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镫骨切除术中面神经鼓室段变异和畸形的处理
引言 耳硬化症行镫骨切除人工镫骨术的成功率很高,一般术前即使为中、重度传导性聋,术后听力通常可改善至只有轻度听力下降,即气骨导差≤10dB(Meyer,2000)[1].
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小窗人工镫骨手术优化设计的临床应用研究
治疗耳硬化症目前通用的人工镫骨手术方法是镫骨足板中心开一直径约为0.6 mm的小窗,向前庭窗内插入直径0.4 mm的人工镫骨小柱,入腔深度不超过0.5 mm,手术效果良好,但是术后仍可能有感音神经性聋、眩晕、人工镫骨移位或脱出等并发症的发生[1-3].人工镫骨手术对临床医生的手术技术要求极高.我们通过对镫骨足板与前庭器官的精确三维形态分析,设计出新的镫骨足板开窗位置、小柱插入前庭的深度与方向,以期减少并发症的发生率,同时降低手术的难度.
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听骨链成形术与镫骨成形术-House与Fisch比较
听骨链成形术适用于听骨链中断,镫骨成形术适用于耳硬化症.实施听骨链成形术时House与Fisch在选用人工听小骨与自体砧骨等方面各有标准;实施镫骨成形术时House与Fisch在麻醉方式、是否作外耳道口切口、制作外耳道皮瓣、鼓室暴露范围、镫骨足板开窗步骤顺序、足板开窗大小等均有差异.
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人工镫骨植入手术术中配合及疗效分析
目的 总结人工镫骨植手术中技巧的配合及其疗效.方法 80例耳硬化症患者作为研究对象, 均采用人工镫骨植入手术进行治疗.观察治疗效果.结果 80例患者均顺利完成手术, 手术平均时间为(65.7±27.2)min, 右耳听力平均改善(23.5±9.0)dB, 左耳听力平均改善(22.4±9.6)dB.并发症发生率为2.50%.结论 在耳硬化症的治疗过程中, 使用人工镫骨植入手术配合娴熟的技巧能够有效的提升治疗效果, 值得临床推广应用.
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应用人工镫骨技术治疗耳硬化症的临床疗效分析
目的:探讨应用CO2激光辅助Fisch人工镫骨技术治疗耳硬化症的临床疗效.方法:选择2006年1月至2012年12月间我院收治的耳硬化症患者60例作为研究对象,应用CO2激光辅助Fisch人工镫骨技术为其进行治疗,并将所有患者的治疗效果及临床资料进行回顾性的分析.结果:经治疗,48例患者于术后6个月复查听力,言语频率平均气导听阈26.82 dB HL,气骨导差≤15dB者46例,占95.83%,气骨导差≤10 dB者42例,占87.5%,平均气骨导差8.50 dB.60例于术后12个月时复查,言语频率平均气导听阈27.52 dB HL,气骨导差≤15dB者28例,占93.33%,气骨导差≤0dB者50例,占83.33%,平均气骨导差8.60 dB.结论:CO2激光辅助Fisch人工镫骨技术治疗耳硬化症疗效显著,术后反应轻,远期疗效稳定,是治疗耳硬化症的可靠技术.
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砧镫关节、镫骨及相邻面神经解剖对镫骨手术的意义
目的通过测量镫骨手术中常用的解剖数据和分析相邻结构间的关系,为耳硬化症的镫骨手术提供解剖学数据.方法测量10例颞骨的砧镫关节角度、砧骨长突下缘距离镫骨足板中央的垂直距离及镫骨足板的厚度,观察面神经管同前庭窗的关系.结果发现砧镫关节的夹角为86.5±8.6°,砧骨长突下缘距离镫骨足板中央的距离为3.58±0.35 mm,足板厚度为0.31±0.03 mm.前庭窗完全显露率为90%,面神经遮住前庭窗一半者占10%.结论正常砧镫关节角度并非绝对为90°;将砧骨长突下缘至镫骨足板中央的垂直距离、镫 骨足板的厚度以及人工镫骨活塞深入足板内侧面下方的0.5 mm 3个值相加为人工镫骨的长度.面神经低位的病例可能会影响活塞的置入.
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CO2激光小窗人工镫骨术治疗Van der Hoeve综合征一例
患者,男,60岁.双耳听力下降30余年.30年来患者一直无明显原因双耳听力下降,进行性加重,在喧闹环境中较安静下听觉为好,伴有持续较低音调耳鸣.无眩晕、无外耳道流脓、无耳痛及耳道出血.曾有左下肢骨折史26年,左上肢骨折史15年.家族史中其父亲患有Van der Hoeve 综合征.
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CO2激光辅助人工镫骨技术治疗耳硬化症的围术期护理
总结CO2激光辅助人工镫骨技术治疗耳硬化症患者的术前、术中及术后护理经验。术前做好患者心理护理和术前准备,术后预防人工镫骨脱位,密切观察并发症,及做好出院指导是护理的重点。本组11例患者手术均获成功,听力明显提高。
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简易人工镫骨高度测量器的制备
耳硬化症的重要治疗方法是人工镫骨手术,但大窗式的人工镫骨手术存在损伤大、并发感音神经性聋的机率较高、皮质骨小柱或镫骨连接易脱位、手术失败率较高等缺点,故目前已被小窗活塞型人工镫骨手术所取代.后者手术简便,治疗效果肯定;但要求具备精确的镫骨高度测量器和活塞型人工镫骨,否则,该手术的开展将受到限制.笔者近年来自行制备了镫骨高度测量器,经临床应用取得满意效果,报告如下.
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人工镫骨植入手术术中配合及疗效分析
目的:总结人工镫骨植入术中配合技巧并分析手术效果。方法回顾性分析331例耳硬化症并行人工镫骨植入患者手术过程及手术前后的临床资料。结果人工镫骨植入手术中助手重点配合术者对人工镫骨的修剪、使用适当吸力的小吸管、镫骨底板开窗后避免冲洗及钻孔处的吸引;331例患者均顺利完成人工镫骨植入手术,平均手术时间66.43±29.14分钟,所有患者术后均自觉听力明显改善,随机提取68例患者术后250、500、1000、2000、4000 Hz 各频率平均听阈,31例术后术耳(左耳)听力改善21.4±9.59 dB,37例术后术耳(右耳)听力改善23.9±8.46 dB。除一例术后出现镫骨脱出需二次修正手术外,其余病例均无并发症发生。结论娴熟的手术技巧和良好的手术配合对保证人工镫骨植入术的成功及疗效非常重要。
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活塞型人工镫骨及镫骨高度测量器的制备与应用
目的制备镫骨高度测量器和活塞型人工镫骨,用于人工镫骨手术治疗耳硬化症.方法用细不锈钢丝和特氟隆制作活塞型人工镫骨,用7号长注射针头和银针制作镫骨高度测量器.结果经手术中实际应用,效果十分满意.结论本方法制备的镫骨高度测量器和活塞型人工镫骨简便实用.
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一个遗传性传导性耳聋家系
先证者(Ⅳ6) 女,21岁,因出生后开始的听力下降就诊.为学语前性聋,无语言障碍,否认耳毒性药物史、耳流脓史,父母无近亲结婚史,无其他系统先天性畸形.纯音电测听检查显示患者为双耳的传导性耳聋,骨气导差大约在40dB HL左右;声阻抗双耳均为A型曲线;脑干电位检查双耳的听力阈值为40dB NHL;高分辨颞骨CT的检查显示有正常的半规管及耳蜗结构.染色体核型分析为46,XX.对其行左耳镫骨手术,术中见病因为单一的镫骨畸形,故切除了畸形的镫骨,安装人工镫骨,术后患者左耳听力复查正常.我们追溯了该家系23个成员,发现了7例相同的患者,见图1.