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左旋卡尼汀治疗尿毒症慢性心衰的临床观察
左旋卡尼汀(L-camitine,L-CN,肉碱)是脂肪酸氧化必需的营养素,能促使长链脂肪酸进入线粒体内氧化供能.血透病人由于合成减少、摄入不足和透析中丢失,导致体内肉碱缺乏,引起心肌内肉碱水平下降,影响心功能,出现慢性心衰.我们使用国产左旋卡尼汀(商品名雷卡),对维持性血透并发慢性心衰患者20例进行治疗,观察左旋卡尼汀对心功能的临床疗效.
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维持性血透患者夜间诱发急性左心衰58例原因分析
急性左心衰是慢性肾功能衰竭为常见严重的并发症之一,且大多在夜间诱发,若未能及时发现和抢救治疗将导致死亡.笔者对维持性血液透析(MHD)夜间诱发急性左心衰58例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨诱发心衰的因素,报道如下.
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大黄苏打片治疗维持性血透患者营养不良疗效的初步评价
目的:探讨维持性血透患者营养不良简单易行的治疗方法.方法:8例有蛋白质-能量营养不良的维持性血透患者,在采用碳酸氢盐、聚砜膜每周2次,每次4～5小时血透的基础上,加用大黄苏打片2～5片,每日3次,治疗2个月.结果:8例患者血清白蛋白值均较治疗前上升10%以上,2例上升幅度超过30%;所有患者血红蛋白上升幅度10%以上,3例超过20%;干体重有3例轻度增加;食欲均有明显改善,总有效率达100%.结论:大黄苏打片治疗维持性血透患者营养不良疗效确切,且价格低廉,可作为尿毒症血透患者的常规辅助治疗方法.
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不同组合的高通量透析模式对维持性血液透析难治性高血压患者的影响
目的 观察应用不同组合的高通量透析模式对慢性肾脏病5期(CKD5)维持性血液透析(MHD)合并难治性高血压(RH)患者的降压效果及可行性分析.方法 将符合条件的30例CKD5维持性透析合并难治性高血压患者按完全随机原则分为三组,第1组:单纯高通量透析(HPD)组10例,每周单纯行高通量透析3次;第2组:高通量透析+血液灌流 (HPD+HP)组10例,每周高通量透析2次,高通量透析+血液灌流1次;第3组:高通量血液透析+血液透析滤过(HPD+HDF)组10例,每周高通量透析 2次,血液透析滤过1次.开始入组前各组病人均行为期8周低通量血液透析,每周3次(洗脱期),治疗12周后再对比治疗前后血压的变化;同时测定治疗前后每一位患者血清甲状旁腺激素(iPTH)、血β2微球蛋白(β2-MG)浓度.结果 HPD组、HPD+HP组及HPD+HDF组三个组治疗12周后血压、血iPTH、血 β2-MG 浓度都出现大幅度下降(P<0.01),差异有统计学意义,但三组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 单纯高通量透析、高通量透析+血液灌流及高通量透析+血液透析滤过三种治疗手段对慢性肾脏病5期合并难治性高血压患者的血压控制都有很好的帮助,降压作用明显,并能对体内蓄积过多的血iPTH 、血 β2-MG有很好的清除作用.
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3S理念健康教育在长期留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者中的应用
目的 探讨支持(support)、技巧(skill)、自信(self-confidence)即3S理念教育模式在留置涤纶套双腔导管行维持性血液透析(血透)患者中的应用效果.方法 将120例维持性血透患者随机分为两组,对照组60例实施传统的健康教育,研究组60例应用3S理念健康教育模式进行干预,观察两组干预前后疾病相关知识与导管维护技能的掌握情况;比较两组干预后6个月内导管功能不良、导管感染、血栓并发症发生率.结果 干预前两组疾病知识与 导管维护技能得分比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后两组疾病知识与技能得分均较前提高(P＜0.01),研究组提高更明显(P＜0.01).干预后6个月内研究组总并发症发生率为28.33％ (17/60);对照组总并发症发生率为46.67％ (28/60).两组并发症发生率比较差异有统计学意义(X2=4.3022,P=0.0381),研究组并发症发生率较低.结论 3S理念教育模式能提高维持性血透患者疾病知识与导管维护技能水平,树立战胜疾病信心,减少并发症的发生,值得推广应用.
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多元化健康教育对涤纶套双腔导管维持性血透患者导管功能不良的影响
目的 探讨多元化教育模式对留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者导管功能不良(导管失功)的影响.方法 将100例留置涤纶套双腔导管行维持性血透的患者随机分为研究组和对照组各50例;对照组实施传统的健康教育,研究组应用多元化健康教育模式进行干预;观察干预前后两组疾病相关知识与导管维护技能的掌握情况;比较干预后6个月内两组的导管失功率. 结果 干预前两组疾病相关知识与导管维护技能评分差异无统计学意义( P=0. 2062) ,干预后两组疾病相关知识与导管维护技能评分均较干预前提高( P<0.001) ,且研究组提高幅度大于对照组(P<0.001);干预后6个月内研究组和对照组导管失功率分别为12.00%、28.00%,两组比较差异有统计学意义( P=0. 0455). 结论 多元化健康教育模式能更大程度地提高留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者疾病知识和导管维护技能水平,提高导管自我护理的能力,降低导管失功率,值得临床推广应用.
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3S理念教育模式对桂西地区MHD患者生活质量影响的研究
目的 探讨支持、技巧、自信(support、skill、self confidence,3S)理念教育模式对桂西地区维持性血透(MHD)患者生活质量的影响.方法 将200例桂西地区MHD患者随机分为实验组和对照组各100例;实验组应用3S理念健康教育模式进行干预,对照组采用传统的健康教育模式干预;观察两组干预后疾病相关知识与技能掌握情况;采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测量两组干预前后的焦虑、抑郁程度;用简明健康调查量表(SF 36)评定两组干预前后的生活质量.结果 干预后实验组疾病相关知识与技能掌握优于对照组(P=0.0000);干预前两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后实验组的SAS、SDS评分较对照组显著降低,两组比较差异有统计学意义(P=0.0000);干预前两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),干预后实验组的生活质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P=0.0000).结论 3S理念健康教育模式能有效提高桂西地区MHD患者知识与技能,缓解焦虑、抑郁情绪,提高生活质量,值得推广应用.
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开同治疗对维持性血液透析患者心脏功能及微炎症的影响
目的:观察a-酮酸(商品名:开同)对维持性血液透析(MHD)患者心脏功能及微炎症状态的影响.方法:选择80例行MHD的慢性肾功能衰竭患者,随机分成a-酮酸治疗组和非a-酮酸治疗组,各40例,并设40例健康者作正常对照组.治疗前及治疗6个月后采用ELISA法检测研究对象的空腹白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及超声心动图测定心脏结构和功能指标:左房收缩末期内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)、左房内径指数(LAI)、左心室心肌重量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴短率(FS)、二尖辩口舒张早期和晚期大血流速度比(E/A),比较治疗前、后各指标变化.结果:MHD患者CRP、IL-6、TNF-a、MMP-2水平明显高于正常对照组,MMP-9水平明显低于正常对照组(P＜0.05).a-酮酸治疗组患者血清IL-6、TNF-a、CRP、MMP-2在服用a-酮酸6个月后均显著下降,MMP-9较治疗前有所升高,差异有统计学意义(P＜0.05).a-酮酸治疗组MHD患者LADs、LVEDd、IVSTd、LVPWT、LAI、LVMI值均明显低于非a-酮酸治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组RWT相比没有明显的差异(P＞0.05).LVEF、FS、E/A值较非a-酮酸治疗组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:a-酮酸可以降低血清IL-6、TNF-a、CRP及MMP-2水平,改善全身炎症状态,升高血清MMP-9水平,改善肾功能、心脏结构与功能,对血液透析患者心血管事件的预防、治疗及提高其生存质量和长期生存率有一定的临床意义.
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影响维持性血透病人透析间期体重增加的因素
目的探讨影响维持性血透病人透析间期体重增加的各种因素,以便使病人更好地控制干体重.方法将35例维持血透的病人按体重增加7.5%为界线分成两组进行比较,观察年龄、性别、透析时间、经济状况、家庭关心程度、病人态度、康复情况、心血管并发症等指标.结果两组间在平均年龄、平均透析时间、平均血红蛋白、病人态度、心血管并发症有显著差异.结论对于维持性血透病人应更着重于对年轻、透析时间长、对待疾病态度消极的病人进行限水及疾病知识教育,使其更好地控制干体重,减少心血管并发症的发生.
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中药药浴治疗尿毒症维持性血透合并皮肤瘙痒症21例
目的 观察中药药浴对尿毒症维持性血透合并皮肤瘙痒患者的治疗效果.方法 将42例尿毒症维持性血透合并皮肤瘙痒症的患者随机分为治疗组与对照组各 21例,两组均予规律性血透、纠正贫血、降磷补钙、纠正酸中毒等对症治疗,治疗组同时予中药药浴,隔 2日 1次;对照组予以 1%炉甘石洗剂外涂患处皮肤,每日 3次.疗程均为 20d.结果 治疗组治愈 9例,显效 5例,有效 4例,无效 3例;对照组治愈 2例,显效 4例,有效 6例,无效 9例.两组治愈率比较有显著性差异.结论 中药药浴对尿毒症维持性血透合并皮肤瘙痒症患者有显著疗效.
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维持性血透患者高抵抗素血症及其意义探讨
目的:观察维持性血透患者血浆抵抗素(Resistin)水平,探讨与微炎症状态的关系.方法:选择我院肾内科病情稳定的维持性血透患者73例,健康志愿者20例,ELISA法测研究对象的空腹IL-6、TNF-α、血抵抗素水平与免疫比浊法测定CRP,并测定血脂、白蛋白、空腹血糖及胰岛素水平,采用空腹血糖×胰岛素/22.5计算胰岛素抵抗(IR)值.结果:维持性血透患者血浆抵抗素水平较正常组明显升高,为(40.15±22.46)ug/L vs(11.78±6.29)ug/L(P＜0.01),同时CRP、IL-6、TNF-α也较正常组明显升高,分别为(4.56±1.46)mg/L vs (2.10±0.67)mg/L (P＜0.01),(90.19±32.04)ng/L vs(49.30±28.12)ng/L(P＜0.01),(115.16±90.35)ng/L vs (48.21±36.54)ng/L(P＜0.01),Spearmen相关分析显示抵抗素与TG、CRP呈正相关(r=0.271,0.246,P＜0.05).结论:维持性血透患者抵抗素水平明显升高且与微炎症状态有关,抵抗素可能在ESRD患者心血管损伤中起作用.
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饮食干预对维持性血透患者生存质量的影响
目的:探讨饮食干预,对提高维持性血透患者的生存质量的效果.方法:将20例维持性血透患者根据其愿意配合接受饮食干预的程度分为干预组和对照组,每组各10例.干预组进行为期8个月的饮食干预,对照组采取自由饮食,记录比较两组患者的营养状况、并发症以及重返社会情况.结果:干预组营养状况得到改善,并发症发生率较对照组低,大部分能重返工作岗位.结论:饮食干预可改变血透患者的营养状况,降低并发症,提高生存质量.
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黄芪注射液对维持性血透病人肾性贫血和免疫低下的临床疗效评价
目的:研究黄芪注射液对慢性肾衰竭维持性血透患者肾性贫血和免疫低下的临床疗效.方法:29例维持性血透患者分成对照组(促红细胞生成素+铁剂)和治疗组(在对照组基础上在透析病人透析液中加入黄芪注射液).观察外周血中血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、血细胞压积(HCT)、体液免疫、细胞免疫、血压以及胃肠道功能等指标的变化.结果:从8周起 Hb、RBC、HCT逐渐上升,与治疗前相比,治疗组和对照组均能显著改善上述贫血指标(P<0.05),两组间比较,Hb、HCT差异显著(P<0.05);血清IgG、IgA含量及CD4、CD4/CD8值升高,IgM水平降低.结论:黄芪注射液可明显改善贫血和免疫功能紊乱的临床症状,提高生存质量,且无明显毒副作用.
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舒适护理模式改善维持性血透患者生活质量指标观察
目的:观察舒适护理模式对维持性血透患者生活质量指标的影响.方法:选择2005.1～2007.12在我院接受维持性血透患者129 例,随机分为舒适护理组(65 例)和对照组(64 例).舒适护理模式包括:环境舒适护理、心理舒适护理、生理舒适护理、饮食舒适护理、合理安排透析和增加社会支持等内容,测评量表采用WHO推荐的"SF - 36健康调查问卷".结果:两组患者首次评估中,SF-36问卷各维度评分分布接近(P均 > 0.05),2 个月后舒适护理组体能、精神影响、社会活动、心理健康、体能影响、精力、身体疼痛和一般健康等维度得分均明显优于首次检查和对照组同期结果(P均 < 0.01～ 0.05).结论:舒适护理模式可明显改善维持性血透患者生活质量各项指标.
关键词： 维持性血透 舒适护理 SF-36健康问卷/评估 -
维持性血透患者肾包膜下自发性出血一例
1病例介绍患者男,68岁.7余年前发现肾功能不全、贫血;4余年前开始行血液透析,1～2次/周,同时发现高血压.1年前改为3次/周透析,尿量逐渐减为200 mL/d.2011年3月24日患者无外伤撞击等诱因下于常规低分子肝素0.2 mL 抗凝血透中约3h时突发左腰痛,当地医院CT提示“左肾挫裂伤伴肾周积血”(图1);血常规血红蛋白89 g/L,对症处理后立即转入我院.入院查体,血压109/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏99次/min,体温36.3℃,呼吸24次/min;腹部彩色多普勒超声示双肾结构改变;实质损害声像图,有肾囊肿,右肾积水,腹腔积液;实验定检查:血浆纤维蛋白原( fibrinogen,FIB)1.99 g/L,活化部分凝血活酶时间(activated partialthromboplastin time,APTT)33.7 s,血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)12.1 s;血常规血红蛋白65 g/L,白细胞10.41×109/L,中性粒细胞88.5％,血小板125×109/L;肾功肌酐1 080 μmol/L,尿素氮26.3 mmol/L,电解质K+6.54 mmol/L.
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左卡尼汀对维持性血透患者营养状况的影响
目的：观察左卡尼汀对维持性血透患者营养状况的改善情况。方法随机选取50例维持性血液透析患者分为两组，治疗组25例，对照组25例。治疗组每周血液透析后予以左卡尼汀1．0g静脉推注，疗程为3个月，观察治疗组与对照组在血红蛋白( HB)、血浆白蛋白( ALB)、血钙( Ca)、血磷( P)、尿素( BUN)及血肌酐( Scr)的变化。结果治疗组血红蛋白( HB)，血浆白蛋白( ALB)，及血钙( Ca)水平显著升高，尿素( BUN)，肌酐( Scr)水平明显降低，差异具有统计学意义。结论左卡尼汀可改善血液透析患者的营养状况，纠正贫血、白蛋白降低及低钙血症。
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维持性血透患者静脉留置针发生导管堵塞的原因分析及护理
目的 探讨动静脉内瘘行维持性血透患者留置静脉留置针发生导管堵塞的原因及护理.方法 对2012年3月～2013年3月收治的316例自体动静脉内瘘维持性血透患者静脉留置针发生导管堵塞原因进行回顾性分析.结果 316例患者发生导管堵塞57例,其中由于封管方法不正确10例(17.54%),测量血压回血后未及时处理27例(47.37%),留置部位活动过度14例(24.56%),输入高浓度药物后冲管不足6例(10.53%).结论 动静脉内瘘行维持性血透患者留置静脉留置针时应充分评估患者的自理能力,合理选择留置部位,避免测量血压对留置针的影响,做好日常的维护,以减少导管堵塞的发生.
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110例维持性血液透析患者经济状况及死因分析
目的 为临床提供可防治的措施,以提高血液透析患者的生存期.方法 对维持性血透死亡患者110例进行经济状况、基础疾病、常规生化及死亡原因的调查分析.结果 110例患者中自费83人,平均透析时间2.67月.90.0%(84.4%～95.6%)的患者透析时间每周≤4h;死亡原因中第一位是多脏器衰竭(60%),第二位是慢性心衰(27.3%),基础疾病以慢性肾小球肾炎占绝大多数(80%).结论 对于我国的不发达地区,经济因素决定患者开始透析时间晚,并发症多,透析完全不充分,加强对慢性肾脏病的防治可避免或延缓ESRD的发生和发展,扩大医保范围,提高保障水平,可直接提高ESRD患者的生存期.对于终末期肾病(ESRD)患者,维持性血液透析是延缓生命的主要的手段.
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自我管理教育模式对维持性血透患者健康教育效果的影响
目的 探讨应用自我管理教育模式对维持性血透患者进行健康教育后的效果.方法 对58例维持性血透(CHD)患者进行为期6个月的自我管理教育,比较教育前后患者的自我管理能力及血压、血红蛋白、血清白蛋白的变化.结果 患者的自我管理能力总分由(4.88±1.32)分提高到(7.30±1.82)分,血压控制良好,营养状况良好,未发生急性心衰,高血钾等紧急血透指征,生活质量提高.教育前后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自我管理教育可提高CHD患者的自我管理能力和自我效能,预防透析急症的发生,提高生活质量.
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尿毒营养膏对维持性血透患者矿物质和骨代谢的影响
目的:观察尿毒营养膏对维持性血透患者矿物质和骨代谢的影响.方法:选择2013年10月至2015年6月于我院肾内科血透室透析的维持性血透患者60名,按照随机数字法分为治疗组、对照组,对照组给予透析、常规西药治疗,治疗组在常规治疗的基础上服用尿毒营养膏.分别于治疗开始前及疗程结束时检验血清钙、磷及甲状旁腺激素、25-OH-VitD3水平,记录中医证候积分.结果:治疗组血清钙、25-OH-VitD3与对照组比较上升,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组中医证候积分、血清磷、甲状旁腺激素与对照组比较下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:尿毒营养膏可以改善维持性血透患者矿物质和骨代谢的状况,缓解中医证候症状体征,有利于肾性骨病的治疗.
