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腹腔镜小网膜囊肿切除一例
网膜囊肿为少见病、良性病.很少引起明显的临床症状,以致多数囊肿发展较大,压迫胃壁,或者囊肿因蒂的扭转而出现绞窄性疼痛.腹腔镜小网膜囊肿完整切除病例少见报道.
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假性胰腺囊肿右胸腔瘘1例
1 病历简介男,48岁.于入院前半年因间断性上腹部疼痛,发现腹腔囊性占位性病变接受手术治疗.术中发现单纯小网膜囊肿,结合病史,考虑来自胰腺.因发病时间短,单纯置管外引流后拔管出院.
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小网膜囊肿外伤性破裂一例
孙×,男,13岁.因伤后上肤剧痛3天于1963年2月21日入院.3天前被木爬犁撞于心窝部,当即感到局部剧痛,大汗,臥倒于地.后腹痛呈持续性且有阵发性加剧,不放散.当日呕吐3次,为胃內容混有少量血絲.无大便.经灌腸排出数个黄色羊粪状便块,无血.第二日未呕吐.但上腹痛仍持续,3日不見好转来院.既往未发现腹脹、食欲不振及腹痛史.体检:发育正常,营养中等,皮肤正常.体溫37℃,脉搏113次/分,血压110/60.头、颈、胸无异常.腹部:上腹中等度膨隆,未見伤痕,无腸型及靜脉怒张.全腹有紧张感,上腹尤甚,且压痛明显,拒按、反跳痛(土),无包块.肝脾未触清,无波动及移动性浊音,腸鸣音减弱,肝界存在.化验:白血细胞18,800,中性77%,淋巴20%,嗜酸3%.透视:心肺正常,腹部除右侧结腸显著脹气外未发现其他明显异常.
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小网膜囊肿合并感染误诊为肝脓肿一例报告
患儿:女,13岁.入院一周前无明显诱因的上腹部阵发性疼痛,近三日来呈持续性刺痛,伴恶寒发烧,体温达40℃,呕吐一次,大便正常.既往常有腹痛史.体检:T37.8℃.P98次.R18次.消瘦、痛苦面容,皮肤及巩膜无黄染.上腹部稍膨隆,无腹壁静脉曲张及腹水征,肝上界右侧第5肋间,下界剑突下12Cm,右肋下9Cm,表面光滑,有压痛,脾脏不大.血红蛋白10g,白细胞14,000,黄疸指数4单位,肝功能、肾功能检查正常.血培养三次阴性,A型超声波探查:肝内可见2.5×5.5Cm液平反射,肝下界与体检相同.
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快速增长的巨大小网膜囊肿1例
1临床资料患者男,17岁,土家族,因"腹胀,腹部包块半个月"于2004年3月18日收住入院.2003年11月征兵体检合格.体检发现腹膨隆,上腹部可扪及一边界欠清楚囊性包块,深压痛,可以推动.B超示:腹腔内见一巨大囊性包块,其上端达剑突下,下方达耻骨联合上方,两侧达肋腰部,约30.6 cm×28.5 cm,内部见多个分隔.CT检查(图1):腹部见巨大囊性包块,上缘位于胰腺前方、胃大弯后缘小网膜囊区,下缘达膀胱,肠道及双肾受压移位,右肾轻度积水,肾实质未见异常.肿块包膜完整,边界清楚,其内为水样密度,可见细线状分隔,增强后囊壁无强化,未见壁结节,腔内未见实质性结节,考虑为腹腔巨大囊性包块,小网膜囊肿.于2004年3月21日在全麻下行腹腔囊肿摘除术.术中见:囊肿位于胃结肠韧带后小网膜囊,将周围组织器官推开并占据整个腹腔.打开囊肿分次吸出咖啡样囊液7 000 ml,囊肿与小网膜相连,滋养血管增粗,与周围其它组织器官界限清楚,完整切除囊肿.病理报告:送检囊性肿物,大小为32 cm×24 cm×10 cm,外壁光滑(图2).沿大径切开,切面呈多房性,其内大量咖啡样液体,计4 500 ml.镜下见囊肿壁内衬扁平上皮细胞,囊壁主要由疏松结缔组织组成,夹杂少许脂肪组织及平滑肌束,并可见散在成熟淋巴细胞浸润(图3).病理诊断:(小网膜)囊性淋巴管瘤.患者住院14天,伤口Ⅰ期愈合,临床痊愈出院.
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胃前肠囊肿误诊1例报告
1临床资料
患者，女，50岁，因左上腹痛6个月入院。患者于6个月前无明显诱因出现左上腹间断疼痛，呈钝痛，疼痛于夜间加重，弯腰及进食后症状加重。3月前出现恶心，行MRI示小网膜囊内囊性占位性病变，考虑囊肿或包裹性积液，CA19-9等肿瘤标志物未见异常，遂就诊我院。近期体重下降5Kg，查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，左上腹压痛、无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块。肝、脾肋下未及肿大，肝区叩痛（-），肾区无叩痛，肠鸣音可，移动性浊音（-）。腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建：胰腺与胃小弯之间见类圆形囊性密度灶，边界清晰，密度均匀，CT值约33HU,大小约55×87mm，增强后未见明显强化，见图1。诊断意见：胰腺与胃小弯之间囊性密度，考虑小网囊囊肿可能；入院诊断为"小网膜囊肿"。入院后在全麻下行腹腔镜下左上腹囊肿切除术，手术见肿物位于胰腺上方，与胃壁、胰腺、后腹膜粘连，大小约10×6.0×6.0cm，呈囊性。沿肿物包膜将其逐步与胰腺、后腹膜、胃大弯分离，见肿物与胃后壁粘连紧密，宽约4cm，用EC60切割闭合器将肿物与胃壁离断，取出肿物，常规送病理。病理结果：肉眼所见：灰粉囊肿一枚，大小5.5×5.5×5cm，表面光滑，附胃壁面积3×2.5cm，囊内充满胶冻样物，囊内壁光滑，壁厚0.1cm，见图2。（腹腔）胃粘膜慢性炎，伴轻度肠化，淋巴滤泡形成；胃壁间可见被覆假复层纤毛柱状上皮之囊肿，符合前肠囊肿。
