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游离腹直肌皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
以腹壁下动、静脉为蒂的游离腹直肌皮瓣在大型头颈缺损的修复中占据着十分重要的地位.该组织瓣血管蒂十分可靠,解剖变异少,组织瓣制备术中无需改变患者的体位,允许实施所谓的"双组手术(two-team surgery)",其游离移植时血管十分容易吻合成功,在头颈缺损的修复和重建中具有很大的灵活性[1,2].目前该组织瓣仅次于前臂皮瓣和腓骨瓣,成为头颈重建外科领域应用多的游离组织瓣之一[3～5].该组织瓣可以制备成肌皮瓣,也可以制备成单纯的肌肉瓣,还可以制备成不携带肌肉的薄型皮瓣(腹壁下动脉穿支皮瓣).本文结合我们一年来临床应用腹直肌皮瓣的体会,对该组织瓣的解剖及应用作一简介.
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薄型腹壁手套样皮瓣修复手背Ⅳ度烧伤创面
探讨薄型腹壁手套样皮瓣修复严重手背Ⅳ度烧伤创面的疗效.收治手部Ⅳ度烧伤患者9例,其中电烧伤6例,热压伤3例.手背创面清创后采用薄型腹壁手套样皮瓣修复.结果显示:8例术后皮瓣完全成活,颜色和弹性与受区较匹配,无臃肿和畸形,1例术后由于皮瓣下感染,皮瓣部分坏死,创面经换药引流后移植中厚皮修复.随访6 ～ 12个月,手部功能良好,外观满意.薄型腹壁手套样皮瓣,皮下脂肪组织较少,厚度较薄,一次成型,是修复严重手背烧伤创面的理想皮瓣之一.
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薄型皮瓣修复手部软组织缺损146例临床护理
目的:探讨薄型皮瓣修复手部软组织缺损护理措施.方法:采取对患者全程护理,严密观察皮瓣血运,预防创面感染,提高皮瓣存活率,保证功能完整性.结果:146例中144例达到I期愈合,2例皮瓣边缘部分坏死.结论:精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要.
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薄带蒂髂腹部皮瓣移植修复手部软组织缺损的护理
手外伤造成手部软组织缺损较常见,当缺损面积较大时,难以采用邻近皮瓣移植修复.采用游离皮瓣移植,手术风险较大[1].自2001年10月～2006年10月,我院采用带蒂髂腹部薄型皮瓣移植修复此类较大的手部软组织缺损35例,取得良好效果,现将护理体会总结如下.
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数字技术在研究薄型股前外侧皮瓣中的应用
目的:探索数字技术模拟皮瓣供血结构的变化对皮瓣皮肤血供的影响,为薄型股前外侧皮瓣中的应用提供数字解剖学依据.方法:6侧动脉灌沣氧化铅.明胶的新鲜成人下肢标本,显微解剖观察股前外侧区皮肤穿支血管的走行、结构,在去脂肪修薄皮肤的过程中,分步拍摄X线片并行螺旋CT连续扫描,观察、分析皮肤血管结构.分别对保留和破坏筋膜支的标本行螺旋CT连续扫描,同时应用计算机软件分别对源于旋股外侧动脉的各条皮穿支进行血管三维重建.结果:三维重建的数字化模型可准确反映皮瓣筋膜丛及真皮下血管从的基本情况,可准确直观模拟皮瓣修薄前后各皮穿支的基本供血结构;三维重建的数字化模型与显微解剖、X线片观察结果一致.结论:数字化模拟技术能够客观模拟各皮穿支在皮瓣修簿前后供血区域的变化;缺乏筋膜从的区域,真皮下血管从较发达,皮瓣修薄后,其皮肤血供不受影响.
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股前外侧区皮肤血管的构筑
以下区域的真皮下血管丛可出现较大的真皮下血管. 结论 股前外侧皮瓣在O点下方区域适合于修薄应用.临床上,皮瓣去脂修薄的同时,保留深筋膜层,可形成以单穿支为蒂的分叶筋膜薄型皮瓣.
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薄型皮瓣在急诊手外伤的应用
目的:总结薄型皮瓣在急诊手外伤性缺损中的应用结果.方法:根据功能与外形不同,采用6种皮瓣修复缺损:其中腹壁下皮瓣18例,脐旁皮瓣11例,肋间皮瓣24例,大鱼际肌皮瓣59例,邻指皮瓣22例,食指背侧岛状瓣12例.结果:术后皮瓣全部存活,均获满意的外形及功能.结论:与传统带蒂皮瓣和真皮下血管网皮瓣相比较,薄型皮瓣具有手术难度低,操作简单,成活率高的优点,容易在基层医院开展.
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V-U形皮瓣成形在指尖软组织缺损修复中的应用
目的 探讨应用V-U形皮瓣修复指尖软组织缺损的方法及疗效. 方法 2006年1月- 2011年2月,收治47例(55指)指尖软组织缺损患者.男25例,女22例;年龄18～35岁,平均26岁.致伤原因:切割伤21例,撕脱伤26例.受伤至入院时间1～6 h,平均2.6 h.损伤指别:拇指18指,示指10指,中指10指,环指9指,小指8指.41指远端指间关节处皮肤撕脱致末节指骨完全或部分外露；14指远端指节缺损,第2指节指骨部分或全部外露.创面范围为1.1 cm×1.0 cm～1.9 cm×1.7 cm.伤后至一期手术时间2～7 h,平均5h.一期手术采用带蒂皮瓣修复残端；于一期术后3周行二期手术,将带蒂皮瓣制备成1个U形、2个V形皮瓣,形成末节指节被盖皮瓣修复创面. 结果 5指二期术后2d内出现皮瓣瘀紫和水疱,对症处理后成活；其余皮瓣均顺利成活,创面I期愈合.一期术后供区均I期愈合.二期术后42例(50指)获随访,随访时间6～12个月,平均8.9个月.皮瓣外形平整、质地柔软、弹性好,颜色与受区皮肤相似.伤指有触觉及痛温觉,皮瓣两点辨别觉为5～8mm.末次随访时,手指功能根据中华医学会手外科学会修订的上肢部分功能评定标准:获优46指,良4指. 结论 应用V-U形皮瓣修复指尖软组织缺损,手指外观及功能恢复良好,是理想的修复方法之一.
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修薄的带蒂髂腹部皮瓣移植修复手部软组织缺损35例临床体会
手外伤造成手部软组织缺损较常见,当缺损面积较大时,难以采用邻近皮瓣移植修复.采用游离皮瓣移植,手术风险较大[1].1991年以来,我科采用带蒂髂腹部薄型皮瓣移植修复这类较大的手部软组织缺损,取得良好效果,现报告如下.
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皮蒂性薄型皮瓣修复手部创面300例护理
手部外伤后常有手部皮肤、软组织缺损影响了功能及美观,所以患者对手部缺损修复的要求较为强烈.而施行皮瓣移植修复手部皮肤、组织缺损可以有效地解决这一问题.现就我科自1994～2003年期间收治的手部皮瓣移植修复创面组织缺损300例的护理经验总结如下:
