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卵巢高反应临床结局及其卵母细胞超微结构分析
目的 探讨控制性超促排卵周期中卵巢高反应对卵母细胞、胚胎质量及妊娠结局的影响.方法 回顾性分析因输卵管因素和(或)男方因素初次行体外受精-胚胎移植/卵胞浆单精子注射(IVF-ET/ICSI)周期治疗的326例不孕患者的临床资料.根据人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清雌二醇(E2)水平、获卵数不同分为卵巢高反应组(HCG日血清E2＞3 000 pg/ml或获卵数＞15个,n=146)和正常反应组(HCG日血清E2500～3 000 pg/ml或获卵数5～15个,n=180),分析两组间的MII卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率和流产率.并通过透射电子显微镜下观察两组卵母细胞透明带、卵母细胞卵周隙、卵母细胞细胞器等超微结构的变化.结果 卵巢高反应组获卵数、优质胚胎数和移植周期取消率均显著高于正常反应组(P＜0.05),MII卵率、受精率、优质胚胎率、可利用胚胎率、种植率和临床妊娠率均显著低于正常反应组(P＜0.05).两组间卵裂率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).高反应组的超微结构分析显示,部分卵母细胞胞质中出现大量异常线粒体.结论 卵巢高反应影响卵母细胞质量及胚胎发育潜能,终降低临床结局.
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卵巢高反应患者不同降调方案及降调后血LH值对IVF-ET的影响
目的：探讨卵巢高反应患者不同降调方案及降调后血LH值对IVF-ET结局的影响。方法回顾分析本中心2011年1月-2012年12月2年期间符合入选条件的卵巢高反应患者的620个常规体外受精-胚胎移植或卵泡浆内单精子注射助孕周期。按降调方案分常规长方案组和超长方案组。按降调后LH水平分组：组1垂体降调节后卵巢Gn刺激前的血清LH水平≤0.5U；组2LH水平＞0.5且≤1U；组3LH水平＞1U。比较不同组的年龄、不孕年限、BMI、总Gn使用天数、总Gn用量、获卵数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、全胚冷冻率、流产率、出生率及OHSS发生率。结果超长方案组的全胚冷冻率（40.0%Vs 24.0％）、OHSS发生率（8.0%Vs 1.3％）、Gn剂量（2135.5±810.6 Vs 1853.9±563.5）U、获卵数（23.9±6.7 Vs 21.0±5.3）显著高于常规长方案组(P<0.05)，总Gn使用天数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、流产率、出生率等没有统计学差异。按降调后LH水平分组分析发现，组1的Gn剂量（2236.4±819.8 Vs 1869.2±653.4） U、获卵数（23.8±7.1Vs 22.0±5.9）和OHSS发生率（7.7%Vs 2.8％）均显著高于组3(P<0.05)。组2的Gn剂量（2084.9±768.9 Vs 1869.2±653.4）显著高于组3(P<0.1)，组2的OHSS发生率（8.1%Vs 2.8％）显著高于组3(P<0.05)，组间两两比较总Gn使用天数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、全胚冷冻率、流产率、出生率等没有统计学差异。此外，此类卵巢高反应患者临床妊娠率较高（62.8％），双胎率也较高（44％）。结论卵巢高反应患者应优先考虑常规长方案。LH水平≤1U的卵巢高反应患者发生卵巢过度刺激的风险高于LH>1U的患者，对此类患者应酌情考虑适当推迟启动Gn，启动Gn量适中，以使LH略有回升或者减少Gn用量以减少卵巢过度刺激趋势的发生。
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卵巢高反应多因素预测模型的建立及对辅助生殖技术治疗结局的影响
目的:探讨卵巢高反应对辅助生殖技术(ART)临床结局的影响并建立和验证卵巢高反应多因素预测模型.方法:对1 106个体外受精/卵胞浆内单精子显微注射(IVF/ICSI)周期患者的临床资料进行回顾性分析,分为正常反应组和高反应组.行组间比较和多因素相关性分析建立预测模型.按4∶1比例随机生成建模组和验证组,用受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemshow检验检测模型的判别能力和准确性.结果:①正常反应组和高反应组种植率分别为28.5％、26.7％,临床妊娠率分别为45.0％、41.9％,差异均无统计学意义.高反应组获卵数、优质胚胎率更高,中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及取消移植率也随之增加,差异有统计学意义.②Logistic多元逐步回归分析筛选出年龄、基础窦卵泡数(AFC)、基础FSH (bFSH)与基础LH(bLH)作为卵巢高反应的预测指标.ROC的AUC及其95％CI为0.787(0.718-0.856),Hosmer-Lemshow检验:P＞0.05,模型拟合良好.结论:年龄、AFC、bFSH、bLH是卵巢高反应的预测因素,成功建立多因素预测模型.高反应不影响种植率、妊娠率等妊娠结局,但OHSS发生率和取消移植率随之增加.
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高反应患者重复长方案对卵巢反应性及妊娠结局的影响
目的：探讨高反应患者在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中行重复周期垂体降调节长方案，调整治疗策略对卵巢反应性及妊娠结局的影响。方法选择南方医院生殖医学中心2008年1月~2011年12月30例高反应患者60个长方案行IVF-ET治疗不孕症的周期进行回顾性分析，比较高反应患者前后周期治疗的临床特点。结果与第一治疗周期相比，患者行重复周期治疗时年龄明显增加（P<0.001），Gn启动剂量明显减少（P=0.049），hCG日雌激素（E2）水平降低（P=0.027），获卵数减少（P=0.030），优质胚胎形成率（P<0.001）、临床妊娠率（P=0.009）升高，但在降调节剂量、Gn应用总量、Gn刺激时间、2原核（PN）个数、受精数、卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危倾向周期取消率无显著性差异（P>0.05），再次发生卵巢高反应者占40%（12/30）。结论对于高反应患者，行长方案重复IVF周期治疗时应注意减小Gn启动剂量，减少再次发生高反应的风险，改善助孕结局。
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降调后Gn渐增法在卵巢高反应患者超促排卵周期中的应用
目的 探讨对高反应病人降调后Gn渐增法超促排卵的临床效果.方法 回顾分析并比较2005年6月～2006年4月应用渐增法超促排卵方案的患者与对照组(应用其他促排卵方案)患者的多种临床指标.结果 渐增组与对照组相比,在取卵日≥14mm卵泡数、获取卵子数、平均使用Gn天数及大卵泡穿刺率上有显著性差异,两组患者的妊娠率、使用Gn总量、取消周期率、卵巢过度刺激综合征发生率等方面均无显著性差异.结论 Gn渐增法用于卵巢高反应病人的超促排卵治疗可在临床上试用.
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在体外受精-胚胎移植中预测卵巢高反应模型的建立研究
目的:建立预测卵巢高反应模型,更好地指导临床采用合理的超排卵方案.方法:选择70例初次接受常规体外受精-胚胎移植助孕的不孕症妇女,测定月经自然周期血清基础卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)、平均卵巢体积(MOV)、窦卵泡数(AFC)、卵巢基质血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰流速(PSV)等指标,建立预测卵巢高反应模型,并对预测模型的效能进行评价.结果:FSH、AFC 、MOV进入预测模型(标准化典则判别函数的系数分别为-0.570、0.788、0.637),根据Fisher判别函数的系数得出判别方程:f1(正常反应组)=-10.593+ 2.143X1(bFSH)+0.298X2(bMOV)+0.165X3(bAFC);f2(高反应组)=-16.463+1.387X1(bFSH)+1.316X2(bMOV)+0.400X3(bAFC),自身验证法和交互验证法对高反应组判别正确率均为87.1%.使用模型对10例新患者进行回判分析,判别正确率达到100%.结论:FSH、MOV、AFC对卵巢高反应有预测价值,其中AFC的评价作用好,其次是MOV、FSH.建立的判别函数进行回顾性和前瞻性考核结果良好,证明该判别函数的精确度高,实际应用效果好.
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卵巢高反应对体外受精-胚胎移植的影响
目的：探讨控制性超促排卵周期中卵巢高反应对卵母细胞、胚胎质量及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年因输卵管因素和(或)男方因素初次行体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization and embryo transfer ,IVF-ET)和卵胞浆内单精子注射( intracytoplasmic sperm injection ,ICSI)周期治疗的259例不孕患者的临床资料。根据绒毛膜促性腺激素( human chorionic gonadotrophin, HCG )注射日血清雌二醇(estradiol,E2)水平及获卵数分为卵巢高反应组(114例)和正常反应组(145例),比较两组卵母细胞和胚胎参数、妊娠结局。结果卵巢高反应组获卵数、MII卵数、优质胚胎数、移植周期取消率和冻胚率均显著高于正常反应组(P<0．05)；MII卵率、受精率、优质胚胎率和种植率均显著低于正常反应组(P<0．05)。两组间卵裂率、临床妊娠率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征( ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率均无统计学差异(P>0．05)。结论卵巢高反应引起的高雌激素环境可能对卵母细胞及胚胎质量造成一定的影响,终影响到妊娠结局。
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控制性超排卵中卵巢高反应与辅助生殖的安全运行
控制性超排卵是辅助生殖技术的重要步骤,有效的提高了助孕效果,同时也带来了卵巢高反应及卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS).卵巢高反应备受关注,对之具有一定的认识,但仍缺乏统一的判断标准及有效的临床应对策略.卵巢高反应带来了辅助生殖中严重的并发症,其对亲代健康的影响重大,对子代的影响有待阐明.重视卵巢高反应及其导致的安全问题,是辅助生殖临床中的重要课题.
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卵巢高反应患者对妊娠结局的影响
目的 探讨体外受精-胚胎移植过程中卵巢高反应患者对卵子质量的影响.方法 回顾性分析219例符合实验条件的体外受精/卵泡浆均单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期病例资料,其中卵巢高反应组102例,正常反应组117例.分析2组的获卵率、成熟率、受精率、卵裂率、优胚率、新鲜周期移植率.结果 2组患者在获卵率、成熟率、受精率、新鲜周期移植率比较差异有统计学意义(P＜0.05).卵巢高反应组在多精受精率高于正常组(P＞0.05),在优胚率上低于正常组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在辅助生殖技术(ART)过程中,卵巢高反应可能影响部分卵子质量,可能是因为卵子成熟度不一致.
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拮抗剂方案在卵巢高反应人群中的应用
目的 探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案在卵巢高反应患者中的应用价值.方法 回顾性分析2014年6月-2016年9月期间在本院生殖中心行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)的卵巢高反应患者共1 916个周期,分成两大组:A组为采取GnRH-A方案的共480个周期;B组为采取黄体中期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案的共1 436个周期.再按获卵数进行分组,获卵数＜15个时为A1、B1组,获卵数≥15个时为A2、B2组.分别比较患者的一般情况和助孕结局.结果 ①A组平均Gn启动剂量、hCG注射日平均雌二醇(E2)值、获卵数、种植率、临床妊娠率、早期流产率及活产率与B组相比差异无统计学意义(P＞0.05).A组Gn用量[(1 561.89±695.38)IU]及使用时间[(10.8±2.6)d]均少于B组[(1 949.33±795.72) 1U,(12.4±2.4)d],A组中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(10.0％)低于B组(14.42％),差异均有统计学意义(P分别为0.00、0.00、0.01).②A1组的平均Gn启动剂量[(134.18±44.08) IU]、Gn用量[(1 499.99±633.93) IU]及使用时间[(10.6±2.9)d]、获卵数(9.8±3.2)均少于B1组[(148.45±82.98) IU,(2 091.19±991.81) IU],(12.6±2.8)d,10.4±2.9],中重度OHSS发生率(2.81％)低于B1组(7.08％),差异均有统计学意义(P分别为0.03、0.00、0.00、0.02、0.04);A1组胚胎种植率、临床妊娠率及活产率与B1组相比差异无统计学意义(P＞0.05).A2组Gn用量[(1 598.62±727.94)IU]及使用时间[(10.9±2.5)d]均少于B2组[(1 886.82±683.2) IU,(12.4±2.1)d],差异均有统计学意义(P均为0.00);中重度OHSS发生率、临床妊娠率及活产率低于B2组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GnRH-A方案能减少卵巢高反应患者的Gn用量及使用时间,控制卵巢高反应人群的获卵数,并获得较好的临床妊娠,同时降低OHSS发生率,可作为有发生中重度OHSS风险患者的首选促排卵方案.
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拮抗剂方案在卵巢高反应患者中的安全性探讨
目的 探讨了接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的卵巢高反应患者使用拮抗剂方案的安全性.方法 共分析3例卵巢高反应者,均使用拮抗剂方案行超促排卵,观察患者是否发生中-重度卵巢过度刺激综合征(OHSS).结果 3例患者中有2例未发生OHSS,1例发生重度OHSS.结论 在卵巢高反应患者中,应用拮抗剂方案并不能完全避免OHSS的发生.为了有效避免中-重度OHSS的发生,应该制定合适的Gn起始剂量,选择恰当的诱发排卵的药物和剂量.
关键词： 卵巢高反应 拮抗剂方案 卵巢过度刺激综合征(OHSS)
