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2例剖宫产瘢痕妊娠临床分析
近年来,随着剖宫产率的不断上升,剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症,其发生率明显增加,并因其特殊性逐渐引起重视.
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剖宫产瘢痕妊娠50例的临床诊疗
目的 研究探讨剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗方法.方法 对50例瘢痕妊娠患者进行回顾性分析与总结,寻求有效瘢痕妊娠诊断及治疗方法.结果 确诊主要靠问诊、体检以及彩色超声多普勒检查,50例患者经彩超检查,均可见子宫瘢痕处有妊娠囊,90.0％的患者β-HCG升高.对于急性大出血的患者,主要治疗手段为剖腹手术,未出现大出血的患者,根据孕期长短以及血中B-HCG的含量制定个体化药流或刮宫治疗方案.结论 对于有剖宫产或其他子宫手术经历,且有停经后阴道出血患者,应提高剖宫产瘢痕妊娠的警惕.彩色超声多普勒检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要辅助手段.
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经阴道三维超声在子宫下段瘢痕妊娠诊断中的应用分析
目的 探讨经阴道三维超声在子宫下段瘢痕妊娠的诊断价值.方法 通过对2011年5月-2015年8月在该院进行治疗的40例瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾分析,与手术病理诊断结果相比较,观察经阴道三维超声诊断结果与手术病理诊断符合率.结果 21例患者经三维超声检查,可见子宫下段孕囊声像,孕囊周围血供均来源瘢痕处,11例患者显示子宫下段有混合型包块,包块可见丰富血流,6例显示子宫下段包块回声,包块与肌层分界不清晰,可见丰富血流,诊断确诊为子宫瘢痕妊娠.1例患者经阴道三维超声诊断未确诊,1例患者经阴道三维超声诊断出现误诊.经阴道三维超声确诊子宫下段瘢痕妊娠38例和手术病理确诊子宫下段瘢痕妊娠40例比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经阴道三维超声在子宫下段瘢痕妊娠诊断和鉴别中具有重要意义,可提高诊断符合率,可更加直观、准确显示妊娠囊与子宫瘢痕的关系,经阴道三维超声为临床诊断子宫下段瘢痕妊娠的首选方法,值得推广应用.
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54例瘢痕妊娠采用介入治疗观察
目的 探讨54例瘢痕妊娠采用介入治疗观察.方法 54例患者人院即时或第1-3天行子宫动脉灌注甲氨喋呤+栓塞术介入治疗.结果 54例患者中49例经血管介入治疗治愈,治愈率90.7％.结论 DSA介入治疗子宫瘢痕妊娠是一种微创有效的治疗方法,疗效显著创伤小,值得推广.
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三维彩超对子宫瘢痕妊娠的诊断价值
目的 研究三维彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用效果和临床价值.方法 回顾性分析该院2016年4月-2017年5月收治的47例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床资料,对比分析其经阴道三维彩超和二维彩超声像图表现和诊断结果,并与术后病理诊断结果进行对照分析.结果 47例剖宫产瘢痕妊娠患者中,经二维彩超诊断瘢痕妊娠30例,疑似7例,误诊10例,诊断符合率为63.83％;三维彩超诊断瘢痕妊娠40例,疑似4例,误诊3例,诊断符合率为85.11％,两组诊断符合率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 三维彩超可以提高剖宫产瘢痕妊娠早期诊断符合率,具有很高临床诊断价值.
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子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床效果分析
目的 总结、分析子宫动脉栓塞联合宫腔镜切除妊娠物治疗瘢痕妊娠的临床效果.方法 对2013年3月-2016年12月在该院就诊的36例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜切除妊娠物,分析总结其临床效果.结果 36例患者均顺利完成手术,无严重并发症发生,术中出血35～160ml,术后住院时间6～9 d;随访血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)恢复至正常时间为9～30 d,4～9周月经来潮,未出现宫腔粘连、继发性闭经及卵巢早衰等并发症.结论 子宫动脉栓塞联合宫腔镜切除妊娠物治疗瘢痕妊娠效果确切、出血少、并发症低,安全可行.
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超声鉴别诊断瘢痕妊娠与宫腔下段非瘢痕妊娠
目的 观察二维及三维超声诊断剖宫产瘢痕妊娠(CSP)与宫腔下段非瘢痕妊娠的价值.方法 收集67例CSP患者(CSP组)和29例宫腔下段非瘢痕妊娠患者(宫腔下段非瘢痕妊娠组),以二维及三维超声观察孕囊种植部位、与剖宫产瘢痕关系和滋养血流主要来源部位,并测量剖宫产瘢痕处残余肌层厚度;建立Logistic回归模型,以ROC曲线评价其诊断效能.结果 CSP组与宫腔下段非瘢痕组间孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位及瘢痕处残余肌层厚度差异均有统计学意义(P均＜0.001).Logistic回归模型显示ROC曲线下面积为0.878(P＜0.001).以预测概率=0.680为临界值,该模型预测CSP的准确率为86.46％,敏感度为89.55％,特异度为79.31％.以孕囊植入瘢痕和滋养血流来源于子宫前壁下段为诊断CSP的标准,二维与三维超声诊断CSP和宫腔下段非瘢痕妊娠的Kappa值分别为0.699和0.711.结论 通过Logistic回归模型综合分析孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位和瘢痕处残余肌层厚度,可提高对CSP与宫腔下段非瘢痕妊娠的鉴别效能.
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超声监测在瘢痕妊娠治疗中的应用
目的:探讨超声监测在瘢痕妊娠治疗中的作用,其中包括超声诊断、超声监测下注药治疗及观察用药后的疗效.方法:选择21例瘢痕妊娠患者行超声监测下注药治疗,并动态观察其疗效.结果:21例瘢痕妊娠患者均在超声监测下注药并动态观察其疗效,平均注药次数1.3次,18例在3个月内血HCG下降至正常,3例6个月内血HCG下降至正常,瘢痕妊娠包块明显变小,血流减少,滋养层血流频谱消失,随访1年内包块完全消失.结论:超声监测通过直视下把杀胚药甲氨蝶呤注入瘢痕妊娠部位,注药部位更准确,药物局部起效更快更好,并可动态观察治疗后包块的变化情况,更好地辅助临床治疗,提高瘢痕妊娠的治愈率.
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剖宫产瘢痕妊娠与植入性胎盘关系的研究
目的 探讨超声监测下剖宫产瘢痕部位妊娠声像图特点及其预后.方法 对2013年1月至2015年8月经广东省妇幼保健院产前超声诊断为剖宫产瘢痕妊娠的8例孕妇均从早孕期至分娩前定期超声检查,并经孕期磁共振成像(6例)或剖宫产后检查证实为胎盘植入.追溯8例孕妇早孕期经阴道超声图像特征,观察其早孕期妊娠囊和丛密绒毛膜位置、记录超声随访结果、剖宫产次数、终诊断结果及妊娠转归并进行分析.结果 8例孕妇妊娠早期超声均诊断为瘢痕妊娠,超声诊断胎盘植入的孕周为11～24周.早孕期二维超声均显示丛密绒毛膜位置位于妊娠囊下缘,覆盖在剖宫产瘢痕上增殖的丛密绒毛回声高于平滑绒毛膜和包蜕膜,且增殖的丛密绒毛膜厚于周边平滑绒毛膜和包蜕膜.孕期超声随访中8例孕妇中原丛密绒毛膜所覆盖的位置与后期胎盘的位置大致相同,不随孕周增加而上移,呈现不同程度的前置胎盘状态,胎盘均覆盖于剖宫产瘢痕上.超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠伴胎盘植入后3例经双侧髂内动脉球囊封堵术后引产终止妊娠;5例有生育意愿的孕妇选择继续妊娠,经双侧髂内动脉球囊封堵术后4例剖宫产分娩活婴,1例分娩一活婴并子宫切除.结论 早孕期剖宫产瘢痕部位妊娠在中晚孕期可发展为胎盘植入,如在早孕期观察到丛密绒毛膜覆盖在子宫瘢痕上,可诊断瘢痕妊娠,对有强烈生育意愿选择继续妊娠的孕妇,应高度警惕妊娠中晚期前置胎盘伴胎盘植入,密切随诊观察.
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糖尿病妇女剖宫产后瘢痕妊娠27例治疗分析
目的 探讨糖尿病妇女剖宫产后瘢痕妊娠的治疗方法.方法 选取该科2017年6月-2018年6月收治的糖尿病合并CSP患者27例,分别进行药物、腹腔镜、经腹手术治疗并观察.结果 3组治疗后FPG、2 hPG差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜和经腹手术治疗阴道流血量与β-HCG恢复正常时间明显优于药物治疗(P＜0.05).结论 加强对糖尿病妇女CSP的认识,早诊断,根据患者病情选择合理治疗方法,控制血糖,从而改善预后.
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阴道彩超对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值
目的 探讨阴道彩超对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值.方法 回顾性分析我院经宫腔镜、手术病理检查确诊的剖宫产瘢痕妊娠42例的阴道彩超声像图特征.结果 阴道彩超诊断为剖宫产瘢痕妊娠者38例,诊断符合率为90.4％,38例中在瘢痕处孕囊型22例,在瘢痕处孕囊向宫体宫腔内延伸型13例,包块型3例.4例误诊中,误诊为不全流产3例,误诊为宫颈妊娠1例.结论 阴道彩超能及时、准确、无创的诊断剖宫产瘢痕妊娠,并可重复追踪观察,给临床选择有效的治疗方案提供了可靠的依据.
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106例瘢痕妊娠治疗的效果分析
目的：通过分析106例瘢痕妊娠患者的不同治疗方案，分析治疗效果。方法本院在2010年1月～2014年1月，4年间共收治了106例因剖宫产术及子宫肌瘤摘除术造成的瘢痕妊娠的患者，依患者不同情况及意愿，分别进行了保守的用药治疗，手术治疗及介入治疗等不同治疗手段，本文根据患者情况对这3种治疗方案的效果进行了分析。结果子宫动脉介入治疗栓塞，口服米非司酮联合甲氨蝶呤并进行清宫术祛除妊娠组织，剖宫产妊娠病灶切除术及子宫切除术，经治疗后，患者均预后良好，除外子宫因大出血进行子宫全切的患者，其余患者术后出血较少，血βhCG水平均有明显下降，手术切口均愈合良好，无术后并发症的发生。结论在保障患者生命安全的前提下尽量保留患者的生育能力，并切实根据每位患者的不同情况选择为合适的治疗方案，可使患者预后效果佳，本次研究中的106例患者，分别在介入治疗，保守治疗及手术治疗后，均预后良好。
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甲氨蝶呤联合米非司酮利用宫腔镜治疗 剖宫产术后瘢痕妊娠临床观察
目的 本文就甲氨蝶呤联合米非司酮的方式,在宫腔镜下对剖宫产术后的瘢痕妊娠的效果进行了分析研究.方法 选取本院2015年2月~2017年2月所收治的120例剖宫产后瘢痕妊娠患者作为研究对象,将所有患者随机分为两组,其中对照组患者60例,给予甲氨蝶呤进行治疗;观察组患者60例,给予甲氨蝶呤联合米非司酮的方式进行治疗.就两组患者的临床治疗效果进行对比分析.结果 本次研究中,观察组患者的治疗总有效率为96.7%,并要明显高于对照组患者的66.7%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲氨蝶呤联合米非司酮运用腹腔镜的方式来进行剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗时,其拥有着良好的治疗效果,因此值得临床应用与推广.
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剖腹产瘢痕妊娠的临床诊断与探讨
目的 探讨分析剖腹产瘢痕妊娠的临床诊断.方法 选取2016年12月～2018年5月我院收治的剖腹产瘢痕妊娠患者50例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组和对比组,各25例,对比组患者实施宫腔镜电切术,研究组患者实施经阴道子宫瘢痕妊娠切除术,对比两组患者临床指标和疗效.结果 研究组在手术时间、术中出血量、术后恢复时间等临床指标中均优于对比组,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率明显高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经阴道子宫瘢痕妊娠切除术相比于宫腔镜电切术治疗效果更好,利于患者尽快恢复健康,具有极佳的临床应用价值.
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中西医结合保守治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效观察
目的：分析中西医结合保守治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效。方法选取2013年2月～2015年2月我院妇产科收治的剖宫产瘢痕妊娠患者42例为研究对象，将其分成A、B两组，A组采用MTX（甲氨蝶呤）局部注射杀胚胎联合中药治疗，并服用重要活血化瘀，B组采用MTX肌肉注射联合米非司酮治疗，对比两组的疗效及不良反应发生情况。结果从治愈例数来看，A组明显高于B组，从HCG下降正常时间和住院时间来看，A组也短于B组，B组患者中出血恶心、呕吐、血WBC下降例数均多于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠，中吸引起到了互补和协调性作用，这种方法不良反应较少，疗效明显，值得进行进一步的推广。
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瘢痕妊娠的不同处理方案的不同结局
目的:对剖宫产手术后瘢痕妊娠所采取的手术治疗和药物治疗2种方法的疗效比较.方法:回顾性分析我院收治的86例瘢痕妊娠患者的临床资料,对手术治疗和药物治疗2种方法的不同疗效进行比较.结果:采用腹腔镜下切除子宫疤痕妊娠物和取出子宫疤痕妊娠物手术加子宫修补术,治愈率达100%.药物治疗51例,采用子宫动脉栓塞介入治疗+MTX+清宫术后,成功41例,治愈率达80.4%,余下10例失败后,经腹腔镜检查转剖腹手术后均成功治愈.对2种方法治疗后的疗效进行比较,无显著性差异P>0.05.结论:对比瘢痕妊娠不同治疗方法的疗效,手术治疗优于药物治疗.具有手术指征的患者尽早采取手术治疗,方可提高短期治愈率,获得良好结局.
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子宫切口部瘢痕妊娠不同治疗方案的疗效比较
目的：研究子宫切口瘢痕妊娠合理的治疗方案选择。方法：回顾性分析收治的82例子宫切口瘢痕妊娠患者的诊治过程，根据治疗方法的不同分为2组。 A组：米非司酮配伍米索前列醇＋B超监测下清宫组（ n ＝38）；B组：子宫动脉介入栓塞术＋B超监测下清宫组（n＝44）。组间比较治疗效果的差异。结果：A组、B组治疗成功率分别为84．2％（32／38），100％（44／44）。2组治疗成功率比较差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。2组患者的年龄、绝经期、孕囊的大小和初始血人绒毛膜促性腺激素（β－HCG）水平比较，差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。2组患者住院时间、血β－HCG恢复正常时间和子宫内包块消失时间比较，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。 UAE ＋清宫组住院天数、术后血β－HCG转阴和包块消失的时间短，差异显著。结论：子宫动脉栓塞＋清宫术，治疗效果良好、并发症少、术后恢复快，建议作为首选的治疗方案。
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瘢痕子宫剖宫产术后的护理措施分析
目的：探讨和分析瘢痕子宫剖宫产术后的护理措施及效果。方法；选取2013年1月~2014年1月在我院再次接受剖宫产的瘢痕子宫患者46例为研究对象，随机分成2组，对照组给予常规护理干预，观察组在给予常规护理干预的基础上，同时给予有针对的护理措施干预，分析2组患者护理干预效果。结果：观察组新生儿评分明显高于对照组，母乳喂养时间明显早于对照组，且抑郁等情绪评分明显优于对照组，2组对比有统计学差异（P<0.05）。结论：对于疤痕子宫患者再次接受剖宫产，应给予有针对性的护理措施干预，这对改善患者抑郁等不良情绪，保证母婴安全有着积极的意义，有非常高的探索价值和推广价值。
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宫腔镜手术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠34例临床分析
目的：探讨宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ，CSP）的临床应用价值。方法2012年4月～2014年10月，对34例内生型CSP采用宫腔镜手术治疗，其中7例行宫腔镜下清宫术，27例行子宫动脉栓塞后宫腔镜下清宫术，术后定期复查血β-hCG及B超。结果34例CSP均1次手术成功。手术时间（17．5±3．5） min，术中出血量（17．5±7．5）ml，总住院时间4～5 d，均未出现严重并发症，术后28天内血β-hCG均下降至正常，2个月内月经复潮。结论宫腔镜手术治疗CSP具有可视性好，出血少，操作简单，成功率高，术后并发症少，住院时间短等优点，值得在临床上推广。
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宫腔异常与剖宫产瘢痕妊娠的相关性分析
目的 探讨宫腔异常与子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的相关性.方法 选择因子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)在北京大学人民医院住院的患者65例,所有患者均在子宫动脉栓塞(UAE)后B超监护下行清宫术+宫腔镜检查,观察是否有胚胎组织残留,宫腔有无异常.结果 所有患者宫腔镜检查均未见胚胎组织残留,术中发现宫腔异常13例(20.00％),包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等,其中宫腔粘连的发生率高.结论 宫腔异常可能是CSP发生的危险因素,建议瘢痕子宫患者应在妊娠前检查排除宫腔病变,降低CSP的发生风险.
