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肺动脉与下腔静脉直接连接的改良Fontan手术
目的 探讨肺动脉和下腔静脉直接连接的改良Fontan手术对功能性单心室的适用性和安全性,评价手术的早期结果进行评价.方法 2005年8月到2012年3月,23例患儿接受肺动脉与下腔静脉直接连接的改良Fontan手术,年龄2～13岁,体质量9～28 kg.手术均在体外循环下进行.所有患儿的主肺动脉与肺动脉分支发育良好,无张力下完成肺动脉与下腔静脉吻合.下腔静脉在肺动脉主干同侧8例,对侧7例,其他类型8例.回顾性分析患儿临床资料和手术数据.结果 手术死亡1例.22例术后血流动力学稳定.13例需持续胸腔引流.术后复查下腔静脉与肺动脉吻合口均通畅.结论 肺动脉与下腔静脉直接连接的Fontan手术治疗功能性单心室可行,即保留了心外管道连接术的优点,又避免使用人工材料.
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伊洛前列素雾化吸入治疗全腔肺动脉连接术后肺动脉高压效果观察
目的：评估吸入性伊洛前列素治疗全腔肺动脉连接术( total cavopulmonary connection, TCPC)后肺动脉高压( pulmongary arterial hypertension, PAH)临床疗效。方法选择2011年1月-2013年12月行 TCPC术后合并PAH患儿12例,在停体外循环( cardiopulmonary bypass, CPB)后超声雾化吸入伊洛前列素,观察吸入前、吸入结束、吸入结束后30 min血流动力学、呼吸及血气分析参数。结果肺动脉收缩压、肺动脉压/体动脉压及中心静脉压吸入结束、吸入结束后30 min均低于吸入前,氧和指数高于吸入前( P<0．05)。结论 TCPC术后吸入伊洛前列素可选择性舒张肺血管,降低肺循环阻力,改善肺部血流动力学。
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全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中的应用
目的旨在探讨全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中应用的几个问题,以提高其治疗效果和存活率.方法回顾分析全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中的体会,并对全腔肺动脉连接术在术式选择及其影响因素方面进行讨论.2001年8月至2005年5月25例复杂先心病患者在协和医院行全腔肺动脉连接术.其中完全性大动脉转位(TGA)5例,完全性房室通道并右室双出口(AVC+DORV)11例,三尖瓣闭锁(TA)5例,单心室4例.4例合并永存左上腔静脉(PLSVC).所有患者均有不同程度的肺动脉瓣和右室流出道狭窄或闭锁.所有患者均在体外循环下完成,22例心内隧道引流下腔,其中开窗12例;3例心外管道引流下腔.结果 23例存活,SaO2≥90%,中心静脉压(CVP)15～18 cmH2O,无心律失常;2例死亡(8%),死于低心排血量和严重缺氧.术后并发灌注肺3例、反复胸水乳糜胸2例、1例肾功能不全、1例心内隔片片周漏行再次心内修补.结论全腔肺动脉连接术是不能进行双心室治疗时的有效术式,术前仔细选择适应证、术中适当的术式设计、术后对并发症较好的处理可有效提高存活率.
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全腔肺动脉连接术的体外循环管理
目的 总结全腔肺动脉连接术体外循环转流的.方法 与经验.方法 全组26例均在全麻体外循环下行全腔肺动脉连接术,麻醉诱导后放血,使红细胞压积稀释到术前的50%～60%.预充液中加入血浆和白蛋白等胶体液使晶胶比值维持在0.5～0.6,胶渗压16～18 mmHg;实施浅低温体外循环,灌注流量2.4～2.8 L/(m2·min),维持平均动脉压40～60 mmHg.心脏复温时,启动常规超滤并再次加入血浆和白蛋白,提高红细胞压积(HCT)和胶体渗透压,通过增加血容量和提高血浆胶体渗透压来适应新的血流动力学变化.停机时"置换性"的超滤使得血红蛋白浓缩至35%～45%,血浆胶体渗透压至18～21 mmHg.结果 该组4例患者死于术后低心排血量,余22例患者均存活痊愈出院,体外循环期间血流动力学基本稳定,血气电解质维持在正常范围,术后SaO2≥92%,中心静脉压(CVP)15～17 cmH2O.结论停机前加入大量的血浆和白蛋白以增加血容量、提高并长时间维持胶体渗透压以适应新的血流动力学变化,保持机体内环境稳定是全腔肺动脉连接术中体外循环管理的关键.
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全腔肺动脉连接术在先心病中的应用及术后护理
我院2001年8月～2006年6月对27例患者行全腔肺动脉连接术(TCPC),现将治疗护理报告如下.1 资料和方法本组中男16例,女11例;年龄5～18岁.其中完全性大动脉转位(TGA)7例,房室共同通道并右室双出口(AVC加DORV)11例,三尖瓣闭锁(TA)5例,单心室4例,4例合并永久性左上腔静脉(PLSVC),所有患儿均有不同程度的肺动脉瓣或右室流出道狭窄或闭锁.8例麻醉后PAP测定为1.60～2.40 kPa左右,肺动脉直径均大于1.0 cm.
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心外管道全腔肺动脉连接术在复杂先心病中的应用
目的:总结心外管道全腔肺动脉连接(total cavopulmonary connection,TCPC)术治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法:2002年1月～2011年5月,采用外管道TCPC术矫治复杂先天性心脏病47例(病种包括三尖瓣闭锁、单心室、肺动脉闭锁、右心室发育不良、右室双出口)患者,手术年龄(8±4)岁.一期手术25例,分期手术22例.结果:术后早期(术后1月)死亡4例(8％).死亡原因:多脏器功能衰竭、心脏骤停、感染、蛋白丢失性肠病和低心排.术后早期并发症发生率为17％,主要为肺水肿3例、胸腔积液2例、心律失常1例、心包积液1例、蛋白丢失性肠病和低心排1例.术后均随访,随访时间9～ 87月.远期再住院率为9％ (4/43),再次手术7％ (3/43).2例再次出现胸腔积液,2例因自行停服肠溶阿司匹林后出现外管道堵塞再次手术,1例于术后出现低心排死亡.其余患者恢复良好.结论:对于适应证明确的复杂先天性心脏病患者行心外管道TCPC手术治疗,近期临床效果满意.
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心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先心病
目的探讨采用心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先心病的方法及疗效.方法年龄3～20岁的复杂先天性心脏病患者(单心室9例,三尖瓣闭锁2例)11例施行了心外管道全腔静脉-肺动脉连接术,其中采用Gore-Tex管道连接10例,在体原位心包管道连接1例 .体外循环辅助采用常温并行循环,心脏不停跳.结果全组无死亡,术后患者血氧饱和度由65%～85%增加至92%～96%,运动耐力明显增强,近期疗效满意.结论心外管道全腔静脉-肺动脉连接术操作简捷,不改变心内结构,血流动力学更符合生理要求、且能有效提高患者血氧饱和度及减轻心脏容量负荷.
