国产万拉法新治疗注意缺陷
摘要： 精神兴奋药是治疗多动综合症(HKS)广泛使用的药物，由于兴奋剂诸如利它林、匹莫林等 有诸多副反应，如焦虑激动、睡眠障碍，随用药时间的延长治疗效应减弱及症状反跳效应， 还有滥用趋势等等，因而对兴奋剂的应用存在许多争议。三环类抗抑郁药，α2受体拮抗 剂也被证明能减少HKS症状，然而，对心血管系统毒性作用的担心，已大大降低了对这两类 药物使用的热情。研究证明，兴奋剂能加强脑内去甲肾上腺素能递质的作用，具有和抗抑郁 药万拉法新一样的特性，所以，理论上万拉法新应对HKS有效。自1995年万拉法新在美国上 市以来，多项临床实验显示其是有希望的HKS治疗药物。为了探索万拉法新对中国HKS样本的 疗效，本研究初步选择了10例HKS病人进行治疗观察，现报道如下。1 资料与方法1.1受试选择 研究病例为1999年10月～2000年6月在我院心理咨询门诊首诊的多动症患者 ，入组标准：①临床症状活跃；②符合CCMD-2-R多动症诊断标准；③年龄范围小4岁， 大17岁；④粗测智力正常；⑤家住西安市区，以便观察复诊。共选择受试10例，男8例，女2例。1.2 研究方法 对入组受试用药前进行Rutter儿童行为问卷评定。我们对Rutter儿童行为 问卷的使用作了变动，由患者的父或母以《教师问卷》来评定。因为在临床实践中，我们体 会Rutter儿童行为问卷的父母问卷项目内容过多且评定繁琐，而教师问卷项目少且清晰明了 ，应用简便。另外，由教师评定《教师问卷》的可信度差，往往不够细致。本研究前的预实 验由教师(班主任)评定的教师问卷与父母描述的表现及父母以教师问卷所作的评定结果相差 较大，因而我们作了以上变动。在父母评定Rutter问卷后即行用药。万拉法新初始剂量不超 过1.4mg/kg，分两次服用，然后随反应情况加药，1周内加至高日剂量。固定万拉法新服 药剂量的原则为用药后出现能够耐受的镇静、恶心或自觉轻微的激动体验，连续应用6周，6 周药物治疗结束时，再由原评定者评定Rutter儿童行为问卷，研究者对前后两次评定的问卷 项目进行核查。2 结果 入组10例受试中9例完成了6周万拉法新开放性临床观察，1例男性受试(6岁)因首次服药后产 生恶心呕吐而停药，临床评定及受试的父母反映显示6例明显有效，一般资料见附表。
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健康教育对精神分裂症患者临床疗效的影响
目的 现察健康教育对精神分裂症患者疗效的影响.方法 将160例精神分裂症患者随机分为药物治疗并健康教育组(研究组)80例和单纯药物治疗组(对照组)80例.研究组接受药物治疗、健康教育指导,对照组仅接受药物治疗.出院时和随访2年末,采用简明精神病量表(BPRS)、自制调查表评定精神症状、疗效、住院天数、治疗依从性和复发率.结果 出院时:研究组平均住院天数明显短于对照组,分别为57±6天和78±19天,显效率和有效率明显高于对照组,分别为72.2%与43.5%,91.7%与75.4%;BPRS量表评分明显低于对照组24.3±4.1与29.6±5.2;治疗依从性研究组分别为:完全依从为75.0%,部分依从为19.4%,不依从为5.6%;对照组分别为52.2%、34.8%和13.O%,差异有显著性(P<0.01).随访2年末:研究组显效率和有效率明显高于对照组63.9%与30.4%;77.8%与44.9%;研究组BPRS量表评分明显低于对照组27.2±5.1与34.7±7.8;治疗依从性研究组分别是;完全依从为62.5%,部分依从为26.4%,不依从为11.1%,对照组分另q为36.2%,26.1%和37.7%,差异有显著性(P<0.01);复发率明显低于对照组13.9%与30.4%,差异有显著性(P<0.01);两组脱落率无显著性差异(P>0.05).结论 健康教育有利于精神分裂症患者精神症状的改善,能缩短住院时间,提高治疗依从性和减少复发率.
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河北省抑郁症患者药物治疗的现况调查
目的 了解河北省抑郁障碍患者精神药物的治疗现状.方法 使用自制调查问卷,按一定的抽样比例,选择河北省37家专科医院或综合医院精神科进行调查.结果 ①共调查住院和门诊押郁障碍病人223例;单一药物治疗97例(43.5%),联合2种及其以上药物治疗124倒(55.6%),未用药2例(O.9%);②门诊患者帕罗西汀的使用频度明显高于住院患者(P<0.01),其它药物在门诊与住院患者的使用中没有明显差异;三环类抗抑郁荆多虑平、阿米替林住院患者用药剂量明显高于门诊患者(P<0.05,P<0.01);③合并使用苯二氮类药113例(50.7%),使用频率依次为阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑;使用剂量在正常范围,持续时间超过60天者占30.8%(43/140);④伴精神病性症状的抑郁症37例(16.6%),伴精神病性症状者治疗多合并精神药物73.0%(27/37).结论 河北省抑郁障碍治疗基本合理,但应注意减少合并用药及缩短苯二氮卓类药物使用时间.
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河北省城乡老年性痴呆的流行病学调查
目的 全面了解河北省老年性痴呆的患病情况及其特点和规律,分析老年痴呆的社会人口学因素.方法 采用多阶段、整群、分层随机抽样方法,对河北省23个县区共2158例65岁以上老人进行了老年性痴呆的流行病学调查.结果 65岁以上老人痴呆的患病率为10.25%.女性明显高于男性,男女之间有显著性差异(P<0.001),农村高于城市,但城乡之间统计学无显著性差异(P>0.05);文化程度越低,患病率越高.其中阿尔茨海默痴呆(AD)的患病率7.81%,血管性痴呆(VD)的患病率2.46%,AD明显高于VD(P<0.01),但城乡之间、性别之间无显著性差异(P>0.05).结论 通过本次调查,基本掌握了河北省老年性痴呆的患病情况、流行特点及分布规律,并对此提出了相应的预防、干预对策.
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非精神科门诊抑郁症的躯体化研究
目的 探讨非精神科门诊抑郁症的临床特点、治疗及误诊情况.方法 对符合DSM-IV抑郁症诊断标准,且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18,抑郁自评量表(SDS)评分≥60(标准分)的72例以躯体不适就诊于非精神科门诊,经多方查治无效而转入精神科门诊的患者,进行临床及量表分析.结果 72例中,有77.8%的初诊患者第一主诉是躯体不适和睡眠障碍,而非抑郁症状.经氟西汀治疗6周后,HAMD、SDS及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分明显下降(P＜0.01).结论 非精神科门诊抑郁症患者正确识别可减少误诊发生,抗抑郁剂的应用可有效缓解抑郁症状和躯体不适.
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梅州市2～6岁儿童孤独症调查
目的 了解梅州市学龄前儿童孤独症的发病情况以及普通人群对孤独症的认识、了解程度和途径,以便宣教和早期干预.方法 采用整群随机抽样的方法,抽取梅州市21所幼儿园的全部在园儿童,采用自拟问卷和克氏行为量表进行调查和评定.结果 调查4156例儿童,筛出孤独症阳性81例,其中男童59例,女童22例,阳性率1.95%;普通人群对孤独症的认识、了解程度与受教育程度、居住地、职业有关;他们可以从不同途径获取孤独症的知识.结论 通过不同的传播途径做好社区宣教,对预防儿童孤独症的发生具有重要意义.
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儿童癫痫患者智能的初步研究
目的探讨儿童癫痫患者的临床和智能情况.方法 1994年1月～2002年12月曾在我院神经内科住院的57例5～I5岁的儿童癫痫患者进行智能测验,并与60例正常儿童比较进行统计分析.结果癫痫组共有19例患者智能低下,60例正常儿童只有2例智能低下.结论癫痫本身对儿童患者的智能有一定的影响.
关键词： 儿童癫痫 智能 韦氏学龄儿童智力量表 研究 -
托吡酯对氯氮平所致糖脂代谢紊乱干预的研究
目的 探讨托吡酯辅助治疗氯氮平所致糖脂代谢紊乱的疗效和安全性.方法 将72例稳定服用治疗剂量或维持剂量的氯氮平患者,随机分为两组,一组合并托吡酯治疗(研究组),另一组单用氯氮平治疗(对照组).观察治疗6个月,定期测体重、腰围、血糖、血脂、UKU不良反应量表.对研究组与对照组的临床资料进行比较.结果 6个月末两组的血糖水平有统计学意义(t =-2.54,P＜0.05),甘油三酯和总胆固醇两组相比有统计学差异(t=-2.15,-2.54；P＜0.05).两组不良反应的比较经t检验差异无统计学意义(t=1.463,P＞0.05).结论 托吡酯辅助治疗氯氮平所致糖脂代谢紊乱疗效好、安全性高.
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氯丙嗪静滴治疗精神分裂症患者激越症状的对照研究
目的 探讨氯丙嗪静滴治疗精神分裂症患者激越症状的疗效、安全性及卫生经济学评价.方法 131例有激越症状的精神分裂症患者随机分为3组,分别接受氯丙嗪静滴(45例,剂量100～200mg/d)、氟哌啶醇肌注(44例,剂量10～30mg/d)、改良电痉挛治疗(42例,治疗8次),疗程14d.于治疗前、治疗后3d、7d、14d,采用阳性和阴性症状量表(PANSS)总分及兴奋因子(PANSS-EC)条目分评价疗效；采用药物不良反应量表(TESS)、实验室检查评价安全性；采用人均直接医疗成本、成本-效果分析进行临床经济学分析.结果 ①治疗后3d起,3组PANSS总分、PANSS- EC分即开始持续下降(t=2.710～3.735,P均＜0.01)；②治疗后14d,氯丙嗪组、MECT组的PANSS总分和PANSS-EC分下降率均高于氟哌啶醇组(t=2.093～2.234,P均＜0.05)；③氯丙嗪组、MECT组的有效率均高于氟哌啶醇组(分别x2=4.212、5.385,P均＜0.05)；④3组不良反应发生率无显著差异(P＞0.05),氯丙嗪组、氟哌啶醇组TESS总分均高于MECT组(分别t=2.434、2.218,P均＜0.05)；⑤氯丙嗪组的临床经济学指标优于氟哌啶醇组,后者又优于MECT组.结论 氯丙嗪静滴治疗精神分裂症患者激越症状疗效确切、安全性好、有卫生经济学的优势,可作为激越的备选治疗方案.
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作业计划对社区精神分裂症患者的康复作用
目的 探讨作业计划对社区精神分裂症患者的康复作用.方法 将入组病例随机分为观察组与对照组各63例,观察一年.观察组制定统一方案规范干预,对照组仅在提出要求时给予一般心理咨询,以社会功能缺陷量表(SDSS)和精神病人护理现察量表(NORS)评定干预效果.结果 作业计划干预可明显降低(NORS)评分,两组比较差异有显著性(P＜0.05或0.01),并明显减轻社会功能缺损程度,两组(SDSS)评分比较差异具显著性(P＜0.01),且随干预时间延长,干预效果更加明显.结论 作业计划可明显改善社区精神分裂症患者的精神症状,减轻社会功能缺损程度,提高康复效果.
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米氮平治疗原发性高血压伴焦虑抑郁障碍的疗效观察
目的 评价米氮平治疗原发性高血压伴焦虑抑郁症状的疗效及安全性.方法 将46例原发性高血压伴焦虑抑郁症状患者在常规降压药物治疗基础上,给予米氮平治疗,疗程8周.用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定临床疗效,副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 米氮平治疗后焦虑和抑郁症状较前明显改善,总有效率分别为91.3%,72.1%,米氮平不良反应轻微.结论 米氮平抗焦虑抑郁疗效肯定,不良反应轻.
