷司琼预防头痛及恶心呕吐,对照组仅注射生理盐水,对比2组患者的头痛以及恶心呕吐的发生率.结果 2组患者的术前和术中情况差异无统计学意义(P＞0.05);术后6、12h观察组头痛发生率分别为26.7％、17.8％,低于对照组的55.6％、37.8％,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后6、12 h观察组恶心呕吐发生率分别为22.2％、8.9％,低于对照组的46.7％、20.0％,差异也具有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺癌术后给予托烷司琼可以显著改善患者的头痛和恶心呕吐的发生状况,增加患者的舒适度.
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右美托咪定对单肺通气患者肺换气功能及炎性细胞因子水平的影响
目的 探讨右美托咪定对单肺通气患者肺换气功能及炎性细胞因子水平的影响.方法 选择择期行肺癌根治性切除术的患者40例,随机分为对照组(Con组,n=20)和右美托眯定组(Dex组,n=20).Dex组于麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定负荷剂量1.0μg·kg-1,麻醉中以0.5 μg·kg-1·h-1维持直至关胸前20 min.Con组使用同样方法泵注相同剂量生理盐水.分别于麻醉前(T0)、单肺通气后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)、60 min(T4)时抽取桡动脉血行血气分析,并计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)和肺分流率(Qs/ Qt).同时抽取颈内静脉血3 mL迅速离心,测定血浆中SOD、MDA、TNF-α、IL-6及IL-10浓度.结果 与T0比较,Con组T1～T4时Q∥qt、A-aDO2均升高(P＜0.05),Dex组仅在T4时出现升高表现.与Con组比较,Dex组在T1～T4时间点Qs/ Qt以及A-aDO2均出现不同程度下降(P＜0.05).与T0比较,Con组T1～T4时MDA升高,Dex组仅T4时升高(P＜0.05).与Con组比较,Dex组T1～T4时MDA均降低(P＜0.05),SOD变化与MDA相反.2组患者血浆TNF-α、IL-6和IL-10均随着单肺通气时间延长而逐渐增加,与T0比较,Con组T1～T4时TNF-α、IL-6和IL-10均升高(P＜0.05),Dex组仅T4时升高(P＜0.05).与Con组比较,Dex组T1～T4时TNF-α、IL-6和IL-10均降低(P＜0.05).结论 右美托咪定能有效抑制患者单肺通气后的氧化应激反应和TNF-α、IL-6和IL-10等炎性细胞因子释放,改善肺换气功能.
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雷珠单抗联合玻璃体切割治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床效果
目的 探讨雷珠单抗联合玻璃体切割治疗增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的临床应用价值.方法 回顾性分析本院2014年11月至2017年6月的206例(277眼)PDR患者的临床资料,根据治疗方法分为2组:对照组(100例,129眼)仅予以玻璃体切割手术;观察组(106例,148眼)在术前1周行玻璃体腔注射雷珠单抗0.5 mg.统计患者临床手术情况,手术前后进行视力、眼压、眼科A/B超、裂隙灯显微镜、光学相干断层成像术(OCT)及眼底照相等影像学检查;术后随访6个月以上,统计术后并发症.结果 观察组手术时间短于对照组,术中电凝止血次数少于对照组,视网膜裂孔发生率也低于对照组,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者的视力与眼压相当,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组视力优于对照组,眼压低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).受到出血的影响,术前OCT检查很难获得清晰视野.玻璃体切除后6个月,观察组黄斑区中央凹视网膜厚度小于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率明显低于对照组,2组间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 玻璃体切割术前予以玻璃体腔注射雷珠单抗,有利于促进新生血管消退,减少术中出血和术后并发症,对提高PDR的治疗效果具有重要价值.
关键词： 雷珠单抗 玻璃体切割 增生性糖尿病视网膜病变 -
HPLC法测定兔血清中比卡鲁胺浓度及药动学特征
目的 建立测定兔血清中比卡鲁胺浓度的方法,研究比卡鲁胺在兔体内的药动学特征.方法 以乙腈沉淀法对血样进行预处理,采用YMC-Pack ODS-A色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相为0.1％磷酸二氢钾缓冲液·乙腈(50:50),流速1.0 mL· min-1,检测波长210 nm,柱温30℃.6只新西兰大白兔分别灌胃比卡鲁胺50 mg,于不同时间点采集血样,HPLC法检测比卡鲁胺血药浓度.采用DAS药动学软件计算药动学参数.结果 比卡鲁胺浓度在0.05 ～5mg·L-1内线性良好(r =0.999 3);低、中、高3种浓度的回收率为99.71％、97.04％和99.95％;3种浓度的日内、日间精密度的RSD(n=5)分别为4.58％、2.81％、2.64％和7.53％、4.07％、3.61％.比卡鲁胺在兔体内的AUCo→∞、MRT0→∞、tl/2z、ρmax和CLz/F分别为(175.39±16.64) mg·h·L-1、(62.82±3.09)h、(48.67±5.51)h、(2.85±0.34) mg· L-1和(0.287±0.026)L·h-1.结论 本方法灵敏度高、特异性好,可用于兔血清样品中比卡鲁胺的含量测定;比卡鲁胺在兔体内药动学特征符合非房室模型.
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醋延胡索饮片及其颗粒剂的谱-效关系
目的 探讨醋延胡索饮片及其颗粒剂HPLC指纹图谱与镇痛药效之间的相关性,即谱-效关系.方法 建立醋延胡索饮片及其颗粒剂HPLC指纹图谱,对两者的化学成分组成进行差异性分析.采用热板法和醋酸扭体法评价镇痛药效,采用灰色关联度分析法研究延胡索的谱-效关系.结果 建立了不同批次醋延胡索饮片、颗粒剂的HPLC指纹图谱,其中饮片确定了15个共有峰,颗粒剂确定了14个共有峰.醋延胡索饮片及其颗粒剂均能提高小鼠痛阈值,以低剂量颗粒剂痛阈提高百分率为显著.镇痛谱-效关联度从高到低依次为(峰号)7＞6＞5＞11＞13＞14＞15＞12＞4＞10＞9＞3＞2＞1,并通过对照品指认了5个相关度较大的色谱峰.结论 通过谱-效关系明确了延胡索镇痛作用是由原阿片碱、延胡索甲素、延胡索乙素、小檗碱和巴马汀等多种成分共同作用的结果.
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2型糖尿病患者依从性及其影响因素
目的 了解2型糖尿病患者依从性及其影响因素,为制定并改进相关措施提供依据.方法 选择2016年3月至2016年12月在内分泌科住院的符合2型糖尿病诊断标准及纳排标准的共195例患者为研究对象.采用问卷调查的方法收集数据,利用SPSS 20.0软件进行相关资料的单因素及多因素Logistic回归分析.结果 根据患者依从性调查表得分将研究对象分为依从性好及依从性差2组.195份问卷中,依从性好的患者共69例,依从率为35.4％.研究对象的基本资料中,用药前是否习惯阅读说明书、是否定期复查以及是否坚持运动的依从率在2组间差异具有统计学意义(P＜0.05).研究对象的社会支持评分以及糖尿病知识量表得分在2组中的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者的依从性有待进一步提高,强调用药前习惯性阅读说明书、定期复查、坚持运动、加强对患者糖尿病相关知识的教育,并且尽可能提高患者的社会支持程度对提高患者的依从性是有益的.
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羟考酮在小儿腹腔镜阑尾切除术中的临床疗效
目的 观察羟考酮在小儿腹腔镜阑尾切除术应用的临床效果.方法 选择急诊行腹腔镜阑尾切除术患儿80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄6～13岁,采用随机数字表法分为2组,每组40例.S组麻醉诱导给予舒芬太尼0.4μg·kg-1,0组给予羟考酮0.4 mg·kg-1.所有患儿均采用静脉麻醉诱导:丙泊酚2.5 mg·kg-1,顺苯磺酸式阿曲库铵0.15 mg·kg-1,插入气管导管行机械通气.麻醉维持采用静吸复合.分别记录患儿诱导前(T0)、插管即刻(T1)、建立人工气腹后(T2)、阑尾切除时(T3)、手术结束(T4)、苏醒即刻(T5)和离开复苏室即刻(T6)时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);记录T5、T6、术后4 h(T7)和术后8 h(T8)患儿的行为量表疼痛程度(FLACC)评分及Ramsay镇静评分;记录苏醒时间及术毕患儿复苏过程中追加止痛药倒数.观察患儿诱导时呛咳、术后恶心、呕吐、术后躁动、呼吸抑制等不良反应发生率.结果 与S组比较,0组患儿术中血流动力学更平稳(P＜0.05),患儿拔管时间稍延长,但差异无统计学意义(P＞0.05);0组儿童FLACC评分在T5、T6、T7时点低于S组(P＜0.05),而Ramsay镇静评分在T5、T6时点高于S组;追加止痛药的例数0组少于S组,(11例vs23例,P＜0.05);0组患儿诱导时呛咳发生率低于S组(P＜0.05);O组术后躁动例数少于S组(12例vs21例,P＜0.05);其他不良反应2组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 羟考酮0.4 mg·kg-1用于小儿腹腔镜阑尾切除术诱导具有术中血流动力学平稳、术后镇痛满意,并减少了呛咳和术后躁动的发生.
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右美托咪定对老年冠心病非心脏手术患者围术期应激反应和学习记忆功能的影响
目的 探讨靶控输注右美托咪定(Dex)对老年冠心病非心脏手术患者围术期应激反应和学习记忆功能的影响.方法 将80例老年冠心病非心脏手术患者随机分为Dex组和对照组各40例,观察靶控输注Dex在麻醉诱导前(T0)、手术开始(T1)、手术结束时(T2)和术后48 h(T3)各时间节点对老年冠心病非心脏手术患者的心率、血压、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的影响,同时通过简易智力状态检查量表评估术前、术后6h和术后48 h的学习记忆功能.结果 与To相比,对照组患者T1～T3各时点HR、SBP和DBP均明显增高(P＜0.05),同时T1～T3时间点E、NE和Cor水平也均明显增高(P＜0.05);右美托咪定组患者T1～T3各时间点HR、SBP和DBP以及E、NE和Cor水平均低于同时间点对照组数值,差异均有统计学意义(P＜0.05).Dex组患者术后6h和48 h MMSE评分显著高于同时间点对照组水平,差异均有统计学意义(P＜0.05).Dex组患者术后48 h与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 靶控输注Dex在老年冠心病患者行全麻手术时,可减轻麻醉药物对于老年冠心病患者学习记忆功能的损害.
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大鼠血浆中奥莫替尼浓度的检测及其药动学特征
目的 建立HPLC法测定大鼠血浆中奥莫替尼浓度并研究其在大鼠体内的药动学特征.方法 血浆使用高氯酸沉淀,液相条件:ZORBAX SB-C18(150 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱,流动相为水-乙腈-0.1％三氟乙酸(60∶ 20∶ 20),流速为1.0mL· min-1,检测波长为280 nm.10只SD大鼠经灌胃给药,分别给予50 mg·kg-1的奥莫替尼,在给药后的11个时间点采集大鼠的尾静脉血,测定血浆中奥莫替尼的浓度,使用DAS软件计算药动学参数.结果 奥莫替尼在质量浓度0.1～20 mg·L-1时线性关系良好(r =0.999 8),定量下限为0.1 mg· L-1,日内和日间RSD均＜10％,回收率＞80％.奥莫替尼在大鼠血浆中峰浓度pmax为(11.86±3.4) mg· L-1,达峰时间tmax为(3.3±0.5)h,AUCo→t为(151±31) mg· h· L-1,AUC0→∞为(160±28) mg·h·L-1.结论 该方法测定准确可靠,简单快速,适合奥莫替尼的血药浓度测定.奥莫替尼在大鼠体内的药动学符合二室模型.
