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腹腔镜与开腹行胃癌D2根治术的对照研究及中期随访报告
目的 探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年12月～ 2010年9月行腹腔镜胃癌D2根治手术160例,同期开腹胃癌D2根治术(相同分期)180例的病例资料,比较2组淋巴结清扫数目及术后恢复、并发症、病死率及生存率等.结果 (1)腹腔镜组清扫淋巴结(26.3±12.9)枚,与开腹组(26.8±11.2)枚比较,差异无显著性(t=-0.393,P=0.694).(2)与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少[(239.1±132.1)ml vs.(296.9±135.6) ml,t=-3.971,P=0.000],术后肛门排气早[(3.6±1.0)d vs.(4.3±0.8)d,t=-7.161,P=0.000],但手术时间长[全胃(215.0±22.6) min vs.(199.3±15.8)min,t=6.155,P=0.000;远端胃(180.0±21.1)min vs.(156.8±9.9)min,t=6.931,P=0.000],早期并发症发生率高[18.8％ (30/160) vs.9.4％(17/180),x2=6.157,P=0.013].(3)腹腔镜组与开腹组3年生存率差异无显著性(48.1％ vs.54.9％,log-rank x2=1.531,P=0.216).结论 腹腔镜胃癌D2根治淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则.与开腹相比,腹腔镜组具有安全、术后恢复快等微创优点.2组3年生存率差异无显著性,中期疗效肯定,远期疗效有待进一步观察.
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腹腔镜辅助胃癌D2根治术淋巴结清扫的早期体会
目的 分析腹腔镜辅助胃癌D2根治术清扫血管根部各组淋巴结所需时间,探讨各组淋巴结清扫的难点和手术技巧.方法 采用观看手术录像方法,计算2010年10月至2011年7月于中山大学肿瘤防治中心施行的25例腹腔镜辅助胃癌D2根治术,分别计算清扫胃网膜左、胃网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结群所需时间,并比较各组淋巴结清扫所需时间在初期15例和后期10例的时间变化.结果 25例患者均顺利完成腹腔镜辅助胃癌D2根治术,无中转开腹及术中、术后严重手术并发症发生.全组25例患者清扫淋巴结总数702枚,平均数为(29.92±8.78)枚.手术所需时间91～212 min,平均(129.96±27.91)min,其中清扫网膜左、网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结组群清扫所需时间分别为(23.64±4.15)min、(25.60±6.38)min、(24.52±7.23) min及(18.40±3.75)min.初期15例清扫网膜左、网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结组群清扫所需时间分别为(23.13±3.02)min、(28.07±5.16)min、(27.80±6.13)min及(17.00±2.39) min,后期10例所需时间分别为(24.40±5.54)min、(21.90±6.47)min、(19.60±6.02)min及(20.50±4.53)min,对比前后两组变化,原来为耗时的网膜右、胃右血管根部淋巴结清扫时间显著缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术安全可行.4根主要胃周血管根部淋巴结组群清扫耗时从长至短依次为胃网膜右、胃右、胃网膜左及胃左血管,而经过相当病例的实践后,耗时按从长至短顺序依次为胃网膜左、胃网膜右、胃左及胃右血管周围淋巴结组群.
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406例进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2淋巴结清扫术的临床对比研究
目的 通过比较腹腔镜辅助与传统开腹两种手术方式下的胃癌D2淋巴结清扫术对进展期胃癌手术治疗效果的差异,评价腹腔镜辅助在进展期胃癌手术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年8月-2014年10月皖南医学院弋矶山医院胃肠外科收治的406例确诊为进展期胃癌的患者,其中181例行腹腔镜辅助胃癌根治术(腹腔镜组),225例行传统开腹胃癌根治术(开腹组),观察2组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院天数、并发症发生率等指标的差异.结果 2组患者经临床治疗术中及术后指标比较情况:平均手术时间腹腔镜组为(239.3±144.1)min,开腹组为(218.3±138.7) min;术中平均出血量腹腔镜组为(163.3±32.1)ml,开腹组为(224.6±46.7)ml;清除淋巴结数目:腹腔镜组(17.6±2.2)个,开腹组为(18.4±1.9)个;术后肛门排气时间腹腔镜组为(3.4±0.6)d,开腹组为(4.4±0.7)d;术后平均住院时间腹腔镜组(9.4±0.7)d,开腹组为(11.1±0.9)d;手术时间腔镜组相对开腹组较长(P＜0.05);淋巴结清扫数目2组间差异无统计学意义(P＞0.05);并发症的发生率2组间差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量腹腔镜组相对开腹组少(P＜0.05).2组术后恢复情况均是腹腔镜组优于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助胃癌根治术同样可以达到开腹的手术效果,相比之下它还具有创伤小、出血少、恢复快等优势.
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两种D2淋巴结清扫方案治疗进展期远端胃癌临床比较研究
目的 比较开腹和腹腔镜D2淋巴结清扫方案治疗进展期远端胃癌的临床疗效及安全性的差异.方法 研究对象选取2010年4月至2013年4月收治的进展期远端胃癌患者110例,以随机数字表法分为对照组(55例)和观察组(55例),分别采用开腹和腹腔镜D2淋巴结清扫术治疗;比较两组患者围手术期临床指标、淋巴结清扫数目、切缘长度,随访3年生存情况及术后并发症发生率等.结果 两组患者手术用时比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术中出血量、术后进流食时间、术后排气时间、术后胃管留置时间及住院时间均显著优于对照组(P均＜0.05);但观察组患者术中PaCO2水平显著高于对照组(P＜0.05);两组患者淋巴结清扫数目和切缘长度相当(P均＞0.05);两组患者随访3年总生存率和无瘤生存率比较差异无统计学意义(P均＞0.05);但观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(5.45％ vs 21.82％,P＜0.05).结论 两种D2淋巴结清扫方案治疗进展期远端胃癌临床疗效接近;但腹腔镜D2淋巴结清扫方案治疗进展期远端胃癌在有效减少手术创伤、加快病情康复进程、降低术后并发症发生率方面优于开腹D2淋巴结清扫方案.
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胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的相关因素分析
目的 探讨胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的相关因素.方法 选取行胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术的患者300例,其中未发生术后吻合口瘘的290例患者设为观察组,发生的10例设为对照组.比较2组患者一般临床资料、实验室指标(血红蛋白、白蛋白水平、血肌酐、血尿酸、PT-4NR)及手术时间、术中出血量、联合脏器切除、全胃或远端胃切除、术后腹腔感染.结果 观察组年龄显著低于对照组(P＜0.01),观察组合并糖尿病患者比例显著低于对照组(P＜0.01).观察组白蛋白水平显著高于对照组(P＜0.01).观察组的手术出血量显著少于对照组(P＜0.01),术后腹腔感染比例、联合脏器切除比例显著低于对照组(P＜0.01).结论 胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的发生与患者的白蛋白水平、手术出血量、术后腹腔感染及联合脏器切除等密切相关.
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腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床体会(附26例报告)
目的:探讨腹腔镜辅助下进展期胃癌D2根治术的安全性和可行性.方法:回顾性分析我院2009年8月～2011年9月行腹腔镜下进展期胃癌D2根治术26名患者的临床资料.结果:26例患者全部手术成功,根治性远端胃大部切除术15例,根治性近端胃大部分切除术7例,根治性全胃切除术4例.手术时间平均为178.6(145～ 231) min、平均出血量155.5(80～350) mL、淋巴结清扫数目平均33.7枚(23 ～39)枚、术后肛门排气时间平均4.1(2 ～13)d、下床活动时间平均3.2(3～17)d、术后住院时间11.3(9～18)d、近端切缘与肿瘤平均距离5.57(5.1～7.2) cm、远端切缘与肿瘤平均距离5.43(5.21 ～6.76)cm.术中及术后无并发症发生,所有患者切口均愈合,顺利出院,近期效果良好.结论:腹腔镜辅助下进展期胃癌D2根治术安全可行,能达到胃癌根治术标准(D2)的淋巴结清扫范围和肿瘤切缘,近期效果良好,远期疗效有待进一步随访观察.
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3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中的应用价值
目的 探讨3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助全胃切除术及D2淋巴结清扫中的应用价值.方法 选取2015年2月至2016年3月郑州大学附属肿瘤医院收治的符合入组标准的行腹腔镜辅助根治性全胃切除术的73例患者,根据患者使用腹腔镜的不同将其分为3D腹腔镜组(3D组,35例)和2D腹腔镜组(2D组,38例).比较两组患者腹腔镜下食管空肠吻合时间、脾门清扫时间、总手术时间、出血量、淋巴结清扫数、排气时间、进食时间、术后短期并发症(吻合口瘘、吻合口出血、乳糜漏及胰漏)和术后住院时间.结果 3D组腹腔镜下食管空肠吻合时间、脾门清扫时间、总手术时间和出血量均明显优于2D组(P<0.05);两组淋巴结清扫数、排气时间、进食时间、术后短期并发症(吻合口瘘、吻合口出血、乳糜漏及胰漏)和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).3D组出现吻合口瘘1例,2D组出现吻合口瘘2例,胰瘘2例,乳糜漏1例,均经保守治疗后恢复出院.结论 3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中是安全可行的,且能缩短腹腔镜下食管空肠吻合时间、脾门清扫时间及总手术时间,减少术中出血量.
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腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫的临床疗效及中期随访报告
目的 比较腹腔镜胃癌D2根治术与开腹手术的疗效,探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性.方法 选取浙江省瑞安市人民医院2008年10月-2013年8月收治的胃癌患者,根据患者采取的手术方式不同分为两组,其中175例腹腔镜手术患者纳入腹腔镜组,163例开腹手术患者纳入开腹组.比较两组患者的术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及肿瘤根治程度等.结果 腹腔镜组清扫淋巴结(26.3±13.9)枚,开腹组清扫淋巴结(26.8±10.2)枚,差异无统计学意义(t=-0.40,P=0.684).腹腔镜组术中出血情况以及术后排气时间均优于开腹组.腹腔镜组患者术后住院时间小于开腹组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组的3年生存率为92.00％,与开腹组92.63％ 相比较,差异无统计学意义(χ2=1.54,P=0.262).结论 腹腔镜胃癌D2根治术具有安全、术后恢复快和创伤小等优点,同时能够达到与开腹组相近的淋巴结清扫效果.
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进展期胃癌患者全胃切除D2淋巴结清扫微创手术效果研究
目的:研究进展期胃癌患者全胃切除D2淋巴结清扫微创手术效果.方法:选择2012年3月-2014年3月在接受手术治疗的进展期胃癌患者100例,将患者分为观察组和对照组,其中观察组采用全胃切除D2淋巴结清扫微创手术,即腹腔镜辅助胃癌根治术,共50例,对照组采用开腹手术,共50例.术后对所有患者进行随访,将两组患者术后病理、并发症及生存状况等进行分析对比.结果:观察组手术出血量、首次下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后并发症情况比较,观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05);两组患者手术病理结果比较,淋巴结清扫数目和近切缘、远切缘距肿瘤的距离均差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者的术后生存情况比较,观察组生存率略高于对照组,无瘤生存率也略高于对照组,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论:全胃切除D2淋巴结清扫微创手术,并发症发生率低、术后生存状况良好.
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腹腔镜辅助在小切口下胃癌D2根治术中的应用价值
目的 探讨腹腔镜辅助在小切口下胃癌D2根治术中的应用价值.方法 回顾分析30例患者行腹腔镜辅助在小切口下胃癌D2根治术的临床资料.结果 30例均顺利完成腹腔镜辅助小切口胃癌D2根治术,无中转开腹.根治性近端胃大部切除8例,手术时间(231±21)min,术中出血量(163±23)mL；根治性全胃切除6例,手术时间(322±25)min,术中出血量(320±28)mL.根治性远端胃大部切除16例,手术时间(203±26)min.结论 腹腔镜辅助在小切口下胃癌D2根治术在保留腹腔镜手术微创优点的同时降低了全腹腔镜胃癌根治术的手术难度,获得开腹手术相当的临床疗效.具有良好的临床应用价值.
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手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中淋巴结清扫模式分析
目的 探讨手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中的淋巴结清扫模式.方法 回顾性分析成都军区总医院全军普通外科中心胃肠外科2010年12月至2012年9月间,采用自行设计的手术操作系统所实施的111例手辅助腹腔镜胃癌D2根治术患者的临床资料.患者均采用自左向右、伴随肿瘤一并完整切除的淋巴结清扫模式(逆向卷席式淋巴结清扫模式),即手辅助腹腔镜下完成胃近端区域淋巴结清扫后,在预切除线切断胃或食管,将切除组织移出腹腔外,在直视下完成其他区域的淋巴结清扫,完整切除肿瘤组织,后进行消化道重建.结果 全组患者手术切口长度(6.8±0.3)cm；术中出血量(238.4±113.6)ml;手术时间(171.9±23.3)min.手术切缘残端均无癌残留,病理检获淋巴结数(17.2±5.7)枚/例.术后并发症10例(9.0％),围手术期死亡1例(0.9％)；术后住院时间(10.1±3.7)d.结论 逆向卷席式淋巴结清扫模式可以避免开腹与腹腔镜手术模式的多次转换,有利于手辅助腹腔镜胃癌D2根治术操作流程的标准化.
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腹腔镜辅助下远端胃癌D2清扫入路的临床分析
目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2淋巴结清扫入路的可行性及安全性.方法 回顾性分析山西省人民医院普通外科2010年3月至2011年7月行腹腔镜辅助胃癌D2根治性切除的54例远端胃癌患者的临床资料.全组术中淋巴结廓清入路均遵循“胃结肠韧带→横结肠系膜前叶→胰腺被膜→4sb→4d→6→14v和8a→12a→9→7→11p及1→3→5→网膜囊”的次序,分析该廓清入路的可行性及肿瘤手术学结果的有效性.结果 54例患者手术时间(236±51) min,术中失血量(217±65) ml;近端切缘间距(4.5±2.4) cm,远端切缘距离(5.0±3.0) cm,标本切缘均阴性；淋巴结摘除数目(18±5)枚,阳性淋巴结平均0～14枚.术后胃管停留时间(5±2)d,尿管停留时间(2±1)d,术后进食时间(8±2)d,术后住院时间(15±4)d.随访(11±3)个月,局部复发死亡3例(5.6％).结论 规范的腹腔镜远端胃癌D2外科清扫入路安全可行,手术肿瘤学结果达到了远端、近端无瘤残余的要求.
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腹腔镜胃癌手术不应忽视肿瘤治疗的原则
自1994年Kitano报道首例腹腔镜辅助远端胃切除联合淋巴结清扫手术以来,近年在日本和韩国,腹腔镜手术已被广泛应用于淋巴结转移风险低的早期胃癌.腹腔镜胃癌手术的目的在于大限度地减少手术创伤,提高患者生活质量,但要以保证手术的根治性为前提.随着腹腔镜手术经验的不断积累,目前腹腔镜胃切除术的指征已逐渐从早期胃癌扩大到进展期胃癌.但是由于缺乏长期疗效的循证医学证据支持,腹腔镜手术在进展期胃癌中的运用尚存争议.因此,为保证腹腔镜胃癌手术获得与传统开腹手术相似的临床疗效,必须严格遵循肿瘤治疗的基本原则,诸如合适的病例选择,充分的手术切缘,规范的D2淋巴结清扫及符合无瘤原则等.
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达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术近期疗效分析
目的 比较达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术的近期临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年9月至2017年9月陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院收治的162例行微创局部进展期胃癌根治术患者的临床病理资料.162例患者中,65例行达芬奇机器人手术系统辅助局部进展期胃癌根治术,设为机器人组;97例行腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术,设为腹腔镜组.患者均根据日本《胃癌治疗指南》推荐行相应手术治疗,对位于胃中上部肿瘤行全胃切除+D2淋巴结清扫术,对位于胃中下部肿瘤行远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术;行Billroth Ⅱ式或Rouxen-Y消化道重建.观察指标:(1)手术及术后情况.(2)淋巴结检出情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2017年11月30日.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料采用非参数检验.结果 (1)手术及术后情况:162例患者均顺利完成手术,无中转腹腔镜或开腹,术后病理学切缘均为R0切除.机器人组患者术中出血量,术后第1、2、3天腹腔引流液淀粉酶水平,术后第1、2、3天血清淀粉酶水平分别为(123±39) mL、(557± 181) U/L、(357± 127) U/L、(183±86) U/L、(181±47) U/L、(123±29) U/L、(85±22) U/L,腹腔镜组分别为(142±40) mL、(793±284)U/L、(497± 199) U/L、(279± 157) U/L、(218±45) U/L、(162±37) U/L、(120±31) U/L,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-3.015,-2.817,-2.364,-2.132,-2.372,-3.338,-3.720,P＜0.05).机器人组患者手术方式(远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术、全胃切除+D2淋巴结清扫术),消化道重建方式(Billroth Ⅱ式、Roux-en-Y),手术时间(远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术、全胃切除+D2淋巴结清扫术),术后并发症种类(吻合口漏、肺部感染、伤口感染或液化、胃排空障碍),术后并发症分级(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级),术后腹腔引流管拔除时间,术后住院时间分别为47、18例,40、25例,(222±37)min,(274±43) min,1、1、1、1例,2、1、0、0例,(6.5±1.5)d,(10.0±4.0)d,腹腔镜组分别为74、23例,69、28例,(213±40) min,(262±39)min,2、4、1、0例,4、1、0、1例,(6.9±1.7)d,(10.0±5.0)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.326,1.628,t=1.272,0.960,x2=2.501,Z=-1.342,t=-1.142,-0.115,P＞0.05).机器人组和腹腔镜组各1例患者行全胃切除+Roux-en-Y吻合术后发生食管空肠吻合口漏,均行胃镜下置营养管支持治疗后痊愈,腹腔镜组1例行远端胃大部切除+Billroth Ⅱ吻合术后胃空肠吻合口漏患者再次手术探查并行空肠营养管置入术.两组术后肺部感染、术口感染或液化、胃排空障碍患者经保守治疗后痊愈.机器人组和腹腔镜组患者术后第1、2、3天腹腔引流液淀粉酶水平和血清淀粉酶水平均未高于3倍正常值高限,未给予治疗干预.(2)淋巴结检出情况:机器人组和腹腔镜组患者总体淋巴结检出数目分别为(36.82± 13.41)枚和(35.21±11.52)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=0.786,P＞0.05).进一步分析结果显示:机器人组和腹腔镜组行远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术患者第2站淋巴结清扫数目分别为(6.04±3.98)枚和(4.45±3.12)枚,胰腺上区淋巴结清扫数目分别为(13.51±6.53)枚和(11.40±5.30)枚,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.461,1.986,P＜0.05).机器人组和腹腔镜组行全胃切除+D2淋巴结清扫术患者第7组淋巴结清扫数目分别为(5.44±2.63)枚和(3.11±1.82)枚,第8组淋巴结清扫数目分别为(2.92±1.87)枚和(1.62±1.33)枚,胰腺上区淋巴结清扫数目分别为(10.81±4.78)枚和(7.76±3.34)枚,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=3.340,2.689,2.522,P＜0.05).(3)随访和生存情况:162例患者中,148例获得随访,随访时间为2～ 14个月,中位随访时间为8个月.随访期间,两组患者均无瘤生存.结论 达芬奇机器人手术系统辅助局部进展期胃癌根治术安全可行,与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术比较,其具有清晰的局部解剖视野,术中出血少,对胰腺上区的胃周淋巴结清扫数目多、胰腺损伤轻,在大血管周围及深部狭小空间中操作有一定优势.
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微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床疗效分析
目的 探讨微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床疗效.方法 选择我院2010年9月至2012年9月收治的胃癌手术患者95例,剔除2例腹腔中转开腹患者共计纳入93例作为研究对象.按照手术方式的不同将93例患者分为观察组43例和对照组50例.观察组采用微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫,对照组采用开腹手术结合D2淋巴结清扫.比较2组患者术中出血量、下床活动时间、手术时间、住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况,及随访1年、3年和5年复发转移和死亡情况.结果 观察组术中出血量少于对照组,下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);而2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).2组清扫第一站淋巴结数、第二站淋巴结数和清扫淋巴结总数比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后并发症发生率(6.98％)低于对照组(22.00％),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组患者随访1年、3年和5年复发转移率和病死率均较低,差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫对胃癌患者临床疗效显著,术中出血量少,术后恢复快,并发症少,且远期随访复发转移和死亡少.
