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两种频率的心房起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥的作用
本研究采用倾斜试验（HUT）与经食管心房起搏（TEAP）方法，探讨心房起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥（CIVVS）的治疗作用。 一、资料与方法 1. 对象：不明原因晕厥患者33例，其中男12例，女21例，年龄17～58岁，病程2～30年，晕厥2～60次，经询问病史、体检、心电图、超声心动图、X线、脑电图等检查，未发现明确器质性心脏病证据与导致晕厥的原因，首次HUT检查中刚出现晕厥或接近晕厥时伴心率减慢（心室率39～58 次/min）；不伴血压下降,平均动脉压74～102 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa), 诊断为CIVVS。 2. HUT方法：空腹4 h，在安静的环境中进行，使用美国惠普公司心电血压监护仪监测心率、血压。用皮带将患者固定于带有脚踏板的电动倾斜床上，然后将床倾斜70°，倾斜30 min后无症状出现者，用微量输液泵分级静注异丙肾上腺素，从1 μg/min开始，每隔6 min递增1 μg, 直至大剂量5 μg/min。 3．阳性评定标准：当患者出现晕厥（短暂的意识丧失伴体位张力消失）或接近晕厥（面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑朦、听觉下降、恶心、呕吐、站立不稳）伴心率减慢（心率<50 次/min的窦性心动过缓、窦性停搏代以交界性逸搏心律、一过性二度及以上房室传导阻滞或长达3 s以上的心脏停搏）或者伴血压下降(平均动脉压下降25 %以上)，为HUT阳性。以心率减慢为主者称心脏抑制型，以血压下降为主者称血管减压型，二者兼有者称混合型。 4．重复HUT方法：在间隔1 d或3 d进行，采用苏州东方电子仪器厂XD-2A型心脏电生理诊疗仪及四极食管电极导管，将患者随机分为3组，组Ⅰ11例患者，在重复HUT时只插入食管电极而不进行起搏；组Ⅱ 12例患者在重复HUT出现心率减慢时以72次/min频率起搏；组Ⅲ10例患者在重复HUT时以90次/min频率起搏。
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浅谈脑血管疾病的护理
随着社会经济的快速发展,老年人口逐渐增多,脑血管疾病患者也越来越多.脑血管疾病是血管性脑部病损的总称,是全身性血管病变或系统性疾病的脑部表现.引起脑血管病的病因可分为血管因素、血液动力学因素及血液因素.脑血管疾病表现为脑出血、脑梗塞,其致残、致死率高.笔者结合多年临床工作,总结了一些护理心得:1 急诊护理脑卒中患者入院时一般病情较重,要迅速将其安排在一间通风、整洁、安静的病室,急性期患者应绝对卧床休息,避免搬运,给予平卧位,床头抬高15～30度;及时给氧,建立静脉通道,遵医嘱使用脱水剂降低颅内压;接好心电血压监护仪,严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛、呕吐及生命体征变化,如发现昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热等,可能提示颅内继续出血;烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加深加快可能提示脑疝前兆;如瞳孔L不等大、对光反射迟钝或消失,提示脑疝已形成.
