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腹腔镜全胃切除术脾门淋巴结清扫25例疗效分析
目的 探讨腹腔镜脾门淋巴结清扫的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年4月至2011年2月收治的胃癌全胃切除术患者的临床资料,其中30例行腹腔镜手术(25例行脾门淋巴结清扫,另5例行D1根治术),32例行开放下的全胃切除术+脾门淋巴结清扫术.结果 平均手术时间腔镜组为(180±35 )min,开放组为( 150±50 )min,P< 0.05 ;出血量腔镜组为(120±100)ml,开放组为(300±150)ml,P< 0.05 ;进食时间腔镜组为(3.0±1.5)d,开放为(5.0±2.0)d,P< 0.05 ;下床活动时间腔镜组为(2.0±1.0 )d,开放组为(6.0±2.5)d,P< 0.05 ;住院天数腔镜组为(7.0±1.5)d,开放组为(13.0±2.0)d,P< 0.05.开放组因脾脏损伤出血无法控制行脾切除6例,术后脾梗塞行脾切除1例,术后发生胰瘘腹腔镜组1例,开放组8例.结论 腹腔镜全胃切除术脾门淋巴结清扫术是有效、可行并且安全的.
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逆行腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫术研究
目的 探讨一种新的脾门淋巴结清扫方式,分析如何在安全的前提下彻底清除脾门淋巴结.方法 对80例采用逆行腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫的患者(新术式组)进行同顾性分析,将其基本资料和病理结果与同期常规手术组113例患者资料相比较.结果 新术式组脾门淋巴结清扫总数519枚.阳性淋巴结数65枚,第10组淋巴结阳性率为12.5%.1例患者因术后脾门小血管渗血.行二次手术切除脾脏;常规手术组清除总淋巴结数565枚,阳性淋巴结数58枚.第10组淋巴结阳性率为10.3%.两组清扫淋巴结附性率差异有统计学意义,全组无死亡病例.结论 逆行腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫町以安全、彻底地清除脾门淋巴结.
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脾门破裂原位保脾手术体会
目的探讨脾外伤脾门破裂原位保留脾脏的手术方法.方法1995年10月～2003年10月对脾门破裂的32例患者,均采用大网膜包裹脾门的方法保留脾脏.结果均治愈,术后无1例死亡.24例随访1～5年,经彩色多普勒及核素得扫描检查,均无脾萎缩发生.无1例出现血小板骤升及易感染情况,脾功能正常.结论脾脏在血液及免疫力方法的功能对儿童及青少年尤为重要.当脾门破裂时决定是否切除脾脏应当慎重.本组采用的保脾手术方法安全,对防止脾切除后可能发生的并发症有一定意义.
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保留脾胰清除脾门和脾动脉干淋巴结的胃癌根治术临床应用观察
目的：对采用保留脾胰，清除脾门和脾动脉干淋巴结手术方法来治疗胃癌患者的临床疗效进行观察分析。方法：随机选取我院2003年10月-2008年10月收治的68例胃癌患者，根据手术治疗方法的不同将他们分为对照组和观察组，每组各34例。其中对照组采用脾胰联合切除的手术方法进行治疗，观察组采用保留脾胰清除脾门和脾动脉干淋巴结的手术方法进行治疗。对两组患者的术后并发症的发生率和生存率进行观察。结果：观察组患者的术后并发症为5.88%，显著低于对照组的17.56%；同时，观察组患者术后5年和10年的生存率分别为57.6%和52%，显著高于对照组的37%和30%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用保留脾胰切除脾门和脾动脉干淋巴结的手术方法可以有效降低胃癌患者术后并发症的发生率，提高他们的生存率，效果显著，值得进行临床推广。
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双极电凝在脾门淋巴结清扫中的应用
目的: 探讨既能彻底清除脾门淋巴结又能保留脾脏的方法. 方法: 充分游离脾胰体尾部, 然后使用双极电凝及组织剪交替分离, 使该区血管骨骼化. 结果: 22例行贲门癌根治术患者无一例切除脾脏且清扫彻底. 结论: 运用双极电凝协助清扫脾门区淋巴结, 具有出血少、清扫彻底的优点, 值得推广应用.
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脾上优先暴露在腹腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫的应用
目的：探讨脾上优先暴露法在腹腔镜进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术中的应用。方法：回顾性分析2012年10月至2014年8月宁波市第一人民医院采用脾上优先暴露法对19例进展期胃上部癌行腹腔镜根治性全胃切除并保脾脾门淋巴结清扫术病人的临床资料和术中、术后及并发症等情况。结果：19例均成功行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术。总手术时间(234±30) min，术中出血量(161±82) mL；第10组淋巴结清扫时间为(36±8) min，出血量为(33±18) mL。每例病人淋巴结清扫数(32±9)枚、第10组淋巴结清扫数(2.8±0.9)枚。2例病人有4枚第10组淋巴结转移，转移率10.5%(2/19)。病人术后肛门排气时间（3.2±1.1) d，术后进流质时间(4.0±0.8) d，术后住院时间(16.5±5.4) d，无吻合口漏、腹腔大出血及围手术期死亡。结论：脾脏上方优先暴露法临床可行，在一定程度上降低进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的手术难度，短期疗效满意。
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腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术在进展期胃中上部癌中的应用研究
目的:探讨进展期胃中上部癌行腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术的可行性及临床疗效.方法:回顾分析2014年1月至2017年10月行全胃切除术及D2淋巴结清扫术的94例进展期胃中上部癌患者的临床资料,患者分为腔镜组(n=68)与开腹组(n=26),对比两组围手术期相关指标、术后并发症等.结果:与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[50(42.5,80) ml vs.100(67.5,162.5) ml,P＜0.001],术后下床活动时间[(3.6±1.5)d vs.(4.4±1.7)d,P=0.041]、术后住院时间[(12.3±3.6) dvs.(14.5-±4.1)d,P=0.014]短.两组手术时间、淋巴结清扫数量、脾门淋巴结清扫数量、脾门淋巴结阳性率、切脾率、术后肛门排气时间、术后进食流质时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术治疗胃中上部癌安全、有效,与开腹手术相比,具有微创、出血少及术后康复快等优势,临床疗效满意.
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胰尾和脾门区域占位病灶CT诊断及鉴别诊断
目的:分析14例胰尾、脾门区域占位病灶CT表现,提高对胰尾、脾门区病变的诊断能力.方法:对14例病例行CT平扫增强,并行多平面重建(MPR)后结合临床病理做探讨分析.结果:14例胰尾、脾门区占位病灶包括胰尾神经内分泌癌、副神经节瘤、胰尾实性假乳头瘤各1例,胰腺囊腺癌2例,胰腺炎假囊肿2例,脾原发淋巴瘤3例,胃恶性间质瘤及胃平滑肌肉瘤各2例.本组胰尾、脾门区良性病变占14.3％,恶性病变占85.7％.CT诊断正确9例,占64.3％.结论:胰尾、脾门区域一些占位病灶CT诊断有相当的难度,只有对影像资料作全面仔细分析并结合临床病史才能提高诊断的准确性.
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“黄氏三步法”腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术要点及技巧
近年来,随着保全脏器功能、微创等外科理念被越来越多的学者所认可,腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫逐渐受到重视和应用.但由于脾门区解剖的复杂性,把握腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫的要点及技巧成为顺利完成操作的关键.
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进展期胃癌脾门区淋巴结转移及其清扫方式
目的 探讨进展期胃癌脾门区淋巴结（No.4sa、No.10和No.11d）转移状况及清扫方式。方法 回顾性分析北京肿瘤医院2006年1月至2009年12月590例行近端或全胃切除术并标准D2淋巴结清扫术患者的临床资料，分析临床病理因素对该区淋巴结转移的影响,并分析联合脾或胰体尾切除对该区淋巴结清扫的影响。结果 全组病例脾门区淋巴结转移度（阳性淋巴结数目占清扫淋巴结总数）为17.5％(99/565),其中No.4sa、10、11d淋巴结转移度分别为17.8％(41/230)、13.9％(29/209)和22.8％(29/127)。脾门区淋巴结转移率（转移患者数/患者总数）为7.1％(42/590)。多因素分析结果显示，年龄、肿瘤大小、浸润深度、No.4sb淋巴结转移是脾门区淋巴结转移的独立危险因素（均P＜0.05）。联合脾或胰体尾切除病例（23例）和未行联合脏器切除病例数（553例）脾门区淋巴结转移度分别为14.8％(4/27)和17.2％(91/527)，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后并发症发生率分别为26.1％(6/23)和5.4％(30/553);差异有统计学意义（P＜0.05）；围手术期死亡率分别为4.3％(1/23)和0.9％(5/553)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 脾门区淋巴结存在着一定的转移规律，其与肿瘤部位、大小、浸润深度及No.4sb淋巴结转移密切相关。联合脾或胰体尾切除并未增加脾门区淋巴结的清扫数目和阳性淋巴结的检出，反而增加了术后并发症的发生率，应谨慎施行。
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完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术治疗胃中上部癌11例
目的：探讨完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术在胃中上部癌的应用。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月广州中医药大学第二附属医院胃肠外科实施的11例完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术（以脾动脉为界，将淋巴结清扫分No．10、No．11d前方和后方淋巴结清扫两部分）患者的临床资料。结果全组11例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间为310～400（354±28） min，其中脾门区淋巴结清扫时间为50～78（63．8±8．6） min，术中出血量为80～200（130．9±38．3） ml。清扫淋巴结数目为23～44（28．9±6．5）枚／例；脾门区淋巴结共清扫48枚，平均清扫数目为（3．8±2．8）枚／例。患者术后肛门自主排气时间为3～5 d，术后住院时间为8～14（9．7±1．7） d，无术中及术后严重并发症的发生。术后随访1～11个月，未发现肿瘤复发及转移。结论完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术治疗胃中上部癌是安全可行的，短期疗效可靠。
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LSPL的手术入路选择及手术效果比较
目的 比较不同手术入路行腹腔镜下保留脾的脾门区淋巴结清扫(LSPL)的疗效.方法 根据手术入路的不同方式,将40例行LSPL的患者分为观察组(18例)与对照组(22例),观察组采取左侧入路,对照组行右侧入路,比较两组手术效果及术后6个月生活质量情况.结果 观察组腹腔镜手术时间、脾门区淋巴结清扫时间均显著短于对照组,脾门区淋巴结清扫数目显著多于对照组(P＜0.05);两组并发症发生率、术后6个月生活质量评分比较均无统计学差异(P＞0.05);术后6个月,两组均无肿瘤局部复发及肿瘤远处转移发生.结论 左侧入路或右侧入路行LSPL,在并发症、近期预后、近期生活质量上相当,但左侧相比右侧入路脾门清扫时间短,脾门清扫数目多.
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“黄氏三步法”在进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术中的应用
目的 探讨“黄氏三步法”在进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结(No.10淋巴结)清扫术中应用的临床疗效.方法 回顾性分析2013年3-12月福建医科大学附属协和医院采用“黄氏三步法”行腹腔镜保脾No.10淋巴结清扫术的122例进展期胃上部癌患者的临床资料.全部患者行腹腔镜根治性全胃切除并保脾脾门淋巴结清扫术.分析患者术中、术后及并发症等情况.术后采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式进行随访,随访时间截至2014年3月1日.结果 1例患者因术中损伤脾动脉干而行脾切除术,其余121例均成功行腹腔镜保脾No.10淋巴结清扫术.患者总手术时间为(175±27) min,术中出血量为(60 ±43) mL;No.10淋巴结清扫时间为(21±8)min,出血量为(15±13)mL.122例患者淋巴结清扫总数为4 797枚,每例患者淋巴结清扫数目为(44±18)枚.No.10淋巴结清扫总数为354枚,每例患者No.10淋巴结清扫数目为(2.9±2.4)枚.15例患者共37枚No.10淋巴结发生转移,转移率为12.30％(15/122).患者术后肛门排气时间为(4.0±0.8)d,术后进流质饮食时间为(4.9±1.8)d,术后住院时间为(12±7)d.术后并发症发生率为11.48％(14/122).122例患者全部获得随访.中位随访时间为8个月(2～12个月).随访期间未发现肿瘤复发或转移,无一例患者死亡.结论 “黄氏三步法”简化了进展期胃上部癌腹腔镜保脾No.10淋巴结清扫术复杂的手术步骤,临床疗效满意.
