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气管袖式全肺切除治疗中央型支气管肺癌
目的 探讨气管袖式全肺切除治疗支气管肺癌术后并发症和生存预后的影响因素.方法 回顾性分析1985年至2010年间48例气管袖式全肺切除的手术方式、手术并发症、病死率和长期生存结果,汇总分析国际主流相关文献的报道结果.结果 全组围手术期死亡3例,病死率为6.3％,无术中死亡病例；术后5年总生存率为24.3％；N0、N1和N2患者的5年生存率分别为52％、13％和0(N0对N1P =0.04,N0对N2 P=0.003,N1对N2 P=0.06).鳞癌和腺癌的术后5年生存率分别为27.3％和12.5％ (P =0.04).淋巴结转移状况为独立的预后影响因子(P=0.006).结论 只要严格掌握手术指征、加强麻醉和围手术期管理、在有经验的外科医师操作下,气管袖式全肺切除治疗中央型支气管肺癌是安全、有效的术式之一.
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隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例
病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).
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右全肺和气管隆凸切除治疗肺癌12例临床分析
目的:探讨支气管肺癌侵犯叶支气管以上及隆凸的手术适应证和并发症.方法:分析了12例右全肺和隆凸切除气管重建术的手术方法、疗效及主要并发症的发生原因及处理方法.结果:1年以上生存率12/12,2年以上8/12,3年以上2/12.无手术死亡及严重并发症.结论:这类手术方法在肺癌治疗上有一定的价值,可以逐步开展,但应严格掌握适应证的前提下积极开展.
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气管隆凸、支气管成型术治疗肺癌78例
我院从1995～2003年用半隆凸切除、支气管袖状肺叶切除术治疗累及隆凸边缘、主支气管及叶支气管开口的肺癌患者78例,取得了较好的临床效果,现报告如下:
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隆凸切除成形与重建术治疗中晚期肺癌
目的总结分析肺癌侵及隆凸外科治疗的手术适应症、技术方法、术中及术后管理.方法全组共67例,右肺中心型肺癌46例,右侧纵隔型肺癌4例,侵及上腔静脉及无名静脉11例;左侧中心型肺癌1 7例;手术方式:行右隆凸全肺或肺叶切除隆凸重建术50例,11例同时行受侵上腔静脉及无名静脉切除人工血管置换;左隆凸全肺切除17例.结果全组围术期死亡8例(11.94%),循环衰竭6例(8.96%),呼吸衰竭2例(2.99%).1、3及5年生存率分别为77.21%、48.23%及32.54%.结论对肺癌侵犯隆凸和上腔静脉及双侧无名静脉者,切除原发病变和部分受侵器官可达到临床完全性切除之目的,配合多学科的综合治疗,患者能获得良好的远期生存.
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隆凸切除及重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌35例经验
目的 探讨隆凸切除及重建术治疗隆凸、主支气管肿瘤及中央型支气管肺癌的手术方式及围术期管理。方法 隆凸、主支气管肿瘤8例，中央型支气管肺癌27例，其中侵犯左心房5例。行单纯隆凸切除重建5例，右上肺叶切除及隆凸切除重建18例，右全肺隆凸切除4例，左全肺隆凸切除4例，右上肺叶切除及隆凸切除重建4例。加行部分左心房切除5例。手术采用了11种不同类型的隆凸切除重建方式。结果 本组无手术死亡，无吻合口瘘。肺部感染7例，呼吸功能不全1例，全肺不张1例。隆凸、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存17月～7年。中央型支气管肺癌患者术后1年生存率96.3％，3年生存率70.1％，5年生存率37.0％，有5例生存10年以上。结论 通过仔细术前评估，熟练的手术操作，良好的术后管理，配合术后综合治疗，可大大降低隆凸手术的死亡率和并发症，并获得满意的远期效果。
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气管隆凸、支气管成形术治疗肺癌45例
我科从1991年11月至1999年3月用半隆凸切除、支气管袖状肺叶切除术治疗累及气管下端隆凸边缘、主支气管及叶支气管开口的肺癌患者45例,现将其临床资料分析报告如下.
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21世纪肺癌外科的挑战与机遇
自1933年Graham施行全肺切除术治疗肺癌,开创肺癌外科治疗里程碑以来,肺癌外科治疗已取得了长足的进步.回顾近70年来,人类肺癌外科治疗的历史大体上可以分为以下几个阶段:(1)40和50年代肺癌外科治疗以全肺切除术为经典术式;(2)60年代开始认识到全肺切除术并不是理想的肺癌外科治疗术式,并逐渐认识到肺叶切除术较之全肺切除术的优越性;(3)70年代以大限度地切除肺癌和大限度地保留肺功能为肺癌外科治疗的主要指导思想,并创立了各种支气管、隆凸切除成形术式;(4)80年代认识到区域淋巴结清扫在肺癌外科手术中的重要性,并完成了国际上统一的肺癌胸腔淋巴结分区和分组的划定;(5)90年代人们逐渐开始借助心血管外科技术于肺癌外科手术中,用于局部晚期肺癌的扩大切除和心脏大血管的重建;(6)20世纪的后10年,是肺癌外科治疗取得成就多,进展大的10年.其标志为人们认识到外科手术在肺癌治疗中的局限性,开始将以外科手术为主的多种治疗手段有机地结合在一起,根据患者的个体差异,进行"个体化"的多学科综合治疗,并取得比较明显的效果.其次是"肺癌外科细胞分子生物学"概念的形成及其在肺癌外科临床中的应用,出现了以"肺癌分子分期"、"肺癌分子定界"、"肺癌分子预后"等为标志的新概念、新技术,以指导选择肺癌外科手术适应证、术后多学科综合治疗和监测预后.
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隆凸切除、支气管袖状肺叶切除治疗中央型肺癌105例
目的总结1991年11月至2001年11月采用隆凸切除、支气管袖状切除、双袖状切除术治疗105例中央型肺癌的经验.方法全组105例,其中施行隆凸切除气道重建术19例,左、右各式支气管袖状肺叶切除术81例,双袖状肺叶切除5例.结果本组无手术死亡.术后并发症发生率为10.5%.术后1、3、5年生存率为89.9%、60.0%和47.2%.结论支气管袖状/双袖状肺叶切除治疗中央型肺癌,既能大限度地切除肺肿瘤,又能大限度地保留健康肺组织.隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应证.
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隆凸成形术治疗中心型肺癌41例
背景与目的对累及隆凸中心型肺癌实施隆凸成形术一直是普胸外科研究的难点.本研究拟探讨隆凸成形术在肺癌外科中的应用价值.方法总结1982～2004年41例中心型肺癌侵犯隆凸的外科治疗资料.41例均行隆凸成形术,其中25例同时行心脏大血管切除,手术采用12种不同类型的隆凸切除重建方式.结果全组围术期死亡1例(原因为吻合口瘘),术后并发症为各种心律失常12例、肺不张6例、肺部感染5例.呼吸功能衰竭行呼吸机辅助通气5例.本组1、3、5年生存率分别为76.21%、47.23%、26.83%.结论对侵犯隆凸的中心型肺癌应用隆凸成形术治疗,可以大限度地切除肺癌组织,大限度地保留患者的肺功能,术后多学科治疗能提高患者的术后生存率和生活质量.
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隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌
背景与目的支气管成形在切除肿瘤的同时又可以大限度地保留肺组织,目前已成为肺功能不全不能耐受全肺切除术时所选择的术式.本文总结79例隆凸切除、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌的经验.方法1987年3月至2005年3月,施行左支气管肺动脉成形34例,右支气管肺动脉成形45例,其中隆凸切除重建14例.结果本组无手术死亡.发生手术并发症28例,发生率为35.4%,术后1、3、5年生存率分别为86.1%、55.2%、32.1%.结论隆凸、支气管、肺动脉成形术三者灵活应用,可扩大肺癌手术适应证,减少全肺切除比例,同时改善患者术后生活质量,取得满意的治疗效果.
